Российский кардиологический журнал 2018; 23 (6)

Оглавление

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

Обращение к читателям

Российский кардиологический журнал 2018; 23 (6): 5

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Обзор зарубежных новостей клинической медицины

Российский кардиологический журнал 2018; 23 (6): 6

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА 2017. РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний

Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7–122

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122

Ключевые слова: рекомендации, сердечно-сосудистый риск, здоровый образ жизни, профилактика, хронические неинфекционные заболевания, артериальная гипертония, психосоциальные факторы, курение, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия, питание, физическая активность.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ОЖИРЕНИЕ В РОССИЙСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ — РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И АССОЦИАЦИИ С ФАКТОРАМИ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Имаева А. Э., Концевая А. В., Муромцева Г. А., Капустина А. В., Евстифеева С. Е., Драпкина О. М. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ^#

Резюме

Цель. Изучить распространенность ожирения и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний среди населения некоторых регионов России по данным исследования ЭССЕ-РФ.

Материал и методы. Обследованы представительные выборки населения 13 регионов России, всего 21768 участников, в т. ч. мужчин (n=8 304) и женщин (n=13 464) 25-64 лет, в рамках исследования “Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний (ЭССЕ-РФ)”, с откликом ~80%. Стандартный вопросник состоящему из 12 модулей, разработанному на основе адаптированных международных методик. Для оценки распространенности ФР были использованы стандартные эпидемиологические методы. Масса тела оценивалась в категориях индекса МТ (индекса Кетле: ИМТ = Масса тела, кг/рост, м²). МТ в категориях ИМТ оценивается как: недостаточная (ИМТ <18,5), нормальная (18,5≤ИМТ ≤24,9), избыточная (25,0≤ ИМТ ≤29,9), ожирение I степени (30,0 ≤ИМТ ≤34,9), ожирение II ст. (35,0≤ ИМТ ≤39,9) и ожирение III ст. (ИМТ >40,0). Абдоминальное ожирение (АО) было оценено по критериям: для мужчин окружность талии (ОТ) ≥102 см и ≥88 см для женщин.

Результаты. Среднее значение ИМТ среди обследованных составило 27,6 кг/м² без гендерных различий. ИМТ увеличивается с возрастом только среди женщин. Окружность талии — 87,8 см ±0,1, среди мужчин была значимо выше женского (92,9 см vs 84,1 см, p<0,001), с возрастом увеличивается. Распространённость ожирения была выше среди женщин в сравнении с мужчинами: при оценке по ИМТ — 30,8% vs 26,9%, p<0,001, при оценке АО: 38,4% vs 24,3%, p<0,001. Частота ожирения среди женщин, проживающих в селе, была достоверно выше в сравнении с горожанками (p<0,001), а в группе высшего образования как при оценке по ИМТ (p<0,005), так и АО (p<0,001), среди мужчин разницы не выявлено. Какого-либо четкого географического градиента ФР обнаружено не было. Распространенность ожирения с возрастом линейно увеличивается среди мужчин с 14,3% до 36,3%, p<0,001 среди женщин с 10,7% до 52,3%, p<0,001. АО было выше среди женщин в сравнении с мужчинами в каждой из анализируемых возрастных групп, причем с возрастом это разница усугубляется. В многофакторной модели были проанализированы ассоциации факторов риска и наличия любого типа ожирения. Тесная связь отмечена между ожирением и повышенными уровнями ТГ и глюкозы, злоупотреблением алкоголя. Наиболее выраженные ассоциации были выявлены между ожирением и АГ среди лиц обоего пола — ОШ: 2,71 и 2,52 у мужчин и женщин, соответственно. Отмечено линейное увеличение с ростом массы тела распространенности АГ и средних значений САД и ДАД.

Заключение. В Российской популяции ожирение наиболее тесно ассоциируется со злоупотреблением алкоголем, повышенным уровнем глюкозы, нарушениями липидного обмена и особенно сильно с артериальной гипертензией, факторами, частота которых с возрастом увеличивается. Бремя этих тесно связанных между собой ФР на систему здравоохранения будет нарастать в связи с увеличением доли пожилого населения в стране. Существующее положение дел требует комплексного подхода, основой которого должна быть государственная политика по контролю популяционных значений массы тела, начиная с детского возраста с вовлечением средств массовой информации, производителей пищевой промышленности, региональных властей.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):123–130

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-123-130

Ключевые слова: распространенность ожирения, ожирение в России, избыточная масса тела, факторы риска неинфекционных заболеваний, артериальная гипертензия.

Авторы

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины, Москва, Россия.

