Предикторы устойчивой изоляции устьев лёгочных вен при криобаллонной аблации с применением криобаллона второго поколения Arctic Front Advance
СтатьиДавтян К. В., Топчян А. Г., Калемберг А. А., Симонян Г. Ю.
Резюме
Цель. Определить электрофизиологические и биофизические предикторы устойчивой изоляции устьев легочных вен (ЛВ), влияющие на ближайшие и отдаленные результаты интервенционного лечения фибрилляции предсердий (ФП) методом криобаллонной аблации (КБА) с применением криобаллона второго поколения Arctic Front Advance.
Материал и методы. В анализ были включены 143 ЛВ у 37 пациентов, с пароксизмальной/персистирующей формой ФП, которым после первичной КБА с применением криобаллона второго поколения выполнялись дополнительные вмешательства по поводу рецидива ФП и/или документированной сочетанной аритмии. Во время первичной КБА одновременно выполнялась регистрация биофизических и электрофизиологических параметров процедуры. При аблации в правых ЛВ с диагностического электрода, установленного в верхнюю полую вену, выполнялась стимуляция ипсилатерального диафрагмального нерва (2000 мс, 25 мА). При ослаблении/исчезновении ответа диафрагмального нерва на стимуляцию аблация мгновенно прекращалась. В конце процедуры производился контроль изоляции ЛВ (ИЛВ). Повторная/дополнительная процедура выполнялась по поводу рецидива ФП и/или документированной сочетанной аритмии не ранее, чем через 3 мес. после первичной аблации. Стабильность изоляции ЛВ оценивалась с помощью циркулярного картирующего электрода. По результатам картирования, ЛВ были разделены на 2 группы: изолированные и с возвратной активностью.
Результаты. Частота устойчивой ИЛВ составила 67,8%. Возвратная спайковая активность регистрировалась в 46 ЛВ (32,2%). Более высокая частота регистрации электрической изоляции ЛВ в реальном времени (68% vs 50%, p=0,001), стабильность окклюзии криобаллоном (85,5% vs 69,5%, p=0,024), низкие значения достигнутых минимальных температур криобаллона (49,2±6,3 vs 44,0±4,9, p<0,0001) и меньшая необходимость дополнительных аппликаций (8,3% vs 34,7%, p<0,0001) были регистрированы в группе хронической ИЛВ. Многофакторный анализ этих параметров подтвердил предикторную роль показателя минимальной температуры криобаллона. По данным ROC анализа, пороговое значение минимальной температуры составило 45,5° C с чувствительностью 68% и специфичностью 60,9%.
Заключение. Криобаллонная изоляция устьев ЛВ эффективный и безопасный метод для достижения хронической ИЛВ. Минимальная температура криобаллона с пороговым значением <-45,5° C независимый предиктор долгосрочной ИЛВ.
Российский кардиологический журнал. 2019;24(7):33–39
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-33-39
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, криобаллонная аблация, криобаллон второго поколения, биофизические параметры, устойчивая изоляция.
Конфликт интересов: Давтян К. В. является проктором компании Medtronic. Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Авторы
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия.
Давтян К. В. — д. м.н., руководитель отдела нарушений ритма сердца и проводимости, ORCID: 0000-0003-3788-3997, Топчян А. Г.* — аспирант отдела нарушений ритма сердца и проводимости, ORCID: 0000-0001-7605-6316, Калемберг А. А. — к. м.н., м. н.с. отдела нарушений ритма сердца и проводимости, ORCID: 0000-0002-1124-7426, Симонян Г. Ю. — сердечно-сосудистый хирург, м. н.с. отдела нарушений ритма сердца и проводимости, ORCID: 0000-0002-1118-5376.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author):
atopchjan@mail.ru
Рукопись получена 22.11.2018
Рецензия получена 01.02.2019
Принята к публикации 15.02.2019
