Российский кардиологический журнал, содержание № 25 (7) 2020

Комментарии

Оглавление

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Обзор зарубежных новостей клинической медицины

Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):8

Обращение к читателям

Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):9

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СНИЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ: ЧТО МОЖНО ИЗМЕНИТЬ УЖЕ СЕГОДНЯ?

Шляхто Е. В.1,2, Баранова Е. И. 1,2

Резюме

В статье приведены современные данные о распространённости сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от этой патологии в странах Европы и в Российской Федерации. Обсуждаются группы пациентов высокого риска, требующие особого внимания при проведении мероприятий по снижению сердечно-сосудистой смертности (ССС): больные артериальной гипертензией, в т. ч. резистентной, пациенты с выраженной дислипидемией, хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий. Особое внимание в статье уделено проблеме эффективного и безопасного лечения пациентов с фибрилляцией предсердий и высоким риском инсульта, возможности снижения ССС у этих больных. Лечение этих пациентов может быть наиболее успешным из-за наличия эффективных препаратов, снижающих ССС. В статье обозначены основные парадигмы современного здравоохранения: нацеленность на результат, ориентация на пациента, интеграция стационарного и амбулаторного звеньев здравоохранения и ускорение внедрений инноваций в диагностике и лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ключевые слова: сердечно-сосудистая смертность, резистентная артериальная гипертензия, дислипидемия, фибрилляция предсердий, антикоагулянты.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

1ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург; 2ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.

Шляхто Е. В. — академик РАН, д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой им. Г. Ф. Ланга, генеральный директор, ORCID: 0000-0003-2929-0980, Баранова Е. И.* — д. м.н., профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой им. Г. Ф. Ланга, зав. НИЛ метаболического синдрома института эндокринологии, ORCID: 0000-0002-8788-0076.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): baranova.grant2015@yandex.ru

Рукопись получена 25.06.2020

Рецензия получена 30.06.2020

Принята к публикации 07.07.2020

Для цитирования: Шляхто Е. В., Баранова Е. И. Основные направления снижения сердечно-сосудистой смертности: что можно изменить уже сегодня? Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3983. doi:10.15829/1560-4071-2020-3983

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАТЕТЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В МИОКАРДЕ

Шелемехов А. Е., Баталов Р. Е., Усенков С. Ю., Арчаков Е. А., Гусакова А. М., Роговская Ю. В., Ребенкова М. С.

Резюме

Существует группа пациентов с так называемой “идиопатической” фибрилляцией предсердий (ФП), у которых причин, способных привести к развитию аритмии, при стандартном обследовании не выявлено.

Цель. Изучить влияние гистологических изменений в миокарде у пациентов с “идиопатической” формой ФП на эффективность катетерного лечения.

Материал и методы. В исследование включен 101 пациент с “идиопатической” ФП. Всем пациентам выполнено катетерное лечение, во время которого взята биопсия миокарда. В зависимости от результатов проведенного интервенционного вмешательства сформировано 3 группы: 1 — отсутствие ФП в течение 12 мес., 2 — развитие рецидива аритмии в течение первых 3 мес. наблюдения, 3 — развитие рецидива аритмии после 3 мес. наблюдения. Для оценки воспалительных изменений и выраженности фиброза проведено гистологическое и иммуногистохимическое исследования биоптатов миокарда.

Результаты. Гистологические критерии лимфоцитарного миокардита в группе 1 имели место у 47,5% пациентов, в группе 2 и 3 у 27,3% и 25%, соответственно. Инфильтрация СD3+ лимфоцитами <7 клеток на 1 мм 2 преобладала в группе 3. Активность воспаления в исследованных группах статистически значимо не различалась. Минимальная выраженность фиброза достоверно реже регистрировалась в группе 1, чем в группе 2 и 3. Отсутствие экспрессии вирусных антигенов в первой группе регистрировалось достоверно реже, чем во второй и третьей группе. При этом сочетание экспрессии энтеровирусного антигена VP1 и антигенов вируса герпеса 6 типа достоверно чаще регистрировалось в первой группе. Выявлены положительные корреляционные связи между экспрессией вирусных антигенов и показателями, характеризующими фиброз эндои миокарда.

Заключение. Основным фактором риска развития рецидивов аритмии являлась начальная стадия фиброза, в то время как воспалительные изменения и вирусная инфекция не являются факторами риска развития рецидива аритмии. Наличие вирусных антигенов в миокарде имело опосредованное влияние на клинический результат проведенного лечения.

Ключевые слова: радиочастотная аблация, фибрилляция предсердий, миокардит, эндомиокардиальная биопсия, эффективность.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия.

Шелемехов А. Е.* — врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0001-5671-7201, Баталов Р. Е. — д. м.н., в. н.с. отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0003-1415-3932, Усенков С. Ю. — к. м.н., врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0001-9553-9647, Арчаков Е. А. — м. н.с. отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0002-2530-361X, Гусакова А. М. — к. ф.н., н. с. отделения функциональной и лабораторной диагностики, ORCID: 0000-0002-3147-3025, Роговская Ю. В. — к. м.н., врач-патологоанатом, зав. патологоанатомическим отделением, ORCID: 0000-0001-5553-7831, Ребенкова М. С. — м. н.с., лаборатории молекулярной клеточной патологии и генодиагностики, ORCID: 0000-0002-3496-0224.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): SmartSokol@mail.ru

Рукопись получена 08.07.2019

Рецензия получена 24.08.2019

Принята к публикации 06.09.2019

Для цитирования: Шелемехов А. Е., Баталов Р. Е., Усенков С. Ю., Арчаков Е. А., Гусакова А. М., Роговская Ю. В., Ребенкова М. С. Клиническая эффективность катетерного лечения фибрилляции предсердий в зависимости от гистологических изменений в миокарде. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3418. doi:10.15829/1560-4071-2020-3418

КАТЕТЕРНАЯ АБЛАЦИЯ ПРЕДСЕРДНЫХ АРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ АБЛАЦИИ ПЕРСИСТИРУЮЩИХ ФОРМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Артюхина Е. А., Таймасова И. А., Ревишвили А. Ш.

Резюме

Цель. Определить механизмы возникновения и подходов к интервенционному лечению постоперационных предсердных тахикардий у пациентов после торакоскопической аблации фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы. Проанализированы результаты торакоскопической аблации ФП 46 пациентов. 19,5% (9) имели предсердные тахикардии в послеоперационном периоде, что вторым этапом потребовало интервенционного вмешательства после трехмесячного “слепого периода”. Во время процедуры катетерной аблации независимо от характера тахикардии выполнялась анатомическая реконструкция левого и правого предсердия с построением высоко-плотных вольтажных карт для визуализации повреждений, компетентности изоляции легочных вен (ЛВ) и задней стенки левого предсердия (ЛП). После проведения радиочастотной аблации и восстановления синусового ритма, выполнялось повторное построение высокоплотных карт для верификации блокады проведения и отсутствия электрической активности в местах воздействий.

Результаты. Полная изоляция ЛВ верифицирована у 5 из 9 пациентов, остаточная фрагментированная спайковая активность с отсутствием проведения в ЛП при стимуляции ЛВ — 4 пациентов. 22,2% (2) пациентов имели типичное истмус-зависимое трепетание предсердий (ТП), которое устранено радиочастотной аблацией каватрикуспидального перешейка. У 77,7% (7) выявлено атипичное левопредсердное ТП. Из них 66,6% (6) пациентов имели зону несостоятельной торакоскопической аблации, которая верифицировалась в области крыши ЛП — верхняя линия при выполнении “Box”. Перимитральное ТП с верификацией зоны замедленного проведения по передней стенке ЛП выявлено у 11,1% (1) пациентов. В данных зонах были выполнены эффективные РЧ-воздействия. Выявлены 2 основных фактора, влияющих на несостоятельность линий аблации: объем ЛП и индекс массы тела (ИМТ). В группе с аритмиями объем ЛП составил 180,2±35,6 мл vs 158,34±38,5 мл в группе пациентов, сохранявших стабильный синусовый ритм, а ИМТ составил 30,8±3,1 кг/м 2, vs 28,9±3,9 кг/м 2, соответственно. Средний срок наблюдения составил 9,8±2,7 мес. Все пациенты после катетерной аблации сохранили стабильный синусовый ритм.

Заключение. Причинами возникновения предсердных аритмий после торакоскопической аблации ФП служат несостоятельные линии аблации. Основными предикторами несостоятельности линейных воздействий и возникновения аритмий являются большой объем ЛП и высокий ИМТ пациента. Использование высокоплотного картирования позволяет повысить эффективность устранения аритмий. Сочетание эпи- и эндокардиальных доступов является наиболее эффективным подходом хирургического лечения персистирующих форм ФП.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, торакоскопическая аблация, предсердные тахикардии, высокоплотное картирование, радиочастотная аблация.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России, Москва, Россия.

Артюхина Е. А. — д. м.н, руководитель отделения электрофизиологических рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения аритмий, ORCID: 0000-0001-7065-0250, Таймасова И. А.* — сердечно-сосудистый хирург, аспирант отделения электрофизиологических рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения аритмий, ORCID: 0000-0002-9280-9063, Ревишвили А. Ш. — акад. РАН, профессор, д. м.н., директор, ORCID: 0000-0003-1791-

9163.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): irina-tame@yandex.ru

Рукопись получена 08.12.2019

Рецензия получена 26.12.2019

Принята к публикации 20.01.2020

Для цитирования: Артюхина Е. А., Таймасова И. А., Ревишвили А. Ш. Катетерная аблация предсердных аритмий у пациентов после торакоскопической аблации персистирующих форм фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал . 2020;25(7):3655. doi:10.15829/1560-4071-2020-3655

РЕЗУЛЬТАТЫ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКИМИ ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ ЭКСТРАСИСТОЛАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФЛЮОРОСКОПИИ

Вырва А. А.1, Штегман О. А. 2, Иваницкий Э. А.1, Вырва П. В.2, Кропоткин Е. Б. 1, Сакович В. А.1

Резюме

Желудочковая эктрасистолия (ЖЭ) — очень распространённое состояние. Часть пациентов требуют оперативного лечения. Поиск наиболее безопасных для врача и пациента методов оперативного лечения является важной научной задачей.

Цель. Оценка эффективности и безопасности катетерной аблации у пациентов с идиопатическими желудочковыми аритмиями в зависимости от осуществления рентгенологического контроля.

Материал и методы. В исследование было включено 183 пациента, поступивших в Федеральный Центр сердечно-сосудистой хирургии для проведения планового оперативного лечения, с частой идиопатической ЖЭ и показаниями к оперативному лечения нарушения ритма. У большей части пациентов с идиопатической ЖЭ экстрасистол основным источником эктопии является выводной тракт правого желудочка. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа состояла из 90 пациентов с идиопатической ЖЭ с проведением радиочастотной аблации (РЧА) под рентгенологическим контролем; 2 группа включала 93 пациентов с проведением РЧА без использования флюороскопии. Всем больным выполнялось электрокардиография, эхокардиография, электрофизиологическое исследование. Всем больным до и после РЧА проводилось суточное мониторирование по Холтеру.

