Содержание Российского кардиологического журнала № 25 (8) 2020
СтатьиОглавление
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):8
Обращение к читателям
Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):9
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
НОВЫЙ СПОСОБ ГЛОМУС-СБЕРЕГАЮЩЕЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПО А. Н. КАЗАНЦЕВУ: ОТСЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ НА ПЛОЩАДКЕ ИЗ НАРУЖНОЙ И ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
Казанцев А. Н.1, Черных К. П.1, Заркуа Н. Э.1,3, Лидер Р. Ю.2, Кубачев К. Г.3, Багдавадзе Г. Ш.1, Калинин Е. Ю.1, Зайцева Т. Е.1, Чикин А. Е.1, Артюхов С. В.1, Линец Ю. П.1
Резюме
Цель. Анализ результатов нового способа гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) по А. Н. Казанцеву.
Материал и методы. В данное когортное сравнительное проспективное открытое исследование за период с января 2018г по апрель 2020г вошло 475 пациентов, которым применялся один из трех гломус-сберегающих видов КЭЭ. В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации, все пациенты были распределены на 3 группы: 1 группа — 136 пациентов (28,631%) — КЭЭ по Р. А. Виноградову; 2 группа — 125 пациентов (26,316%) — по К. А. Анцупову; 3 группа — 214 пациентов (45,053%) — по А. Н. Казанцеву. Гломус-сберегающая КЭЭ по А. Н. Казанцеву выполнялась следующим образом. По внутреннему краю наружной сонной артерии (НСА), прилегающему к каротидному синусу, на 2-3 см выше устья, в зависимости от распространения атеросклеротической бляшки, выполнялась артериотомия с переходом на общую сонную артерию (ОСА) (также на 2-3 см ниже устья НСА). Производилось отсечение внутренней сонной артерии (ВСА) на площадке, образованной участками стенки НСА и ОСА. Далее производилась эндартерэктомия из ВСА по эверсионной технике. Следующим этапом выполнялась открытая эндартерэктомия из НСА и ОСА. Далее ВСА на сохраненной площадке имплантировалась в прежнюю позицию.
Результаты. В госпитальном периоде наблюдения межгрупповых различий не получено. Ввиду интраоперационной визуализации протяженного поражения ВСА в ряде случаев возникла необходимость в трансформации операции: в 1 группе в 4,4% случаев потребовалось протезирование ВСА, во 2 группе — 4,8% аутотрансплантация ВСА по К. А. Анцупову, в 3 группе — 4,7% аутотрансплантация ВСА. Также было зафиксировано по 1 случаю ишемического острого нарушения мозгового кровообращения в 1 и 2 группах. Причиной последнего стал тромбоз ВСА ввиду отслойки интимы дистальнее удаленной бляшки. Все тромбозы НСА в госпитальном послеоперационном периоде были дифференцированы в группе 2. В отдаленном периоде наблюдения группы также оказались сопоставимы по частоте осложнений. Причиной всех ишемических инсультов стало развитие рестеноза или тромбоза ВСА/протеза. Среди больных, которым выполнялась вынужденная аутотрансплантация ВСА, случаи рестеноза не были зафиксированы. Также следует заметить, что новые окклюзии НСА (n=12; 9,6%) были визуализированы через 6 мес. после реконструкции только во 2 группе.
Заключение. КЭЭ по А. Н. Казанцеву является наиболее простым способом операции из известных гломус-сохраняющих реконструкций, продемонстрировавшим свою безопасность и эффективность.
Ключевые слова: каротидная эндартерэктомия, классическая каротидная эндартерэктомия, эверсионная каротидная эндартерэктомия, протяженное поражение, аутотрансплантация внутренней сонной артерии, гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия, каротидный гломус, каротидная эндартерэктомия по DeBakey.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
1ГБУЗ Александровская больница, Санкт-Петербург; 2ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России, Кемерово; 3ФГБОУ ВО Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия.
Казанцев А. Н.* — сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-1115-609X, Черных К. П. — сердечно-сосудистый хирург высшей категории, ORCID: 0000-0002-5089-5549, Заркуа Н. Э. — к. м.н., общий хирург, доцент кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского, ORCID: 0000-0002-7457-3149, Лидер Р. Ю. — ординатор, кафедра общей хирургии, ORCID: 0000-0002-4924-110X, Кубачев К. Г. — д. м.н., профессор, общий хирург, кафедра хирургии им. Н. Д. Монастырского, ORCID: 0000-0002-9858-5355, Багдавадзе Г. Ш. — сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0001-5970-6209, Калинин Е. Ю. — к. м.н., зав. отделением, ORCID: 0000-0003-3258-4365, Зайцева Т. Е. — зам. главного врача по лечебной работе, ORCID: 0000-0001-8971-7558, Чикин А. Е. — зам. главного врача по хирургической помощи, ORCID: 0000-0001-6539-0386, Артюхов С. В. — к. м.н., зав. операционным блоком, ORCID: 0000-0001-8249-3790, Линец Ю. П. — главный врач, ORCID: 0000-0002-2279-3887.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): dr.antonio.kazantsev@mail.ru
Рукопись получена 20.04.2020
Рецензия получена 21.05.2020
Принята к публикации 28.05.2020
Для цитирования: Казанцев А. Н., Черных К. П., Заркуа Н. Э., Лидер Р. Ю., Кубачев К. Г., Багдавадзе Г. Ш., Калинин Е. Ю., Зайцева Т. Е., Чикин А. Е., Артюхов С. В., Линец Ю. П. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А. Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3851. doi:10.15829/1560-4071-2020-3851
НОВЫЙ СПОСОБ ОККЛЮЗИИ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Вечерский Ю. Ю., Богданов Ю. И., Баталов Р. Е., Затолокин В. В., Саушкин В. В., Завадовский К. В., Попов С. В.
Резюме
Цель. Оптимизировать хирургическую технику окклюзии ушка левого предсердия (УЛП) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) во время коронарного шунтирования.
Материал и методы. В исследование вошли 60 пациентов с ФП. Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы. Первой группе пациентов УЛП выключалось с применением разработанного двухшовного метода. Пациентам второй группы на УЛП накладывался кисетный шов. Всем пациентам проводилась чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) перед операцией для исключения наличия тромбов в полостях сердца. В качестве оценки эффективности метода в послеоперационном периоде была проведена ЧПЭхоКГ.
Результаты. В послеоперационном периоде по результатам чреспищеводного исследования было отмечено по одному случаю реканализации ушка в каждой группе (p>0,05). Во второй группе было выявлено наличие остаточной полости УЛП после наложения кисетного шва. За период наблюдения не было отмечено неврологических осложнений и летальных исходов.
Заключение. По результатам проведенного исследования установлено, что предложенный двухшовный метод выключения УЛП не уступает по эффективности кисетному шву. Разработанный способ двухшовной эпикардиальной окклюзии УЛП показал реальные технические преимущества, позволяющие оптимизировать эпикардиальную окклюзию УЛП у широкого контингента больных во время кардиохирургических операций.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ушко левого предсердия, коронарное шунтирование.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
Томский Национальный Исследовательский Медицинский Центр Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск, Россия.
Вечерский Ю. Ю. — в. н.с. отделения сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-7175-4526, Богданов Ю. И.* — врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечению, ORCID: 0000-0003-2939-6291, Баталов Р. Е. — в. н.с. отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0003-1415-3932, Затолокин В. В. — м. н.с. отделения сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0003-3952-9983, Саушкин В. В. — с. н.с. лаборатории радионуклидных методов исследования, ORCID: 0000-0001-5564-3802, Завадовский К. В. — в. н.с. лаборатории радионуклидных методов диагностики, ORCID: 0000-0002-1513-8614, Попов С. В. — руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, директор, ORCID: 0000-0002-9050-4493.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): yuri-bogdanov@mail.ru
Рукопись получена 27.12.2019
Рецензия получена 17.04.2020
Принята к публикации 26.05.2020
Для цитирования: Вечерский Ю. Ю., Богданов Ю. И., Баталов Р. Е., Затолокин В. В., Саушкин В. В., Завадовский К. В., Попов С. В. Новый способ окклюзии ушка левого предсердия с целью профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий во время коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3699. doi:10.15829/1560-4071-2020-3699
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОГО СЕРДЦА С ПРОДЛЕННОЙ ХОЛОДОВОЙ ИШЕМИЕЙ
Фомичев А. В., Хван Д. C., Агаева Х. А., Жульков М. О., Доронин Д. В., Чернявский А. М.
Резюме
Цель. Ретроспективный анализ результатов трансплантации сердца (ТС) с продленной холодовой ишемией трансплантата (>4 ч) по сравнению с ТС с короткой холодовой ишемией трансплантата (<4 ч).
Материал и методы. В ретроспективный анализ включены 52 реципиента, которым была выполнена ТС в период с 20 июля 2012г по 23 октября 2019г на базе ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина”. Пациенты разделены на две группы: в первую группу исследования включены 26 реципиентов, которым была произведена ортотопическая ТС с длительной холодовой ишемией трансплантата (>240 мин), во вторую группу — 26 реципиентов с короткой холодовой ишемией трансплантата (<240 мин). Выполнена оценка влияния времени холодовой ишемии трансплантата на госпитальную выживаемость, функцию донорского сердца, течение послеоперационного периода.
