Эхогенность атеросклеротических бляшек в сонных артериях у больных с острым коронарным синдромом и ее влияние на прогноз сердечно-сосудистых событий
СтатьиГучаева Д. А., Трипотень М. И., Погорелова О. А., Хеймец Г. И., Шахнович Р. М., Балахонова Т. В.
Резюме. В ряде исследований показано, что эхогенность атеросклеротических бляшек (АСБ) в сонных артериях (СА) играет важную роль в оценке прогноза риска развития сердечно-сосудистых событий (ССС). Для количественной оценки эхогенности бляшки СА в настоящее время используется метод расчета медианы серой шкалы (GSM).
Цель. Оценка GSM АСБ СА у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и влияние GSM на прогноз ССС.
Материал и методы. Нами были обследованы 143 больных с ОКС (32-83 лет). Дуплексное сканирование проводили на ультразвуковой системе экспертного уровня Philips iU 22 (линейный датчик L9-3) на 1-3 сут. после госпитализации,
второе — через 1-1,5 лет. Эхогенность выявленных АСБ оценивали в серой шкале с помощью модифицированной методики определения GSM на рабочей станции Multivox.
Результаты. Нами было проанализировано 378 АСБ СА у больных с ОКС. Анализ GSM на первом и повторном обследовании показал достоверное увеличение средней GSM на 2,2% (p<0,05). За время наблюдения у 23% больных произошли различные ССС (смерть, ИМ, обострение ИБС, повторная реваскуляризация коронарных артерий, инсульт). При сравнительной оценке динамики GSM у больных с ССС и без ССС выявлены статистически достоверные изменения в виде снижения GSM АСБ у больных с произошедшими ССС на 7,8% (p<0,05), и увеличения GSM у больных без ССС на 6,1% (p<0,05). ROC-анализ показал, что относительное снижение GSM ≥6,96% с чувствительностью 53,5% и специфичностью 71,1% определяет развитие неблагоприятного исхода (площадь под кривой 0,628±0,047; 95% ДИ 0,55-0,70), p=0,006). Риск развития сердечно-сосудистых событий возрастал в 2,16 раза при снижении GSM в динамике более чем на 6,96% (ОР 2,16; 95% ДИ 1,3-3,5; p=0,009).
Заключение. Результаты нашего исследования показывают важность оценки эхогенности АСБ СА у больных с ОКС. Снижение эхогенности АСБ у таких больных в динамике может свидетельствовать об увеличении риска развития ССС и является основанием для коррекции проводимой терапии.
Российский кардиологический журнал. 2019;24 (5):30–36
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2019-5-30-36
Ключевые слова: ОКС, ультразвук, атеросклеротическая бляшка, эхогенность, GSM, прогноз.
Конфликт интересов: не заявлен.
Авторы
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России, Москва, Россия.
Гучаева Д. А. — аспирант отдела неотложной кардиологии НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, ORCID: 0000-0002-3977-0112, Трипотень М. И.* — к. м.н., н. с. отдела ультразвуковых методов исследования НИИ
клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, ORCID: 0000-0003-4462-3894, Погорелова О. А. — к. м.н., c. н.с. отдела ультразвуковых методов исследования НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, ORCID: 0000-0001-7897-4727, Хеймец Г. И. — к. б.н., с. н.с. отдел новых методов диагностики НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, ORCID: 0000-0003-3672-1830, Шахнович Р. М. — д. м.н., с. н.с. отдела неотложной кардиологии НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, ORCID: 0000-0003-3248-0224, Балахонова Т. В. — д. м.н., профессор, г. н.с. отдела ультразвуковых методов исследования НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, ORCID: 0000-0002-7273-6979.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author):
tmi-doc@yandex.ru
Рукопись получена 15.04.2019
Рецензия получена 24.04.2019
Принята к публикации 06.05.2019