Результаты. Среди пациентов 1 группы непосредственная эффективность первой РЧА составила 62,2%, а во 2 группе — 71% (р=0,21). Осложнения операции зарегистрированы в 1 группе у 3,3% и во 2 группе у 4,3%. Смертельных случаев не отмечено. Продолжительность операции не зависела от использования флюороскопии. Среди пациентов с неэффективностью первичного вмешательства эффективность последующих вмешательств составила 88,6%. Наибольшая эффективность первичной РЧА наблюдалась при локализации эктопического желудочкового очага в выводном тракте правого желудочка. Самая низкая эффективность РЧА наблюдается при локализации очага ЖЭ в папиллярных мышцах левого желудочка.

Заключение. Выполнение РЧА у пациентов с идиопатической ЖЭ без рентгеноскопического контроля в сравнении с вмешательством под флюороскопическим контролем не увеличивает частоту осложнений и продолжительность оперативного вмешательства, обладая сопоставимой эффективностью.

Ключевые слова: желудочковые нарушения ритма, электрофизиологическое исследование, радиочастотная катетерная аблация, флюороскопия, нефлюороскопическая катетерная аблация.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

1ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России, Красноярск; 2ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия.

Вырва А. А.* — сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии № 2, ORCID: 0000-0002-6937-9544, Штегман О. А. — д. м.н., доцент, зав. кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО, ORCID: 0000-0001-5913-7333, Иваницкий Э. А. — д. м.н., зав. отделением кардиохирургии № 2 ФГБУ, руководитель учебного центра интервенционной и хирургической аритмологии кафедры сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-4946-8005, Вырва П. В. — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 2, ORCID: 0000-0001-5733-3277, Кропоткин Е. Б. — к. м.н., сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии № 2, ORCID: 0000-0001-9094-378X, Сакович В. А. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой и клиникой сердечно-сосудистой хирургии ИПО, главный врач, ORCID: 0000-0001-8470-0845.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Direktor131@yandex.ru

Рукопись получена 28.01.2020

Рецензия получена 04.04.2020

Принята к публикации 15.04.2020

Для цитирования: Вырва А. А., Штегман О. А., Иваницкий Э. А., Вырва П. В., Кропоткин Е. Б., Сакович В. А. Результаты катетерной аблации у пациентов с идиопатическими желудочковыми экстрасистолами в зависимости от использования флюороскопии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3719. doi:10.15829/1560-4071-2020-3719

ПРЕДИКТОРЫ СПОНТАННОГО ЭХОКОНТРАСТИРОВАНИЯ И ТРОМБОЗА УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ПРИ НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Хорькова Н. Ю., Гизатулина Т. П., Белокурова А. В., Горбатенко Е. А.

Резюме

Цель. Выявить предикторы спонтанного эхоконтрастирования (СПЭК) и/или тромбоза ушка левого предсердия (УЛП) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП), направленных на плановую кардиоверсию или катетерную аблацию (КА).

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных 638 пациентов с неклапанной ФП, госпитализированных с 2014 по 2017гг для проведения кардиоверсии или КА. Всем пациентам выполнялось клинико-инструментальное обследование, в т. ч. трансторакальная и чреспищеводная эхокардиографии (ЧпЭхоКГ).

Результаты. По результатам ЧпЭхоКГ сформированы 2 группы пациентов: группу 1 составили 95 пациентов (14,9%) с признаками СПЭК и/или тромбоза в УЛП, остальные 543 пациента (85,1%) без СПЭК или тромбоза в УЛП вошли в группу 2. Пациенты с феноменом СПЭК и/или тромбозом УЛП были старше, имели более высокий риск по шкале CHA 2DS2-VASc, у них чаще встречались: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность стадии IIA, ожирение ≥II степени, устойчивая (персистирующая или постоянная) форма ФП. Пациенты обеих групп не различались по приему антикоагулянтной терапии. Пациенты группы 1 имели больший размер левого и правого предсердий, правого желудочка, конечно-систолический и конечно-диастолический диаметры левого желудочка (ЛЖ), более высокий индекс массы миокарда ЛЖ, более низкие значения фракции выброса ЛЖ и скорости кровотока в УЛП. С помощью логистической регрессии были выявлены следующие независимые предикторы СПЭК и/или тромбоза УЛП: наличие ИБС (отношение шансов (ОШ) 2,289; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,313-3,990; p=0,003), устойчивость ФП (ОШ 2,071; 95% ДИ 1,222-3,510; p=0,007), диаметр левого предсердия (ЛП) >43 мм (ОШ 3,569; 95% ДИ 2,0822-6,117; p<0,001), наличие концентрической или эксцентрической гипертрофии ЛЖ (ОШ 2,230; 95% ДИ 1,302-3,819; p=0,003).

Заключение. Таким образом, всем пациентам, независимо от риска по шкале CHA2DS2-VASc, направленным для проведения КА или кардиоверсии, необходимо проведение ЧпЭхоКГ. По нашим данным, наличие ИБС, устойчивость ФП, диаметр ЛП >43 мм, наличие ремоделирования сердца по типу концентрической или эксцентрической гипертрофии ЛЖ являются независимыми предикторами развития СПЭК и/или тромбоза ЛП.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, чреспищеводная эхокардиография, тромбоз, спонтанное эхоконтрастирование.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия.

Хорькова Н. Ю.* — к. м.н., с. н.с. отделения нарушений ритма сердца научного отдела инструментальных методов исследования, врач-кардиолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардио-стимуляции, ORCID: 0000-0002-7083-3214, SPIN: 8952-3820, ResearcherID: J-3195-2017, Гизатулина Т. П. — д. м.н., зав. отделением нарушений ритма сердца научного отдела инструментальных методов исследования, ORCID: 0000-0003-4472-8821, SPIN: 9683-9763, ResearcherID: H-1774-2019, Белокурова А. В. — м. н.с. отделения нарушений ритма сердца научного отдела инструментальных методов исследования, ORCID: 0000-0002-6049-8985, SPIN: 7557-8479, ResearcherID: J-3276-2017, Горбатенко Е. А. — лаборантисследователь лаборатории инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования, ORCID: 0000-0003-3675-1503, ResearcherID: M-8298-2019.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nhorkova@bk.ru

Рукопись получена 24.02.2020

Рецензия получена 30.03.2020

Принята к публикации 01.04.2020

Для цитирования: Хорькова Н. Ю., Гизатулина Т. П., Белокурова А. В., Горбатенко Е. А. Предикторы спонтанного эхоконтрастирования и тромбоза ушка левого предсердия при неклапанной фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал . 2020;25(7):3765. doi:10.15829/1560-4071-2020-3765

РАДИОНУКЛИДНАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТИ ТАРГЕТНОГО ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОДА К ЛЕВОМУ ЖЕЛУДОЧКУ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СЕРДЕЧНУЮ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ

Романов А. Б., Минин С. Н., Никитин Н. А., Лосик Д. В., Стенин И. Г., Елесин Д. А., Жижов Р. Э., Филиппенко А. Г., Михеенко И. Л., Артеменко С. Н., Фишер Е. В., Баранова В. В., Широкова Н. В., Шабанов В. В.

Резюме

Цель. Оценить возможность таргетного позиционирования (ТП) электрода к левому желудочку (ЛЖ) с использованием радионуклидных методов визуализации, а также динамику показателей миокардиальной перфузии (МП) и симпатической активности сердца (САС) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) до и после сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Материал и методы. В данное проспективное наблюдательное исследование были включены 15 пациентов (9 мужчин, возраст 61 [58; 72] год) с ХСН, направленных на СРТ согласно рекомендациям. До и после оперативного вмешательства пациентам выполнялся комплекс радионуклидных методов исследования с оценкой МП, а также САС с 123I-МИБГ. Всем пациентам выполнялась имплантация кардиоресинхронизирующих устройств с попыткой ТП электрода к ЛЖ. ТП электрода к ЛЖ основывалось на предоперационных данных перфузионной сцинтиграфии миокарда с 99mТс-МИБИ, а также интраоперационных данных анатомии ветвей коронарного синуса (КС). При успешной имплантации пациенты были отнесены к группе ТП электрода к ЛЖ (группа 1). При невозможности ТП, электрод к ЛЖ был имплантирован в доступные ветви КС (группа 2, анатомическое позиционирование). Контрольное наблюдение проводилось в период 3-6 мес. после оперативного лечения.

Результаты. ТП электрода к ЛЖ было выполнено у 9 (60%) из 15 пациентов (группа 1). У 6 (40%) из 15 пациентов ТП электрода к ЛЖ была невозможна, и он имплантировался анатомически (группа 2). Период наблюдения составил 4 [3,5; 4,5] мес. В группе 1 отмечено значимое снижение выраженности нарушения МП по сравнению с дооперационными значениями: SSS (summed stress score) уменьшился с 16,2±12,2 до 10,8±12,8, р=0,007; SRS (summed rest score) с 15,2±12,5 до 9,8±12,9 баллов, р=0,008, соответственно. Также наблюдалось достоверное изменение сцинтиграфических показателей САС: увеличение индекса захвата 123I-МИБГ на отсроченном скане с 1,4±0,2 до 1,63±0,1, р=0,02 и уменьшение скорости вымывания радиофармпрепарата с 13,2±5,6% до 7,8±4,7%, р=0,026, соответственно. При этом на фоне проведения СРТ данные показатели не продемонстрировали достоверной разницы как между группами, так и внутри группы анатомического позиционирования.

Заключение. У пациентов с ХСН, направленных на СРТ, таргетное позиционирование электрода к ЛЖ c использованием радионуклидных методов визуализации приводит к снижению выраженности нарушений миокардиальной перфузии и улучшению показателей симпатической активности сердца по сравнению с первоначальными данными при отсутствии преимуществ над анатомическим позиционированием электрода. Дальнейшие исследования необходимы для определения роли радионуклидных методов визуализации при СРТ.

Ключевые слова: сердечная ресинхронизирующая терапия, перфузия миокарда, симпатическая активность, сцинтиграфия.

Отношения и деятельность. Работа выполнена при финансовой поддержке гранта Российского научного фонда (проект № 17-75-20118).

ФГБУ НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия.

