​Динамика антиаритмической терапии после катетерной аблации фибрилляции предсердий: данные российской клинической практики в регистре ESC-EHRA

Коробченко Л. Е.¹, Байрамова С. А. ², Харац В. Е.³, Качалкова О. Н.³, Дмитриев А. Ю. ⁴, Баталов Р. Е.⁵, Моргунов Д. П.⁶, Силин И. А. ⁶, Александровский А. А.⁷, Крыжановский Д. В.⁸, Романов А. Б. ², Покушалов Е. А.², Лебедев Д. С.¹, Кузнецов В. А. ³, Колунин Г. В.³, Заманов Д. А.⁴, Четвериков С. Ю. ⁹, Яшин С. М.¹⁰, Попов С. В.⁵, Иваницкий Э. А. ¹¹, Горьков А. И.⁶, Мамчур С. Е.¹², Базаев В. А. ¹³, Михайлов Е. Н.¹

Резюме

Цель. Катетерная аблация (КА) — эффективный метод профилактики рецидивов фибрилляции предсердий (ФП), однако медикаментозная антиаритмическая терапия (ААТ) остается важным компонентом лечения ФП. Динамика применения ААТ в отдаленном периоде после КА ФП изучена недостаточно. Работа анализирует динамику ААТ после КА ФП.

Материал и методы. В 2012-2016гг проводился регистр Европейской ассоциации ритма сердца (EORP AFA L-T), в который включено 476 российских пациентов (57,1% мужчин; средний возраст 57,1±8,7 лет), составивших группу исследования. Наблюдение после КА составило 12 мес. (доступно у 81,9% пациентов). Применение ААТ оценивалось до госпитализации, во время КА ФП, на 3, 6 и 12 мес. наблюдения.

Результаты. Анамнез ААТ был у 439 (92,2%) пациентов. КА была выполнена на фоне ААТ у 459 (96,4%) пациентов. ААТ (любого класса) после выполнения КА ФП применялась у 463 (97,3%), 370 (94,8%) и 307 (78,7%) пациентов на 3, 6 и 12 мес. наблюдения. При этом у 187 (47,9%) не было зафиксировано рецидива аритмии. ААТ препаратом IC или III класса применялась в 40 (21,4%) случаях, несмотря на отсутствие рецидива аритмии. В послеоперационном периоде пиковое применение препаратов в течение первых 3 мес. после КА наблюдалось у препаратов IC класса (P<0,05), в то время как для других препаратов такой тенденции не наблюдалось. Не выявлено признаков, ассоциированных с продолженной ААТ у пациентов без рецидива аритмии. Выявлена положительная корреляция отсутствия рецидива аритмии с минимальным количеством применявшихся препаратов ААТ в анамнезе (RR=0,85; 95% CI 0,73-0,98; P=0,03).

Заключение. Частота применения ААТ после КА ФП значительно снижается, однако остается группа пациентов без документированных рецидивов аритмии с продолженной ААТ вопреки современным рекомендациям, что требует внимания лечащих врачей. Не найдено клинических признаков, ассоциированных с продолженной ААТ после КА ФП.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, антиаритмическая терапия, регистр, катетерная аблация.

Отношения и деятельность. Комитет Европейских Наблюдательных Программ поддерживали следующие компании: Abbott Vascular Int. (2011-2014), Amgen Cardiovascular (2009-2018), AstraZeneca (2014-2017), Bayer AG (2009-2018), Boehringer Ingelheim (2009-2019), Boston Scientific (2009-2012), The Bristol Myers Squibb and Pfizer Alliance (2011-2019), Daiichi Sankyo Europe GmbH (2011-2020), The Alliance Daiichi Sankyo Europe GmbH and Eli Lilly and Company (2014-2017), Edwards (2016-2019), Gedeon Richter Plc. (2014-2016), Menarini Int. Op. (2009-2012), MSD-Merck & Co. (2011-2014), Novartis Pharma AG (2014- 2017), ResMed (2014-2016), Sanofi (2009-2011), SERVIER (2009-2018).

Благодарности. Авторы выражают благодарность исполнительному комитету Регистра и комитету европейских наблюдательных программ, а также Elin Folkesson Lefrancq, Viviane Missiamenou, Cecile Laroche и профессору Aldo P. Maggioni. Полный список соисполнителей регистра приведен в Приложении 1.

