​Магнитно-резонансная томография с парамагнитным контрастным усилением в оценке атеросклеротического поражения аорты и его взаимосвязи с тяжестью повреждения миокарда при инфаркте

Максимова А. С.¹, Синицын В. Е.², Лишманов Ю. Б.^1,3, Усов В. Ю.^1,3

Резюме
Цель. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) с парамагнитным контрастным усилением (ПМКУ) изучить взаимоотношения повреждения миокарда и контрастирования атеросклеротического поражения аорты у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и проходивших МРТ сердца перед операцией аортокоронарного шунтирования и пластикой по Дору или Мениканти.
Материал и методы. В исследование были включены 42 пациента (38 мужчин, 4 женщины), проходивших МРТ сердца с ПМКУ. Средний возраст составил 57,7±8,75 лет. Для анализа атеросклеротического поражения аорты оценивались Т1-взвешенные сканы (TR=400-650 мс, TE=12-20 мс) в аксиальной плоскости до и спустя 10-15 мин после ПМКУ. Наряду с визуальным анализом картины определялись диаметр, толщина стенки аорты и индекс усиления (ИУ) Т1-взвешенного спин-эхо изображения (T1-ВИ), как отношение интенсивностей области стенки аорты при ПМКУ и исходном изображении: ИУ=Инт. T1-ВИ(контраст)/Инт.T1-ВИ(исходное). У всех пациентов, по данным МРТ сердца с ПМКУ, оценивалась доля повреждения миокарда левого желудочка, как соотношение массы миокарда, поврежденного при перенесенном инфаркте, и массы левого желудочка: ДПМиоклж=ММОИМ/Млж.
Результаты. В зависимости от значения ИУ аорты пациенты были разделены на три группы: 1 гр. (n=9) с ИУ ≤1,05; 2 гр. (n=15) с 1,05< ИУ ≤1,15; 3 гр. (n=18) с ИУ >1,15. Мы сравнили значения толщины стенки и диаметра нисходящей аорты среди этих групп. Провели попарный анализ с введением поправки Бонферрони для выявления межгрупповых различий. Не выявлено значимых различий по диаметру аорты этих групп (F=0,15; p=0,86); значения составили 2,41±0,33; 2,54±0,63; 2,53±0,51 см, соответственно. Толщина стенки аорты в группах 1-3 составила 2,05±0,58; 3,34±0,68 и 3,80±0,46 мм (F=17,39; p<0,001). Различаются первая и вторая, первая и третья группы, а между второй и третьей статистически значимых различий не выявлено. Между группами 1, 2 и 3 отмечены также рост и различия по показателю ДПМиоклж, который составил: при минимальном ИУ аорты (группа 1) — 0,11±0,03, при промежуточном ИУ (группа 2) — 0,19±0,08, а при высоком ИУ — 0,25±0,15.
Заключение. МРТ аортальной стенки с ПМКУ может использоваться в качестве средства визуализации атеросклероза и прогнозирования осложнений атеросклеротических поражений аорты, при этом оценка атеросклеротического поражения аорты легко комбинируется с исследованием сердца. Усиленное включение парамагнетика в стенку аорты при распространенном атеросклерозе как правило связано с большей тяжестью ишемического повреждения миокарда. При проведении МРТ сердца с ПМКУ целесообразно оценивать состояние нисходящей аорты с расчетом ИУ Т1-взвешенного изображения для уточнения тяжести атерогенеза и сердечно-сосудистого риска.
Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, парамагнитное контрастирование, атеросклероз аорты.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы
¹Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск; ²Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова, Москва; ³Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Томск, Россия.

Максимова А. С. — к. м.н., н. с. отделения рентгеновских и томографических методов диагностики, ORCID: 0000-0002-4871-3283, Синицын В. Е. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Факультета фундаментальной медицины, ORCID: 0000-0002-5649-2193, Лишманов Ю. Б. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, руководитель научного направления “Лучевая диагностика” НИИ кардиологии, ORCID: 0000-0001-7324-504X, Усов В. Ю.* — д. м.н., профессор, зав. отделением рентгеновских и томографических методов диагностики, ORCID: 0000-0002-7352-6068.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author):
ussov1962@yandex.ru

Рукопись получена 04.11.2019
Рецензия получена 08.11.2019
Принята к публикации 15.11.2019

Для цитирования: Максимова А. С., Синицын В. Е., Лишманов Ю. Б., Усов В. Ю. Магнитно-резонансная томография с парамагнитным контрастным усилением в оценке атеросклеротического поражения аорты и его взаимосвязи с тяжестью повреждения миокарда при инфаркте. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):10–14 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-10-14

Комментарии