Результаты. Ретроспективный анализ выявил более высокий показатель госпитальной выживаемости в группе реципиентов с длительной холодовой ишемией трансплантата (>240 мин) — 88,5% по сравнению с 80,7% во второй группе. Не выявлено разницы между группами по частоте острого отторжения, потребности в инотропной поддержке, необходимости механической поддержки сердца, частоте послеоперационной почечной недостаточности, потребности в кардиостимуляции и инфекционных осложнений.
Заключение. Наш опыт ТС с длительной ишемией трансплантата по причине малого количества пациентов не позволяет сделать глобальных выводов, но предварительный сравнительный анализ непосредственных результатов ТС с длительной и короткой ишемией не выявил значимых преимуществ в той или иной группе. Это дает основание для продолжения накопления опыта и дальнейшего исследования результатов использования сердец с длительной холодовой ишемией.
Ключевые слова: трансплантация сердца, холодовая ишемия, сердечная недостаточность.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия.
Фомичев А. В.* — сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий, ORCID: 0000-0001-8576-9617, Хван Д. C. — сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий, ORCID: 0000-0002-5925-2275, Агаева Х. А. — клинический ординатор кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий, ORCID: 0000-0002-1648-1529, Жульков М. О. — сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий, ORCID: 0000-0001-7976-596X, Доронин Д. В. — врач-кардиолог кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий, ORCID: 0000-0003-3372-2889, Чернявский А. М. — директор Центра, ORCID: 0000-0001-9818-8678.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): a_fomichev@meshalkin.ru
Рукопись получена 10.07.2020
Рецензия получена 27.07.2020
Принята к публикации 01.08.2020
Для цитирования: Фомичев А. В., Хван Д. C., Агаева Х. А., Жульков М. О., Доронин Д. В., Чернявский А. М. Опыт использования донорского сердца с продленной холодовой ишемией. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):4011. doi:10.15829/1560-4071-2020-4011
ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ГИПОТЕРМИИ В ПЕРИОД ЦИРКУЛЯТОРНОГО АРЕСТА НА ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ
Козлов Б. Н.1,2, Панфилов Д. С.1, Сондуев Э. Л.1, Пономаренко И. В.1
Резюме
Цель. Оценить в сравнительном аспекте эффективность и безопасность реконструкции восходящей аорты по типу “полудуги”, выполненной при разных температурных режимах в период циркуляторного ареста.
Материал и методы. В исследование включено 104 пациента с аневризмой восходящего отдела аорты, которым в плановом порядке было выполнено протезирование восходящей аорты по типу “полудуги” в условиях циркуляторного ареста с антеградной перфузией головного мозга. В соответствии с проводимым температурным режимом все пациенты были разделены на две сопоставимые группы: 1 группа (n=28) — пациенты, прооперированные в условиях легкой гипотермии (29-31o С), 2 группа (n=76) — пациенты, прооперированные в условиях умеренной гипотермии (25-28o С).
Результаты. Сравнительный анализ интраоперационных данных между группами пациентов легкой и умеренной гипотермии выявил достоверное различие по продолжительности искусственного кровообращения (111 [97; 135] мин vs 125 [108,5; 170] мин, р=0,031) и длительности операции (240 [210; 270] мин vs 275 [240; 330] мин, р=0,003). В раннем послеоперационном периоде лучшие результаты также были получены у пациентов группы легкой гипотермии. Так, у этих пациентов, по сравнению с пациентами группы “умеренной” гипотермии, была отмечена меньшая частота реоперации по поводу кровотечения (3,5% vs 5,2%, р=0,572), уменьшение объема трансфузии свежезамороженной плазмы (2 [2; 4] vs 4 [2; 4], р=0,03), сокращение длительности вентиляционной поддержки (10 [7; 16] ч vs 18 [10; 24] ч, р=0,002), а также сокращение койко-дня в палате интенсивной терапии (2 [2; 3] и 3 [2; 4] сут., p=0,005). Не было выявлено неврологического дефицита ни у одного из пациентов. Госпитальная летальность не имела значимых межгрупповых различий (p=0,541).
Заключение. Повышение температурного режима в период циркуляторного ареста при протезировании восходящей аорты по типу “полудуги” относительно безопасно в отношении развития осложнений в раннем послеоперационном периоде. Легкая гипотермия не увеличивает хирургические риски в раннем послеоперационном периоде по сравнению с результатами аортальной реконструкции, проведенной при “умеренной” гипотермии.
Ключевые слова: грудная аорта, гипотермия, полудуга.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
1НИИ кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск; 2ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, Томск, Россия.
Козлов Б. Н. — д. м.н., в. н.с. отделения сердечно-сосудистой хирургии, зав. кардиохирургическим отделением № 1, ORCID: 0000-0002-0217-7737, Панфилов Д. С. — к. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1, ORCID: 0000-0003-2201-350X, Сондуев Э. Л.* — аспирант отделения сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-0835-022X, Пономаренко И. В. — к. м.н., с. н.с. отделения сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0003-2494-0104.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): erdeniooo@mail.ru
Рукопись получена 10.07.2019
Рецензия получена 24.08.2019
Принята к публикации 29.08.2019
Для цитирования: Козлов Б. Н., Панфилов Д. С., Сондуев Э. Л., Пономаренко И. В. Влияние уровня гипотермии в период циркуляторного ареста на течение раннего послеоперационного периода у пациентов с аневризмами восходящей аорты. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3419. doi:10.15829/1560-4071-2020-3419
РЕЗУЛЬТАТЫ ТРЕХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОСЛЕ ТРОМБЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ИЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Клинкова А. С.1, Каменская О. В.1, Логинова И. Ю.1, Чернявский А. М.1, Eдемский А. Г.1, Хабаров Д. В.2, Ломиворотов В. В.1
Резюме
Цель. Оценить результаты трехлетнего наблюдения больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) и динамику качества жизни (КЖ) после тромбэндартерэктомии (ТЭЭ) из легочной артерии (ЛА).
Материал и методы. В исследование включены 125 больных ХТЭЛГ 49,7±11,9 лет. Трехлетнее наблюдение включало фиксирование неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, перенесенные операции, летальный исход с момента выписки из стационара и включительно до трех лет. С помощью опросника SF-36 исследовались суммарные показатели физического и душевного благополучия до и через 3 года после ТЭЭ из ЛА. Методом многофакторного линейного регрессионного анализа проведена оценка факторов, влияющих на КЖ в отдаленном послеоперационном периоде.
Результаты. За три года наблюдения в исследуемой группе больных неблагоприятные сердечно-сосудистые события составили 1,9%. Одному пациенту было проведено коронарное шунтирование и одному выполнена холецистэктомия. Повторных ТЭЭ из ЛА не проводилось. Суммарная трехлетняя выживаемость составила 90,4%. Исходно у больных ХТЭЛГ отмечался низкий уровень физического и психологического компонентов здоровья (<40 баллов). Через 3 года после операции данные показатели статистически значимо увеличились (p<0,05), но не превышали 50 баллов. Многофакторный линейный регрессионный анализ выявил неблагоприятное влияние наличия у больных резидуальной легочной гипертензии в раннем послеоперационном периоде на физический компонент здоровья через 3 года после ТЭЭ из ЛА. Другие факторы: возраст, пол, масса тела, сопутствующая патология, осложнения в госпитальном периоде, не оказали влияния на физический и эмоциональный аспекты КЖ.
Заключение. Суммарная трехлетняя выживаемость у больных ХТЭЛГ после ТЭЭ из ЛА составила 90,4%. За период наблюдения не было зафиксировано повторных тромбоэмболических событий. Неблагоприятные сердечно-сосудистые события составили 1,9%. Через 3 года после операции физический и психический компоненты здоровья увеличились в сравнении с дооперационными показателями, но не превышали 50 баллов по опроснику SF-36. На физический аспект КЖ после операции влияет резидуальная легочная гипертензия, зафиксированная в раннем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, тромбэндартерэктомия из легочной артерии, качество жизни.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
1ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск; 2Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии — филиал ФГБНУ Федеральный Исследовательский Центр Институт Цитологии и Генетики Сибирского Отделения Российской Академии Наук, Новосибирск, Россия.
Клинкова А. С.* — к. м.н., н. с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0003-2845-930X, Каменская О. В. — д. м.н., в. н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0001-8488-0858, Логинова И. Ю. — к. б.н., с. н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0002-3219-0107, Чернявский А. М. — д. м.н., профессор, директор, ORCID: 0000-0001-9818-8678, Eдемский А. Г. — врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий, ORCID: 0000-0002-6661-7826, Хабаров Д. В. — д. м.н., в. н.с. лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, зав. отделением анестезиологии и реанимации, ORCID: 0000-0001-7622-8384, Ломиворотов В. В. — д. м.н., член-корр. РАН, руководитель Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0001-8591-6461.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Klinkovaas@ngs.ru
Рукопись получена 05.12.2019
Рецензия получена 16.12.2019
Принята к публикации 13.01.2020
Для цитирования: Клинкова А. С., Каменская О. В., Логинова И. Ю., Чернявский А. М., Eдемский А. Г., Хабаров Д. В., Ломиворотов В. В. Результаты трехлетнего наблюдения и оценка качества жизни после тромбэндартерэктомии из легочной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3648. doi:10.15829/1560-4071-2020-3648
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НЕМОЩНОСТИ И ЕЕ СВЯЗЬ С ОТДАЛЕННОЙ ВЫЖИВАЕМОСТЬЮ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ УСТРОЙСТВАМИ ДЛЯ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
Солдатова А. М.1, Кузнецов В. А.1, Богданова Д. С.2, Бензинеб Ф. Т.2
Резюме
Цель. Оценить отдаленную выживаемость в зависимости от наличия и выраженности немощности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии.
