​Градиент сужения просвета внутренней сонной артерии на атеросклеротической бляшке как фактор риска ишемических нарушений мозгового кровообращения

Усов В. Ю.^1,3, Максимова А. С.¹, Синицын В. Е.², Карась С. И.¹, Бобрикова Е. Э.¹, Ярошевский С. П.³, Беличенко О. И.⁴, Федотов Н. М.⁵

Резюме
Цель. Изучить клиническое значение показателя градиента сужения просвета (ГСП) при атеросклеротическом стенозе внутренней сонной артерии как фактора риска ишемического повреждения головного мозга.
Материал и методы. Впервые предложен показатель гемодинамической значимости атеросклеротического сужения просвета внутренней сонной артерии при ее стенозирующем поражении — ГСП, рассчитываемый как отношение разности площадей поперечника внутренней сонной артерии (ВСА) на стенозе и ближнем нестенозированном уровне к расстоянию между ними. Было обследовано 25 пациентов с распространенным атеросклерозом и с стенозированием ВСА >50% по ECST, одно- (n=22) или двусторонним (n=3) и 11 лиц без стенозов ВСА. Всем проведена магнитно-резонансная ангиография (МРА) сонных артерий с реконструкцией артерий от уровня 6-7 шейного позвонка до теменных отделов, и рассчитывался ГСП. Толщина исходного томосреза при МРА составила 0,8-1 мм. Всем была также выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга в Т1-, Т2-, PD-, flair-взвешенных протоколах.
Результаты. Пациенты были разделены на группы: группа 1 (12 пациентов) — без признаков ишемического повреждения мозга в бассейне ВСА, и группа 2 (13 пациентов) — с МРТ-признаками перенесенного в прошлом ишемического повреждения. Группы не различались по величине % стеноза по ECST (74,9±4,25% и 77,8±3,8%, p<0,05), площади просвета ВСА на уровне стеноза (1,05±0,18 мм² и 1,14±0,17 мм², p<0,05) и диаметра ВСА на уровне нормы (4,30±0,32 мм и 4,9±0,29 мм, p<0,05). У контрольных лиц ГСП составил <0,75 мм²/мм. По величине ГСП группы без повреждения и с ишемическими повреждениями головного мозга достоверно различались (2,47±0,41 мм²/мм и 4,60±0,51 мм²/мм, p<0,02). 12 из 13 пациентов группы 2 имели ГСП >3,35 мм²/мм, а 9 из 12 из группы 1 — ГСП менее 3,35 мм²/мм. ГСП не коррелировал значимо с другими показателями стеноза ВСА.У двух пациентов — лиц с наибольшими ГСП в каждой группе (5,5 и 8,6 мм²/мм) — в течение полугода случился летальный ишемический инсульт.
Заключение. Предложенный впервые показатель гемодинамической тяжести атеросклеротического стенозирования артерии — ГСП, рассчитываемый по данным МРА, является независимым, информативным и прогностически важным при стенозирующих атеросклеротических поражениях сонных артерий.
Ключевые слова: магнитно-резонансная ангиография, сонные артерии, атеросклероз, каротидный стеноз, градиент сужения просвета артерии, мозговой инсульт.

Конфликт интересов: не заявлен.

Финансирование. Исследование выполнено при поддержке Гранта РФФИ № 19-013-00231.

Авторы
¹НИИ кардиологии Томского НИМЦ РАН, Томск; ²Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова, Москва; ³Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Томск; ⁴НИИ Спортивной Медицины Университета физической культуры, спорта и туризма, Москва; ⁵Научно-производственная фирма Биоток, Томск, Россия.

Усов В. Ю.* — д. м.н., профессор, зав. отделением рентгеновских и томографических методов диагностики, ORCID: 0000-0002-7352-6068, Максимова А. С. — к. м.н., с. н.с., ORCID: 0000-0002-4871-3283, Синицын В. Е. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Факультета фундаментальной медицины, ORCID: 0000-0002-5649-2193, Карась С. И. — д. м.н., профессор, зав. отделом координации научной и образовательной деятельности, ORCID: 0000-0001-6716-856X, Бобрикова Е. Э. — м. н.с. отделения рентгеновских и томографических методов диагностики, ORCID: 0000-0002-0166-3119, Ярошевский С. П. — доцент кафедры биотехнологий и органической химии, ORCID: 0000-0003-3759-903X, Беличенко О. И. — д. м.н., профессор, зам. директора, ORCID: 0000-0003-4117-9265, Федотов Н. М. — к.тех.н., зам. директора, ORCID: 0000-0001-6154-5037.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author):
ussov1962@yandex.ru

Рукопись получена 22.10.2019
Рецензия получена 04.11.2019
Принята к публикации 18.11.2019

Для цитирования: Усов В. Ю., Максимова А. С., Синицын В. Е., Карась С. И., Бобрикова Е. Э., Ярошевский С. П., Беличенко О. И., Федотов Н. М. Градиент сужения просвета внутренней сонной артерии на атеросклеротической бляшке как фактор риска ишемических нарушений мозгового кровообращения. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):62–69 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-62-69

Комментарии