Цель. Оценить наколенный опыт ФГБУ НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина и НИИ кардиологии Томского НИМЦ, г. Томск в хирургическом лечении расслоений аорты I типа по Де Бейки с помощью гибридных методик (“замороженный хобот слона”) по сравнению с классическими стандартными вмешательствами.

Материал и методы. В исследование включены пациенты, оперированные последовательно в период с 2001 по 2017 гг с диагнозом: острое и подострое расслоение аорты I типа по Де Бейки. Выполнено ретроспективное обсервационное сравнение результатов хирургического лечения двух групп пациентов: с применением стандартных хирургических подходов (косой агрессивный анастомоз или полное протезирование дуги аорты многобраншевым протезом) и вмешательство по типу “замороженного хобота слона” (frozen elephant trunk - FET). В группы вошли 70 и 31 пациент, соответственно. С целью повышения достоверности результатов по методике propensity score match. Оценивались летальность и заболеваемость в послеоперационном периоде, частота развития аорто-связанных событий за период наблюдения.

Результаты. Летальность и частота осложнений между группами в раннем и отдаленном послеоперационном периодах не отличалась. При оценке аортосвязанных событий в отдаленном периоде группы статистически значимо различались в пользу гибридных вмешательств (p=0,005).

Заключение. Гибридная методика реконструкции грудного отдела аорты по типу “замороженного хобота слона” позволяет выполнить одномоментную реконструкцию аорты при ее “многоэтажном” поражении. Наблюдение пациентов в отдаленном периоде позволяет заявить о длительном, стабильном результате хирургического лечения при отсутствии дополнительных периоперационных рисков.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):8–13

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-8-13

Ключевые слова: аорта, замороженный хобот слона, расслоение, хирургия.

Финансирование. Исследование выполнено при поддержке гранта РНФ номер проекта 17-75-30009.

Конфликт интересов: не заявлен.

ID исследования. Исследование зарегистрировано на ресурсе clinicaltrials.gov. Unique Protocol ID: CASTLE NRICP NCT03349164.

Авторы

¹ФГБУ Научный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск;
²ФГБУ Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск; 3Институт вычислительной математики и математической геофизики Сибирского отделения Российской академии наук, Новосибирск, Россия.

Чернявский А. М. - д. м.н, профессор, руководитель Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, сердечно-сосудистый хирург, лауреат премии правительства Российской Федерации, заслуженный деятель науки РФ, ORCID: 0000-0001-9818-8678, Ляшенко М. М.* - к. м.н., м. н.с. Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий, ORCID: 0000-0001-8675-8303, Сирота Д. А. - к. м.н., с. н.с. Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, зав. кардиохирургическим отделением аорты и коронарных артерий, сердечно-сосудистый хирург, врач первой квалификационной категории, ORCID: 0000-0002-9940-3541, Хван Д. С. - к. м.н., м. н.с. Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий, ORCID: 0000-0002-5925-2275, Козлов Б. Н. - д. м.н., в. н.с. отдела сердечно-сосудистой хирургии, сердечно-сосудистый хирург, зав. Кардиохирургическим отделением № 1, ORCID: 0000-0002-0217-7737, Панфилов Д. С. - к. м.н., сердечно-сосудистый хирург, отдел сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-0217-7737, Лукинов В. Л. - к. м.н., с. н.с. лаборатории численного анализа стохастических дифференциальных уравнений, Институт вычислительной математики и математической геофизики СО РАН, ORCID: 0000-0002-3411-508Х.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): maksl83@yandex.ru

Рукопись получена 16.10.2018

Рецензия получена 22.10.2018

Принята к публикации 29.10.2018

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДИНАМИКУ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАССЛОЕНИЯ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА И ДУГИ АОРТЫ

Каменская О. В., Клинкова А. С., Логинова И. Ю., Чернявский А. М., Ломиворотов В. В., Караськов А. М.

Резюме

Цель. Оценить влияние клинических и интраоперационных факторов на динамику качества жизни (КЖ) после протезирования аорты у пациентов с хроническим расслоением восходящего отдела и дуги аорты.

Материал и методы. В исследование включены 56 пациентов 50 (41-59) лет с хроническим расслоением аорты I типа по Дебейки. С помощью опросника SF-36 исследовалось КЖ до и в отдаленные сроки (через 12 мес.) после протезирования аорты. Методом многофакторного линейного регрессионного анализа проведена оценка факторов, оказывающих влияние на динамику различных параметров КЖ в отдаленном послеоперационном периоде.

Результаты. До операции почти по всем параметрам опросника пациенты набрали от 52 баллов и ниже, что указывает на очень низкий исходный уровень КЖ. В отдаленные сроки после протезирования аорты выявлено статистически значимое улучшение следующих физических и психоэмоциональных показателей: ролевое функционирование, (p=0,004); интенсивность боли, (p=0,0001); жизненная активность, (p=0,009); социальное функционирование, (p=0,002); ролевое эмоциональное функционирование, (p=0,009); физическое благополучие, (p=0,02); душевное благополучие, (p=0,03). При этом, не было отмечено положительной динамики по исходно низким параметрам оценки общего состояния здоровья и показателя психического здоровья.По данным многофакторного регрессионного анализа, на динамику параметров КЖ в отдаленном периоде после протезирования восходящего отдела и дуги аорты влияют как интраоперационные условия (метод церебральной защиты), так и течение раннего послеоперационного периода (развитие неврологических осложнений, сердечно-легочной недостаточности, фибрилляции предсердий). Такие показатели, как пол, возраст, масса тела, сопутствующая патология, вид протезирования восходящего отдела аорты, время нахождения в отделении интенсивной терапии, время искусственной вентиляции легких не оказывают значимого влияния на КЖ в отдаленный период после операции.