Материал и методы. Было обследовано 77 пациентов (74% мужчин, 26% женщин, средний возраст 58,7±10,7 года) с ХСН II-IV функционального класса по классификации NYHA. Срок наблюдения составил 42,4±27,1 мес. На основании 31 показателя (анамнез, клиническое и лабораторное обследование, результаты анкетирования на предмет выявления ограничений в привычной физической активности) был рассчитан индекс немощности. В зависимости от величины индекса пациенты были разделены на 2 группы: <0,375 (n=41) — немощность отсутствовала, ≥0,375 (n=36) — пациенты считались немощными.
Результаты. Отдаленная выживаемость пациентов первой группы составила 87,8%, пациентов второй группы — 52,8% (Log-rank p<0,001). По результатам унивариантного анализа наличие немощности значимо ассоциировалось с отдаленной смертностью (отношение шансов (ОШ) 6,108; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,207-16,907; p<0,001). При включении в мультивариантный анализ пола, возраста, размера фракции выброса левого желудочка, блокады левой ножки пучка Гиса, величины QRS, объемов левого желудочка, наличие немощности оставалось значимым предиктором отдаленной смертности (ОШ 5,763; ДИ 95% 1,837-18,083; р=0,003).
Заключение. Немощность оказывает независимое влияние на риск смерти от всех причин у пациентов с ХСН и имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии в отдаленном периоде наблюдения.
Ключевые слова: немощность, сердечная ресинхронизирующая терапия, сердечная недостаточность.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
1Тюменский кардиологический научный центр — филиал Томского НИМЦ, Тюмень; 2ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень, Россия.
Солдатова А. М.* — к. м.н., н. с. лаборатории инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования, ORCID: 0000-0001-5389-0973, Кузнецов В. А. — д. м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, научный консультант, ORCID: 0000-0002-0246-9131, Богданова Д. С. — студент 6 курса, ORCID: 0000-0003-1226-7442, Бензинеб Ф. Т. — студент 6 курса, ORCID: 0000-0001-7064-8409.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): amsoldatova@mail.ru
Рукопись получена 28.12.2019
Рецензия получена 03.02.2020
Принята к публикации 09.02.2020
Для цитирования: Солдатова А. М., Кузнецов В. А., Богданова Д. С., Бензинеб Ф. Т. Частота встречаемости немощности и ее связь с отдаленной выживаемостью у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3685. doi:10.15829/1560-4071-2020-3685
ОСОБЕННОСТИ И ГОСПИТАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КАЛЬЦИНОЗОМ ЦЕЛЕВЫХ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Васильев В. П., Галяутдинов Д. М., Власова Э. Е., Федотенков И. С., Курбанов С. К., Майоров Г. Б.
Резюме
Цель. Сравнительная оценка тактики и ранних результатов коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с кальцинозом и без кальциноза целевых коронарных артерий (КЦКА).
Материал и методы. В проспективном исследовании проанализированы данные пациентов (n=462), которым в 2017-2018гг было выполнено плановое изолированное КШ с использованием искусственного кровообращения (ИК) и микрохирургической техники. Выделены 2 группы: группу 1 сформировали пациенты с КЦКА (n=108), группу 2 — пациенты без кальциноза в шунтируемых сосудах (n=354). В тех случаях, когда дистальное поражение коронарной артерии не позволяло выполнить стандартное шунтирование, применялись сложные дополнительные методики формирования анастомозов. Проведено сравнение интраоперационных параметров и ранних результатов КШ.
Результаты. В группах 1 и 2 индекс реваскуляризации достоверно не различался и составил 4,5 и 4,3, соответственно. Частота применения сложных хирургических вмешательств при КЦКА была выше: так, “Y-конструкции” применены в группах 1 и 2, соответственно, в 32% (35/108) и 12% (44/354), p<0,05, секвенциальные анастомозы — в 14% (15/108) и 7% (26/354), p<0,05, пролонгированная шунт-пластика — в 21% (23/108) и 5% (16/354), p<0,05, анастомозы с артериями диаметром <1,5 мм — в 33% (36/108) и 4% (14/354), p<0,05, эндартерэктомия из коронарных артерий — в 17% (18/108) и 5% (16/354), p<0,05, соответственно. Длительность ИК была большей в группе КЦКА. При этом госпитальные клинические результаты значимо не различались: летальность не зарегистрирована, частота периоперационного инфаркта миокарда составила 1,8% (группа 1) и 1,1% (группа 2), потребность в инотропной поддержке, частота развития нарушений ритма сердца, длительность пребывания в отделении реанимации и послеоперационный койко-день в группах были сходными; случаев возобновления стенокардии в госпитальный период не отмечено.
Заключение. КШ у больных с кальцинозом целевых коронарных артерий сопряжено с техническими трудностями, необходимостью применения сложных реконструкций и дополнительных хирургических методик. Тем не менее, у этих больных возможна полная хирургическая реваскуляризация, и госпитальные результаты операций сопоставимы с таковыми у пациентов без кальциноза шунтированных коронарных артерий.
Ключевые слова: кальциноз 2620коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование.
Отношения и деятельность. Работа выполнена в рамках научно-исследовательской работы № 81 по Государственному заданию №: АААА-А18-118022290040-7.
Авторы
Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, ФГБУ НМИЦ Кардиологии Минздрава России, Москва, Россия.
Акчурин Р. С. — академик РАН, профессор, зам. генерального директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-2105-8258, Ширяев А. А. — д. м.н., член-корр. РАН, профессор, руководитель лаборатории микрохирургии сердца и сосудов отдела сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-3325-9743, Васильев В. П. — к. м.н., с. н.с. отдела сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-2297-6026, Галяутдинов Д. М. — к. м.н., с. н.с. отдела сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-0257-1398, Власова Э. Е. — к. м.н., с. н.с. отдела сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0003-2925-244X, Федотенков И. С. — к. м.н., зав. кабинетом МСКТ, врач-рентгенолог, ORCID: 0000-0003-1387-8958, Курбанов С. К. — аспирант отдела сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0001-7767-1695, Майоров Г. Б.* — аспирант отдела сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0001-8414-8296.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): mayorovgarma@mail.ru
Рукопись получена 24.12.2019
Рецензия получена 01.02.2020
Принята к публикации 20.02.2020
Для цитирования: Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Васильев В. П., Галяутдинов Д. М., Власова Э. Е., Федотенков И. С., Курбанов С. К., Майоров Г. Б. Особенности и госпитальные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3687. doi:10.15829/1560-4071-2020-3687
ВЛИЯНИЕ ПОЗДНЕЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ИНФАРКТ-ОТВЕТСТВЕННОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ НА ПРОГНОЗ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Фролов А. А.1, Кузьмичев К. В.2, Починка И. Г.1,2, Шарабрин Е. Г.2, Савенков А. Г.1
Резюме
Цель. Оценить влияние реваскуляризации инфаркт-ответственной коронарной артерии (ИОА) за пределами 48 ч от начала ангинозного статуса на прогноз при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).
Материал и методы. Из 1172 пациентов, поступивших в “ГКБ № 13” в 2018г с диагнозом ИМпST, в ретроспективное исследование включено 43 пациента (4%). Критериями включения были госпитализация за пределами 48 ч от начала симптомов, отсутствие клинических признаков ишемии миокарда, сохраняющаяся полная окклюзия ИОА по данным ангиографии. Средний возраст исследуемых составил 61,3±10,6 год, 34 (79%) мужчины и 9 (21%) женщин. В зависимости от выбранной лечебной тактики выделены группы чрескожного коронарного вмешательства (“ЧКВ”, n=22) и медикаментозной терапии (“МТ”, n=21). Группы не различались по основным показателям, кроме выраженности коронарного атеросклероза по SYNTAX score: 14,0 [11,0;19,5] баллов в группе “ЧКВ” по сравнению с 26,0 [16,5;31,0] баллами в группе “МТ”, p=0,009. На момент окончания стационарного лечения пациентам выполняли эхокардиографию. В ходе госпитализации и в течение 12 мес. после нее отслеживали развитие смерти и инфаркта миокарда.
Результаты. На госпитальном этапе скончались 2 пациента (4,7%; в каждой группе по одному, p=1,00). Рецидивирующих госпитальных инфарктов зарегистрировано не было. Фракция выброса левого желудочка в группе “ЧКВ” составила 50 [46;54]%, в группе “МТ” — 43 [38;50]%, p=0,01. Из 43 включенных пациентов отследить отдаленные исходы удалось у 32 (74%). Среди них в инвазивной группе умер 1 (5,8%) больной, в группе консервативного лечения скончались 6 (33,3%) пациентов, p=0,04. Суммарно смерть или вновь развившийся инфаркт миокарда в группе “ЧКВ” отмечены у 2 (12%) больных, в группе “МТ” у 5 (33%), p=0,14.