Авторы

Романов А. Б.* — д. м.н., руководитель центра хирургической аритмологии врач-сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-6958-6690, ResearcherID: L-7898-2014, Минин С. Н. — к. м.н., врач-рентгенолог, руководитель группы томографии и ядерной медицины центра новых технологий, зав. отделением радиоизотопной диагностики, ORCID: 0000-0001-6626-6408, ResearcherID: M-6858-2017, Никитин Н. А. — врач-рентгенолог, м. н.с. группы томографии и ядерной медицины центра новых технологий, ORCID: 0000-0001-5643-9109, ResearcherID: L-7087-2017, Лосик Д. В. — к. м.н., врач-кардиолог, ORCID: 0000-0003-4886-9648, ResearcherID: R-5648-2016, Стенин И. Г. — к. м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-9664-3558, ResearcherID: AAL-4112-2020, Елесин Д. А. — к. м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-5343-5070, ResearcherID: K-4763-2017, Жижов Р. Э. — к. м.н., врач-кардиолог, ORCID: 0000-0002-7204-4294, ResearcherID: Q-1062-2017, Филиппенко А. Г. — врач-сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0001-8068-7276, ResearcherID: AAH-5212-2019, Михеенко И. Л. — м. н.с., ORCID: 0000-0002-3552-7158, ResearcherID: U-1209-2019, Артеменко С. Н. — д. м.н., зам. директора по научной работе, ORCID: 0000-0002-8586-8938, ResearcherID: M-6504-2016, Фишер Е. В. — врач-кардиолог, ORCID: 0000-0003-1518-0668, ResearcherID: AAL-3644-2020, Баранова В. В. — к. м.н., врач-кардиолог, ORCID: 0000-0003-1097-811X, ResearcherID: AAL-4113-2020, Широкова Н. В. — д. м.н., врач-кардиолог, ORCID: 0000-0002-8438-4085, ResearcherID: AAL-4122-2020, Шабанов В. В. — к. м.н., зав. кардиохирургическим отделением нарушений ритма сердца, ORCID: 0000-0001-9066-3227, ResearcherID: AAL-4220-2020.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): abromanov@mail.ru

Рукопись получена 07.04.2020

Рецензия получена 14.04.2020

Принята к публикации 16.04.2020

Для цитирования: Романов А. Б., Минин С. Н., Никитин Н. А., Лосик Д. В., Стенин И. Г., Елесин Д. А., Жижов Р. Э., Филиппенко А. Г., Михеенко И. Л., Артеменко С. Н., Фишер Е. В., Баранова В. В., Широкова Н. В., Шабанов В. В. Радионуклидная оценка возможности таргетного позиционирования электрода к левому желудочку у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, направленных на сердечную ресинхронизирующую терапию. Российский кардиологический журнал . 2020;25(7):3834. doi:10.15829/1560-4071-2020-3834

ТВЕРДЫЕ КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА ФОНЕ МОДУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОЙ СОКРАТИМОСТИ В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ

Вандер М. А.1, Лясникова Е. А. 1, Белякова Л. А.2, Трукшина М. А.1, Галенко В. Л. 1, Ким И. М.1, Лелявина Т. А.1, Ситникова М. Ю. 1, Абрамов М. Л. 1, Лебедев Д. С.1, Михайлов Е. Н. 1

Резюме

Цель. Оценить 2-годичный прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ) на фоне модуляции сердечной сократимости (МСС).

Материал и методы. В исследование включено 55 пациентов с СНнФВ II и III функционального класса (ФК) (46 мужчин, средний возраст 53±11 лет), синусовым ритмом, QRS <130 мс или QRS <150 мс при наличии неспецифической внутрижелудочковой блокады, на оптимальной медикаментозной терапии. СНнФВ II ФК и III ФК диагностировалась в 76% и 24% случаев, соответственно. Ишемическая этиология СН была у 73% пациентов. Всем пациентам были имплантированы устройства МСС в период с октября 2016 — сентябрь 2017гг. Контрольные визиты осуществлялись каждые 3 мес. на протяжении первого года и каждые 6 мес. на протяжении второго года наблюдения. Оценивались первичная комбинированная конечная точка (ККТ) –летальность и трансплантация сердца, и вторичная ККТ — смертельный исход, трансплантация сердца, срабатывания кардиовертера-дефибриллятора по причине пароксизмальных желудочковых нарушений ритма сердца, госпитализации по причине декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Результаты. Выживаемость в течение 1-го года и 2-х лет составила 95% и 80%, соответственно. Первичной ККТ достигли 20% больных в течение 2-х лет. Предикторами неблагоприятного прогноза были III ФК ХСН до начала МСС терапии (p=0,014) и более высокий уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) (p=0,026). Выявлен независимый предиктор выживаемости в течение 2-х лет — NTproBNP (p=0,018). МСС способствовала значимому уменьшению госпитализаций по причине декомпенсации ХСН (р<0,0001). Вторичной ККТ в течение 1-го года достигли 18 (33%) больных. Выявлен предиктор наступления вторичной ККТ: NTproBNP (p=0,047).

Заключение. МСС ассоциирована со значимым уменьшением количества госпитализаций по причине декомпенсации ХСН. Выживаемость пациентов с ХСН II и III ФК в течение 2 лет на фоне МСС составляла 80%. Независимым предиктором выживаемости на фоне МСС в течение 2 лет являлся уровень NTproBNP. Требуются дальнейшие более длительные исследования эффективности МСС в отношении влияния на твердые конечные точки с участием группы сравнения.

Ключевые слова: модуляция сердечной сократимости, хроническая сердечная недостаточность, низкая фракция выброса, отдаленные результаты, прогноз.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

1ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; 2ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.

Вандер М. А.* — врач-кардиолог в отделении сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0001-9708-7541, Лясникова Е. А. — к. м.н., с. н.с. научно-исследовательского отдела сердечной недоста-точности, ORCID: 0000-0003-0613-829X, Белякова Л. А. — с. н.с. лаборатории биомедицинской статистики, ORCID: 0000-0003-2457-1169, Трукшина М. А. — н. с. научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности, ORCID: 0000-0003-3597-6794, Галенко В. Л. — м. н.с. научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности, ORCID: 0000-0002-0503-167X, Ким И. М. — врач специалист по ультразвуковой и функциональной диагностике, ORCID: 0000-0002-0438-0499, Лелявина Т. А. — к. м.н., в. н.с. научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности, ORCID: 0000-0001-6796-4064, Ситникова М. Ю. — д. м.н., профессор, руководитель научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности, ORCID: 0000-0002-0139-5177, Абрамов М. Л. — сердечно-сосудистый хирург в отделении сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0001-5391-0006, Лебедев Д. С. — д. м.н., руководитель научно-исследовательского отдела аритмологии, профессор кафедры хирургических болезней, профессор РАН, ORCID: 0000-0002-2334-1663, Михайлов Е. Н. — д. м.н., доцент, г. н.с. НИЛ нейромодуляции, ORCID: 0000-0002-6553-9141.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): marianna.vander@gmail.com

Рукопись получена 21.04.2020

Рецензия получена 04.05.2020

Принята к публикации 20.05.2020

Для цитирования: Вандер М. А., Лясникова Е. А., Белякова Л. А., Трукшина М. А., Галенко В. Л., Ким И. М., Лелявина Т. А., Ситникова М. Ю., Абрамов М. Л., Лебедев Д. С., Михайлов Е. Н. Твердые конечные точки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка на фоне модуляции сердечной сократимости в течение двух лет наблюдения. Российский кардиологический журнал . 2020;25(7):3853. doi:10.15829/1560-4071-2020-3853

МЕДИКАМЕНТОЗНО ОБУСЛОВЛЕННАЯ БРАДИКАРДИЯ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА: РЕЗУЛЬТАТЫ ГОСПИТАЛЬНОГО РЕГИСТРА ПЕРЕДОЗИРОВОК КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ (ГРОЗА)

Никулина Н. Н., Селезнев С. В., Чернышева М. Б., Якушин С. С.

Резюме

Цель. Анализ динамики госпитализаций по причине медикаментозно обусловленной брадиаритмии (МОБ) за 5-летний период (2014-2018гг), анализ ее клинической характеристики, причин и исходов.

Материал и методы. В анализ вошли все случаи госпитализации в Региональный сосудистый центр г. Рязани по поводу МОБ в 2017 и 2018гг и ретроспективно — в 2014 г.

Результаты. Всего в анализ включено 325 клинических случаев МОБ (возраст 76,0 [68,0; 82,0] лет; доля мужчин — 26,1%). Доля МОБ среди причин госпитализаций в 2017г возросла по сравнению с 2014г в 4,3 раза (р<0,001), в 2018г по сравнению с 2014г — в 6,3 раза (р<0,001), и по сравнению с 2017г — на 46,2% (р=0,001). Среди клинических проявлений МОБ зарегистрированы брадикардия (<40 уд./мин — 51,4%), атриовентрикулярная (31,7%) и синоатриальная (29,2%) блокады, синкопе (36,0%), синдром Фредерика (8,6%), сердечные паузы >3 сек (5,9%). Ведение в условиях отделения анестезиологии-реанимации требовалось в 42,2% случаев, временная электрокардиостимуляция (ЭКС) — 7,7%, постоянная ЭКС — 6,2%, летальный исход — 6,2%. До госпитализации пациенты принимали бета-адреноблокаторы (65,1%), антиаритмические препараты (39,6%), сердечные гликозиды (23,0%), агонист I 1-имидазолиновых рецепторов моксонидин (13,5%, частота его приема за 5 лет возросла в 8,9 раза, р=0,004), недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (7,9%), другие (15,4%), в т. ч. 60,1% — одновременно ≥2 лекарственных препаратов (ЛП) с брадикардитическим действием (БКД); 22,0% — ≥3; 8,1% — ≥4; 10,6% — с превышением разовой/суточной дозы.

Заключение. Продемонстрирована медико-социальная значимость МОБ и отсутствие необходимого уровня настороженности у врачей. МОБ вследствие превышения рекомендованной дозы была связана с попыткой пациентов самостоятельно справиться с ухудшением заболевания или острой клинической ситуацией. В остальных случаях МОБ обусловлена суммированием/потенцированием БКД нескольких ЛП, присоединением сопутствующей патологии, способствующей развитию брадиаритмии и/или изменением фармакокинетики ЛП.

Ключевые слова: медикаментозно обусловленная брадикардия, брадиаритмия, нежелательная лекарственная реакция, передозировка.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия.

Никулина Н. Н.* — д. м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы, ORCID: 0000-0001-8593-3173, Селезнев С. В. — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы, ORCID: 0000-0002-4069-8082, Чернышева М. Б. — клинический ординатор кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы, ORCID: 0000-0002-5460-5027, Якушин С. С. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы, ORCID: 0000-0002-1394-3791.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): natalia.nikulina@mail.ru

Рукопись получена 19.05.2020

Рецензия получена 01.06.2020

Принята к публикации 03.06.2020

Для цитирования: Никулина Н. Н., Селезнев С. В., Чернышева М. Б., Якушин С. С. Медикаментозно обусловленная брадикардия как медико-социальная проблема: результаты Госпитального Регистра передОЗировок кардиологических лекАрственных препаратов (ГРОЗА). Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3918. doi:10.15829/1560-4071-2020-3918

КЛИНИЧЕСКИЕ, ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И МАРКЕРЫ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА, АССОЦИИРОВАННЫЕ С РАЗВИТИЕМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Рубаненко О. А. 1, Рубаненко А. О.1, Щукин Ю. В.1, Лимарева Л. В. 1, Богуш В. В.1, Милякова М. Н.2

Резюме

Цель. Оценить взаимосвязь клинических, эхокардиографических показателей и маркеров окислительного стресса с развитием послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергающихся коронарному шунтированию (КШ).