Заключение. Клиническими и интраоперационными факторами, неблагоприятно влияющими на динамику различных показателей КЖ в отдаленные сроки после протезирования восходящего отдела и дуги аорты, явились: церебральная защита в условиях глубокой гипотермии и краниоцеребральной гипотермии на фоне системной остановки кровообращения; развитие неврологических осложнений, а также фибрилляция предсердий и сердечно-легочная недостаточность в ранний послеоперационный период.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):14–20

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-14-20

Ключевые слова: качество жизни, протезирование аорты, послеоперационные осложнения.

Конфликт интересов: не заявлен.

Финансирование. Работа выполнена при финансовой поддержке гранта РНФ № 17-75-30009.

Авторы

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия.

Каменская О. В. - д. м.н, в. н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0001-8488-0858, Клинкова А. С.* - к. м.н., н. с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0003-2845-930X, Логинова И. Ю. - к. б.н., с. н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0002-3219-0107, Чернявский А. М. - д. м.н., профессор, руководитель Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, ORCID: 0000-0001-9818-8678, Ломиворотов В. В. - д. м.н., член-корр. РАН, руководитель Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0001-8591-6461, Караськов А. М. - д. м.н., академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, директор, ORCID: 0000-0001-8900-8524.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): klinkovaas@ngs.ru

Рукопись получена 27.12.2017

Рецензия получена 18.01.2018

Принята к публикации 25.01.2018

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И ТРАНСКАТЕТЕРНОГО (TAVI) ЛЕЧЕНИЯ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА У БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 75 ЛЕТ

Баяндин Н. Л.¹, Кротовский А. Г.², Васильев К. Н.¹, Моисеев А. А.², Сетынь Т. В.¹

Резюме

Цель. Оценить непосредственные результаты транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) в сравнении с открытыми вмешательствами при аортальном стенозе у больных старше 75 лет.

Материал и методы. Нами проанализированы результаты 33 операций протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом, выполненных в ГБУЗ ГКБ № 15 г. Москвы за период с июня 2012г по сентябрь 2017г. В первую группу вошла 21 операция TAVI. TAVI 15 пациентам выполнялась через бедренную артерию, 6 - трансторакально через верхушку сердца. Всем пациентам при транскатетерном вмешательстве имплантировались клапаны SAPIEN. В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечалось уменьшение градиента систолического давления на клапане до 9,8±4,06 мм рт.ст. Площадь отверстия аортального клапана после операции в среднем увеличилась с 0,72±0,1 см² до 1,9±0,3 см². Для сравнения сформирована контрольная группа из 12 пациентов, которым выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. Все пациенты имели высокий операционный риск. Euroscore II 6,3±4,9, STS 5,2±3,4.

Результаты. Летальность в группе TAVI отсутствовала. Послеоперационные осложнения: у 3 пациентов (13,6%) развилась полная поперечная блокада, потребовавшей установки постоянного электрокардиостимулятора, что явилось достоверно более частым осложнением транскатетерных вмешательств. Достоверно реже в послеоперационном периоде у пациентов отмечаются явления тяжелой острой сердечно-сосудистой недостаточности (p=0,001), острой почечной недостаточности (p=0,05), пароксизмы фибрилляции предсердий (p=0,001). Объем интраоперационной кровопотери достоверно меньше в группе TAVI 147,6±84,4 мл и 666,7±322,9 мл (p=0,05). Летальность в хирургической группе составила 33% (4 пациента). В хирургической группе в 2 случаях причиной смерти стала полиорганная недостаточность, у двух пациентов острая сердечно-сосудистая недостаточность. Послеоперационные осложнения: кровотечение, потребовавшее рестернотомии - 2 (16,7%), пневмония - 1 (8,3%), сердечная недостаточность в послеоперационном периоде, требующая длительной гемодинамической поддержки - 9 (75%), у одного пациента проводилась механическая поддержка гемодинамики, почечная недостаточность, требующая проведения заместительной почечной терапии - у одного пациента.

Заключение. Несмотря на то, что хирургическое протезирование аортального клапана является “золотым стандартом” лечения пациентов с аортальным стенозом, результаты операций в старшей возрастной группе нельзя считать удовлетворительными из-за высокой частоты послеоперационных осложнений [5]. TAVI, предложенная Cribier A, et al. в 2002г дает лучшие результаты у пациентов возрастной группы старше 75 лет за счет меньшей частоты осложнений в послеоперационном периоде, меньшей интраоперационной кровопотери, являясь альтернативой для пациентов старшей возрастной группы и высокого операционного риска.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):21–26

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-21-26

Ключевые слова: аортальный клапан, аортальный стеноз, транскатетерная имплантация, операционный риск.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

¹Городская клиническая больница № 15 им. О. М. Филатова, Москва; ²Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия.

Баяндин Н. Л. - д. м.н., зав. отделением кардиохирургии № 5, ORCID: 0000-0002-9199-5669, Кротовский А. Г. - д. м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-3837-1726, Васильев К. Н. - к. м.н., сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии № 5, ORCID: 0000-0002-3652-7707, Моисеев А. А.* - аспирант кафедры госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета, ResearcherID: U-7134-2018, ORCID: 0000-0003-2431-4429, Сетынь Т. В. - к. м.н., врач-кардиолог отделения кардиохирургии № 5, ORCID: 0000-0001-8703-8471.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): alexi.moiseev@gmail.com

Рукопись получена 13.03.2018

Рецензия получена 04.04.2018

Принята к публикации 11.04.2018

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФЕКТА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ И РАННЕЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Тарасов Р. С., Шушпанников П. А., Ганюков В. И., Сизова И. Н.