Баланова Ю. А.* — к. м.н., в. н.с. лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Шальнова С. А. — д. м.н., профессор, руководитель отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Деев А. Д. — к. ф.-м.н., руководитель лаборатории медицинской биостатистики, Имаева А. Э. — к. м.н., с. н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Концевая А. В. — д. м.н., Первый заместитель директора по научной и лечебной работе, Муромцева Г. А. — к. м.н., в. н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Капустина А. В. — с. н.с. отдела эпидемиологии ХНИЗ, Евстифеева С. Е. — к. м.н., с. н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Драпкина О. М. — член-корр. РАН, д. м.н., профессор, директор.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): jbalanova@gnicpm.ru

#Участники исследования ЭССЕ-РФ, соавторы статьи: Москва: Бойцов С. А., Гомыранова Н. В., Жернакова Ю. В., Константинов В. В., Мамедов М. Н., Метельская В. А., Оганов Р. Г., Суворова Е. И., Худяков М. Б., Ощепкова Е. В.; Санкт-Петербург: Баранова Е. И., Конради А. О., Ротарь О. П., Владивосток: Кулакова Н. В., Невзорова В. А., Шестакова Н. В., Мокшина М. В., Родионова Л. В.; Владикавказ: Толпаров Г. В.; Вологда: Ильин В. А., Шабунова А. А., Калашников К. Н., Калачикова О. Н., Попов А. В.; Волгоград: Недогода С. В., Чумачек Е. В., Ледяева А. А.; Воронеж: Фурменко Г. И., Черных Т. М., Овсянникова В. В., Бондарцов Л. В.; Иваново: Белова О. А., Романчук С. В., Назарова О. А., Шутемова О. А.; Кемерово: Барбараш О. Л., Артамонова Г. В., Индукаева Е. В., Мулерова Т. А., Максимов С. А., Скрипченко А. Е., Черкасс Н. В., Табакаев М. В., Данильченко Я. В.; Красноярск: Гринштейн Ю. И., Петрова М. М., Данилова Л. К., Евсюков А. А., Шабалин В. В., Руф Р. Р., Косинова А. А., Филоненко И. В., Байкова О. А.; Оренбург: Либис Р. А., Лопина Е. А., Басырова И. Р.; Самара: Дупляков Д. В., Гудкова С. А., Черепанова Н. А.; Томск: Трубачева И. А., Кавешников В. С., Карпов Р. С., Серебрякова В. Н.; Тюмень: Ефанов А. Ю., Медведева И. В., Сторожок М. А., Шалаев С. В.

Рукопись получена 25.01.2018

Рецензия получена 14.02.2018

Принята к публикации 20.02.2018

СТАТУС КУРЕНИЯ И ХАРАКТЕР ПИТАНИЯ ВЗРОСЛОЙ ПОПУЛЯЦИИ: ОТЛИЧИЯ РАЦИОНОВ. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭССЕ-РФ

Карамнова Н. С., Шальнова С. А., Деев А. Д., Тарасов В. И., Баланова Ю. А., Имаева А. Э., Концевая А. В., Муромцева Г. А., Капустина А. В., Евстифеева С. Е., Драпкина О. М. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ#

Резюме

Курение оказывает влияние на характер питания и отдельные пищевые привычки, формируя у курящих лиц отличительную модель питания.

Цель. Изучить особенности характера питания взрослого населения Российской Федерации в зависимости от статуса курения.

Материал и методы. Анализ выполнен на данных представительной выборки из неорганизованного мужского и женского населения в возрасте от 25-64 лет (22258 человек, из них 8519 мужчин и 13698 женщин) из 13 регионов РФ. Отклик составил около 80%. Характер питания оценивался по частоте потребления пищевых продуктов с количественной оценкой по отдельным позициям. Статус курения оценивался методом опроса, с разделением на группы: никогда не куривших, отказавшихся от курения и курящих в настоящее время.

Результаты. Наиболее выраженные отличия отмечены в потреблении свежих овощей и фруктов, творога, сыра, красного мяса, мясоколбасных изделий, кондитерских изделий и распространенности привычки “досаливания” готовых блюд. По сравнению с курящими, некурящие лица чаще потребляют: творог на 38%, овощи и фрукты на 30%, реже — красное мясо — на 25% и колбасные изделия — на 21%, реже “досаливают” блюда — на 26%. Однако, сладости и кондитерские изделия они потребляют чаще курящих на 19%. При отказе от курения в рационе питания увеличивается потребление творога на 20%, свежих овощей и фруктов на 19%, снижается на 26% привычка к “досаливанию”, на 17% — потребление мясоколбасных изделий и на 11% — высокожировых молочных продуктов (сметаны и сливок). Потребление сладостей и кондитерских изделий возрастает лишь на 8%, что отличает данную модель питания как более здоровую и протективную в отношении развития ХНИЗ.