Материал и методы. В рамках исследования “случай-контроль” обследовано 158 пациентов с ИБС, поступивших для проведения КШ. Пациенты разделены на две группы: 1-я группа — без ПОФП (111 больных, 82,0% мужчин, медиана возраста 62,0 [56,0;66,0] года), 2-я группа с ПОФП (47 больных, 84,4% мужчин, медиана возраста 65,0 [61,0;70,0] лет). Медиана развития ПОФП составила 5,2 [2,0;7,0] сут. после КШ. Проводилось исследование содержания супероксиддисмутазы в плазме и в эритроцитах, миелопероксидазы в плазме, каталазы, малонового диальдегида, восстановленного глутатиона (ВГ), глутатионредуктазы (ГР), глутатионпероксидазы (ГПО) в эритроцитах, оксида азота (NO) в плазме, продукты окисления белков. Исследование показателей осуществлялось в предоперационном периоде и в среднем на 3-4 сут. после КШ. Всем пациентам также проводилась эхокардиография.

Результаты. После выполнения многофакторного регрессионного анализа отношение шансов развития ПОФП выявлено для следующих показателей: диаметра левого предсердия >41 мм — 4,1 (95% доверительный интервал (ДИ), 1,7-8,9, р=0,001), уровня супероксиддисмутазы в плазме после операции >1100,5 Ед/г — 3,0 (95% ДИ, 1,3-9,7, р=0,04), ВГ после операции ≤0,194 мкмоль/г гемоглобина — 1,6 (95% ДИ, 1,1-6,8, р=0,002), ГПО после операции ≤17,36 ммоль/г гемоглобина — 1,9 (95% ДИ, 1,1-7,8, р=0,0005), ГР после операции ≤2,99 ммоль/г гемоглобина — 2,1 (95% ДИ, 1,1-5,9, р=0,004), малонового диальдегида после операции >1,25 мкмоль/г гемоглобина — 1,9 (95% ДИ, 1,1-7,2, р<0,0001), NO в плазме после операции >36,4 мкмоль/л — 1,4 (95% ДИ, 1,03-4,8, р=0,001). Для остальных данных значение р было недостоверным.

Заключение. В нашем исследовании продемонстрирована достоверная ассоциация увеличенного диаметра левого предсердия, повышенной активности окислительного стресса, проявляющейся в увеличении концентрации малонового диальдегида, а также низкой активности антиоксидантной защиты с развитием ПОФП у пациентов с ИБС, подвергающихся операции КШ.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, коронарное шунтирование, окислительный стресс, прогнозирование.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

1ФГБОУ ВО “СамГМУ” Минздрава России, Самара; 2Медицинский университет “Реавиз”, Самара, Россия.

Рубаненко О. А.* — к. м.н., доцент кафедры факультетской терапии, ORCID: 0000-0001-9351-6177, ResearcherID: I-8490-2015, Рубаненко А. О. — к. м.н., доцент кафедры пропедевтической терапии, ORCID: 0000-0002-3996-4689, Щукин Ю. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтической терапии, ORCID: 0000-0003-0387-8356, Лимарева Л. В. — д. б.н., директор Института экспериментальной медицины и биотехнологий, ORCID: 0000-0003-4529-5896, Богуш В. В. — н. с., зав. отделом иммунологии и молекулярной генетики Института экспериментальной медицины и биотехнологий, ORCID: 0000-0001-7597-449Х, Милякова М. Н. — м. н.с. НИИ атеросклероза и дислипидемий, ORCID: 0000-0001-9665-3388.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): olesya.rubanenko@gmail.com

Рукопись получена 12.05.2020

Рецензия получена 29.06.2020

Принята к публикации 07.07.2020

Для цитирования: Рубаненко О. А., Рубаненко А. О., Щукин Ю. В., Лимарева Л. В., Богуш В. В., Милякова М. Н. Клинические, эхокардиографические показатели и маркеры окислительного стресса, ассоциированные с развитием фибрилляции предсердий у пациентов, подвергающихся операции коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3896. doi:10.15829/1560-4071-2020-3896

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ МИОКАРДА И АРИТМИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА, ОСЛОЖНЕННЫМ КЕТОАЦИДОЗОМ

Муха Н. В., Говорин А. В., Зайцев Д. Н., Филев А. П.

Резюме

Цель. Изучить структурно-функциональные изменения сердца, частоту и характер аритмий у больных сахарным диабетом 1 типа (CД-1), осложненным кетоацидозом.

Материал и методы. Проведен анализ результатов суточного мониторирования электрокардиограммы с исследованием параметров вариабельности ритма сердца у 112 пациентов с СД-1, осложнённым диабетическим кетоацидозом (ДКА). Для oценки диaстолической дисфункции лeвого желудочка (ДД ЛЖ) всeм больным было выполнено эхoкардиографическое иccледование.

Результаты. У бoльных СД-1, осложнeнным ДКА, зарегистрированы нарушения ритма сердца, которые были представлены в 60,7% суправентрикулярными аритмиями, в 26,2% — желудочковой экстрасистолией, у 13,1% больных наблюдалась и желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. У 30% больных СД-1, осложненным ДКА, желудочковая экстрасистолия классифицирована как 4А класс по Ryan M., у 10% — 4B класс по Ryan M. На фоне тяжелого ДКА у 5% пациентов наблюдались короткие пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии. По мере утяжеления степени тяжести кетоза при декомпенсации сахарного диабета регистрируются процессы ремоделирования миокарда, формируется ДД ЛЖ, снижаются спектральные и временные параметры вариабельности ритма сердца.

Заключение. У пациентов с СД-1, осложненным ДКА, чаще регистрируются структурно-функциональные изменения миокарда ЛЖ с развитием ДД ЛЖ и нарушения ритма сердца. Наиболее выраженные изменения выявлены в группе больных СД-1, умеренного и тяжелого ДКА.

Ключевые слова: сaхарный диабет 1 типа, кетoацидоз, аритмия.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

ФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академия Минздрава России, Чита, Россия.

Муха Н. В.* — к. м.н., доцент кафедры факультетской терапии, ORCID: 0000-0001-8128-636Х, Говорин А. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии, ORCID: 0000-0001-7586-6595, Зайцев Д. Н. — д. м.н., профессор кафедры факультетской терапии, ORCID: 0000-0002-2741-3783, Филев А. П. — д. м.н., профессор кафедры факультетской терапии, ORCID: 0000-0002-3445-7119.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): mushanatasha@inbox.ru

Рукопись получена 07.05.2020

Рецензия получена 16.06.2020

Принята к публикации 01.07.2020

Для цитирования: Муха Н. В., Говорин А. В., Зайцев Д. Н., Филев А. П. Структурно-функциональные нарушения миокарда и аритмии у больных сахарным диабетом 1 типа, осложненным кетоацидозом. Российский кардиологический журнал . 2020;25(7):3891. doi:10.15829/1560-4071-2020-3891

КОМОРБИДНОСТЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Зыков М. В.1,4, Кашталап В. В. 1,2, Быкова И. С.1, Полтаранина В. А.5, Барбараш О. Л. 1,2, Рафф С. А.6,7, Космачева Е. Д.6,7, Эрлих А. Д. 3,8 от имени всех участников регистра РЕКОРД-3

Резюме

Цель. Изучить связь коморбидности с острой сердечной недостаточностью (ОСН) при инфаркте миокарда (ИМ).

Материал и методы. В анализ вошли 993 больных с ИМ из регистра острого коронарного синдрома РЕКОРД-3. ОСН II-IV класса по Killip регистрировалась у каждого пятого пациента (n=205). Госпитальная летальность составила 6,3%, средний возраст — 64,3 (63,5-65,0) года, большинство были мужчинами (66,1%). Все пациенты распределены на 3 группы в зависимости от количества сопутствующих заболеваний (сахарного диабета 2 типа, хронической болезни почек, фибрилляции предсердий, анемии, перенесенного инсульта, артериальной гипертензии, ожирения, периферического атеросклероза, тромбоцитопении). В первую группу вошли пациенты, имеющие не более, чем одно заболевание (n=251), во вторую — с 2 или 3 заболеваниями (n=480), в третью — с 4 и более заболеваниями (n=262).

Результаты. Частота выявления ОСН возрастала в группах по мере утяжеления коморбидности: 12,3%, 17,9% и 33,6%, соответственно (р<0,0001). Независимо от первичной стратегии лечения у пациентов первой группы без ОСН частота госпитальной летальности не превышала 1%. У пациентов 3 группы коморбидности с ОСН II-IV Killip госпитальная летальность оказалась самой высокой и также не зависела от выбора стратегии лечения (24,6% при консервативном лечении, 31,6% после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)). ЧКВ позволило достоверно (р<0,05) снизить риск госпитальной летальности у пациентов второй и третьей групп коморбидности без клиники ОСН: relative risk =4,3 (1,0-19,9) и relative risk =4,2 (1,1-18,3), соответственно. При анализе годового этапа выявлено, что ОСН является независимым от тяжести коморбидности предиктором летальности после выписки из стационара: 11,1%, 13,3% и 14,3%, соответственно, по группам коморбидности. При отсутствии ОСН на госпитальном этапе последующая годовая летальность закономерно возрастала от первой к третьей группе коморбидности: 1,1%, 5,8% и 7,0%, соответственно (р=0,043).

Заключение. Коморбидность является независимым предиктором развития ОСН при ИМ, а их комбинация ассоциируется с наихудшим госпитальным прогнозом независимо от первичной стратегии лечения. Наибольшее преимущество ЧКВ в отношении снижения частоты госпитальной летальности было получено у коморбидных пациентов без проявлений ОСН.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, прогноз, коморбидность.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

1ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 2ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России, Кемерово; 3ГБУЗ Городская клиническая больница № 29 им. Н. Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы, Москва; 4ГБУЗ Городская больница № 4 города Сочи Минздрава Краснодарского края, Сочи; 5БУ ХМАО-Югры Нижневартовская окружная клиническая больница, Нижневартовск; 6ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар; 7ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского Минздрава Краснодарского края, Краснодар; 8ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия.

Зыков М. В.* — д. м.н., в. н.с. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза; врач-кардиолог отделения кардиологии № 1, ORCID: 0000-0003-0954-9270, Кашталап В. В. — д. м.н., доцент, зав. лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза; доцент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0003-3729-616X, Быкова И. С. — к. м.н., лаборант лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, ORCID: 0000-0003-0912-7879, Полтаранина В. А. — врач-кардиолог кардиологического отделения, ORCID: 0000-0002-0010-8375, Барбараш О. Л. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, директор; зав. кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-4642-3610, Рафф С. А. — к. м.н., доцент кафедры терапии № 1 ФПК и ППС, зав. кардиологическим отделением, ORCID: 0000-0002-5791-4677, Космачева Е. Д. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии № 1 ФПК и ППС; зам. главного врача по медицинской части, ORCID: 0000-0001-8600-0199, Эрлих А. Д. — д. м.н., зав. отделением реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных, врач-кардиолог; профессор кафедры факультетской терапии лечебного факультета, ORCID: 0000-0003-0607-2673.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): mvz83@mail.ru

Рукопись получена 14.07.2019

Рецензия получена 24.08.2019

Принята к публикации 29.08.2019

Для цитирования: Зыков М. В., Кашталап В. В., Быкова И. С., Полтаранина В. А., Барбараш О. Л., Рафф С. А., Космачева Е. Д., Эрлих А. Д. от имени всех участников регистра РЕКОРД-3. Коморбидность при инфаркте миокарда, осложненном острой сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3427. doi:10.15829/1560-4071-2020-3427

РОЛЬ ГАЛЕКТИНА-3 В ФОРМИРОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ФЕНОТИПОВ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ЕГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С НЕКОТОРЫМИ НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ

Курбонов А. К., Гадаев А. Г., Нуриллаева Н. М., Эрназаров М. М., Насретденова Д. О.