Резюме

Цель. Анализ результатов и особенностей раннего ремоделирования сердца (РС) у детей дошкольного и школьного возраста после эндоваскуляной коррекции дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП).

Материал и методы. Проспективное исследование включило 27 детей c вторичным ДМПП, подвергнутых эндоваскулярной коррекции в течение одного года (с начала 2017 по начало 2018г). Пациенты были разделены на две группы. Первая (n=12) - дети дошкольного возраста (<8 лет), средний возраст 4,5 [3;6], и вторая (n=15) - школьного возраста (8-18 лет), средний возраст 12 [9;14]. В ходе госпитализации оценивались следующие показатели: успех вмешательства, госпитальные осложнения, функциональные показатели, характеризующие РС по данным эхокардиографии до и после коррекции порока.

Результаты. При анализе госпитальных результатов было показано, что всем детям было успешно выполнено эндоваскулярное закрытие ДМПП. Осложнений не выявлено. В ходе изучения динамики эхокардиограммы до и после вмешательства выявлено достоверное изменение ряда показателей. В группе дошкольного возраста уменьшился размер правого желудочка (ПЖ) с 1,66 до 1,45 см (p=0,028), правого предсердия (ПП) с 3,58 до 3,1 см (p=0,003), уменьшился продольный с 3 до 2 см (p=0,032) и базальный с 5,98 до 4,4 см (p=0,005) размеры ПЖ, уменьшился объём ПП c 25,7 до 20,7 мл (p=0,005). В группе школьного возраста претерпели изменение размер ПЖ с 2,08 до 1,8 см (p=0,038), размер ПП с 3,72 до 2,71 см (p=0,007), площадь ПЖ в диастолу с 12,4 до 10,6 мм2. Кроме того, изменился градиент с 2 до 1,54 мм рт.ст. (p=0,043), и скоростные показатели на трикуспидальном клапане (ТК) с 44,1 до 37,5 см/сек (p=0,038), уменьшился фронтальный размер ТК с 2,7 до 2,48 см (p=0,010). Уменьшились базальный с 3 до 2,6 см (p=0,015), срединный с 2,73 до 2,37 см (p=0,017) и продольный с 5,97 до 5,45 см (p=0,007) размеры ПЖ. Достоверных отличий показателей РС между группами не выявлено.

Заключение. Сделано заключение об эффективности и безопасности эндоваскулярной коррекции ДМПП, что положительно влияет на раннее РС у детей как в раннем, так и в старшем возрасте.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):27–33

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-27-33

Ключевые слова: врожденные пороки сердца, дефект межпредсердной перегородки, ремоделирование сердца, эндоваскулярная коррекция.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

ФГНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия.

Тарасов Р. С. - д. м.н., зав. лабораторией реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза и кардиохирургическим отделением, ORCID: 0000-0003-3882-709X, Шушпанников П. А.* - м. н.с. лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0002-6886-2526, Ганюков В. И. - д. м.н., зав. лабораторией интервенционных методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0002-9704-7678, Сизова И. Н. - к. м.н., н. с. лаборатории ультразвуковых и электрофизиологических методов исследования, врач функциональной диагностики, ORCID: 0000-0001-8076-8746.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): p.a.sh@mail.ru

Рукопись получена 03.09.2018

Рецензия получена 26.10.2018

Принята к публикации 02.11.2018

ПРЕДИКТОРЫ ОТДАЛЁННЫХ ФАТАЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Вершинина Е. О., Репин А. Н.

Резюме

Цель. Оценить частоту и выявить предикторы отдалённых фатальных сердечно-сосудистых событий (ССС) после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование, включившее 150 пациентов, которым выполнено плановое эндоваскулярное вмешательство на коронарных артериях. Исходы вмешательств оценивались через 6 лет после индексного ЧКВ путём анализа медицинской документации и телефонного интервью. Первичной конечной точкой исследования была смерть от сердечно-сосудистых причин.

Результаты. Фатальные ССС были зарегистрированы у 10,6% больных. Установлена статистически значимая взаимосвязь развития фатальных ССС в отдалённый период после плановых ЧКВ с наличием у пациентов исходно хронической обструктивной болезни лёгких (OШ=12,3; ДИ (3,6-41,5); р<0,001), фибрилляции предсердий (OШ=5,1; ДИ (1,6-16,3); р=0,003), сахарного диабета (OШ=3,2; ДИ (1,1-9,8); р=0,032), перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (OШ=8,6; ДИ (2,0-36,4); р=0,001), любыми клиническими осложнениями вмешательств (OШ=3,1; ДИ (1,1-9,0); р=0,028), приёмом антиаритмических препаратов (OШ=5,9; ДИ (1,3-27,4); р=0,012), приёмом статинов на момент проведения ЧКВ (OШ=0,3; ДИ (0,1-0,8); р=0,013). По результатам ROC-анализа наиболее значимым предиктором фатальных ССС в отдалённый период при удовлетворительном качестве модели была величина скорости оседания эритроцитов более 14,5 мм/ч (AUC=0,677; ДИ (0,507-0,835); р=0,027). При построении кривых Каплана-Мейера по данным 6-летнего наблюдения выявлено значимое влияние мультифокального атеросклероза, острого перипроцедурного повреждения почек и нарушений ритма сердца, регистрируемых во время ЧКВ, на частоту развития отдалённых фатальных ССС.