Заключение. Реваскуляризация полностью окклюзированной ИОА у стабильных больных ИМпST за пределами 48 ч от начала симптомов ассоциирована с более высокой фракцией выброса левого желудочка на госпитальном этапе и снижением частоты смерти в течение 12 мес.
Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, поздняя реваскуляризация, чрескожное коронарное вмешательство, инфаркт-ответственная коронарная артерия.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
1ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района, Нижний Новгород; 2ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, Нижний Новгород, Россия.
Фролов А. А.* — к. м.н., врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения, ORCID: 0000-0001-7228-7563, Кузьмичев К. В. — студент 6 курса, ORCID: 0000-0002-1513-0313, Починка И. Г. — к. м.н., зав. кардиологическим отделением; доцент кафедры эндокринологии и внутренних болезней, ORCID: 0000-0001-5709-0703, Шарабрин Е. Г. — д. м.н., профессор кафедры рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения, ORCID: 0000-0001-5326-7233, Савенков А. Г. — зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0003-2990-4495.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): frolov-al-al@yandex.ru
Рукопись получена 18.03.2020
Рецензия получена 14.04.2020
Принята к публикации 21.04.2020
Для цитирования: Фролов А. А., Кузьмичев К. В., Починка И. Г., Шарабрин Е. Г., Савенков А. Г. Влияние поздней реваскуляризации инфаркт-ответственной коронарной артерии на прогноз при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3796. doi:10.15829/1560-4071-2020-3796
СРАВНЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГНУТЫХ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИЛИ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФЕКТА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Hicaz Zencirkiran Agus, Serkan Kahraman, Mehmet Erturk, Burak Onan, Ali Kemal Kalkan, Ahmet Guner, Ali Birand, Fatih Uzun, Mehmet Emin Kalkan, Mustafa Yildiz
Резюме
Цель. Сравнить эффективность малоинвазивной хирургической и транскатетерной коррекции дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) по данным кардиопульмонального нагрузочного теста и эхокардиографии (ЭхоКГ), выполненной до операции и месяц спустя.
Материал и методы. В исследование были включены 54 пациента с ДМПП, данные о 43 из которых были доступны к концу исследования. 21 пациент был подвергнут малоинвазивному вмешательству (роботизированный или эндоскопический методы) и 22 пациента — транскатетерному закрытию. Все пациенты были детально обследованы с помощью чреспищеводной ЭхоКГ и прошли кардиопульмонарный нагрузочный тест (КПНТ). В конце первого месяца были повторно выполнены КПНТ и трансторакальная ЭхоКГ.
Результаты. Через 1 месяц после транскатетерной коррекции ДМПП наблюдалось значительное улучшение толерантности к физической нагрузке в виде увеличения длительности нагрузочной пробы и значения максимального потребления кислорода (VO2 max). Систолическая экскурсия кольца трехстворчатого клапана (tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE) и систолическая скорость движения кольца трехстворчатого клапана (tricuspid lateral annular systolic velocity, Tri S) не изменились. Хотя в группе малоинвазивного вмешательства диаметры правых отделов сердца значительно уменьшились, тем не менее, VO2 max, TAPSE и Tri S значительно снизились.
Заключение. Результаты КПНТ значительно улучшились в группе транскатетерной коррекции ДМПП через 1 месяц после вмешательства и, наоборот, в группе малоинвазивной кардиохирургии. Это может быть связано с длительным сроком восстановления правого желудочка после операции. При отсутствии анатомических особенностей, не позволяющих выполнять транскатетерное закрытие ДМПП, оно является более предпочтительным, чем хирургическое вмешательство. Тем не менее, малоинвазивное хирургическое вмешательство является относительно безопасным методом, характеризующимся коротким периодом восстановления и меньшим количеством рубцов.
Ключевые слова: дефект межпредсердной перегородки, кардиопульмонарный нагрузочный тест, малоинвазивные хирургические вмешательства, транскатетерное закрытие.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
Научно-исследовательский институт торакальной и сердечно-сосудистой хирургии имени Мехмета Акифа Эрсоя, Стамбул, Турция.
Hicaz Zencirkiran Agus* — MD, Department of Cardiology, ORCID: 0000-0002-5882-0525, Serkan Kahraman — MD, Department of Cardiology, ORCID: 0000-0003-2796-0987, Mehmet Erturk — MD, Department of Cardiology, ORCID: 0000- 0002-2468-2793, Burak Onan — MD, Department of Cardiovascular Surgery, ORCID: 0000-0003-1392-992X, Ali Kemal Kalkan — MD, Department of Cardiology, ORCID: 0000-0003-3553-7468, Ahmet Guner — MD, Department of Cardiology, ORCID: 0000-0001-6517-7278, Ali Birand — MD, Department of Cardiology, ORCID: 0000-0002-6621-0380, Fatih Uzun — MD, Department of Cardiology, ORCID: 0000-0001-9252-735X, Mehmet Emin Kalkan — MD, Department of Cardiology, ORCID: 0000-0002-6569-3827, Mustafa Yildiz — PhD, Department of Cardiology, ORCID: 0000-0003-3502-4785.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): hicazincir@yahoo.com
Рукопись получена 03.05.2020
Рецензия получена 20.06.2020
Принята к публикации 25.06.2020
Для цитирования: Hicaz Zencirkiran Agus, Serkan Kahraman, Mehmet Erturk, Burak Onan, Ali Kemal Kalkan, Ahmet Guner, Ali Birand, Fatih Uzun, Mehmet Emin Kalkan, Mustafa Yildiz. Сравнение толерантности к физической нагрузке у пациентов, подвергнутых малоинвазивной хирургической или транскатетерной коррекции дефекта межпредсердной перегородки. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3879. (In Engl.) doi:10.15829/1560-4071-2020-3879
Возможности прогнозирования повторного инфаркта миокарда у больных трудоспособного возраста
Шишкина Е. А., Хлынова О. В., Туев А. В., Новикова И. А., Некрутенко Л. А.
Резюме
Цель. Определить независимые лабораторно-инструментальные предикторы повторного инфаркта миокарда (ИМ) у больных трудоспособного возраста и на основании полученных результатов предложить модель прогнозирования повторного коронарного события у данной категории больных.
Материал и методы. В исследовании участвовали 424 пациента (медиана возраста 50 (43,5; 55,0) лет). Все пациенты в 2017г проходили лечение в региональном сосудистом центре г. Перми по поводу впервые возникшего ИМ. Ретроспективно изучали данные историй болезни (анамнез, сведения о сопутствующих диагнозах, лабораторные и инструментальные данные, лечение на стационарном этапе). Через 2 года сведения о развитии повторного ИМ собирали путём анализа данных электронной медицинской документации пациентов в Региональной информационноаналитической системе здравоохранения Пермского края. В зависимости от исхода заболевания все больные были разделены на две группы: с повторным ИМ (n=78) и без него (n=346). С помощью пакета прикладных программ SPSS v.20, v.23 проводили сравнение основных демографических, клинико-лабораторных и инструментальных параметров в группах, полученных исходно при госпитализации. Для определения независимых предикторов повторного ИМ выполняли однофакторный и многофакторный регрессионный анализ.
Результаты. В ходе проведения многофакторного регрессионного анализа установлены следующие независимые предикторы развития повторного ИМ: фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) <50% (отношение шансов (ОШ)=5,5; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,56-19,34; p=0,008), анемия при поступлении (ОШ=2,95; 95% ДИ: 1,089-9,765; p=0,046), многососудистое поражение коронарных артерий (КА) (ОШ=2,24; 95% ДИ: 1,285-3,909; p=0,004). На примере больных, перенесших ИМ в молодом и среднем возрасте, получена логистическая регрессионная модель, позволяющая с чувствительностью 73,7% и специфичностью 79,6% прогнозировать вероятность развития повторного ИМ в течение 2 лет с момента первичной госпитализации.
Заключение. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что при стратификации риска развития повторного ИМ у пациентов трудоспособного возраста, возможно, следует учитывать снижение ФВ ЛЖ, уровня гемоглобина и многососудистое поражение КА.
Ключевые слова: повторный инфаркт миокарда, трудоспособный возраст, прогнозирование, логистическая регрессия.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия.
Шишкина Е. А.* — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0001-6965-7869, Хлынова О. В. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой госпитальной терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0003-4860-0112, Туев А. В. — д. м.н., профессор кафедры терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0002-1336-1054, Новикова И. А. — врач-кардиолог, соискатель кафедры госпитальной терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0002-3968-6498, Некрутенко Л. А. — д. м.н., профессор кафедры терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0001-9151-8195.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): doctor.shishkina@yandex.ru
Рукопись получена 14.05.2020
Рецензия получена 23.06.2020
Принята к публикации 14.07.2020
Для цитирования: Шишкина Е. А., Хлынова О. В., Туев А. В., Новикова И. А., Некрутенко Л. А. Возможности прогнозирования повторного инфаркта миокарда у больных трудоспособного возраста. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3909. doi:10.15829/1560-4071-2020-3909
КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ПРИМЕНЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ PCSK9 НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ТЯЖЕЛЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
Барбараш О. Л.1,2, Федорова Н. В.1, Седых Д. Ю.1, Груздева О. В.1,2, Хрячкова О. Н.1, Кашталап В. В.1,2, Филимонова А. А.3
Резюме
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения ингибитора PCSK9 алирокумаба в составе комбинированной липидснижающей терапии у пациентов c острым коронарным синдромом (ОКС) в раннем госпитальном периоде лечения.