Резюме

Цель. Изучить взаимодействие сывороточного галектина-3 (Г-3) с фиброгенными факторами, ремоделированием сердца, а также показателями центральной гемодинамики при различных гемодинамических фенотипах хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материал и методы. Обследовано 210 пациентов с ХСН обоего пола, средний возраст 64,1±1,4 лет. Диагноз ХСН был установлен на основании жалоб пациентов, анамнеза, объективного обследования и лабораторных исследований с использованием рекомендаций Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению ХСН (2016). Помимо общепринятых лабораторно-инструментальных исследований, были проведены иммуноферментные анализы: сывороточный Г-3, альдостерон, матриксная металлопротеиназа-1 (ММП-1), тканевой ингибитор матриксной металлопротеиназы-1 (ТИМП-1).

Результаты. Пациенты были разделены на две группы: I группа состояла из 59 пациентов со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (ФВ ЛЖ <40%), II группа — 56 пациентов с промежуточной ФВ ЛЖ (ФВ ЛЖ 41-49%) и III группа состояла из 95 пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ (ФВ >50%). Референсные значения биологически активных веществ в сыворотке крови пациентов составили: Г-3 — 8,6 [3,7;11,7] нг/мл; альдостерон — 86,8 [47,8;199,1] пг/мл; ММП-1 — 14,5 [8,5;18,7] нг/мл; ТИMП-1 — 87,4 [68,6;115,2] нг/мл. У больных с ХСН уровни Г-3, альдостерона и ТИMП-1 повысились синхронно с функциональным классом (ФК) заболевания, так у пациентов I группы достоверно увеличились от референсного значения в 1,7-2,5 (р<0,01), 4,1-5,9 (р<0,05) и 4,1-5,7 (р<0,05); во II группе в 1,8-2,8 (р<0,01), 5,6-6,8 (р<0,01) и 6,1-8,3 (р<0,01); в III группе в 2,1-3,1 (р<0,01), 6,1-6,9 (р<0,01) и 6,8-9,3 раза (р<0,01), соответственно. Установлена положительная корреляционная связь с ФК заболевания: в I и II группах Г-3 имел достоверную отрицательную связь с ФВ ЛЖ (p<0,001); (p<0,01); в III группе Г-3 имел среднюю положительную связь с толщиной задней стенки ЛЖ (p<0,05), толщиной межжелудочковой перегородки (p<0,05), индексом массы миокарда ЛЖ (p<0,01) и относительной толщиной стенки ЛЖ (p<0,01).

Заключение. Уровни Г-3 и альдостерона повышались в соответствии с ФК ХСН и показывали релевантность с активацией ряда других нейрогуморальных факторов. Г-3 можно использовать в качестве раннего биомаркера фиброза миокарда и ремоделирования сердца на ранних стадиях, при прогнозировании и оценке факторов риска, течения и исхода заболевания, а также для оценки эффективности лечения при данных гемодинамических фенотипах ХСН.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, галектин-3, альдостерон, фиброз миокарда, биологические маркеры.

Конфликт интересов: нет.

Авторы

Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан.

Курбонов А. К. — к. м.н., ассистент кафедры Внутренних болезней № 1 ТМА, ORCID: 0000-0002-4428-1700, Гадаев А. Г. — д. м.н., профессор кафедры Внутренних болезней № 3 ТМА, ORCID: 0000-0001-9103-3358, Нуриллаева Н. М.* — д. м.н., зав. кафедрой Внутренних болезней № 1 ТМА, ORCID: 0000-0002-4417-0875, Эрназаров М. М. — зав. отделением кардиореанимации филиала многопрофильной клиники ТМА, ORCID: 0000-0002-3703-4162, Насретденова Д. О. — врач отделения неотложной терапии Ургенчского областного медицинского объединения Хорезмской области, ORCID: 0000-0003-1305-9389.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nargizanur@yandex.ru

Рукопись получена 30.08.2019

Рецензия получена 06.01.2020

Принята к публикации 20.01.2020

Для цитирования: Курбонов А. К., Гадаев А. Г., Нуриллаева Н. М., Эрназаров М. М., Насретденова Д. О. Роль галектина-3 в формировании различных гемодинамических фенотипов хронической сердечной недостаточности и его взаимодействие с некоторыми нейрогуморальными факторами. Российский кардиологический журнал . 2020;25(7):3476. doi:10.15829/1560-4071-2020-3476

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

ВОЗМОЖНОСТИ АЗИЛСАРТАНА МЕДОКСОМИЛА В КОРРЕКЦИИ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И УРОВНЯ АДИПОКИНОВ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СРАВНЕНИИ С ИНГИБИТОРАМИ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА

Недогода С. В., Чумачек Е. В., Цома В. В., Санина Т. Н., Саласюк А. С., Смирнова В. О., Попова Е. А.

Резюме

Цель. Оценка возможности азилсартана медоксомила (АЗМ) в достижении целевого артериального давления (АД) (менее 140/90 мм рт.ст.), ангиопротективного действия у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), а также снижения уровня адипокинов и маркеров воспаления при переводе пациентов с терапии лизиноприлом или эналаприлом.

Материал и методы. В открытое наблюдательное исследование длительностью 24 нед. было включено 60 пациентов, получавших ранее монотерапию оригинальными иАПФ: лизиноприлом 20 мг/сут. или эналаприлом 20 мг/сут., и не достигших целевых уровней АД (<140/90 мм рт.ст.). В ходе исследования всем пациентам проведены суточное мониторирование АД, аппланационная тонометрия (определение индекса аугментации и центрального АД), измерение скорости распространения пульсовой волны, лабораторные тесты (липидный спектр, мочевая кислота, глюкоза натощак, индекс НОМА, гомоцистеин, лептин, адипонектин, высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ), фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-6 (ИЛ-6).

Результаты. После перевода пациентов с монотерапии лизиноприлом и эналаприлом на АЗМ снижение систолического АД составило 24,3% и 31,3%, диастолического АД — 19,8% и 21,4% (p<0,05). Отмечено уменьшение центрального (аортального) АД на 20,4%, 25,5%; центрального пульсового давления на 20,6%, 27,6%; индекса аугментации на 33,1% и 34,58%; скорости пульсовой волны на 19,4% и 20,7% (p<0,05). Наблюдалось снижение уровня лептина на 10,4%, 16,8%; вчСРБ на 16,1%, 19,3%; ИЛ-6 на 23,6%, 25,1%; повышение адипонектина на 7,2%, 9,2% в группах исходной терапии лизино- и эналаприлом (p<0,05).

Заключение. Азилсартана медоксомил обладает преимуществами перед ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл) в достижении контроля АД, улучшении эластичности сосудов, способствует снижению инсулинорезистентности и неинфекционного воспаления.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, скорость пульсовой волны, центральное артериальное давление, индекс аугментации, адипокины, азилсартан.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград, Россия.

Недогода С. В.* — д. м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования, ORCID: 0000-0001-5981-1754, Чумачек Е. В. — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования, ORCID: 0000-0002-6740-8321, Цома В. В. — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования, ORCID: 0000-0002-0662-1217, Санина Т. Н. — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования, ORCID: 0000-0003-4797-7479, Саласюк А. С. — к. м.н., ассистент кафедры внутренних болезней Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования, ORCID: 0000-0002-6611-9165, Смирнова В. О. — к. м.н., ассистент кафедры внутренних болезней Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования, ORCID: 0000-0002-0646-5824, Попова Е. А. — аспирант кафедры внутренних болезней Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования, ORCID: 0000-0002-3498-7718.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nedogodasv@rambler.ru

Рукопись получена 26.03.2020

Рецензия получена 02.04.2020

Принята к публикации 27.04.2020

Для цитирования: Недогода С. В., Чумачек Е. В., Цома В. В., Санина Т. Н., Саласюк А. С., Смирнова В. О., Попова Е. А. Возможности азилсартана медоксомила в коррекции инсулинорезистентности и уровня адипокинов при артериальной гипертензии в сравнении с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3767. doi:10.15829/1560-4071-2020-3767

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТРАНСВЕНОЗНОЙ ЭКСТРАКЦИИ ЭЛЕКТРОДОВ

Подоляк Д. Г., Кипренский А. Ю., Миронович С. А.

Резюме

Цель. Показать эффективность и безопасность современных методик трансвенозной экстракции электродов (ТЭЭ), применяемых в кардиохирургической практике.

Материал и методы. ФГБНУ “РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского” располагает опытом хирургического лечения 102 пациентов. Из них 66 были мужского и 36 женского пола, средний возраст 58,3±1,7 лет. Показанием для ТЭЭ у 15 (14,7%) пациентов были инфекционные, а у 87 (85,3%) неинфекционные причины. Среди инфекционных причин (14,7%) были изолированная инфекция ложа имплантируемого электронного устройства (ИЭУ) — 13 (12,9%); инфекция ложа с бактериемией — 1 (0,9%); инфекционный эндокардит без инфекции ложа — 1 (0,9%). Из неинфекционных причин у 87 пациентов (85,3%) были венозная окклюзия — 4 (3,9%); хроническая боль в области ИЭУ — 10 (9,8%); модернизация устройства — 16 (15,7%); нефункционирующие (дисфункция, перелом) электроды — 57 (55,9%). Большинство удаленных эндокардиальных электродов: стимуляционные — 107 (71,8%) (предсердные/желудочковые); дефибрилляционные — 24 (16,1%).

Результаты. Простой тракцией на основном стилете удалено 75 (50,4%) электродов. Методом ТЭЭ выполнено 56 (37,5%) удалений. Из них с применением телескопического/ротационного механического диляторов экстрагировано 23 (15,4%) и 33 (22,1%) электродов, соответственно. У 15 (14,7%) пациентов с инфекционными показаниями удалено 33 электрода, что составило 22,1% от их общего количества. У 87 (85,3%) пациентов с неинфекционными показаниями удалено 98 электродов, что составило 65,8% от их общего количества. Полностью не удалось удалить 18 электродов, что составило 12% от их общего количества.

Заключение. Современные методики ТЭЭ показали свою высокую эффективность и безопасность, что подтверждено данными крупных международных исследований, таких как ELECTRa, LExiCon, PLEXES, где полный процедурный успех достигает 97,7%, а летальность не превышает 0,5%. Успешное применение современных методик привело к расширению класса показаний и нашло широкое применение в повседневной кардиохирургической практике.

Ключевые слова: трансвенозная экстракция электродов, имплантируемое электронное устройство, эндокардиальные электроды, инфекция ложа.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

ФГБНУ Российский Национальный Центр Хирургии им. акад. Б. В. Петровского, Москва, Россия.