Заключение. Установлена статистически значимая взаимосвязь между развитием фатальных ССС в отдалённый период после плановых ЧКВ и наличием у пациентов исходной коморбидной патологии (хронической обструктивной болезни лёгких, фибрилляции предсердий, сахарного диабета, мультифокального атеросклероза, перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения), исходной скоростью оседания эритроцитов более 14,5 мм/ч, сопутствующей медикаментозной терапией на момент проведения вмешательств (приёмом антиаритмических препаратов, статинов). Значимыми предикторами неблагоприятного отдалённого прогноза после плановой эндоваскулярной реваскуляризации миокарда оказались регистрируемые в течение госпитального периода клинические осложнения ЧКВ, в особенности, острое перипроцедурное повреждение почек и нарушения сердечного ритма.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):34–43

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-34-43

Ключевые слова: сердечно-сосудистая смертность, чрескожные коронарные вмешательства, ишемическая болезнь сердца.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия.

Вершинина Е. О.* - к. м.н., н. с. отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, ORCID: 0000-0002-2665-9108, Репин А. Н. - д. м.н., профессор, руководитель отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, ORCID: 0000-0001-7123-0645.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): oliver@cardio-tomsk.ru

Рукопись получена 07.09.2018

Рецензия получена 10.10.2018

Принята к публикации 17.10.2018

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ АОРТАЛЬНОГО ПОРОКА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПРОМЕЖУТОЧНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО РИСКА

Логинова И. Ю., Каменская О. В., Прохорихин А. А., Таркова А. Р., Кретов Е. И., Ломиворотов В. В., Караськов А. М.

Резюме

Цель. Оценить результаты однолетнего наблюдения после транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) у пациентов промежуточного хирургического риска с выраженным аортальным стенозом.

Материал и методы. В пилотное исследование включены 42 пациента с гемодинамически значимым аортальным стенозом и промежуточным риском хирургического вмешательства. В раннем послеоперационном периоде и через год после вмешательства оценивали частоту возникновения протезсвязанных осложнений, годичную выживаемость, клинические и гемодинамические характеристики, а также динамику качества жизни и социальной адаптации.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде и через год после ТИАК у пациентов промежуточного хирургического риска протез-связанных осложнений зарегистрировано не было, выживаемость составила 97,6% и 88%, соответственно. Гемодинамический эффект операции по результатам эхокардиографии сохранялся через год после вмешательства с положительной динамикой сократительной функции миокарда. Уровень качества жизни через год после ТИАК повысился по шкале физического компонента здоровья опросника SF-36 с 25 (22;29) до 42 (28;46) баллов (p=0,031), по психоэмоциональному компоненту с 42 (33;50) до 53 (48;57) баллов (p=0,025). Уровень социальной адаптации значимо повысился; балл по шкале Холмса-Рея снизился с 250 (198;300) до 200 (180;220) (p=0,027).

Заключение. Гемодинамическая эффективность ТИАК у пациентов промежуточного хирургического риска с выраженным аортальным стенозом сопровождается значимым улучшением качества жизни и уровня социальной адаптации через год после эндоваскулярной коррекции порока.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):44–49

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-44-49

Ключевые слова: транскатетерная имплантация аортального клапана, аортальный порок сердца, хирургический риск, качество жизни, социальная адаптация.

Финансирование. Работа выполнена при поддержке Российского научного фонда (17-75-30009).

Конфликт интересов: Источник финансирования не принимал участия в разработке дизайна исследования, сборе и анализе материала, а также в принятии решения о публикации результатов исследования.

Авторы

Логинова И. Ю.* - к. б.н., с. н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0002-3219-0107, Каменская О. В. - д. м.н, в. н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0001-8488-0858, Прохорихин А. А. - стажер-исследователь Центра интервенционной кардиологии, ORCID: 0000-0002-3247-8290, Таркова А. Р. - к. м.н., м. н.с. Центра интервенционной кардиологии, ORCID: 0000-0002-4291-6047, Кретов Е. И. - к. м.н., в. н.с. Центра интервенционной кардиологии, ORCID: 0000-0002-7109-9074, Ломиворотов В. В. - д. м.н., член-корр. РАН, руководитель Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0001-8591-6461, Караськов А. М. - д. м.н., академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, директор, ORCID: 0000-0001-8900-8524.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): i_loginova@meshalkin.ru

Рукопись получена 03.07.2018

Рецензия получена 27.08.2018

Принята к публикации 20.09.2018

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИМПЛАНТАЦИИ ТРАНСКАТЕТЕРНОГО ПРОТЕЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА “МЕДЛАБ-КТ”

Богачев-Прокофьев А. В., Шарифулин Р. М., Зубарев Д. Д., Караськов А. М.

Резюме

Цель. В настоящее время транскатетерное протезирование аортального клапана у пациентов высокого и крайне высокого риска стало рутинной методикой во многих кардиохирургических клиниках. До недавнего времени отсутствовали отечественные транскатетерные протезы. В настоящей статье проанализированы непосредственные результаты применения первого отечественного транскатетерного протеза аортального клапана “МедЛаб-КТ”.

Материал и методы. В период с июня 2018г по октябрь 2018г было выполнено 7 операций транскатетерного протезирования аортального клапана с использованием протеза “МедЛаб-КТ”. Во всех случаях имплантация осуществлена трансапикальным доступом.

Результаты. Отмечена одна госпитальная летальность. Во всех случаях парапротезная регургитация отсутствовала либо была незначительной. Не зафиксировано случаев дислокации протеза. Не было осложнений, связанных с доступом. В одном случае имплантация осложнилась инфарктом миокарда. Заключение.