Материал и методы. В проспективное открытое одноцентровое исследование с активным лечением включено 13 пациентов, госпитализированных с диагнозом ОКС. Главным критерием включения явилось недостижение целевых значений холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) <1,4 ммоль/л на фоне предшествующей до развития ОКС высокоинтенсивной терапии статинами. В течение первых 30 дней после развития ОКС всем больным проводилась терапия аторвастатином 40-80 мг/сут. или розувастатином 20-40 мг/сут. в комбинации с подкожными инъекциями алирокумаба (Пралуэнта) в дозе 150 мг/мл, с контролем липидограммы, биохимического анализа крови. Первая инъекция ингибитора PCSK9 выполнялась на 3-5 сут. госпитального этапа лечения, вторая — через 2 нед. на этапе реабилитации.
Результаты. При поступлении в стационар медиана ХС-ЛНП составила 4,3 [3,5;5,3] ммоль/л. Через сутки после введения препарата отмечалось снижение ХС-ЛНП на 41,9% (медиана 2,5 [1,8;3,2] ммоль/л; р=0,001) без негативного влияния на липопротеины высокой плотности (медиана 1,2 [0,8;1,4] ммоль/л; р=0,270). Показатель ХС-ЛНП накануне следующей инъекции снизился еще на 8% (медиана 2,3 [1,1;4,1] ммоль/л), а через сутки после второй инъекции снижение ХС-ЛНП от исходного составило 69,8% (медиана 1,3 [0,7;1,5] ммоль/л; р=0,010). Усиление липидснижающей терапии ингибитором PCSK9 в течение 30 дней после развития ОКС не привела к ухудшению клинических и биохимических показателей.
Заключение. Применение алирокумаба 150 мг подкожно 2 раза/нед. в течение 30 дней после развития ОКС у пациентов, не достигших целевых значений ХС-ЛНП на фоне ранее назначенной терапии статинами, проявляется снижением ХС-ЛНП на 69% от исходных значений и является безопасной.
Ключевые слова: дислипидемия, острый коронарный синдром, ингибиторы PCSK9, алирокумаб.
Отношения и деятельность. Материал для статьи взят из базы данных наблюдательного регистрового исследования стационарного этапа ведения пациентов с тяжелыми нарушениями липидного обмена в рамках выполнения поискового научного исследования НИИ КПССЗ 2020_419_23 “Комплексное лечение пациентов с наследственными формами нарушений липидного обмена с применением ЛНП-афереза и медикаментозной терапии”, финансируемого по Программе Министерством науки и высшего образования Российской Федерации.
Авторы
1ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 2ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России, Кемерово; 3ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия.
Барбараш О. Л. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, директор; зав. кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-4642-3610, Федорова Н. В. — к. м.н., кардиолог-липидолог, зав. клинико-диагностическим отделением, ORCID: 0000-0002-3841-8539, Седых Д. Ю.* — к. м.н., н. с. лаборатории патологии кровообращения отдела клинической кардиологии, ORCID: 0000-0001-7058-2008, Груздева О. В. — д. м.н., зав. лабораторией исследований гомеостаза отдела экспериментальной медицины; профессор кафедры патофизиологии, ORCID: 0000-0002-7780-829X, Хрячкова О. Н. — м. н.с. лаборатории фундаментальных аспектов атеросклероза отдела экспериментальной медицины, ORCID: 0000-0002-6620-5960, Кашталап В. В. — д. м.н., доцент, зав. отделом клинической кардиологии; доцент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0003-3729-616Х, Филимонова А. А. — к. м.н., доцент кафедры сестринского дела, ORCID: 0000-0001-7524-3195.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): md-sedih@mail.ru
Рукопись получена 06.07.2020
Рецензия получена 17.07.2020
Принята к публикации 24.07.2020
Для цитирования: Барбараш О. Л., Федорова Н. В., Седых Д. Ю., Груздева О. В., Хрячкова О. Н., Кашталап В. В., Филимонова А. А. Применение ингибиторов PCSK9 на госпитальном этапе лечения пациентов с острым коронарным синдромом и тяжелыми нарушениями липидного обмена. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):4010. doi:10.15829/1560-4071-2020-4010
ЭФФЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРА НАТРИЙ-ГЛЮКОЗНОГО КОТРАНСПОРТЕРА 2 ТИПА ДАПАГЛИФЛОЗИНА У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Хасанов Н. Р.
Резюме
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа продемонстрировали способность снижать риск сердечно-сосудистых событий, развития и декомпенсаций сердечной недостаточности (СН) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Улучшение прогноза СН может быть обусловлено не только сахароснижающим эффектом этого класса препаратов. В исследовании DAPA-HF у пациентов с СН с низкой фракцией выброса было продемонстрировано преимущество дапаглифлозина в снижении частоты сердечно-сосудистой смерти, ухудшения течения СН, улучшение симптомов СН по сравнению с плацебо, независимо от наличия СД2 и проводимой рекомендованной базовой терапии СН.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, низкая фракция выброса, сахарный диабет, эффекты ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа, дапаглифлозин.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, Казань, Россия.
Хасанов Н. Р. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-7760-0763.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ybzp@mail.ru
Рукопись получена 29.07.2020
Рецензия получена 06.08.2020
Принята к публикации 14.08.2020
Для цитирования: Хасанов Н. Р. Эффекты применения ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 типа дапаглифлозина у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):4049. doi:10.15829/1560-4071-2020-4049
ВЛИЯНИЕ КОМБИНАЦИИ ИНГИБИТОРА АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА И ДИУРЕТИКА НА ЧАСТОТУ И ПАРАМЕТРЫ ВЕНОЗНЫХ РЕФЛЮКСОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МУЖЧИН ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Летягина С. В.1, Баев В. М.2, Шмелева С. А.2, Агафонова Т. Ю.2
Резюме
Цель. Изучить влияние комбинированной гипотензивной терапии на характеристики венозных рефлюксов у мужчин трудоспособного возраста с артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. Обследованы 44 мужчины 30-50 лет с неконтролируемой АГ. Проанализирована динамика частоты, временных и скоростных параметров венозных рефлюксов за период 14-15 дней комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (периндоприл, 8 мг) и диуретиком (индапамид, 1,5 мг) как в общей группе (44 человека), так и в группах из 22 мужчин с АГ без хронических заболеваний вен (ХЗВ) и 22 мужчин АГ с внешними признаками ХЗВ. ХЗВ диагностировали при внешнем осмотре по критериям CEAP. Рефлюксы и их параметры у пациентов оценивали в состоянии покоя (лежа) при ультразвуковом сканировании симметричных поверхностных, глубоких и перфорантных вен.
Результаты. В общей группе пациентов (44 человека) снижение артериального давления сопровождалось значимой отрицательной динамикой частоты рефлюксов во всех венах (не было/появились) с 0 до 37, положительной динамикой (были/не стало) только с 7 до 0 (р=0,0001). Анализ динамики продолжительности и скорости кровотока рефлюксов, имевшихся до лечения и сохранившихся после лечения, не показал различий. Применение комбинированной терапии у пациентов с АГ и ХЗВ сочеталось с увеличением числа рефлюксов (р=0,0001), тогда как у пациентов с АГ без ХЗВ не зафиксировано значимой динамики. Доля пациентов с рефлюксами после лечения в группе с ХЗВ увеличилась более чем в 2 раза. Сравнение временных и скоростных параметров всех имеющихся рефлюксов после лечения между группами с АГ без ХЗВ и АГ с ХЗВ не выявило различий.
Заключение. Двухнедельная терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента и диуретиком мужчин трудоспособного возраста с неконтролируемой АГ сопровождается появлением значительного числа новых венозных рефлюксов, что обусловлено наличием ХЗВ среди пациентов с АГ. После лечения доля пациентов с рефлюксами в группе с АГ и ХЗВ увеличилась более, чем в 2 раза.
Ключевые слова: мужчины, артериальная гипертензия, хронические заболевания вен, гипотензивная терапия.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
1ФКУЗ МСЧ МВД России по Пермскому краю, Пермь; 2ФГБОУ ВО Пермскийгосударственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия.
Летягина С. В. — врач отделения ультразвуковой диагностики, ORCID: 0000-0002-1635-7149, Баев В. М.* — д. м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи, ORCID: 0000-0001-9283-8094, Шмелева С. А. — к. м.н., доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи, ORCID: 0000-0001-8274-0480, Агафонова Т. Ю. — к. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0001-9935-0040.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): VMBaev@Hotmail.com
Рукопись получена 21.01.2020
Рецензия получена 02.02.2020
Принята к публикации 09.03.2020
Для цитирования: Летягина С. В., Баев В. М., Шмелева С. А., Агафонова Т. Ю. Влияние комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и диуретика на частоту и параметры венозных рефлюксов нижних конечностей при артериальной гипертензии у мужчин трудоспособного возраста. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3722. doi:10.15829/1560-4071-2020-3722
АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ НА БЮДЖЕТ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ В СОСТАВЕ ДВОЙНОЙ АНТИТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИИ ПРАСУГРЕЛА И ТИКАГРЕЛОРА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ПЕРЕНЕСШИХ ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Дьяков И. Н.1,2, Ушкалова Е. А.3
Резюме
Цель. Оценить влияние на бюджет применения ингибиторов P2Y12 нового поколения — прасугрела и тикагрелора — у пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), в условиях здравоохранения Российской Федерации.
