​Позитронная эмиссионная томография С 18F-фторидом натрия и 18F-фтордезоксиглюкозой в оценке клапанного воспаления и кальцификации у пациентов с аортальным стенозом

Муртазалиева П. М.¹, Рыжкова Д. В.¹, Иртюга О. Б.¹, Малев Э. Г.¹, Кукушкина С. А.², Жидулева Е. В.¹, Моисеева О. М.¹

Резюме
Цель. Определить активность воспаления и кальцификации при аортальном стенозе (АС) путем оценки накопления ¹⁸F-ФДГ и ¹⁸F-NaF в структурах аортального клапана, а также изучить взаимосвязь степени тяжести АС, кальциноза аортального клапана и накопления ¹⁸F-ФДГ и ¹⁸F-NaF.
Материал и методы. В исследование включено 62 пациента с бессимптомным АС (29 пациентов с трехстворчатым (ТАК) и 33 с бикуспидальным (БАК) аортальным клапаном), в возрасте от 40 до 70 лет. Максимальная скорость потока на аортальном клапане (Vmax) от 2,4 м/с до 4,5 м/с. Средний возраст больных составил 59,44±7,33 лет, М:Ж 1:1. Пациенты с инфекционным эндокардитом и хронической ревматической болезнью сердца не включались в исследование. Тяжесть АС оценивалась по стандартному протоколу трансторакального эхокардиографического исследования на аппарате Vivid 7 (GE, США). Всем пациентам выполнена совмещенная позитронно-эмиссионная и рентгеновская компьютерная томография (ПЭТ/КТ) аортального клапана с помощью системы “Discovery 710”. Оценка активности процессов кальцификации и воспаления аортального клапана проводилась с помощью ПЭТ/КТ с ¹⁸F-NaF и ¹⁸F-ФДГ. Количественная оценка уровня накопления радиофармацевтических препаратов проводилась с использованием индексов дифференциального накопления. Кальциевый индекс рассчитан полуавтоматически с использованием программного обеспечения SmartScore 4.0.
Результаты. Пациенты с ТАК и БАК были сопоставимы по степени тяжести АС, медиана Vmax составила 2,9 [2,6; 3,4] м/с и 2,9 [2,3; 3,3] м/с, соответственно. Также пациенты с ТАК и БАК не отличались по степени кальцификации (Индекс Агатстона 1088 [465; 2192] и 1128 [442; 2391] Ед, соответственно). Не установлено ассоциации накопления ¹⁸F-ФДГ и степени тяжести АС по данным эхокардиографии. Вместе с тем выявлена взаимосвязь между максимальной скоростью кровотока на аортальном клапане и кальциевым индексом (r=0,57, p<0,0001), а также индексами накопления ¹⁸F-NaF — максимальным, средним и максимальным к среднему (r=0,37, p=0,002; r=0,46, p=0,0001 и r=0,41, p=0,0008, соответственно). Взаимосвязи между накоплением ¹⁸F-ФДГ и ¹⁸F-NaF не выявлено (r=0,098, p=0,49).
Заключение. Установлено, что воспалительный процесс по данным ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ не вносит существенного вклада в патогенез АС. В то время как ПЭТ/КТ с ¹⁸F-NaF является надежным методом диагностики АС и отражает активность клапанной кальцификации и в дальнейшем может использоваться для оценки прогноза и эффективности терапии, направленной на замедление прогрессирования заболевания у пациентов с ТАК и БАК.
Ключевые слова: аортальный стеноз, кальциноз аортального клапана, двустворчатый аортальный клапан, позитронная эмиссионная томография, кальциевый индекс аортального клапана.

Конфликт интересов: не заявлен.

Финансирование. Исследование выполнено в рамках Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации “Кальцификация клапанов сердца: поиск новых мишеней для персонифицированных воздействий”, регистрационный номер АААА-А19-119070490031-3.

Авторы
¹ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; ²ФГБУ “Российский научный центр рентгенорадиологии” Минздрава России, Москва.

Муртазалиева П. М.* — м. н.с. НИЛ Кардиомиопатий, НИО Некоронарогенных заболеваний сердца, ORCID: 0000-0002-8459-7515, Рыжкова Д. В. — руководитель научно-клинического объединения ядерной медицины, зав. кафедрой ядерной медицины и радиационных технологий, главный научный сотрудник НИО ядерной медицины и тераностики института онкологии и гематологии, ORCID: 0000-0002-7086-9153, Иртюга О. Б. — доцент кафедры кардиологии, в. н.с. НИЛ кардиомиопатий НИО Некоронарогенных заболеваний сердца, ORCID: 0000-0002-8656-3191, Малев Э. Г. — в. н.с. НИЛ соединительнотканных дисплазий НИО Некоронарогенных заболеваний сердца, ORCID: 0000-0002-6168-8895, Кукушкина С. А. — врач-радиолог отделения радионуклидной диагностики клиники ядерной медицины, ORCID: 0000-0001-8389-0165, Жидулева Е. В. — н. с. НИЛ кардиомиопатий НИО Некоронарогенных заболеваний сердца, ORCID: 0000-0003-4715-7585, Моисеева О. М. — д. м.н., директор института сердца и сосудов, г. н.с. НИО некоронарогенных заболеваний сердца, ORCID: 0000-0002-7817-3847.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author):
Murtazalieva_pm@almazovcentre.ru

Рукопись получена 29.10.2019
Рецензия получена 09.11.2019
Принята к публикации 15.11.2019

Для цитирования: Муртазалиева П. М., Рыжкова Д. В., Иртюга О. Б., Малев Э. Г., Кукушкина С. А., Жидулева Е. В., Моисеева О. М. Позитронная эмиссионная томография с ¹⁸F-фторидом натрия и ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой в оценке клапанного воспаления и кальцификации у пациентов с аортальным стенозом. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):33–38 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-33-38

Комментарии