Заключение. Первый опыт имплантации показал эффективность и безопасность применения протеза “МедЛаб-КТ” для транскатетерного протезирования аортального клапана. Необходим анализ отдаленных результатов.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):50–56

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-50-56

Ключевые слова: аортальный клапан, аортальный стеноз, транскатетерное протезирование аортального клапана, трансапикальный доступ.

Финансирование. Работа выполнена при поддержке гранта Российского научного фонда (16-15-10315).

Конфликт интересов: не заявлен.

Благодарности.

Авторы

Богачев-Прокофьев А. В. - д. м.н., руководитель центра новых хирургических технологий, ORCID: 0000-0003-4625-4631, Шарифулин Р. М.* - к. м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца, ORCID: 0000-0002-8832-2447, Зубарев Д. Д. - врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения интервенционной кардиологии, ORCID: 0000-0001-7961-3149, Караськов А. М. - д. м.н., профессор, акад. РАН, директор, ORCID: 0000-0001-8900-8524.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ravil-sharifulin@rambler.ru

Рукопись получена 11.10.2018

Рецензия получена 26.10.2018

Принята к публикации 02.11.2018

СВЯЗЬ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ ПОДВЕРГШИХСЯ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ИХ ОЦЕНКОЙ СТИЛЯ КОММУНИКАТИВНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Помешкина С. А.¹, Солодухин А. В.^1,2, Беззубова А. А.¹, Яницкий М. С.², Барбараш О. Л.¹

Резюме

Цель. Изучение коммуникативных характеристик лечащего врача, оцененных пациентом, и анализ их связи с приверженностью к лечению пациентов с ишемичеcкой болезнью сердца (ИБС), подвергшихся коронарному шунтированию.

Материал и методы. В исследование вошли 366 пациентов - мужчин в возрасте от 41 до 77 лет (средний возраст 59,9±6,9 лет) со стабильной формой ИБС. Пациентов, включенных в исследование, обследовали за 5-7 дней перед проведением коронарного шунтирования (КШ) и через 6 мес. после него. Оценивались клиническое состояние пациента, наличие кардиоваскулярных факторов риска и принимаемую терапию до КШ и в течение 6 мес. после него. Перед выпиской со стационарного этапа реабилитации для определения модели коммуникативного взаимодействия использовалась коммуникативная карта А. А. Леонтьева, адаптированная для соматических пациентов.

Результаты. Чем выше пациент оценивал коммуникативную компетентность врача по параметрам “доброжелательность”, “поощрение инициативы”, “открытость”, “активность” и “гибкость”, тем выше его приверженность к соблюдению рекомендаций. Пациенты, которые дали низкую оценку лечащему врачу по коммуникативным параметрам “открытость”, “гибкость” и “заинтересованность” в общении, были наименее привержены к рекомендуемой терапии.

Заключение. На приверженность к лечению больных ИБС оказывают влияние такие коммуникативные характеристики лечащего врача, как “доброжелательность”, “поощрение инициативы”, “открытость”, “активность” и “гибкость”, которые подходят под определение демократичного стиля общения врача и пациента.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):58–64

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-58-64

Ключевые слова: приверженность к лечению, ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

¹ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово;
²ФГБОУ ВО Кемеровский государственный университет, Кемерово, Россия.

Помешкина С. А.* - д. м.н., зав. лабораторией реабилитации, ORCID: 0000-0003-3333-216X, Солодухин А. В. - лаборант-исследователь лаборатории нейрососудистой патологии, ORCID: 0000-0001-8046-5470, Беззубова А. А. - аспирант, ORCID: 0000-0002-7411-7346, Яницкий М. С. - доктор психологических наук, зав. кафедры социальной психологии и психосоциальных технологий, директор социально-психологического института, ORCID: 0000-0003-3049-8594, Барбараш О. Л. - д. м.н., профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, директор, ORCID: 0000-0002-4642-3610.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): swetlana.sap2@mail.ru

Рукопись получена 26.06.2017

Рецензия получена 10.12.2017

Принята к публикации 24.12.2017

УМЕНЬШЕНИЕ ВРЕМЕНИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОВЕРТЕРА-ДЕФИБРИЛЛЯТОРА, ПРОВОДИМОЙ С УЧЕТОМ ДАННЫХ ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИИ МИОКАРДА, У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Атабеков Т. А.¹, Баталов Р. Е.¹, Криволапов С. Н.¹, Хлынин М. С.¹, Сазонова С. И.¹, Шварцман А. Д.¹, Суранова Г. Ж.², Попов С. В.¹

Резюме

Цель. Оптимизировать технику имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с целью уменьшения времени рентгеноскопии и снижения лучевой нагрузки на медицинский персонал.

Материал и методы. В исследование было включено 58 пациентов (мужчин - 52, средний возраст 64,5±8,5 лет) с ИБС, имевших показания для имплантации ИКД. Пациенты были разделены на 2 сопоставимые по клиническим характеристикам группы. Пациентам из первой группы до операции выполняли перфузионную однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда, используя 740 МБк радиофармпрепарата 99mТс-метокси-изобутил-изонитрила. В данной группе дефибриллирующий электрод (ДЭ) имплантировали в септальную позицию - при наличии дефектов перфузии в апикальном сегменте, в апикальную позицию - при нарушении перфузии в септальном сегменте. Пациентам из второй группы имплантацию ИКД проводили на основании поиска оптимального места имплантации по общепринятым критериям.