Заключение. Курение оказывает негативное влияние на пищевое поведение, формируя характер питания с более высоким потреблением мясных и колбасных изделий, солений и привычкой к “досаливанию” и более низким потреблением овощей и фруктов, что необходимо учитывать при формировании превентивных программ.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):131–140

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-131-140

Ключевые слова: характер питания, особенности питания, курение, пищевые привычки.

Авторы

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Москва, Россия.

Карамнова Н. С.* — к. м.н., в. н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Шальнова С. А. — д. м.н., профессор, руководитель отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Деев А. Д. — к. ф.-м.н., руководитель лаборатории медицинской биостатистики, Тарасов В. И. — к. ф.-м.н., н. с. лаборатории медицинской биостатистики, Баланова Ю. А. — к. м.н., в. н.с. лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Имаева А. Э. — к. м.н., с. н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Концевая А. В. — д. м.н., первый заместитель директора по научной и лечебной работе, Муромцева Г. А. — к. м.н., в. н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Капустина А. В. — с. н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Евстифеева С. Е. — к. м.н., с. н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Драпкина О. М. — член-корр.РАН, д. м.н., профессор, директор того же центра.

# Участники исследования ЭССЕ-РФ и соавторы статьи: Москва: Жернакова Ю. В.; Санкт-Петербург: Ротарь О. П.; Владивосток: Кулакова Н. В., Невзорова В. А.; Владикавказ: Толпаров Г. В.; Вологда: Шабунова А. А.; Волгоград: Недогода С. В.; Воронеж: Черных Т. М.; Иваново: Белова О. А.; Кемерово: Артамонова Г. В., Индукаева Е. В.; Красноярск: Гринштейн Ю. И., Петрова М. М.; Оренбург: Либис Р. А.; Самара: Дупляков Д. В.; Томск: Трубачева И. А., Кавешников В. С., Серебрякова В. Н.; Тюмень: Медведева И. В., Шалаев С. В.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nkaramnova@gnicpm.ru

Рукопись получена 28.05.2018

Рецензия получена 30.05.2018

Принята к публикации 06.06.2018

РАЗВИТИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОГО РИСКА В ПРОСПЕКТИВНОМ ИССЛЕДОВАНИИ (ЭССЕ-РФ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

Цыганкова Д. П., Шаповалова Э. Б., Максимов С. А., Артамонова Г. В.

Резюме

Цель. Оценка влияния факторов сердечно-сосудистого риска на вероятность развития сердечно-сосудистых событий (госпитализации, операции на коронарных и каротидных сосудах, смерть) в проспективном наблюдении.

Материал и методы. Анализ проведен по результатам многоцентрового эпидемиологического исследования “Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в Российской Федерации” (ЭССЕ-РФ) в Кемеровской области, полученным на случайной выборке мужского и женского взрослого населения в возрасте 25-64 лет (1628 человек). При первом скрининге интервьюированием собраны данные по факторам риска сердечно-сосудистой патологии и объективные данные. В проспективной части исследования в течение 4 лет после первичного скрининга у обследованных и членов их семей путем телефонного интервьюирования собиралась информация о сердечно-сосудистых событиях. Оценивалась комбинированная конечная точка по классу кардиоваскулярной патологии: смерть + госпитализация + операция на коронарных/каротидных сосудах. Совместное влияние исследуемых факторов оценивалось с помощью логистического регрессионного анализа.

Результаты. Из показателей объективного обследования и анамнеза статистически значимое влияние на вероятность развития комбинированной точки оказывают возраст (ОШ=1,06 при 95% ДИ 1,02-1,09) и принадлежность к мужскому полу (ОШ=3,79 при 95% ДИ 1,88-7,61). Кроме того, приближается к статистически значимому влияние наличия инфаркта миокарда в анамнезе (ОШ=2,43 при 95% ДИ 0,73-8,10). Из анкетируемых показателей статистически значимое влияние на вероятность развития комбинированной точки оказывают лишь наличие депрессии (ОШ=2,38 при 95% ДИ 1,32-4,29). Приближается к статистически значимому влиянию отсутствие семьи у анкетируемого (ОШ=1,75 при 95% ДИ 0,98-3,13) и снижение качества жизни по шкале EUROQOL-EQ-5D (ОШ=1,21 при 95% ДИ 0,98-1,49).

Заключение. Значимое влияние на вероятность развития сердечно-сосудистых событий в течение исследуемого 4-летнего периода оказывает возраст, принадлежность к мужскому полу и наличие депрессии.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):141–146

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-141-146

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, депрессия, ЭССЕ-РФ, факторы риска.

Авторы

ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия.

Цыганкова Д. П.* — н. с. лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Шаповалова Э. Б. — к. м.н., с. н.с. лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Максимов С. А. — к. м.н, в. н.с. лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Артамонова Г. В. — д. м.н., профессор, зав. отделом оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, заместитель директора по науке.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): darjapavlovna2014@mail.ru.