Авторы

¹ФГБУ Научный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; ²ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск; 3Тюменский Кардиологический Научный центр — филиал Научно-исследовательского института кардиологии, Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, Тюмень; ⁴КГБУЗ Краевая клиническая больница, Красноярск; ⁵Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск; ⁶БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии, Сургут; ⁷ФГБОУВО МГУ им. Н. П. Огарёва, Саранск; ⁸СПб ГБУЗ Городская Больница № 26, Санкт-Петербург; ⁹БУ ХМАО-Югры Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск; ¹⁰ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург; ¹¹ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Красноярск; ¹²ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; ¹³ИПОСамарского государственного медицинского университета, Самара, Россия.

Коробченко Л. Е. — студент, ORCID: 0000-0001-7185-0983, Байрамова С. А. — к. м.н., м. н.с. центра интервенционной кардиологии, врач кардиолог-аритмолог консультативно диагностического центра, ORCID: 0000-0003-2946-4709, Харац В. Е. — к. м.н., с. н.с. отделения нарушений ритма

отдела функциональных методов исследования, зав. отделением, ORCID: 0000-0002-6297-7859, Качалкова О. Н. — м. н.с. отделения нарушений ритма отдела функциональных методов исследования, врач отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0002-4038-5051, Дмитриев А. Ю. — врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения, ORCID: 0000-0002-0636-5428, Баталов Р. Е. — д. м.н., в. н.с. отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0003-1415-3932, Моргунов Д. П. — врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0003-3124-7500, Силин И. А. — зав. отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0002-1698-0483, Александровский А. А. — к. м.н., профессор, ORCID: 0000-0002-5845-3358, Крыжановский Д. В. — к. м.н., заместитель руководителя городского центра интервенционной аритмологии, ORCID: 0000-0002-5021-9129, Романов А. Б. — д. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-6958-6690, Покушалов Е. А. — член-корр. РАН, д. м.н., профессор, руководитель центра интервенционной кардиологии, заместитель директора по научно-экспериментальной работе, ORCID: 0000-0002-2560-5167, Лебедев Д. С. — д. м.н. профессор РАН, руководитель научно-исследовательской лаборатории аритмологии, ORCID: 0000-0002-2334-1663, Кузнецов В. А. — д. м.н., профессор, руководитель Отдела функциональных методов исследования, зам. директора по научной работе, ORCID: 0000-0002-0246-9131, Колунин Г. В. — к. м.н., с. н.с. Отдела функциональных методов исследования, зав. отделением, ORCID: 0000-0002-9376-897X, Заманов Д. А. — к. м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения, ORCID: 0000-0001-9273-2855, Четвериков С. Ю. — зав. отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0001-8377-202Х, Яшин С. М. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии № 2, руководитель отделения аритмологии, ORCID: 0000-0001-9641-3106, Попов С. В. — д. м.н., профессор, академик РАН, директор НИИ кардиологии, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0002-9050-4493, Иваницкий Э. А. — д. м.н., зав. кардиохирургическим отделением № 2, ORCID: 0000-0002-4946-8005, Горьков А. И. — зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0003-3995-5771, Мамчур С. Е. — д. м.н., зав. отделом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, ORCID: 0000-0002-8277-5584, Базаев В. А. — д. м.н., сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0003-0124-1001, Михайлов Е. Н.* — д. м.н., доцент, зав. НИЛ нейромодуляции НИО аритмологии, профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-6553-9141.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): evgenymikhaylov@gmail.com

Рукопись получена 30.04.2020

Рецензия получена 15.05.2020

Принята к публикации 18.05.2020

Для цитирования: Коробченко Л. Е., Байрамова С. А., Харац В. Е., Качалкова О. Н., Дмитриев А. Ю., Баталов Р. Е., Моргунов Д. П., Силин И. А., Александровский А. А., Крыжановский Д. В., Романов А. Б., Покушалов Е. А., Лебедев Д. С., Кузнецов В. А., Колунин Г. В., Заманов Д. А., Четвериков С. Ю., Яшин С. М., Попов С. В., Иваницкий Э. А., Горьков А. И., Мамчур С. Е., Базаев В. А., Михайлов Е. Н. Динамика антиаритмической терапии после катетерной аблации фибрилляции предсердий: данные российской клинической практики в регистре ESC-EHRA. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3874. doi:10.15829/1560-4071-2020-3874

Комментарии