Материал и методы. Анализ проводили с использованием данных прямого сравнения прасугрела и тикагрелора на основании дизайна сравнительного исследования ISAR-REACT 5. Источник цен на сравниваемые препараты: аукционы за 12 мес. 2019г, согласно базе данных IMS. Учитывали нагрузочную и поддерживающую дозы препаратов, процент пациентов, прекративших прием препарата, и медиану длительности приема до отмены препарата. Стоимость лечения клинических событий, ассоциированных с первичной и вторичной конечными точками, оценивали согласно тарифам клинико-статистических групп для 2020г. Стоимость госпитализации рассчитывалась как среднее значение стоимости лечения различных клинических состояний с учетом базовой ставки для круглосуточного стационара. Результат выражали в виде средневзвешенного значения затрат на 1 пациента за 1 год (365 дней). Размер целевой группы определяли как число пациентов, которые могут быть обеспечены лечением объемом препаратов, закупленных в 2019г за счет государственного бюджета. Расчет проводили с допущением, что для всех пациентов поддерживающая доза препарата прасугрел составляет 10 мг/сут., тикагрелор — 90 мг 2 раза/сут.
Результаты. Применение прасугрела требует меньших затрат, чем применение тикагрелора. За 1 год терапии разница составит 8386,31 руб. или 10,57%. Доля прасугрела в 2019г от общего объема сравниваемых препаратов составила всего 2,17%. При текущем соотношении тикагрелора и прасугрела нагрузка на бюджет при обеспечении объема терапии, соответствующего 19382,7 пациенто-лет, составит 1,534 млрд рублей. Увеличение доли прасугрела приводит к снижению суммарной нагрузки на бюджет при лечении пациентов с ОКС, подвергнутых чрескожному коронарному вмешательству, которым требуется назначение антитромбоцитарной терапии. При полной замене тикагрелора на прасугрел экономия в сравнении с текущим соотношением препаратов составит 10,36%, или в денежном выражении — 159,03 млн рублей. При увеличении доли прасугрела нагрузка на бюджет будет снижаться, и при полной замене тикагрелора на прасугрел экономия в денежном выражении в сравнении с применением только тикагрелора составит — 1353,7 млн рублей.
Заключение. Проведенный анализ показал, что применение прасугрела в популяции является менее затратным в условиях системы здравоохранения. Однако полученный результат устойчив только к изменению цены на один из препаратов не более 10% и неустойчив к разнонаправленному одновременному изменению цен на сравниваемые препараты. Увеличение доли прасугрела в общем объеме закупаемых препаратов и замена им тикагрелора позволит снизить нагрузку на бюджет в сравнении с текущим соотношением препаратов.
Ключевые слова: прасугрел, тикагрелор, острый коронарный синдром, реваскуляризация миокарда, сердечно-сосудистое событие.
Отношения и деятельность. Анализ выполнен при финансовой поддержке компании Сервье.
Авторы
1АНО Научно-практический центр исследования проблем рациональной фармакотерапии и фармакоэкономики, Москва; 2ФГБНУ Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова, Москва; 3Российский университет дружбы народов (РУДН), Москва, Россия.
Дьяков И. Н.* — к. б.н., генеральный директор; зав. лабораторией биосинтеза иммуноглобулинов, ORCID: 0000-0001-5384-9866, Ушкалова Е. А. — д. м.н., профессор кафедры общей и клинической фармакологии, ORCID: 0000-0003-4165-1726.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): dyakov.ilya@gmail.com
Рукопись получена 07.08.2020
Рецензия получена 14.08.2020
Принята к публикации 18.08.2020
Для цитирования: Дьяков И. Н., Ушкалова Е. А. Анализ влияния на бюджет при применении в составе двойной антитромбоцитарной терапии прасугрела и тикагрелора у пациентов с острым коронарным синдромом, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):4063. doi:10.15829/1560-4071-2020-4063
ДИСКУССИОННАЯ СТАТЬЯ
ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К СРАВНЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В СОВРЕМЕННОЙ КАРДИОЛОГИИ: ТЕНДЕНЦИИ, ОШИБКИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Гиляревский С. Р.1, Беленков Ю. Н.2
Резюме
В статье рассматриваются ограничения доказательной информации, основанной на результатах обсервационных исследований. Подробно обсуждаются современные подходы к уменьшению систематических ошибок обсервационных исследований, в частности, с помощью ставшего популярным в последние годы метода propensity score matching, основанного на формировании групп с учетом предпочтительного назначения определенного типа терапии. Рассматриваются основные отличия рандомизированных и обсервационных исследований, а также приводятся аргументы против использования обсервационных исследований и усовершенствованных методов анализа для сравнения эффективности методов лечения в клинической практике. Обсуждается роль обсервационных исследований как источника доказательной информации. Указывается на обоснованность выполнения крупных проспективных обсервационных исследований для получения информации об эффектах применения лекарственных препаратов в клинической практике в период после выхода препарата на фармацевтической рынок, а также для получения данных об использовании препаратов у пациентов, характеристики которых отличаются от таковых у участников рандомизированных клинических исследований.
Ключевые слова: доказательная медицина, клинические исследования, фибрилляция предсердий, антикоагулянты.
Отношения и деятельность. Статья подготовлена при поддержке компании АО “Байер”. Номер одобрения: PP-XAR-RU-0493-1.
Авторы
1Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования (РМАНПО) Минздрава России, Москва; 2ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия.
Гиляревский С. Р.* — д. м.н., профессор кафедры клинической фармакологии и терапии, ORCID: 0000-0002-8505-1848, Беленков Ю. Н. — академик РАН, д. м.н., профессор, директор Клиники госпитальной терапии им. А. А. Остроумова, зав. кафедрой госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-3014-6129.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sgilarevsky@rambler.ru
Рукопись получена 29.07.2020
Рецензия получена 06.08.2020
Принята к публикации 13.08.2020
Для цитирования: Гиляревский С. Р., Беленков Ю. Н. Доказательные подходы к сравнению эффективности вмешательств в современной кардиологии: тенденции, ошибки и перспективы. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):4037. doi:10.15829/1560-4071-2020-4037
ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПРОГНОЗА ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ISCHEMIA
Берштейн Л. Л., Збышевская Е. В., Гумерова В. Е.
Резюме
Хотя реваскуляризация миокарда является одним из наиболее изученных видов вмешательств в медицине, в кардиологическом сообществе продолжается острая дискуссия о целесообразности и показаниях к ее проведению у лиц со стабильной ишемической болезнью сердца (хроническим коронарным синдромом). Недавно завершенное исследование ISCHEMIA является крупнейшим современным исследованием сравнения консервативной и инвазивной стратегии у этой категории пациентов. В статье обсуждается целесообразность реваскуляризации для улучшения прогноза в свете результатов исследования ISCHEMIA.
Ключевые слова: хронический коронарный синдром, реваскуляризация, исследование ISCHEMIA.
Отношения и деятельность. Субгрант по гранту U01HL105907 Министерства здравоохранения и социальных служб, Службы здравоохранения, Национальных институтов здравоохранения/Национального института заболеваний сердца, легких и крови США от 22.07.2011 на проведение многоцентрового, многонационального клинического исследования “Международное исследование сравнительной эффективности для здоровья при медикаментозном и инвазивном подходах” ISCHEMIA.
Авторы
ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.
Берштейн Л. Л.* — д. м.н., профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0002-9444-159X, Збышевская Е. В. — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0002-2565-3548, Гумерова В. Е. — аспирант кафедры госпитальной терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0003-2805-3748.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): leonid.bershtein@szgmu.ru
Рукопись получена 02.04.2020
Рецензия получена 05.04.2020
Принята к публикации 07.05.2020
Для цитирования: Берштейн Л. Л., Збышевская Е. В., Гумерова В. Е. Целесообразность реваскуляризации для улучшения прогноза при стабильной ишемической болезни сердца после исследования ISCHEMIA. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3819. doi:10.15829/1560-4071-2020-3819
ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ АУДИТ ПРЕ- И ПОСТНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОБСТРУКТИВНЫХ ПОРОКОВ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА ТРЕТЬЕГО УРОВНЯ
Шумакова О. В.1, Бокерия Е. Л.1,2
Резюме
Цель. Провести аудит пре- и постнатальной диагностики обструктивных поражений левых отделов сердца (ЛОС) для расчета точности внутриутробной диагностики в условиях перинатального центра (ПЦ) третьего уровня, для поиска возможных предикторов гипо- и гипердиагностики.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных эхокардиографии экспертного класса (в ПЦ третьего уровня), сопутствующих патологий 194 плодов и новорожденных с внутриутробным подозрением на обструктивные пороки ЛОС (коарктацию аорты (КА), перерыв дуги аорты, стеноз аортального клапана (СтАК), КА или перерыв дуги аорты в сочетании со СтАК, синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС)), а также анализ постнатальных исходов.