Рукопись получена 12.03.2018

Рецензия получена 04.04.2018

Принята к публикации 11.04.2018

ВЛИЯЮТ ЛИ УСЛОВИЯ ЖИЗНИ В ДЕТСТВЕ НА КОГНИТИВНУЮ ФУНКЦИЮ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ?

Имаева А. Э.¹, Капустина А. В.¹, Баланова Ю. А.¹, Муромцева Г. А.¹, Деев А. Д.¹, Шальнова С. А.¹, Школьников В. М.²

Резюме

Цель. Изучить связь изменений когнитивной функции (КФ) у населения 55 лет и старше с условиями жизни в детском возрасте.

Материал и методы. Настоящая работа является частью проспективного когортного исследования “Стресс, старение и здоровье”. Всего обследовано 1816 участников, в том числе 358 (20%) лиц со сниженной КФ. Условия жизни в детстве оценивались по ответам на вопросы: “Как можно охарактеризовать то место, где Вы провели большую часть детства?”, “Каково образование вашего отца (матери)?”, “Когда Вы росли, была ли Ваша семья обеспечена лучше или хуже, чем средняя семья в то время?” и “Когда Вы росли, как часто Вы ложились спать голодным в связи с нехваткой пищи в семье?”. КФ оценивалась по шкале Mini-Mental State Examination (MMSE), снижение КФ регистрировалось при значениях суммы баллов менее 24 исходя из 30 баллов. Ассоциации оценивались с помощью логистическом регрессии после поправки на социально-демографические показатели, статус употребления алкоголя и наличие артериальной гипертонии, инсульта.

Результаты. При анализе ассоциаций сниженной КФ функции с условиями жизни оказалось, что детство, проведенное в сельской местности, увеличивает риск данной патологии в 1,6 раз (р=0,001). Наличие высшего образования у отца, в отличие от матери уменьшает риск нарушений КФ на 45% (р=0,001). Были получены достоверные ассоциации между голодным детством и сниженной когнитивной функцией (p=0,006). Также было обнаружено, что чем ниже достаток в семье, в которой воспитывался участник исследования, тем выше риск нарушения КФ (ОР 1,68 (95% ДИ 1,07-1,94) p=0,02).

Заключение. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о наличии связи неблагоприятных условий в детстве с наличием когнитивных нарушений в зрелом возрасте.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):147–151

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-147-151

Ключевые слова: сниженная когнитивная функция, условия жизни в детстве, место проживания, социально-экономический статус.

Авторы

¹ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия; ²Институт демографических исследований Макса Планка, Росток, Германия.

Имаева А. Э.* — к. м.н., с. н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Капустина А. В. — с. н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Баланова Ю. А. — к. м.н., в. н.с. лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Муромцева Г. А. — к. б.н., в. н.с. отдела хронических неинфекционных заболеваний, Деев А. Д. — к. ф.-м.н., руководитель лаборатории медицинской биостатистики, Шальнова С. А. — д. м.н., профессор, руководитель отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Школьников В. М. — руководитель лаборатории демографии.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): AImaeva@gnicpm.ru

Рукопись получена 05.03.2018

Рецензия получена 07.03.2018

Принята к публикации 14.03.2018

ЖАЛОБЫ НА НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ И ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЕГИОНАХ РОССИИ: ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭССЕ-РФ

Бочкарев М. В.¹, Коростовцева Л. С.¹, Фильченко И. А.^1,2,3, Ротарь О. П.¹, Свиряев Ю. В.^1,3, Жернакова Ю. В.⁴, Шальнова С. А.⁵, Конради А. О.^1,6, Чазова И. Е.⁴, Бойцов С. А.⁴, Шляхто Е. В.¹

Резюме

Цель. Оценить распространенность жалоб на нарушения дыхания во сне (храп, апноэ) и их ассоциацию с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в рамках проведенного исследования по эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ).

Материал и методы. Объектом многоцентрового исследования (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации — ЭССЕ-РФ) были представительные выборки из неорганизованного мужского и женского населения в возрасте от 25 до 64 лет из 13 регионов РФ. Из модуля, посвященного оценке сна, для анализа нарушений дыхания во сне были взяты следующие вопросы: “Храпите ли Вы во сне?” и “Бывают ли у Вас остановки дыхания во сне?” Варианты ответов: да, нет, не знаю. Также оценивались пол, возраст, систолическое и диастолическое артериальное давление, ожирение, уровень физической активности, курение, употребление алкоголя и жалобы на сонливость, лабораторные показатели: липидный спектр, глюкоза натощак, креатинин, скорость клубочковой фильтрации и мочевая кислота.