Результаты. Первую группу составили 27 (46,5%) больных (мужчин - 24, средний возраст 63,0±9,6 лет). 13 (48,1%) пациентам из этой группы ИКД имплантировали с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС), 14 (51,9%) - с целью вторичной профилактики. У 14 (51,9%) больных данной группы ДЭ был имплантирован в апикальную позицию, а у 13 (48,1%) - в септальную. Вторую группу составил 31 (53,5%) пациент (мужчин - 28, средний возраст 65,7±7,4 лет). 13 (41,9%) пациентам из этой группы ИКД имплантировали с целью первичной профилактики ВСС, 18 (58,1%) - с целью вторичной профилактики. У 15 (48,3%) больных данной группы ДЭ был имплантирован в апикальную позицию, а у 16 (51,7%) - в септальную. Были выявлены статистически значимые различия по показателям время рентгеноскопии - 85,5±28,1 и 131,6±53,5 секунд (р=0,0001), лучевая нагрузка - 0,14±0,07 и 0,21±0,08 мЗв (р=0,0004), соответственно.

Заключение. Имплантация ИКД по результатам перфузионной сцинтиграфии миокарда пациентам с ИБС уменьшает время рентгеноскопии и тем самым уменьшает лучевую нагрузку на медицинский персонал.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):65–69

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-65-69

Ключевые слова: кардиовертер-дефибриллятор, время рентгеноскопии, лучевая нагрузка, ^99mТс-метокси-изобутил-изонитрил, дефибриллирующий электрод.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

¹Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия;
²Международная высшая школа медицины, Бишкек, Кыргызстан.

Атабеков Т. А.* - аспирант, врач-хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ Кардиологии Томского НИМЦ, ORCID: 0000-0003-2645-4142, Баталов Р. Е. - д. м.н., в. н.с. отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0003-1415-3932, Криволапов С. Н. - врач по рентген-эндоваскулярным диагностике и лечению отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0001-8121-8287, Хлынин М. С. - к. м.н., н. с. отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0002-9885-5204, Сазонова С. И. - д. м.н., в. н.с. лаборатории радионуклидных методов исследования, ORCID: 0000-0003-2799-3260, Шварцман А. Д. - ординатор лаборатории радионуклидных методов исследования, ORCID: 0000-0003-4313-0975, Суранова Г. Ж. - н. с., ORCID: 0000-0002-9458-4873, Попов С. В. - д. м.н., профессор, академик РАН, директор, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, зам. директора, ORCID: 0000-0002-9050-4493.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): kgma1011@mail.ru

Рукопись получена 29.03.2018

Рецензия получена 27.04.2018

Принята к публикации 11.05.2018

ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ГРУДНОЙ АОРТЕ

Панфилов Д. С.¹, Козлов Б. Н.^1,2, Затолокин В. В.¹, Пономаренко И. В.¹, Ходашинский И. А.^1,3, Шипулин В. М.^1,2

Резюме

Цель. Оценка эффективности предлагаемого протокола профилактики геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы. В период с 2008 по 2017гг прооперировано 166 пациентов с патологией грудной аорты. Пациенты были разделены на 2 сопоставимые группы: 1 группа - пациенты с реконструированной дугой аорты по типу “Hemiarch” (группа “полудуга”, n=90), 2 группа - пациенты с полностью реконструированной дугой аорты (группа “дуга”, n=76). Все операции выполняли в условиях искусственного кровообращения, циркуляторного ареста с умеренной гипотермией (25-28° С) и унилатеральной антеградной перфузией головного мозга через брахиоцефальный ствол.

Результаты. Реконструкции грудной аорты у пациентов группы “полудуга” сопровождались достоверно меньшим временем искусственного кровообращения (p=0,027), периодом сердечного ареста (p=0,012), длительностью циркуляторного ареста (p=0,019), продолжительностью антеградной перфузии головного мозга (p=0,021). Объем отделяемого по дренажам составил 350 [192;506] мл и 400 [250;723] мл в группах “полудуга” и “дуга”, соответственно (p=0,729). У пациентов группы “дуга” чаще требовалась трансфузия эритроцитарной массы (p=0,003), свежезамороженной плазмы (p=0,0006), тромбоконцентрата (p=0,002) относительно пациентов группы “полудуга”. При этом, частота кровотечений, потребовавших выполнения реоперации, была сопоставима в обеих группах (5,6% против 5,3%, р=0,969). 30-дневная летальность также не имела статистически достоверных различий у пациентов групп “полудуга” и “дуга” (3,3% против 9,2%, p=0,119). Заключение.

Заключение. Частота геморрагических осложнений, потребовавших реоперации у пациентов с полностью или частично реконструированной дугой аорты, не имеет достоверных различий при использовании протокола профилактики геморрагических осложнений, что позволяет обеспечить приемлемую частоту эпизодов кровотечения и ассоциированных с ними реопераций в раннем послеоперационном периоде.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):70–76

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-70-76

Ключевые слова: дуга аорты, геморрагические осложнения, аневризма аорты, расслоение аорты.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

¹1Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук, Томск;
²ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск;
³ФГБОУ ВО Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники, Томск, Россия.

