Результаты интрамиокардиальной имплантации обработанных эритропоэтином аутологичных клеток костного мозга при хирургическом лечении ишемической болезни сердца с критическим поражением коронарных артерий

Фомичев А. В., Чернявский А. М., Гуляева К. К., Повещенко О. В., Лыков А. П., Карева Ю. Е., Минин С. М., Никитин Н. А.

Резюме

Цель. Клинико-функциональная оценка безопасности и эффективности применения интрамиокардиальной имплантации клеток аутологичного костного мозга, обработанных эритропоэтином, в хирургии ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы. 80 больных с ИБС с диффузным и/или дистальным поражением правой коронарной артерии рандомизированы на две группы: пациентам 1 группы (№ 40) выполнено коронарное шунтирование, c имплантацией прекондиционированных эритропоэтином клеток аутологичного костного мозга в область нижней стенки левого желудочка, пациентам 2 группы (группа контроля, № 40) выполнено коронарное шунтирование системы левой коронарной артерии. Оценка клинического статуса, перфузии и сократительной способности миокарда выполнена исходно, через 6 и 12 мес. после операции. Информированное письменное согласие на проведение исследования получено у всех пациентов.

Результаты. Через 6 мес. после операции выявлено более выраженное снижение функционального класса (ФК) стенокардии (ССS) в основной группе по сравнению с группой контроля, улучшение показателей теста 6-минутной ходьбы. Через 12 мес. после операции выраженность стенокардии в обеих группах осталась практически на том же уровне в обеих группах. В группе контроля 45,2% пациента имели I ФК (CCS), 52,3% пациентов стенокардии не имели. В обеих группах выявлен возврат стенокардии у 1 пациента (III ФК), при работающих коронарных шунтах по данным коронарошунтографии. По результатам двухэтапной сцинтиграфии миокарда с технетрилом (Тс99) через 6 мес. после хирургического вмешательства наблюдается значимое улучшение миокардиальной перфузии, при этом имело место уменьшение величины как стойких дефектов перфузии, так и стресс-индуцированных дефектов. В контрольной группе через 6 мес. значимой динамики перфузии нижней стенки левого желудочка не выявлено. Через 12 мес. после хирургического лечения правой коронарной артерии у пациентов из группы исследования выявили уменьшение стресс-дефекта, стабильного дефекта перфузии, SDSRCA. У пациентов из группы контроля в бассейне кровоснабжения правой коронарной артерии выявили значимое уменьшение только стресс-дефекта.

Заключение. Исследование продемонстрировало значимое улучшение перфузии и функционального состояния миокарда в зоне непрямой реваскуляризации, лучшие показатели ФК (CCS), теста 6-минутной ходьбы у пациентов в основной группе.

Российский кардиологический журнал. 2019;24(1):62–69

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2019-1-62-69

Ключевые слова:

Конфликт интересов: не заявлен.

Финансирование. Данная работа была выполнена при поддержке гранта Российского Научного Фонда (проект 16-15-00057).

Авторы

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия.

Фомичев А. В.* - к. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0001-8576-9617, Чернявский А. М. - д. м.н., руководитель Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, ORCID: 0000-0001-9818-8678, Гуляева К. К. - аспирант, ORCID: 0000-0002-5717-6141, Повещенко О. В. - д. м.н., зав. лабораторией клеточных технологий, НИИКЭЛ Лаборатория клеточных технологий, ORCID: 0000-0001-9956-0056, Лыков А. П. - к. м.н., с. н.с., ORCID: 0000-0003-4897-8676, Карева Ю. Е. - к. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-7787-4692, Минин С. М. - к. м.н., зав. отделением радиоизотопной диагностики, ORCID: 0000-0001-6626-6408, Никитин Н. А. - врач лучевой диагностики, ORCID: 0000-0001-5643-9109.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): a_fomichev@list.ru

Рукопись получена 17.12.2018

Рецензия получена 18.01.2019

Принята к публикации 21.01.2019

Комментарии