Результаты. В анализ были включены 2 выборки из респондентов, ответивших да или нет на наличие храпа — 17461 человек, и на наличие остановок дыхания во сне да или нет — 13264 человек. Результаты показали, что встречаемость жалоб на храп увеличивалась при курении, злоупотреблении алкоголем, наличии мужского пола, с возрастом, при увеличении индекса массы тела и гликемии, при низкой физической активности; а для апноэ — мужской пол, злоупотребление алкоголем, возраст и ожирение. Сонливость значительно повышается при жалобах на храп и на апноэ.

Заключение. Жалобы на храп широко распространены в общей популяции с превалированием среди мужчин. С возрастом увеличивается встречаемость, как храпа, так и апноэ. Общими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для жалоб на храп и апноэ являются мужской пол, ожирение, возраст и злоупотребление алкоголем.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):152–158

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-152-158

Ключевые слова: храп, апноэ, эпидемиология, факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания.

Авторы

¹ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург; ²ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, Санкт- Петербург; ³ФГБУН Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова, Санкт-Петербург; ⁴ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии, Москва; ⁵ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины, Москва; ⁶ФГАУ ВО Санкт-Петербургский национальный исследовательский университет информационных технологий, механики и оптики, Санкт-Петербург, Россия.

Бочкарев М. В.* — к. м.н., с. н.с. группы сомнологии, Коростовцева Л. С. — к. м.н, н. с. группы сомнологии, Фильченко И. А. — студент, лаборант-исследователь Института экспериментальной медицины, лаборант-исследователь лаборатории сравнительной сомнологии и нейроэндокринологии, Ротарь О. П. — д. м.н., зав. НИЛ эпидемиологии неинфекционных заболеваний, Свиряев Ю. В. — д. м.н., руководитель группы сомнологии, руководитель лаборатории сравнительной сомнологии и нейроэндокринологии, Жернакова Ю. В. — д. м.н., в. н.с. лаборатории мониторинга снижения смертности от ССЗ научно-организационного отдела, Шальнова С. А. — д. м.н., профессор, руководитель отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Конради А. О. — член-корреспондент РАН, д. м.н., профессор, заместитель генерального директора по научной работе, директор Института трансляционной медицины, Чазова И. Е. — академик РАН, профессор, д. м.н., заместитель Генерального директора, директор института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, Бойцов С. А. — член-корр. РАН, д. м.н., профессор, директор, Шляхто Е. В. — академик РАН, д. м.н., профессор, генеральный директор.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): bochkarev_mv@almazovcentre.ru

Рукопись получена 27.04.2018

Рецензия получена 08.05.2018

Принята к публикации 16.05.2018

ЭФФ ЕКТИВНОСТЬ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК КАК МЕТОДА КАРДИОПРОТЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕД КОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ

Аргунова Ю. А.¹, Короткевич А. А.¹, Помешкина С. А.¹, Коков А. Н.¹, Иноземцева А. А.^1,2, Барбараш О. Л.^1,2

Резюме

Цель. Оценить эффективность и безопасность включения физических тренировок в программу преабилитации пациентов перед коронарным шунтированием (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) с позиции кардиопротекции.

Материал и методы. Включено 38 пациентов, рандомизированных на две группы в зависимости от программы преабилитации. Пациентам группы 1 (n=20, средний возраст 57,9±7,15 лет) на этапе преабилитации был проведен курс физических тренировок высокой интенсивности, в группе 2 (n=18, средний возраст 60,4±7,01 лет) физические тренировки не проводились. Оценка целевых параметров перфузии миокарда выполнялась до начала тренировоки в послеоперационном периоде с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ).

Результаты. В группе пациентов с включением физических тренировок на этапе преабилитации в послеоперационном периоде отмечался значимо более высокий уровень захвата радиофармпрепарата (РФП) по сравнению с группой без тренировок в ряде сегментов базального (74,9±3,98% и 70,3±7,40%, соответственно, р=0,04), среднего (86,7±5,24% и 79,6±10,43%, соответственно, р=0,03) и апикального (85,8±5,03% и 79,0±8,67%, соответственно, р=0,02) отделов миокарда по результатам ОФЭКТ. Интегральный показатель стресс-индуцированной преходящей ишемии (SDS) после КШ миокарда в группе тренировок был значимо меньше такового в группе без тренировок (0 и 0,9±0,53 баллов, соответственно, р=0,04). Анализ динамики параметров перфузии миокарда продемонстрировал достоверное уменьшение показателя, характеризующего дефект перфузии миокарда на фоне введения аденозина (SSS) (р=0,013), а также показателя SDS (р=0,018) в группе физических тренировок после операции по сравнению с дооперационными значениями. В группе без тренировок динамика этих показателей оказалась статистически незначимой.

