​Эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии в зависимости от структурного поражения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием

Стукалова О. В.¹, Миронова Н. А.¹, Уцумуева М. Д.¹, Каштанова С. Ю.¹, Буторова Е. А.¹, Шитов В. Н.¹, Тарасовский Г. С.¹, Голицын С. П.¹, Терновой С. К.1^,2

Резюме
Цель. Оценить влияние выраженности и характера структурного поражения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием на эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического и неишемического генеза.
Материал и методы. В проспективное исследование было включено 47 пациентов (средний возраст 62,3±8,9 лет, 44,6% женщин и 55,4% мужчин) с ХСН неишемической и ишемической природы, фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) ФВ ЛЖ <35%, синусовым ритмом, при длительности комплекса QRS >130 мс. Всем пациентам перед имплантацией СРТ-устройств была выполнена МРТ сердца с гадолинием. Анализ МРТ-изображений проводился с помощью программы CVI42. Для количественного анализа (доля и масса) структурного поражения миокарда, в зависимости от и интенсивности МРТ-сигнала выделялись зоны фиброзной ткани и “серая зона”. Общий объем повреждения (рубцовая ткань) включал в себя как фиброзную ткань, так и “серую зону”. Локализация рубца оценивалась по 16-сегментной модели ЛЖ. СРТ считалась эффективной при уменьшении конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ >15% через 6 мес. наблюдения и улучшении функционального класса (ФК) ХСН.
Результаты. У пациентов в группе отсутствия эффекта СРТ выше были доля и масса рубца (медиана 4% [2,5; 19] vs 24% [7; 44], p=0,012, 6 г [3,5; 32,5] vs 41 г [8; 86], p=0,013), фиброзной ткани (медиана 0% [0; 3,5] vs 8% [0; 19], p=0,01, 0 г [0; 6] vs 14 г [0; 34], p=0,014) и “серой зоны” (медиана 4% [2,5; 15] vs 15% [7; 23], p=0,018, 6 г [3,5; 27,5] vs 23 г [8; 39], p=0,025). У пациентов с ХСН неишемической природы чаще наблюдался эффект СРТ (78,5% vs 28,5%, p<0,01). У пациентов с рубцом заднебоковой локализации реже наблюдался эффект СРТ, особенно, при наличии структурного поражения 4,5,6,11,12,15,16 сегментов (p<0,05). Эффект СРТ у пациентов с ХСН ишемической этиологии не зависел от объема структурного поражения миокарда, но зависел от его локализации. Наличие рубца боковой локализации ассоциировалось с отсутствием эффекта СРТ. У пациентов с ХСН неишемической этиологии доля и масса фиброзной ткани была меньше в группе эффективной СРТ (медиана 0% [0; 1] vs 8,5% [0; 11] p<0,05 0 г [0; 1] vs 14,5 г [0; 22], p<0,05).
Заключение. Эффективность СРТ чаще наблюдается у пациентов с ХСН неишемической этиологии по сравнению с ХСН ишемической этиологии. Отсутствие эффекта СРТ ассоциировано с наличием рубцового поражения миокарда заднебоковой локализации вне зависимости от природы ХСН. У пациентов с ХСН неишемической этиологии объем и доля фиброзной ткани достоверно меньше в группе эффективной СРТ. У пациентов с ХСН ишемического генеза объем структурного поражения миокарда не оказывает влияния на эффект СРТ, а наличие рубца боковой локализации ассоциируется с отсутствием эффекта СРТ.
Ключевые слова: сердечная ресинхронизирующая терапия, хроническая сердечная недостаточность, магнитно-резонансная томография.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы
¹ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России, Москва; ²ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия.

Стукалова О. В. — к. м.н., с. н.с. отдела томографии, ORCID: 0000-0001-8377-2388, Миронова Н. А. — к. м.н., с. н.с. отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца, ORCID: 0000-0002-2374-3718, Уцумуева М. Д.* — врач-кардиолог 7 “а” отделения хиругического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0003-0746-8012, Каштанова С. Ю. — врач-кардиолог 7 клинического отделения, ORCID: 0000-0003-4731-0818, Буторова Е. А. — врач-рентгенолог отдела томографии, ORCID: 0000-0001-9706-7049, Шитов В. Н. — м. н.с. отдела ультразвуковых методов исследований, ORCID: 0000-0002-8878-7340, Тарасовский Г. С. — врач-кардиолог 7 клинического отделения, ORCID: 0000-0002-2143-8912, Голицын С. П. — д. м.н., профессор, руководитель отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма, ORCID: 0000-0001-9913-9974, Терновой С. К. — д. м.н., профессор, академик РАН, руководитель отдела томографии, ORCID: 0000-0003-4374-1063.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author):
utsumueva@gmail.com

Рукопись получена 05.11.2019
Рецензия получена 11.11.2019
Принята к публикации 11.11.2019

Для цитирования: Стукалова О. В., Миронова Н. А., Уцумуева М. Д., Каштанова С. Ю., Буторова Е. А., Шитов В. Н., Тарасовский Г. С., Голицын С. П., Терновой С. К. Эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии в зависимости от структурного поражения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием. Российский кардио-логический журнал. 2019;24(12):22–32 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-22-32

Комментарии