Подоляк Д. Г.* — к. м.н., врач, сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, зав.отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца, ORCID: 0000-0002-6256-8772, Кипренский А. Ю. — к. м.н., с. н.с., ORCID: 0000-0001-6207-2091, Миронович С. А. — врач, сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-7499-7179.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): dimap-cardio@mail.ru

Рукопись получена 26.06.2020

Рецензия получена 13.07.2020

Принята к публикации 15.07.2020

Для цитирования: Подоляк Д. Г., Кипренский А. Ю., Миронович С. А. Современные подходы к трансвенозной экстракции электродов. Современные подходы к трансвенозной экстракции электродов. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):4012. doi:10.15829/1560-4071-2020-4012

ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА ДВОЙНОЙ АНТИТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Голосова А. Н., Гацура С. В., Ульянова Е. А., Дворянчикова Ж. Ю.

Резюме

В статье представлены современные подходы к выбору ингибитора P2Y 12 в составе комбинированной антитромботической терапии у пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от показаний к интервенционному лечению и наличия сопутствующих заболеваний, таких как фибрилляция предсердий, сахарный диабет.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, чрескожное коронарное вмешательство, двойная антитромбоцитарная терапия, прасугрел, тикагрелор, клопидогрел.

Отношения и деятельность. Статья опубликована при поддержке фармацевтической компании “Сервье” (Франция).

Авторы

ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия.

Голосова А. Н.* — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-2562-9839, Гацура С. В. — д. м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-1513-5149, Ульянова Е. А. — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-6513-7222, Дворянчикова Ж. Ю. — к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, ORCID: 0000-0003-3816-3852.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): golosovaalla@mail.ru

Рукопись получена 26.03.2020

Рецензия получена 24.04.2020

Принята к публикации 05.06.2020

Для цитирования: Голосова А. Н., Гацура С. В., Ульянова Е. А., Дворянчикова Ж. Ю. Особенности выбора двойной антитромбоцитарной терапии у больных острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3809. doi:10.15829/1560-4071-2020-4-3809

ПУЛЬС-УРЕЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ СО СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: ФОКУС НА ИВАБРАДИН

Кушнаренко Н. Н., Медведева Т. А., Мишко М. Ю., Караваева Т. М.

Резюме

Цель. Изучить влияние ивабрадина и бисопролола на параметры кардиогемодинамики и особенности диастолического ремоделирования миокарда у больных подагрой и ишемической болезнью сердца, наличием артериальной гипертензии без систолической дисфункции левого желудочка.

Материал и методы. Проведено открытое рандомизированное параллельное клиническое исследование 35 мужчин с подагрой в межприступный период заболевания, в возрасте 41,4±3,3 лет, со стабильным течением стенокардии напряжения II-III функционального класса (ФК), артериальной гипертензией и синусовым ритмом без признаков сердечной недостаточности. Все пациенты, включенные в исследование, были случайным образом разделены на две группы: в первую вошли 18 больных, которые получали бисопролол в дозе от 2,5 до 10 мг/сут., во вторую — 17 пациентов, принимавших бисопролол 2,5 мг/сут. с ивабрадином (Кораксан, Сервье, Франция) 5 мг 2 раза/сут. Коррекция терапии проводилась каждые 2 нед. до достижения целевой частоты сердечных сокращений (ЧСС) в 55-60 уд./мин и далее оставалась неизменной до 12 нед. терапии. Всем пациентам проводилось эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование электрокардиограммы, центрального аортального давления и ступенчатая велоэргометрия по 3 мин с мощностью 25, 50, 75 и 100 Вт.

Результаты. На фоне терапии бисопрололом и при добавлении ивабрадина, при сопоставимом снижении максимальных и минимальных среднесуточных величин ЧСС, отмечалось снижение параметров центрального систолического и диастолического артериального давления (АД). Пульсовое давление, в группе бисопролола увеличивалось на 17,7% (р=0,02), а при добавлении ивабрадина, напротив, уменьшалось на 7,0% (р=0,04). 12-недельная терапия бета-адреноблокаторами (β-АБ) и ивабрадином сопровождалась эффективным снижением скорости распространения пульсовой волны в обеих группах исследования (р<0,05). У всех больных подагрой при сохранении параметров систолической функции сердца отмечалось улучшение показателей диастолического ремоделирования левого желудочка на фоне лечения β-АБ и при использовании ивабрадина.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что добавление ивабрадина к бисопрололу приводит к эффективному снижению ЧСС, улучшению параметров артериальной ригидности и увеличению толерантности к физической нагрузке. Назначение комбинированной терапии с ивабрадином сопровождается улучшением клинических исходов при использовании более низких доз β-АБ, что требует дальнейшего изучения и проведения двойного слепого контролируемого исследования.

Ключевые слова: подагра, стенокардия напряжения, бисопролол, диастолическая функция, ивабрадин, частота сердечных сокращений.

Отношения и деятельность. Статья опубликована при поддержке фармацевтической компании Сервье (Франция).

Авторы

ФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академия Минздрава России, Чита, Россия.

Кушнаренко Н. Н. — д. м.н., доцент, зав. кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, ORCID: 0000-0002-0350-0698, Медведева Т. А.* — к. м.н., ассистент кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, ORCID: 0000-0001-8410-5827, Мишко М. Ю. — ассистент кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, ORCID: 0000-0003-3243-2951, Караваева Т. М. — с. н.с. лаборатории клинической и экспериментальной биохимии и иммунологии НИИ молекулярной медицины, доцент кафедры химии и биохимии, ORCID: 0000-0002-0487-6275.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): saidi-tma@mail.ru

Рукопись получена 24.06.2020

Рецензия получена 06.07.2020

Принята к публикации 20.07.2020

Для цитирования: Кушнаренко Н. Н., Медведева Т. А., Мишко М. Ю., Караваева Т. М. Пульс-урежающая терапия в лечении больных подагрой со стабильной ишемической болезнью сердца: фокус на ивабрадин. Российский кардиологический журнал . 2020;25(7):3980. doi:10.15829/1560-4071-2020-3980

ДИНАМИКА НАЗНАЧЕНИЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В 2016-2019ГГ

Переверзева К. Г., Якушин С. С., Якушина М. С., Ежова А. В., Богданович И. А., Симкова Л. А.

Резюме

Цель. Изучить динамику назначения антитромботической терапии (АТТ) среди пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и фибрилляцией предсердий (ФП), госпитализированных в кардиологический стационар в 2016-2017гг и 2018-2019гг.

Материал и методы. В исследование включено 362 пациента с ИМ и ФП: в 2016-2017гг — 106 пациентов, из которых 104 включены в анализ, в 2018-2019гг — 256 пациентов. Медиана возраста пациентов, госпитализированных в 2016-2017гг, составила 70,0 (61,0;78,0) лет, в 2018-2019гг — 71 (65,0;79,3) год, p=0,09. Мужчин в 2016-2017гг было 60 (55,6%), в 2018-2019гг — 143 (55,8%), p=0,90.

Результаты. В 2016-2017гг в 80 (76,9%) случаях пациентам была назначена двойная антиагрегантная терапия (ДАТ), в 17 (16,3%) — терапия оральными антикоагулянтами (ОАК), при этом в 7 (6,7%) случаях — в составе тройной АТТ, в 9 (8,7%) — в составе двойной АТТ (ОАК+антиагрегант) и в 1 случае (1,0%) — в качестве монотерапии. В 2018-2019гг в 97 (37,9%) случаях пациентам была назначена ДАТ, в 140 (54,7%) — терапия ОАК, при этом в 115 (44,9%) случаях — в составе тройной АТТ, в 25 (9,8%) в составе двойной АТТ (ОАК+антиагрегант). Среди всех случаев назначения ОАК в 2016-2017гг и 2018-2019гг варфарин был назначен в 11 (64,7%) и в 51 (36,4%) случаях, соответственно, p=0,02, ривароксабан — в 6 (35,3%) и 88 (62,9%) случаях, соответственно, p=0,03. В 2018-2019гг одному пациенту был назначен дабигатрана этексилат.

Заключение. В проведенном исследовании частота назначения тройной АТТ при выписке из стационара в 2018-2019гг в сравнении с 2016-2017гг увеличилась в 6,7 раз и составила 44,9% (115), p<0,001. Частота назначения ОАК в 2018-2019гг также повысилась в сравнении с 2016-2017гг в 3,4 раза и составила 54,7% (140), p<0,001, но к настоящему моменту является недостаточной.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, антитромботическая терапия, оральные антикоагулянты, варфарин, ривароксабан.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия.

Переверзева К. Г.* — к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы, ORCID: 0000-0001-6141-8994, Якушин С. С. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы, ORCID: 0000-0002-1394-3791, Якушина М. С. — к. м.н., доцент кафедры факультетской терапии с курсом терапии факультета ДПО, ORCID: 0000-0001-7957-8064, Ежова А. В. — студентка 5 курса лечебного факультета, ORCID: 0000-0003-4440-4819, Богданович И. А. — студент 5 курса лечебного факультета, ORCID: 0000-0003-1682-0225, Симкова Л. А. — студентка 5 курса лечебного факультета, ORCID: 0000-0003-4704-058X.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): pereverzevakg@gmail.com

Рукопись получена 13.05.2020

Рецензия получена 01.06.2020

Принята к публикации 03.06.2020

Для цитирования: Переверзева К. Г., Якушин С. С., Якушина М. С., Ежова А. В., Богданович И. А., Симкова Л. А. Динамика назначения антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и инфарктом миокарда в 2016-2019гг. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3908. doi:10.15829/1560-4071-2020-3908

НОВЫЙ ПОДХОД КОРРЕКЦИИ КОНТРОЛЯ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПРИ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ. ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Татарский Б. А. 1, Казеннова Н. В.1, Баталов Р. Е.2, Попов С. В. 2

Резюме

Цель. Проверка гипотезы, что комбинированное использование ивабрадина (ингибитор I f каналов) и ранолазина (блокатор поздних натриевых каналов) могут снижать частоту сокращений желудочков у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП), резистентной к стандартной урежающей терапии.

Материал и методы. В исследование было включено 25 пациентов с постоянной формой ФП и неконтролируемой частотой сокращений желудочков. У всех пациентов регистрировалась хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса I-III функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Доза ивабрадина составляла 2,5 мг 2 раза/сут., доза ранолазина — 250 мг 2 раза/сут. Суточное мониторирование электрокардиограммы производилась через 1, 2, 4 нед. и в конце исследования. Длительность наблюдения составила 8 нед.

Результаты. У 68% пациентов достигнут эффект, соответствующий критериям “строгого” контроля частоты, у 16% — “мягкого” контроля частоты. Отсутствовал эффект снижения частоты сокращений желудочков в 12%, и в 4% развились побочные явления.

Заключение. Комбинированное использование ивабрадина и ранолазина у больных с постоянной формой ФП и нерегулируемой частотой сокращений желудочков снижает частоту без удлинения интервала QT или снижения сократительной функции левого желудочка. Полученные данные поддерживают гипотезу о том, что подавление If тока и доминирующей частоты фибрилляции может стать новой целью терапии при лечении постоянной формы ФП. Необходимы проспективные рандомизированные исследования для определения роли препаратов в качестве контроля частоты сокращений желудочков у пациентов с постоянной формой ФП, влияния на эффективность, безопасность, частоту госпитализаций и другие клинические исходы.