Заключение. Согласно полученным результатам, включение физических тренировок высокой интенсивности в программу преабилитации пациентов перед выполнением КШ приводит к улучшению показателей перфузии миокарда в послеоперационном периоде, что может способствовать оптимизации исходов оперативного вмешательства.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):159–165

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-159-165

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, преабилитация, ишемическое прекондиционирование, физические тренировки.

Авторы

¹ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; ²ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Россия.

Аргунова Ю. А.* — к. м.н., н. с. лаборатории реабилитации, Короткевич А. А. — зав. лабораторией радионуклидных и томографических методов диагностики, врач-рентгенолог, Помешкина С. А. — д. м.н., зав. лабораторией реабилита-ции, Коков А. Н. — к. м.н., зав. лабораторией рентгеновской и томографической диагностики, Иноземцева А. А. — к. м.н., н. с. лаборатории реабилитации, Барбараш О. Л. — член-корр. РАН, д. м.н., профессор, директор.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): argunova-u@mail.ru

Рукопись получена 06.03.2018

Рецензия получена 27.03.2018

Принята к публикации 09.04.2018

ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕРВАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИ-ГИПЕРОКСИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ И РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ШУНТИРОВАНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Тутер Д. С., Комаров Р. Н., Глазачев О. С., Сыркин А. Л., Северова Л. П., Иванова Е. В., Копылов Ф. Ю.

Резюме

Цель. Исследование возможности и безопасности применения интервальных гипоксически-гипероксических тренировок (ИГГТ) в качестве метода кардиопротекции и метаболической адаптации миокарда при шунтировании коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы. Были включены 80 пациентов с ишемической болезнью сердца, госпитализированные в клинику аортальной и сердечно-сосудистой хирургии университетской клинической больницы № 1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. У всех имелись показания к операции — прямой реваскуляризации миокарда путем шунтирования коронарных артерий. За 5 дней до операции в зависимости от схемы подготовки проводилась рандомизация больных на две группы (основную с использованием ИГГТ и группу контроля), по 40 человек в каждой. Оценивалась частота возникновения осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде. Измерялся уровень тропонина I до операции, через 2 и 24 часа после операции, а также уровень лактата в венозной крови до и после операции.

Результаты. Число интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений в обеих группах достоверно не различалось, хотя в основной группе выявлена тенденция к снижению общего числа осложнений. У пациентов, в схему предоперационной подготовки которых входили ИГГТ, медиана тропонина I была достоверно ниже и составила 1,068 (0,388; 1,397) нг/мл, тогда как в контрольной группе — 1,980 (1,068; 3,239) нг/мл, р=0,012. Уровень лактата после операции в группе ИГГТ был также значимо ниже — 1,74 (1,23; 2,04) ммоль/л, в сравнении с группой контроля — 2,10 (1,80; 2,29) ммоль/л, р=0,04.

Заключение. Показана возможность и безопасность применения ИГГТ в качестве метода кардиопротекции при шунтировании коронарных артерий в условиях ИК. Принимая во внимание небольшое число включенных пациентов, целесообразно проведение более масштабных исследований влияния данного вида тренировок.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):166–172

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-166-172

Ключевые слова: шунтирование коронарных артерий, гипоксическое прекондиционирование, интервальные гипоксически-гипероксические тренировки.

Авторы

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия.

Тутер Д. С.* — старший лаборант, аспирант кафедры профилактической и неотложной кардиологии лечебного факультета, Комаров Р. Н. — д. м.н., профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии, директор клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии университетской клинической больницы № 1, Глазачев О. С. — д. м.н., профессор кафедры нормальной физиологии, зав. лабораторией “Здоровье и качество жизни студентов”, Сыркин А. Л. — д. м.н., зав. кафедрой профилактической и неотложной кардиологии лечебного факультета, Северова Л. П. студентка 6 курса дирекции образовательных программ международной школы персонализированной и трансляционной медицины, лечебное дело, Иванова Е. В. — студентка 6 курса дирекции образовательных программ международной школы персонализированной и трансляционной медицины, лечебное дело, Копылов Ф. Ю. — д. м.н., профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии лечебного факультета.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Denistut88@mail.ru

Рукопись получена 10.01.2018

Рецензия получена 17.01.2018

Принята к публикации 24.01.2018

ВЛИЯНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Авдеев С. Н.^1,2, Гайнитдинова В. В.¹, Царева Н. А.^1,2, Мержоева З. М.^1,2

Резюме

Цель. Изучить особенности клинического течения, предикторы повторных госпитализаций и летальности у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в зависимости от наличия и степени тяжести легочной гипертензии (ЛГ).