Результаты. Постнатально критический обструктивный порок ЛОС подтвердился у 59,3% новорожденных (115 из 194): при внутриутробно диагностированной КА — у 41% детей (42 из 103); СтАК — у 67% (4 из 6); КА со СтАК — у 65,9% (27 из 41); СГЛОС — у 93,9% (39 из 44); перерыва дуги аорты со СтАК и без — у 100% (11 из 11). Полное расхождение диагнозов критических врожденных пороков сердца после рождения отмечено в 2 случаях — обструктивные пороки ЛОС не подтверждены, но выявлен тотальный аномальный дренаж легочных вен. У детей с подтвержденным СГЛОС после рождения отмечалась внутриутробная гиподиагностика обструктивных форм аномального дренажа легочных вен (АДЛВ) в трех случаях.
Заключение. При проведении пренатальной экспертной эхокардиографии в ПЦ третьего уровня вероятность подтверждения критического обструктивного порока ЛОС после рождения тем выше, чем больше структур ЛОС гипоплазировано при внутриутробной визуализации. Получены новые данные о возможной “гемодинамической маскировке” АДЛВ под гипоплазию ЛОС при внутриутробной визуализации, а также о том, что сочетание СГЛОС с обструктивными формами АДЛВ может приводить к “гемодинамическому отягощению” СГЛОС ввиду дополнительного обкрадывания кровотока ЛОС.
Ключевые слова: врожденный порок сердца, коарктация аорты, перерыв дуги аорты, гипоплазия левых отделов сердца, пренатальная диагностика.
Отношения и деятельность: нет.
Благодарности: Буров А. А., Подуровская Ю. Л., Гасанова Р. М.
Авторы
1ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова Минздрава России, Москва; 2ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия.
Шумакова О. В.* — аспирант, врач-неонатолог, ORCID: 0000-0002-3627-077X, Бокерия Е. Л. — д. м.н., профессор кафедры неонатологии; советник директора, зав. отделением, врач педиатр, неонатолог, детский кардиолог ORCID: 0000-0002-8898-9612.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): shumakova-ok@yandex.ru
Рукопись получена 12.03.2020
Рецензия получена 14.04.2020
Принята к публикации 26.05.2020
Для цитирования: Шумакова О. В., Бокерия Е. Л. Клинический аудит преи постнатальной диагностики обструктивных пороков левых отделов сердца в условиях перинатального центра третьего уровня. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3788. doi:10.15829/1560-4071-2020-3788
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ПРЕДИКТОРЫ ИСХОДА РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Абдурахманов З. М.1,2, Емец И. Н.1
Резюме
Цель. Ретроспективно проанализировать отдаленные результаты первичной реконструкции аортального клапана (РеАК) у детей.
Материал и методы. 163 пациента, прооперированные с 2004 по 2019гг, были включены в исследования. Средний возраст составил 9,58±9,3 года. Пациентам выполнялись следующие методики: комиссуротомия, декальцинация, резекция ложной комиссуры, пластика по Trusler, выбривание ложной комиссуры, пликация свободных краев створок, протезирование створок, аугментация створок, субкомиссуральная аннулопластика, клапансохраняющая операция и неокуспидизация. Первичная конечная точка была композитным исходом свободы от реопераций в сочетании с более умеренной степенью аортального стеноза (АС) и аортальной недостаточности (АН), вторичная — уровнем выживаемости.
Результаты. Показаниями к операции были АС, АН и смешанный порок у 80 (49,1%), 38 (23,3%) и 45 (27,6%) пациентов, соответственно. 10-летняя выживаемость составила 99,4%. Длительность послеоперационного наблюдения составила 3,6±1,8 лет. Свобода от повторной операции, >2 степени АН и АС, составила 95%, 70% и 47% через 1, 5 и 7 лет после операции, соответственно. При мультифакторном анализе, метод Trusler, аугментация створок, рафе “шейвинг”, применение аутоперикарда, ретракция створки, сложность выполнения пластики аортального клапана были предикторами повторной операции.
Заключение. РеАК у детей является безопасным и эффективным методом оперативного вмешательства. Избежание выявленных предикторов значительным образом может улучшить отдаленные результаты данной операции.
Ключевые слова: аортальный клапан, аортальная недостаточность, аортальный стеноз, реконструкция аортального клапана, неокуспидизация аортального клапана.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
1ГУ Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии Министерства здравоохранения Украины, Киев, Украина; 2Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан.
Абдурахманов З. М.* — ассистент кафедры хирургических болезней и реанимации, ORCID: 0000-0002-0444-9791, Емец И. Н. — д. м.н., профессор, директор, ORCID: 0000-0002-1893-0164.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): z_abdurakhmanov@yahoo.com
Рукопись получена 14.06.2020
Рецензия получена 13.07.2020
Принята к публикации 20.07.2020
Для цитирования: Абдурахманов З. М., Емец И. Н. Отдаленные результаты и предикторы исхода реконструктивной хирургии у детей с врожденным пороком аортального клапана. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3971. doi:10.15829/1560-4071-2020-3971
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПАТТЕРН ЭЛИМИНАЦИИ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В ОЦЕНКЕ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Каменская О. В., Логинова И. Ю., Клинкова А. С., Пономарев Д. Н., Альсов С. А., Ломиворотов В. Н., Чернявский А. М.
Резюме
Цель. Целью данной работы явилась оценка влияния уровня парциального давления углекислого газа в конечной порции выдоха (PetCO2) в покое на отдаленные результаты кардиохирургических вмешательств.
Материал и методы. В проспективном когортном исследовании участвовали 454 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесшие плановое кардиохирургическое вмешательство в объеме коронарного шунтирования пораженных артерий. Накануне хирургического вмешательства всем пациентам проведены легочные функциональные тесты, включающие бодиплетизмографию, оценку диффузионной способности легких и кардиопульмональное нагрузочное тестирование с определением параметров легочной вентиляции и газообмена, в т. ч. оценку PetCO2 в покое. В качестве конечной точки наблюдения анализировали выживаемость пациентов через 2 года после хирургического лечения.
Результаты. Среди параметров легочной вентиляции и газообмена предикторную значимость в отношении выживаемости в отдаленные сроки после кардиохирургического вмешательства показали параметры, характеризующие наличие обструктивного паттерна дыхания, диффузионная способность легких и уровень PetCO2 в покое. Среди исходных клинико-функциональных характеристик значимое влияние на отдаленные результаты показало значение шкалы EuroSCORE II (отношение шансов (ОШ) 1,69 (1,26-2,27), p=0,001). Наибольшую чувствительность и специфичность в отношении риска летальности в отдаленном периоде наблюдения после коронарного шунтирования показало значение PetCO2 в покое, равное 31 мм рт.ст. (площадь под ROC-кривой 0,74 (0,64-0,86), p<0,001).
Заключение. Уровень PetCO2 в покое ниже 31 мм рт.ст. у пациентов с ИБС показал значимое влияние на повышение риска летальности в отдаленном периоде наблюдения после кардиохирургических вмешательств, что имеет важное значение для пациентов не толерантных к выполнению нагрузочных тестов.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, парциальное давление углекислого газа в конечной порции выдоха, PetCO2.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина, Минздрава России, Новосибирск, Россия.
Каменская О. В. — д. м.н., в. н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0001-8488-0858, Логинова И. Ю.* — к. б.н., с. н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0002-3219-0107, Клинкова А. С. — к. м.н., н. с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0003-2845-930X, Пономарев Д. Н. — к. м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации, ORCID: 0000-0003-3639-7444, Альсов С. А. — д. м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий, ORCID: 0000-0002-3427-8137, Ломиворотов В. Н. — д. м.н., профессор, профессор Учебного отдела, ORCID: 0000-0003-2399-563X, Чернявский А. М. — д. м.н., профессор, директор, ORCID: 0000-0001-9818-8678.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): i_loginova@meshalkin.ru
Рукопись получена 21.10.2019
Рецензия получена 16.12.2019
Принята к публикации 23.12.2019
Для цитирования: Каменская О. В., Логинова И. Ю., Клинкова А. С., Пономарев Д. Н., Альсов С. А., Ломиворотов В. Н., Чернявский А. М. Паттерн элиминации углекислого газа в оценке риска неблагоприятного исхода кардиохирургических вмешательств. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3566. doi:10.15829/1560-4071-2020-3566
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ У БОЛЬНОГО С ДЕКСТРОКАРДИЕЙ ПРИ ТРАНСПОЗИЦИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Козьмин Д. Ю.1, Энгиноев С. Т.1,2, Магомедов Г. М.1, Чернов И. И.1
Резюме
В статье обсуждается редкий клинический случай успешного коронарного шунтирования на работающем сердце у пациента с декстрокардией при транспозиции внутренних органов (Situs Inversus Totalis — SIT). SIT представляет собой редкий вариант нормальной анатомии, в которой основные внутренние органы имеют зеркальное отражение по сравнению с обычным нормальным положением.
Ключевые слова: транспозиция внутренних органов, коронарное шунтирование.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
1ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России, Астрахань; 2ФГБУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России, Астрахань, Россия.