Ключевые слова: постоянная форма фибрилляции предсердий, контроль частоты сокращений желудочков, ивабрадин, ранолазин.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

1ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; 2Научно-исследовательский институт кардиологии, ФГБНУ Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия.

Татарский Б. А. — д. м.н., профессор, г. н.с. научно-исследовательской лаборатории “Клиническая аритмология”, ORCID: 0000-0001-7303-9756, Казеннова Н. В. — к. м.н., н. с. научно-исследовательской лаборатории “Клиническая аритмология”, ORCID: 0000-0003-0523-9339, Баталов Р. Е.* —д. м.н., в. н.с. отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0003-1415-3932, Попов С. В. —д. м.н., профессор, академик РАН, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0002-9050-4493.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): romancer@cardio-tomsk.ru

Рукопись получена 25.06.2019

Рецензия получена 31.07.2019

Принята к публикации 14.08.2019

Для цитирования: Татарский Б. А., Казеннова Н. В., Баталов Р. Е., Попов С. В. Новый подход коррекции контроля частоты сердечных сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий. Пилотное исследование. Российский кардиологический журнал . 2020;25(7):3388. doi:10.15829/1560-4071-2020-3388

ВОЗМОЖНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНО ЭФФЕКТИВНЫХ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛИЗАЦИИ ТЕРАПИИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА

Олесин А. И.1, Константинова И. В. 1, Зуева Ю. С.2, Козий А. В.3

Резюме

Цель. Индивидуализировать медикаментозную терапию желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) у пациентов без структурных изменений сердца путем выявления потенциально эффективных противоаритмических препаратов.

Материал и методы. Наблюдалось 122 больных в возрасте от 20 до 43 лет без структурных изменений сердца с ЖЭ IV-V классов, согласно классификации Rayn B (1984) и субъективными ощущениями аритмии. Всем пациентам, после проведения суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ), выбор потенциально эффективных противоаритмических средств для устранения ЖЭ проводился на основании увеличения корригированного индекса экстрасистолии после третьего приема препарата в сравнении с исходными данными ≥2 относительных единиц. Точность выбора (ТВ) тестируемых препаратов оценивалась по данным суточного мониторирования ЭКГ после проведения короткого курса терапии каждого тестируемого антиаритмического средства на протяжении не менее 5 дней. При выявлении у одного пациента потенциальной противоаритмической активности нескольких антиаритмических средств, для устранения эктопии выбирался препарат с максимальным уменьшением количества ЖЭ в сравнении с исходными данными после проведения короткого курса терапии. Продолжительность наблюдения составила от 1 года до 4-5 лет. Конечной точкой наблюдения являлась продолжительность сохранения положительного антиаритмического эффекта используемых противоаритмических средств.

Результаты. У 55,74% пациентов положительный антиаритмический эффект был выявлен к 2, у 34,43% — к 3, у остальных — к 4 противоаритмическим препаратам. ТВ выделения потенциально эффективных препаратов для устранения ЖЭ у пациентов без структурных изменений сердца составила в среднем >90%. У 18,85% пациентов противоаритмический эффект терапии ЖЭ сохранялся в течение менее 1 года (в среднем 0,8±0,05 лет), у остальных пациентов — от 1 года до 5 лет (в среднем 3,7±0,09 лет) (p <0,05). Длительность сохранения положительного клинического эффекта в течение 1 года и более высоко коррелировала с истинно положительными (r=0,94), а менее 1 года — с ложноотрицательными результатами тестирования антиаритмическими препаратами (r=0,92).

Заключение. У всех пациентов без структурных изменений сердца с ЖЭ потенциальный положительный антиаритмический эффект был выявлен к 2 и более препаратам. ТВ потенциально эффективных препаратов для устранения ЖЭ у этих пациентов составила в среднем >90%.

Ключевые слова: желудочковая экстрасистолия, дифференцированная терапия.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

1ФГБОУ ВПО Северо-западного Государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург; 2ГБУЗ Елизаветинская больница, Санкт-Петербург; 3ФГКУ 442 Окружной военный клинический госпиталь МО РФ, Санкт-Петербург, Россия.

Олесин А. И.* — д. м.н., профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М. С. Кушаковского, ORCID: 0000-0001-7827-1052, Константинова И. В. — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М. С. Кушаковского, ORCID: 0000-0003-3350-3088, Зуева Ю. С. — врач-кардиолог кардиологического отделения, ORCID: 0000-0002-1685-6300, Козий А. В. — к. м.н., врач-кардиолог, ORCID: 0000-0002-1426-3579.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): olesin58@mail.ru

Рукопись получена 27.12.2019

Рецензия получена 27.01.2020

Принята к публикации 02.02.2020

Для цитирования: Олесин А. И., Константинова И. В., Зуева Ю. С., Козий А. В. Возможность выявления потенциально эффективных противоаритмических препаратов для индивидуализации терапии желудочковой экстрасистолии у пациентов без структурных изменений сердца. Российский кардиологический журнал . 2020;25(7):3697. doi:10.15829/1560-4071-2020-3697

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОПАФЕНОНА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА

Кручина Т. К.1,2, Ковальчук Т. С. 1, Васичкина Е. С.1, Татарский Б. А.1

Резюме

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения пропафенона у новорожденных и детей раннего возраста, включая детей с врожденными пороками сердца (ВПС).

Материал и методы. В исследование включено 65 детей с началом терапии пропафеноном в возрасте от 0 до 5 лет. Для диагностики нарушений ритма сердца (НРС) и контроля лечения выполнялись: электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография. Начальная доза пропафенона составляла 5-7 мг/кг/сут., максимальная доза препарата — 15 мг/кг/сут. Доза препарата титровалась до эффективной под клиническим и ЭКГ-контролем. Допустимым считалось увеличение длительности PQ-интервала и QRS-комплекса не более чем на 25% от исходного. Оценивались побочные и аритмогенные эффекты препарата.

Результаты. Показаниями к назначению пропафенона являлись: у 29 (44,61%) детей — предсердные тахикардии, у 13 (20%) — частая желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, у 13 (20%) — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, у 10 (15,39%) — другие виды суправентрикулярной тахикардии. У 16 (24,62%) детей имелись ВПС. У 20 (30,77%) детей пропафенон был назначен в периоде новорожденности. Длительность терапии пропафеноном составила 17,3±15,16 мес. Препарат был эффективен у 39 (60%) детей (у 81,25% детей с ВПС и 53,06% — без ВПС), недостаточно эффективен у 14 (21,54%) детей, неэффективен у 12 (18,46%) детей. Не было установлено связи эффективности/неэффективности пропафенона в зависимости от возраста, пола ребенка и вида НРС. У 5 (7,69%) детей наблюдалось удлинение PQ-интервала и/или расширение комплекса QRS более чем на 25%. Аритмогенное действие пропафенона наблюдалось у 1 (1,54%) ребенка, экстракардиальные побочные эффекты — у 3 (4,62%) детей, не было случаев внезапной сердечной смерти.

Заключение. Пропафенон является эффективным антиаритмическим препаратом у новорожденных и детей раннего возраста с суправентрикулярными и желудочковыми НРС, в т. ч. у детей с ВПС. При назначении пропафенона возможны побочные и аритмогенные эффекты, которые наблюдались у 6% детей и не были связаны с наличием ВПС.

Ключевые слова: антиаритмическая терапия, пропафенон, новорожденные, дети, нарушения ритма сердца, врожденные пороки сердца.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

1ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; 2СПб ГБУ Детская городская больница № 1, Санкт-Петербург, Россия.

Кручина Т. К.* — д. м.н., в. н.с. НИО сердечно-сосудистых заболеваний у детей; руководитель Центра заболеваний сердца, ORCID: 0000-0002-6865-0136, Ковальчук Т. С. — врач-детский кардиолог отделения детской кардиологии и медицинской реабилитации, ORCID: 0000-0002-0842-9560, Васичкина Е. С. — д. м.н., г. н.с. НИО сердечно-сосудистых заболеваний у детей, профессор кафедры детских болезней, ORCID: 0000-0001-7336-4102, Татарский Б. А. д. м.н., профессор, г. н.с. НИЛ клинической аритмологии, ORCID: 0000-0001-7303-9756.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): tkruchina@gmail.com

Рукопись получена 16.08.2019

Рецензия получена 16.12.2019

Принята к публикации 11.01.2020

Для цитирования: Кручина Т. К., Ковальчук Т. С., Васичкина Е. С., Татарский Б. А. Опыт применения пропафенона у новорожденных и детей раннего возраста с нарушениями ритма сердца. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3462. doi:10.15829/1560-4071-2020-3462

О ВЫБОРЕ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Татаринова А. А., Рыньгач Е. А., Трешкур Т. В.

Резюме

Цель. Изучить особенности триггерных факторов желудочковых аритмий (ЖА) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и оценить эффективность индивидуализированного лечения.

Материал и методы. В исследование было включено 155 пациентов с ИБС в возрасте от 36 до 83 лет (61,5±9,8 лет), 73,5% — мужчины, с частыми одиночными и парными желудочковыми эктопическими комплексами и эктопией высокой комплексности, с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) — 56,4±8,5%. Критерии исключения: стенокардия напряжения IV функционального класса, острый коронарный синдром, аневризма ЛЖ, ФВ ЛЖ ≤45%. Лечение и обследование пациентов проводилось согласно предложенному нами в 2017г алгоритму по ведению пациентов с ИБС и ЖА высоких градаций.

Результаты. В зависимости от наличия связи желудочковой эктопии с транзиторной ишемией миокарда (ТИМ) в ходе нагрузочной пробы (НП) пациенты разделены на 2 группы. В I-ю группу вошли 84 пациента (54,2%) с ишемическими ЖА. Согласно неинвазивной топической диагностике, аритмогенный очаг у всех пациентов с ишемическими ЖА располагался в ЛЖ. II-ю группу составил 71 (45,8%) пациент с неишемическими ЖА, при этом было выделено две подгруппы: IIА и IIБ с учетом наличия/отсутствия признаков ТИМ при НП. В ходе НП было выделено несколько вариантов поведения ЖА. Реваскуляризация миокарда (РМ) была показана в 84,5% случаев в обеих группах. Через 6

мес. после РМ в I группе антиаритмический эффект (ААЭ) наблюдался у 55 (77,5%) человек. Во IIА группе ААЭ РМ был значимо ниже — 61,7% (p=0,048). Психодиагностика выявила тревожно-невротическое расстройство у 15 пациентов II группы. Терапия анксиолитиком показала ААЭ у 75% пациентов IIА группы и у 63,6% больных IIБ группы. 9 пациентов II группы были направлены на радиочастотную аблацию ЖА с 55,5% эффектом. Антиаритмические препараты (амиодарон, соталол) принимали 5 человек I группы.

Заключение. Поиск триггерных факторов и их устранение обеспечивает высокий ААЭ терапии ЖА при ИБС.

Ключевые слова: желудочковые аритмии, ишемический генез, нагрузочная проба, антиаритмический эффект, реваскуляризация миокарда.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.