Материал и методы. В исследование было включено 288 пациентов ХОБЛ (II-IV степени тяжести, GOLD 2016; мужчин 276, женщин 12; средний возраст 59,5±9,27 лет; стаж курения 23,1±11,42 пачка/лет; 2,4±0,89 обострений в течение года; индекс массы тела (ИМТ) 27,2±12,06 кг/м²). В зависимости от наличия и степени повышения систолического давления в легочной артерии (СДЛА) пациенты были разделены на три группы: 1-я — без ЛГ (СДЛА <40 мм рт.ст., n=168), 2-я — с умеренной ЛГ (СДЛА 40-55 мм рт.ст., n=101), 3-я группа — с тяжелой ЛГ (СДЛА >55 мм рт.ст., n=19).

Результаты. Повышение СДЛА выявлено у 120 (41,7%) пациентов: умеренная ЛГ — у 101 (35,1%) пациента, тяжелая ЛГ — у 19 (6,6%) пациентов. Показано, что наличие и степень тяжести ЛГ увеличивают выраженность клинических проявлений ХОБЛ, гемодинамических нарушений, повышают частоту повторных госпитализаций и риск летальности. Предикторами повторных госпитализаций у больных ХОБЛ являются повышенный уровень СДЛА и концентрация С-реактивного белка (СРБ); предикторами летальности — выраженность симптомов по шкале CAТ, одышки по шкале Borg, частота обострений в течение года, размеры правого предсердия, степень повышения СДЛА, концентрация СРБ, фибриногена, N-концевые предшественники натрийуретического пептида С типа (NT-proCNP) и мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) в крови.

Заключение. ЛГ у больных ХОБЛ в большинстве случаев — умеренная, усиливает выраженность клинических проявлений, гемодинамических нарушений, имеет лишь умеренные корреляционные взаимосвязи с нарушением функции внешнего дыхания, увеличивает частоту госпитализаций и риск летальности. Выживаемость больных ХОБЛ с ЛГ зависит от степени ее тяжести.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):173–178

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-173-178

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, легочная гипертензия, гемодинамические нарушения, клинические проявления, предикторы повторных госпитализаций, летальности, выживаемость.

Авторы

¹ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва; ²ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России, Москва, Россия.

Авдеев С. Н. — член-корр. РАН, д. м.н., профессор, зав. кафедрой пульмонологии лечебного факультета, руководитель клинического отдела, Гайнитдинова В. В.* — д. м.н., профессор кафедры пульмонологии лечебного факультета, Царева Н. А. — к. м.н., доцент кафедры пульмонологии лечебного факультета, зав. лаборатории дыхательной недостаточности, Мержоева З. М. — к. м.н., ассистент кафедры пульмонологии лечебного факультета, н. с. Лаборатории дыхательной недостаточности.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ivv_08@mail.ru

Рукопись получена 21.02.2018

Рецензия получена 07.03.2018

Принята к публикации 14.03.2018

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

СИНДРОМ ПЕРЕТРЕНИРОВАННОСТИ КАК ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ОБУСЛОВЕННОЕ ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ

Бадтиева В. А.^1,2, Павлов В. И.¹, Шарыкин А. С.^1,3, Хохлова М. Н.¹, Пачина А. В.¹, Выборнов В. Д.¹

Резюме

В данной обзоре проведен анализ современных концепций синдрома перетренированности по данным отечественных и зарубежных публикаций. Свидетельством актуальности проблемы синдрома перетренированности также является наличие противоречивых мнений и отсутствие чётко сформулированных положений в отношении этого состояния. Выявлено, что основную роль в патогенезе синдрома перетренированности играют изменения, как со стороны сердечно-сосудистой, так и со стороны центральной нервной и эндокринной систем. Эти изменения неоднозначны, сложны, и зависят от множества факторов, в том числе, от типа деятельности, специфики и условий физических нагрузок, стадии патофизиологического процесса. Тренировочный эффект физических нагрузок при неправильном их использовании, недостаточной оценке текущего состояния субъекта, может не достигать желаемого результата. Более того, нерациональное применение физических нагрузок способно привести к обратному действию, то есть, снижению адаптационных и резервных возможностей, вплоть до крайней степени их выраженности в виде синдрома перетренированности, который имеет фазный, прогрессирующий характер, начиная с утомления и легко устранимых изменений, заканчивая стойкими трудно обратимыми процессами. В связи с неоднозначностью, стадийностью и многофакторностью синдрома перетренированности, до настоящего времени отсутствует единый подход к его определению, в отсутствии единых стандартов диагностики, лечения и профилактики.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):180–190

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-180-190

Ключевые слова: синдром перетренированности, спортсмен, дистрофия миокарда, утомление, перегрузка, восстановление.

Авторы

¹ГАУЗ МНПЦМРВСМ Клиника Спортивной Медицины (филиал № 1) ДЗ Москвы, Москва; ²ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва; ³ФГБОУ ВО “РНИМУ им. Н. И. Пирогова” МЗ РФ, Тушинская детская городская больница ДЗ г. Москвы, Москва, Россия.

Бадтиева В. А. — член.-корр. РАН, д. м.н., профессор, зав. филиалом № 1, профессор, Павлов В. И.* — д. м.н., зав. отделением функциональной диагностики, в. н.с. филиала № 1, Шарыкин А. С. — д. м.н., врач-консультант филиала № 1, профессор, Хохлова М. Н. — врач отделения реабилитации, аспирант филиала № 1, Пачина А. В. — врач отделения функциональной диагностики, аспирант филиала № 1, Выборнов В. Д. — аспирант филиала № 1.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): mnpcsm@mail.ru

Рукопись получена 29.01.2018

Рецензия получена 02.02.2018

Принята к публикации 09.02.2018

ВЫСОКОИНТЕНСИВНАЯ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ И НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ: ОПРАВДАН ЛИ ТАКОЙ ПОДХОД В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ? ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

Бубнова М. Г.

Резюме

Представленный обзор посвящен проблеме высокоинтенсивной терапии. Представлены доказательства эффективности назначения статинов в режиме высокой интенсивности пациентам очень высокого сердечно-сосудистого риска. Обозначены показания к такой терапии в первичной и вторичной профилактике. Рассматриваются вопросы переносимости и безопасности высокоинтенсивной терапии.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):191–200

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-191-200

Ключевые слова: статины, ингибиторы PCSK9, холестерин, липопротеиды низкой плотности, гиперлипидемия.

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия.

Авторы

Бубнова М. Г. — д. м.н., профессор, руководитель отдела реабилитации и вторичной профилактики сочетанной патологии с лабораторией профилактики атеросклероза и тромбоза.

Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): mbubnova@gnicpm.ru.

Рукопись получена 21.05.2018

Рецензия получена 23.05.2018

Принята к публикации 30.05.2018

ЖИРЫ ИЛИ УГЛЕВОДЫ УКОРАЧИВАЮТ НАШИ ЖИЗНИ? ЧТО ГОВОРИТ ИССЛЕДОВАНИЕ PURE?

Демкина А. Е., Бойцов С. А.

Резюме

Здоровое питание снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Оптимальное содержание и соотношение жирных кислот является важным пунктом современных клинических рекомендаций. Однако, за более чем полувековой период наблюдения, влияние жирных кислот на развитие ССЗ остается открытым дискуссионным вопросом. В течение последних десятилетий был проведен ряд экологических исследований, изучающих связь между макронутриентами (белки, жиры, углеводы) и ССЗ. В 2017г на ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов были представлены результаты Prospective Urban and Rural Epidemiological Study (PURE). В настоящем обзоре проводится анализ PURE, а также описываются причины, которые могли способствовать получению результатов в исследовании.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):202–206

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-202-206

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, жиры, углеводы, питание.

Авторы

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии, Москва, Россия.

Демкина А. Е.* — к. м.н., советник по общим вопросам, Бойцов С. А. — член-корр. РАН, д. м.н., профессор, директор.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ademkina@bk.ru

Рукопись получена 29.05.2018

Рецензия получена 31.05.2018

Принята к публикации 07.06.2018

СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ДИЕТА: КАРДИОПРОТЕКТИВНЫЕ ЭФФ ЕКТЫ В РАЗЛИЧНЫХ СТРАНАХ

Цыганкова Д. П.¹, Кривошапова К. Е.¹, Барбараш О. Л.^1,2

Резюме

Средиземноморская диета является одной из наиболее эффективных мер профилактики кардиоваскулярной патологии. Получив достаточно доказательств положительных эффектов в странах Средиземноморского бассейна,

возникла необходимость в изучении эффективности данного стереотипа питания на популяциях, проживающих в других климато-географических условиях, имеющих свои этнические и религиозные традиции. В данной статье обсуждаются основные исследования, посвященные изучению применения средиземноморской диеты в странах, не относящихся к Средиземноморскому бассейну. Также обсуждаются проблемы, возникающие у населения этих стран,

препятствующие высокой приверженности к данной диетической модели.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):207–211

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-207-211

Ключевые слова: питание, сердечно-сосудистые заболевания, средиземноморская диета, факторы риска, ожирение.

Авторы

¹ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; ²ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России, Кемерово, Россия.

Цыганкова Д. П.* — к. м.н., н. с. лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Кривошапова К. Е. — к. м.н., н. с. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, Барбараш О. Л. — член-корреспондент РАН, д. м.н., профессор, зав. кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистых заболеваний, директор.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): darjapavlovna2014@mail.ru.

Рукопись получена 10.04.2018

Рецензия получена 27.04.2018

Принята к публикации 10.05.2018

Комментарии