Козьмин Д. Ю. — зав. отделением кардиохирургического отделения № 3, ORCID: 0000-0002-6999-9671, Энгиноев С. Т.* — сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-8376-3104, Магомедов Г. М. — сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-1278-9278, Чернов И. И. — к. м.н., зам. главного врача по хирургии, ORCID: 0000-0002-9924-5125.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Soslan.Enginoev@gmail.com
Рукопись получена 23.12.2019
Рецензия получена 30.12.2019
Принята к публикации 19.03.2020
Для цитирования: Козьмин Д. Ю., Энгиноев С. Т., Магомедов Г. М., Чернов И. И. Коронарное шунтирование на работающем сердце у больного с декстрокардией при транспозиции внутренних органов. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3684. doi:10.15829/1560-4071-2020-3684
ДВУСТОРОННЕЕ ПОРАЖЕНИЕ ГЛУБОКОЙ ВЕТВИ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА У ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Адам Шмеховски, Małgorzata Sobieszczańska-Małek
Резюме
Пациент 62-х лет с выраженной сердечной недостаточностью. В марте 2015г была выполнена неудачная радиочастотная абляция сердца, после которой развился парез передней группы мышц голени. После реабилитации удалось добиться снижения выраженности пареза. Через 9 месяцев после абляции в НИИ кардиологии была проведена ортотопическая трансплантация сердца, осложнившаяся парезом передней группы мышц голени с двух сторон. Были проведены реабилитационные мероприятия. Причина пареза может носить алиментарный характер. В частности, дефицит фолиевой кислоты может приводить к подобным явлениям.
Ключевые слова: трансплантация сердца, двусторонний паралич малоберцового нерва.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
Национальный институт кардиологии им. кардинала Стефана Вышинского, Варшава, Польша.
Адам Шмеховски* — физиотерапевт, ORCID: 0000-0001-7552-9767, Małgorzata Sobieszczańska-Małek — доцент, ORCID: 0000-0002-6977-4173.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): asmiechowski@gmail.com
Рукопись получена 13.03.2020
Рецензия получена 26.03.2020
Принята к публикации 20.05.2020
Для цитирования: Адам Шмеховски, Małgorzata Sobieszczańska-Małek. Двустороннее поражение глубокой ветви малоберцового нерва у пациента после трансплантации сердца. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3790. (In Engl.) doi:10.15829/1560-4071-2020-3790
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИМПЛАНТАЦИИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ТРАНСКАТЕТЕРНОГО ПРОТЕЗА “МЕДЛАБ КТ” ПАЦИЕНТУ С ДИСФУНКЦИЕЙ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Богачев-Прокофьев А. В., Шарифулин Р. М., Овчаров М. А., Пивкин А. Н., Крестьянинов О. В., Антропова Т. В., Овчинникова М. А., Астапов Д. А., Сапегин А. В., Афанасьев А. В., Будагаев С. А., Железнев С. И.
Резюме
Приводим случай успешной имплантации отечественного транскатетерного протеза (ТП) пациенту с дисфункцией биологического протеза митрального клапана (клапан-в-клапан). Пациенту с высоким хирургическим риском 78 лет, с выраженной сердечной недостаточностью вследствие дисфункции биопротеза митрального клапана, трансапикальным доступом был имплантирован ТП “МедЛаб КТ” 23 мм. Под контролем рентгеноскопии и чреспищеводной эхокардиографии ТП был позиционирован в проекции протеза митрального клапана. При навязывании ритма с частотой 180 уд./мин выполнена имплантация стент-протеза. Транскатетерный клапан функционировал должным образом после операции. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии.
Ключевые слова: митральный клапан, транскатетерная имплантация клапана, клапан-в-кольцо, клапан-в-клапан.
Отношения и деятельность. Работа выполнена при поддержке гранта Российского научного фонда (16-15-10315).
Авторы
ФГБУ НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия.
Богачев-Прокофьев А. В. — д. м.н., руководитель центра новых хирургических технологий, ORCID: 0000-0003-4625-4631, Шарифулин Р. М. — к. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-8832-2447, Овчаров М. А.* — врач сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0003-4134-796X, Пивкин А. Н. — к. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-5257-7474, Крестьянинов О. В. — к. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0001-5214-8996, Антропова Т. В. — к. м.н., врач кардиолог, ORCID: 0000-0001-7693-668X, Овчинникова М. А. — врач ультразвуковой и функциональной диагностики, ORCID: 0000-0002-0811-0699, Астапов Д. А. — д. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0003-1130-7772, Сапегин А. В. — к. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0003-2575-037X, Афанасьев А. В. — к. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0001-7373-6308, Будагаев С. А. — стажер-исследователь центра новых хирургических технологий, ORCID: 0000-0002-4696-4548, Железнев С. И. — д. м.н., профессор, ORCID: 0000-0002-6523-2609.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): mihail.ovcharoff@gmail.com
Рукопись получена 18.04.2020
Рецензия получена 21.05.2020
Принята к публикации 27.07.2020
Для цитирования: Богачев-Прокофьев А. В., Шарифулин Р. М., Овчаров М. А., Пивкин А. Н., Крестьянинов О. В., Антропова Т. В., Овчинникова М. А., Астапов Д. А., Сапегин А. В., Афанасьев А. В., Будагаев С. А., Железнев С. И. Первый опыт имплантации отечественного транскатетерного протеза “МедЛаб КТ” пациенту с дисфункцией биологического протеза митрального клапана. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3847. doi:10.15829/1560-4071-2020-3847
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
ТРАНССЕПТАЛЬНОЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Ганюков В. И., Тарасов Р. С., Ганюков И. В.
Резюме
В обзоре представлены данные о современном направлении в транскатетерном лечении структурной патологии сердца — транссептальном эндоваскулярном протезировании митрального клапана (ТЭМК), которое становится альтернативным методом лечения у больных митральным пороком сердца. Несмотря на то, что трансапикальный транскатетерный доступ технически более простой, транссептальный подход менее инвазивный, подтверждает свою эффективность и прогнозируется как наиболее перспективный. В обзоре описаны актуальность, показания, методология подбора необходимого эндопротеза, этапы вмешательства, осложнения, порядок послеоперационного наблюдения пациентов после ТЭМК. Анализируются результаты публикаций, представляющих ТЭМК. Приводится клинический пример ТЭМК.
Ключевые слова: транссептальное эндоваскулярное протезирование митрального клапана, эндопротез.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия.
Ганюков В. И.* — д. м.н., зав. отделом хирургии сердца и сосудов, ORCID: 0000-0002-9704-7678, Тарасов Р. С. — д. м.н., зав. лабораторией рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов, ORCID: 0000-0003-3882-709X, Ганюков И. В. — врач отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0001-7660-4730.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ganyukov@mail.ru
Рукопись получена 15.04.2020
Рецензия получена 17.04.2020
Принята к публикации 19.05.2020
Для цитирования: Ганюков В. И., Тарасов Р. С., Ганюков И. В. Транссептальное эндоваскулярное протезирование митрального клапана. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3842. doi:10.15829/1560-4071-2020-3842
СРОКИ НАЗНАЧЕНИЯ ДВОЙНОЙ АНТИТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ: ПРОБЛЕМА ДОСТУПНОСТИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Головина Т. С., Неверова Ю. Н., Тарасов Р. С.
Резюме
Целесообразность максимально раннего назначения двойной антитромбоцитарной терапии в группе пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, где доминирующей стратегией лечения является чрескожное коронарное вмешательство, определено и доказано: оно улучшает результаты лечения посредством снижения рисков неблагоприятных ишемических событий, включая тромбоз стента и инфаркт миокарда. В настоящей статье приводится детальный анализ доказательной базы и актуальных рекомендаций по обоснованности и срокам назначения двойной антитромбоцитарной терапии при различных формах острого коронарного синдрома. Делается акцент на противоречиях, касающихся раннего назначения двойной антитромбоцитарной терапии при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Приводится обоснование назначения двойной антитромбоцитарной терапии при данной патологии только после выполнения коронарографии и определения стратегии реваскуляризации, что должно увеличить доступность операции коронарного шунтирования для пациентов.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, двойная антитромбоцитарная терапия, коронарное шунтирование, сроки назначения антиагрегантов.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия.
Головина Т. С. — к. м.н., врач кардиолог кардиохирургического отделения, ORCID: 0000-0002-9007-9108, Неверова Ю. Н.* — к. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения, м. н.с. лаборатории реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза, ORCID: 0000-0001-7016-0518, Тарасов Р. С. — д. м.н., зав. лабораторией реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза, ORCID: 0000-0003-3882-709Х.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): yuli4cka.n@yandex.ru
Рукопись получена 30.03.2020
Рецензия получена 05.05.2020
Принята к публикации 21.05.2020
Для цитирования: Головина Т. С., Неверова Ю. Н., Тарасов Р. С. Сроки назначения двойной антитромбоцитарной терапии при остром коронарном синдроме: проблема доступности для пациентов коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3812. doi:10.15829/1560-4071-2020-3812
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ ЛЕГОЧНОЙ ЭМБОЛИИ, РАЗРАБОТАННЫЕ В СОТРУДНИЧЕСТВЕ С ЕВРОПЕЙСКИМ РЕСПИРАТОРНЫМ ОБЩЕСТВОМ (ERS), 2019
Рабочая группа по диагностике и ведению острой эмболии лёгочной артерии Европейского общества кардиологов
(ESC)
Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3848. doi:10.15829/1560-4071-2020-3848
Ключевые слова: рекомендации, легочная эмболия, венозный тромбоз, шок, одышка, сердечная недостаточность, правый желудочек, диагностика, оценка риска, эхокардиография, биомаркеры, лечение, антикоагуляция, тромбоз, беременность, венозная тромбоэмболия, эмболэктомия.