Татаринова А. А.* — к. м.н., с. н.с. НИЛ электрокардиологии, ORCID: 0000-0001-5955-2529, Рыньгач Е. А. — врач-кардиолог, врач функциональной диагностики первой категории, ORCID: 0000-0003-2795-5774, Трешкур Т. В. — к. м.н., зав. НИЛ электрокардиологии, ORCID: 0000-0001-6843-302X.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): antsvet.18@mail.ru

Рукопись получена 10.01.2020

Рецензия получена 10.02.2020

Принята к публикации 19.03.2020

Для цитирования: Татаринова А. А., Рыньгач Е. А., Трешкур Т. В. О выборе лечения желудочковых аритмий при ишемической болезни сердца. Российский кардиологический журнал . 2020;25(7):3707. doi:10.15829/1560-4071-2020-3707

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

АРИТМОГЕННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У РЕЦИПИЕНТОВ В ЛИСТЕ ОЖИДАНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА

Симоненко М. А., Федотов П. А., Костарева А. А., Сазонова Ю. В., Маликов К. Н., Борцова М. А., Полякова А. П., Березина А. В., Земсков И. А., Первунина Т. М., Митрофанова Л. Б., Николаев Г. В., Гордеев М. Л., Ситникова М. Ю., Карпенко М. А.

Резюме

Цель. Определить особенности клинической картины аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ) у реципиентов в листе ожидания трансплантации (ТС) сердца и после пересадки сердца.

Материал и методы. С января 2010 по декабрь 2018гг в лист ожидания трансплантации сердца ФГБУ “НМИЦ им. В. А. Алмазова” Минздрава России было включено 192 реципиента, из них АДПЖ была диагностирована у 4 (по критериям Marcus F, et al., 2010г). Всем 4 пациентам (женский пол; медиана возраста — 46,5 года (диапазон 16-54 лет)) была выполнена ТС. До ТС у трех пациенток были диагностированы нарушения ритма (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий). У пациентки № 2 был имплантирован постоянный электрокардиостимулятор VVI по поводу синдрома слабости синусового узла, тахи-бради, остальным был имплантирован кардиовертерефибриллятор (ИКД) с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти.

Результаты. Время наблюдения после ТС составило 30,9 (диапазон 3,9-46,2) мес. Нарушений ритма после ТС не было зарегистрировано. Все реципиенты получали четырехкомпонентную иммуносупрессивную терапию (ингибиторы кальциневрина, микофеноловая кислота, глюкокортикостероиды и индукция базиликсимабом). У всех больных наблюдалась высокая чувствительность к иммуносупрессивной терапии в виде развития агранулоцитоза, в связи с чем вводился колониестимулирующий фактор. В динамике на фоне редуцирования иммуносупрессивной терапии (такролимус+метилпреднизолон) агранулоцитоз не рецидивировал.

Заключение. АДПЖ редкое заболевание в структуре генеза терминальной хронической сердечной недостаточности у больных в листе ожидания трансплантации сердца. Необходима диагностика данной патологии для своевременного оказания полноценной высокотехнологичной помощи (ИКД, ТС). Согласно нашим результатам, в десмосомных генах только у одной из четырех пациенток определялись причинные варианты кардиомиопатии, а наличие двух уникальных генетических вариантов в гене РКР2 наблюдалось только у больной детского возраста. Особенностью ведения после ТС было развитие агранулоцитоза, что еще раз подчеркивает необходимость персонифицированного подхода к подбору иммуносупрессивной терапии.

Ключевые слова: аритмогенная дисплазия правого желудочка, сердечная недостаточность, трансплантация сердца.

Отношения и деятельность. Работа выполнена при поддержке гранта СПбГУ 11934817 и гранта РФФИ 19-015-00313.

Авторы

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.

Симоненко М. А.* — м. н.с. в НИЛ кардиопульмонального тестирования, врач-кардиолог-трансплантолог, ORCID: 0000-0003-3228-1188, Федотов П. А. — к. м.н., зав. НИЛ высокотехнологичных методов лечения сердечной недостаточности, доцент кафедры внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-7452-1971, Костарева А. А. — к. м.н., директор института молекулярной биологии и генетики, доцент кафедры внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-9349-6257, Сазонова Ю. В. — м. н.с. НИЛ торакальной хирургии, врач-кардиолог-трансплантолог на кардиологическом отделении № 8, ORCID: 0000-0002-7825-3513, Маликов К. Н. — врач функциональной диагностики, ORCID: 0000-0003-4896-1516, Борцова М. А. — зав. кардиологического отделения № 8, ORCID: 0000-0002-9694-7850, Полякова А. П. — к. м.н., зав. лабораторией тканевого типирования ЦКДЛ, ORCID: 0000-0001-8273-6254, Березина А. В. — д. м.н., зав. НИЛ кардиопульмонального тестирования, доцент кафедры внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-5770-3845, Земсков И. А. — м. н.с. НИО клинических исследований и доказательной медицины, ORCID: 0000-0003-3020-7398, Первунина Т. М. — к. м.н., директор института перинатологии и педиатрии, врач-педиатр, ORCID: 0000-0001-9948-7303, Митрофанова Л. Б. — д. м.н., зав. НИЛ патоморфологии, ORCID: 0000-0003-0735-7822, Николаев Г. В. — д. м.н., зав. НИЛ торакальной хирургии, главный трансплантолог Санкт-Петербурга, ORCID: 0000-0003-3235-4850, Гордеев М. Л. — д. м.н., профессор, зав. НИО кардиоторакальной хирургии, зав. кафедрой хирургических болезней, главный кардиохирург Центра, главный внештатный сердечно-сосудистый хирург Минздрава России по Северо-Западному федеральному округу, заслуженный врач РФ, ORCID: 0000-0002-8199-0813, Ситникова М. Ю. — д. м.н., зав. НИО сердечной недостаточности, профессор кафедры внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-0139-5177, Карпенко М. А. — д. м.н., профессор, председатель научно-клинического совета, зав. генерального директора по научно-лечебной работе, ORCID: 0000-0001-5398-5665.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): dr.maria.simonenko@gmail.com

Рукопись получена 13.07.2019

Рецензия получена 10.11.2019

Принята к публикации 11.11.2019

Для цитирования: Симоненко М. А., Федотов П. А., Костарева А. А., Сазонова Ю. В., Маликов К. Н., Борцова М. А., Полякова А. П., Березина А. В., Земсков И. А., Первунина Т. М., Митрофанова Л. Б., Николаев Г. В., Гордеев М. Л., Ситникова М. Ю., Карпенко М. А. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка у реципиентов в листе ожидания трансплантации сердца. Российский кардиологический журнал . 2020;25(7):3426. doi:10.15829/1560-4071-2020-3426

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

Значение вегетативной нервной системы в патогенезе фибрилляции предсердий

Попова Е. П.1, Богова О. Т. 2, Пузин С. Н.1,2,3, Фисенко В. П.1

Резюме

Целью настоящего обзора явилось исследование роли вегетативной нервной системы в патогенезе фибрилляции предсердий (ФП), а также установление взаимосвязи вегетативной регуляции с другими механизмами, лежащими в основе возникновения и поддержания ФП. В настоящее время точно не установлены молекулярные и клеточные механизмы, лежащие в основе ФП. Вызывают интерес данные, свидетельствующие, что провоцировать и поддерживать приступы ФП могут как симпатические влияния, так и повышение тонуса блуждающего нерва. Как показали современные исследования, вегетативная регуляция сердца может являться важным фактором в патогенезе ФП.

Ключевые слова: патогенез фибрилляции предсердий, триггерная активность, ре-ентри, вегетативная нервная система.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

1ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, Москва; 2ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования Минздрава России, Москва; 3ФГБНУ Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии, Московская область, с/п Соколовское, д. Лыткино, Россия.

Попова Е. П.* — к. б.н., доцент кафедры фармакологии, ORCID: 0000-0002-1717-730X, SPIN-код: 5789-0451, Богова О. Т. — д. м.н., профессор кафедры гериатрии и медико-социальной экспертизы, ORCID: 0000-0001-5406-7225, SPIN-код: 6116-0120, Пузин С. Н. — д. м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой гериатрии и медико-социальной экспертизы, ORCID: 0000-0003-1030-8319, SPIN-код: 2206-0700, Фисенко В. П. — д. м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой фармакологии, ORCID: 0000-0002-9080-5763, SPIN-код: 5187-6425.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): kispo-pharm@mail.ru

Рукопись получена 18.12.2019

Рецензия получена 27.12.2019

Принята к публикации 28.12.2019

Для цитирования: Попова Е. П., Богова О. Т., Пузин С. Н., Фисенко В. П. Значение вегетативной нервной системы в патогенезе фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3663. doi:10.15829/1560-4071-2020-3663

ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ НЕКОРОНАРОГЕННЫХ СИНДРОМАХ У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

Шляхто Е. В., Пармон Е. В., Бернгардт Э. Р., Жабина Е. С.

Резюме

Продолжающаяся пандемия, вызванная вирусом SARS-CoV-2, побуждает искать пути спасения жизней. Поскольку с этим заболеванием люди встретились впервые, оно активно изучается, и крайне ценно обновление медицинской информации. Цель данного обзора — систематизировать литературные сведения о влиянии SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему, акцентировав внимание на изменениях поверхностной электрокардиограммы в зависимости от клинического течения заболевания, особенностей проводимого лечения и исходов, и возможным выявлением электрокардиографических предикторов развития осложнений, а также внезапной сердечной смерти у пациентов с некоронарогенными синдромами при новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, электрокардиография, сердечно-сосудистая система, предикторы неблагоприятного течения.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.

Шляхто Е. В. — д. м.н., профессор, академик РАН, генеральный директор, ORCID: 0000-0003-2929-0980, Пармон Е. В. — к. м.н., доцент, директор Института медицинского образования, ORCID: 0000-0002-0852-631X, Бернгардт Э. Р.* — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней, с. н.с. НИЛ электрокардиологии Института сердца и сосудов, ORCID: 0000-0002-0734-0791, Жабина Е. С. — н. с. НИЛ электрокардиологии Института сердца и сосудов, ORCID: 0000-0002-9001-8743.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): edbern@mail.ru

Рукопись получена 13.07.2020

Рецензия получена 24.07.2020

Принята к публикации 27.07.2020

Для цитирования: Шляхто Е. В., Пармон Е. В., Бернгардт Э. Р., Жабина Е. С. Особенности электрокардиографических изменений при некоронарогенных синдромах у пациентов с COVID-19. Российский кардиологический журнал . 2020;25(7):4019. doi:10.15829/1560-4071-2020-4019

2019 РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С НАДЖЕЛУДОЧКОВЫМИ ТАХИКАРДИЯМИ

Рабочая группа по лечению пациентов с наджелудочковыми тахикардиями Европейского общества кардиологов (ESC, ЕОК)

Разработано при совместном участии Европейской ассоциации специалистов по детской кардиологии и врожденным порокам (AEPC)

Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3864. doi:10.15829/1560-4071-2020-7-3864

Ключевые слова: клинические рекомендации, аритмия, тахикардия, наджелудочковая, трепетание, атриовентрикулярный, риентри, фокусная, макрориентри, узловая, предвозбуждение, аблация.

24 августа 2020 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, или зарегистрируйтесь
Российский кардиологический журнал

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика