Роль нагрузочной динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с определением резерва миокардиального кровотока в оценке значимости стенозов коронарных артерий
СтатьиЗавадовский К. В., Мочула А. В., Врублевский А. В., Баев А. Е., Мальцева А. Н., Бощенко А. А.
Резюме
Цель. Изучить роль глобальных и региональных сцинтиграфических индексов миокардиальной перфузии, кровотока и резерва в определении анатомической и функциональной значимости стенозов коронарных артерий (КА).
Материал и методы. В двойное слепое сравнительное исследование включено 23 больных (средний возраст 61,2±6,8 лет, 12 (52%) женщин, 11 (48%) мужчин). Всем больным проведена нагрузочная динамическая однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с аденозинтрифосфатом (АТФ) (140 мкг/кг/мин за 6 мин). Нарушения миокардиальной перфузии оценивали полуколичественным методом, определяли суммы баллов для исследования в покое (SRS), на нагрузке (SSS) и их разницу (SDS). Оценивали глобальный (о) и региональный (р) миокардиальный кровоток (МК); резерв МК (РМК) рассчитывали, как отношение МК на нагрузке и в покое. Коронарную ангиографию (КАГ) проводили в течение 1 нед. после ОФЭКТ, степень сужения КА оценивали по диаметру. Анатомически значимыми считали стенозы >50%. Оценку фракционного резерва кровотока (ФРК) выполняли как отношение среднего интракоронарного давления в устье КА к давлению дистальнее стеноза на пике инфузии АТФ. ФРК ≤0,80 считали признаком гемодинамически значимого стеноза.
Результаты. Ни регионарные, ни глобальные сцинтиграфические индексы, отражающие миокардиальную перфузию и кровоток, не показали статистической значимости как маркеры стенозов КА >50%. Среди маркеров перфузии только SSSо со значением >4 продемонстрировал хорошую чувствительность и специфичность при диагностике гемодинамически значимых (ФРК ≤0,80) стенозов (AUC 0,76; p=0,002; чувствительность 81,8%, специфичность 83,3%). Следующие региональные потоковые индексы позволили статистически значимо идентифицировать гемодинамически значимые стенозы КА: МКр на нагрузке с пограничным значением ≤0,54 мл/мин/г (AUC 0,8; p=0,0003; чувствительность 57%, специфичность 92%) и РМКр с пограничным значением ≤1,5 (AUC 0,86; p<0,0001; чувствительность 71,4%, специфичность 92,8%).
Заключение. Доказано, что глобальные и региональные сцинтиграфические индексы МК и резерва являются чувствительными и специфичными маркерами гемодинамически значимых (ФРК ≤0,80) коронарных стенозов и лучше стандартной ОФЭКТ миокарда позволяют провести топическую диагностику поражения.
Ключевые слова: динамическая однофотонная эмиссионная компьютерная томография, резерв миокардиального кровотока, коронарный резерв, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий.
Конфликт интересов: не заявлен.
Авторы
ФГБНУ Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск, Россия.
Завадовский К. В.* — д. м.н., зав. лабораторией радионуклидных методов исследования, ORCID: 0000-0002-1513-8614, Мочула А. В. — к. м.н., н. с. лаборатории радионуклидных методов исследования, ORCID: 0000-0003-0883-466X, Врублевский А. В. — д. м.н., с. н.с. отделения атеросклероза и ИБС, ORCID: 0000-0002-7981-8547, Баев А. Е. — к. м.н., зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0002-8308-6254, Мальцева А. Н. — клинический ординатор лаборатории радионуклидных методов исследования, ORCID: 0000-0002-1311-0378, Бощенко А. А. — д. м.н., зам. директора по научной работе, с. н.с. отделения атеросклероза и ИБС, ORCID:0000-0001-6009-0253.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author):
konstzav@gmail.com
Рукопись получена 01.11.2019
Рецензия получена 19.11.2019
Принята к публикации 19.11.2019
Для цитирования: Завадовский К. В., Мочула А. В., Врублевский А. В., Баев А. Е., Мальцева А. Н., Бощенко А. А. Роль нагрузочной динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с определением резерва миокардиального кровотока в оценке значимости стенозов коронарных артерий. Russian Journal of Cardiology. 2019;24(12):40–46 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-40-46