Панфилов Д. С. - к. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург отделения сердечнососудистой хирургии, ORCID: 0000-0003-2201-350X, Козлов Б. Н. - д. м.н., в. н.с. отделения сердечнососудистой хирургии, зав. кардиохирургическим отделением № 1, ORCID: 0000-0002-0217-7737, Затолокин В. В.* - к. м.н., м. н.с. отделения сердечнососудистой хирургии, ORCID: 0000-0003-3952-9983, Пономаренко И. В. - к. м.н., с. н.с. отделения сердечнососудистой хирургии, ORCID: 0000-0003-2494-0104, Ходашинский И. А. - д. т.н., профессор кафедры комплексной информационной безопасности электронно-вычислительных систем, ORCID: 0000-0002-9355-7638, Шипулин В. М. - д. м.н., профессор, руководитель отдела сердечно-сосудистой, ORCID: 0000-0003-1956-0692.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): zatolokin@cardio-tomsk.ru

Рукопись получена 29.01.2018

Рецензия получена 14.02.2018

Принята к публикации 21.02.2018

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОЦЕНТРОВОГО ПРОСПЕКТИВНОГО РЕГИСТРА ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ПРОТЕЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Прохорихин А. А., Таркова А. А., Зубарев Д. Д., Фартаков Е. И., Малаев Д. У., Бойков А. А., Каменская О. В., Кретов Е. И.

Резюме

Цель. Оценить непосредственные результаты транскатетерной имплантации протеза аортального клапана (ТИАК) у пациентов с симптомным стенозом аортального клапана в рутинной клинической практике.

Материал и методы. С 2015 по 2018гг на базе НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина в проспективный регистр больных, перенесших ТИАК, был включен 191 пациент. Для анализа пациенты были разделены в группы низкого хирургического (EuroSCORE II <4%) - 137 пациентов, и повышенного хирургического риска (EuroSCORE II >4%) - 54 пациента. На госпитальном этапе оценивалась частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (смерть от всех причин, нефатальный инфаркт миокарда и нефатальный инсульт/транзиторная ишемическая атака (ТИА)), а также частота имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС).

Результаты. В послеоперационном периоде наблюдались: кардиальная смерть - в 3 (2,2%) и 2 (3,7%) случаях в группах низкого и повышенного риска, нефатальный инсульт/ТИА - в 7 (5,1%) и 2 (3,7%) случаях. Частота комбинированной конечной точки составила 10 (7,3%) и 4 (7,4%), соответственно (р>0,999, 95% ДИ). За время госпитализации случаев нефатального инфаркта в группах исследования зарегистрировано не было. Частота имплантации постоянного ЭКС вследствие развившейся полной атриовентрикулярной блокады составила 10,9% и 13%, соответственно.

Заключение. В данном проспективном регистре продемонстрированы хорошие непосредственные результаты ТИАК у пациентов с разными степенями хирургического риска. Относительная частота летальности, нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта/ТИА и имплантации ЭКС достоверно не различалась в группах низкого и повышенного хирургического риска.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):77–82

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-77-82

Ключевые слова: аортальный стеноз, ТИАК, транскатетерный протез

Финансирование. Работа выполнена при поддержке Российского научного фонда (17-75-30009).

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

Прохорихин А. А.* - стажер-исследователь Центра интервенционной кардиологии, аспирант по специальности “Сердечно-сосудистая хирургия”, ORCID: 0000-0002-3247-8290, Таркова А. А. - к. м.н., н. с. Центра интервенционной кардиологии, ORCID: 0000-0002-4291-6047, Зубарев Д. Д. - врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, ORCID: 0000-0002-4291-6047, Фартаков Е. И. - ординатор по специальности “Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение”, ORCID: 0000-0002-1847-7291, Малаев Д. У. - аспирант по специальности “Сердечно-сосудистая хирургия”, ORCID: 0000-0001-6032-788X, Бойков А. А. - аспирант по специальности “Сердечно-сосудистая хирургия”, ORCID: 0000-0002-3129-5572, Каменская О. В. - д. м.н., в. н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, ORCID: 0000-0001-8488-0858, Кретов Е. И. - к. м.н., в. н.с. Центра интревенционной кардиологии, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, ORCID: 0000-0002-7109-9074.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): a_prohorihin@meshalkin.ru

Рукопись получена 22.10.2018

Рецензия получена 06.11.2018

Принята к публикации 13.11.2018

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ РЕЦИПИЕНТОВ С СОХРАННОЙ ФУНКЦИЕЙ И КАЛЬЦИЕВОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ БИОПРОТЕЗОВ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

Рутковская Н. В.¹, Стасев А. Н.¹, Кондюкова Н. В.¹, Кузьмина О. К.¹, Фанасков В. Б.², Барбараш Л. С.¹

Резюме

Цель. Исследование минеральной плотности костной ткани (МПКТ) реципиентов с кальциевой дегенерацией и сохранным морфофункциональным состоянием биопротезов (БП) клапанов сердца.

Материал и методы. Группы сравнения составили больные со структурными дисфункциями БП, ассоциированными с кальцификацией ксеноматериала, подтверждённой данными световой и электронной микроскопии (I группа, n=22) и пациенты с нормальным функциональным состоянием имплантированных клапанов согласно результатам эхокардиографических исследований (II группа, n=48). МПКТ оценивали методом двухэнергетической абсорбциометрии по абсолютному количеству минерализованной кости и показателям Т-критерия.

Результаты. При интерпретации Т-критерия шейки бедра выраженность остеопенического синдрома преобладала у лиц с кальциевой дегенерацией БП (-1,83 [-2,66; -1,25] в I группе против -1,47 [-2,51; -0,86] во II, р=0,055). При этом, средние значения данного показателя у больных с развитием кальций-ассоциированных дисфункций БП в первые четыре года после хирургической коррекции пороков достигали диагностических критериев остеопороза (-2,73 [-3,40; -2,09] против -1,67 [-2,92; -0,42], р>0,05). По результатам абсорбциометрии поясничного отдела позвоночника наихудшие показатели Т-score также зафиксированы у реципиентов с кальцификацией БП на протяжении первых четырех лет наблюдения (-1,75 [-1,83; -1,43] против -0,81 [-0,96; -0,66] у лиц без признаков кальциноза, р=0,021). Состояние МПКТ является отражением физииологических или патологических процессов перераспределения кальция в организме. Существование патогенетических параллелей между активностью процессов костной резорбции и кальцификацией элементов сердечно-сосудистой системы позволяет рассматривать остеопению и патологическую минерализацию мягких тканей в рамках единого континуума. Результаты представленной работы, в свою очередь, свидетельствуют об определяющем значении выраженности проявлений остеопенического синдрома в развитии “ранней” кальциевой дегенерации БП.

Заключение. Расширение представлений о механизмах и процессах, составляющих патогенетическую основу минерализации, позволит определить эффективные стратегии управления риском кальций-ассоциированных дисфункций БП.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):83–88

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-83-88

Ключевые слова: биопротезы клапанов сердца, кальцификация, дисфункции, остеопения.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

¹ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово;
²ГАУЗ КО Областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Кемерово, Россия.

Рутковская Н. В.* - к. м.н., с. н.с. лаборатории кардиоваскулярного биопротезирования, ORCID: 0000-0002-8829-0481, Стасев А. Н. - к. м.н., н. с. лаборатории кардиоваскулярного биопротезирования, ORCID: 0000-0003-1341-204X, Кондюкова Н. В. - м. н.с. лаборатории кардиоваскулярного биопротезирования, ORCID: 0000-0002-3416-1860, Кузьмина О. К. - м. н.с. лаборатории кардиоваскулярного биопротезирования, ORCID: 0000-0002-0154-323X, Фанасков В. Б. - зав. рентгенологическим отделением, ORCID: 0000-0002-0714-1100, Барбараш Л. С. - академик РАН, д. м.н., г. н.с., ORCID: 0000-0001-6981-9661.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): wenys@mail.ru

Рукопись получена 26.05.2018

Рецензия получена 25.06.2018

Принята к публикации 02.07.2018

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

БЛОКАТОРЫ АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ: РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР С УЧЕТОМ ВЛИЯНИЯ НА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ РИСК И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Подзолков В. И., Писарев М. В., Затейщикова Д. А.

Резюме

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы - важная патогенетическая стадия развития артериальной гипертензии и ее осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек. Блокаторы рецепторов к ангиотензину, наряду с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, отнесены к средствам первого выбора для лечения гипертензии в России, Европе и США. Помимо антигипертензивного действия, препараты данной группы оказывают положительное влияние на многие компоненты сердечно-сосудистого континуума, что позволяет применять их для индивидуализированного ведения пациентов с высоким кардиоваскулярным риском. В статье подробно обсуждаются преимущества блокаторов рецепторов к ангиотензину с учетом влияния данных средств на коморбидные заболевания. Приведен клинический случай, демонстрирующий эффективность телмисартана в качестве антигипертензивного препарата первой линии у пациента с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):89–95

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-89-95

Ключевые слова: артериальная гипертензия, кардиоваскулярный риск, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, телмисартан, сердечно-сосудистый континуум.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

ГБАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия.

Подзолков В. И. - д. м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии № 2 лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-0758-5609, Писарев М. В.* - к. м.н., доцент кафедры факультетской терапии № 2 лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-9647-1012, Затейщикова Д. А. - к. м.н., ассистент кафедры факультетской терапии № 2 лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-8075-8094.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): pisarev@gmail.com

Рукопись получена 17.10.2018

Рецензия получена 07.11.2018

Принята к публикации 13.11.2018

РОЛЬ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ В ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В РЕКОМЕНДАЦИЯХ ESC/ESH 2018

Конради А. О., Ратова Л. Г., Емельянов И. В., Недошивин А. О.

Резюме

Артериальная гипертензия (АГ) - самое часто встречающееся неинфекционное заболевание в мире и в России, ассоциированное с высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. В августе 2018г на Европейском конгрессе кардиологов были представлены новые рекомендации по диагностике и лечению пациентов с артериальной гипертензией. В статье обсуждается роль симпатической нервной системы в патогенезе АГ и современные позиции бета-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):96–99

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-96-99

Ключевые слова: артериальная гипертензия, бета-блокаторы, рекомендации ESH/ESC 2018 по диагностике и лечению пациентов с артериальной гипертензией.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.

Конради А. О. - д. м.н., профессор, член-корр. РАН, зам. генерального директора по научной работе, руководитель НИО артериальной гипертензии, директор Института трансляционной медицины, ORCID: 0000-0001-8169-7812, Ратова Л. Г.* - к. м.н., с. н.с., ORCID: 0000-0002-3109-034X, Емельянов И. В. - к. м.н., с. н.с., ORCID: 0000-0002-3176-0606, Недошивин А. О. - д. м.н., профессор, ученый секретарь, ORCID: 0000-0001-8892-6411.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Lratova@mail.ru

Рукопись получена 12.10.2018

Рецензия получена 06.11.2018

Принята к публикации 13.11.2018

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕВОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Недогода С. В., Сабанов А. В.

Резюме

Цель. Оценить особенности фармакотерапии при достижении различных уровней целевого артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с отсутствием или наличием коморбидных заболеваний в условиях реальной амбулаторной практики.

Материал и методы. В открытом многоцентровом обсервационном исследовании врачами амбулаторного звена заполнялись оригинальные анкеты пациента, в которых отражались демографические данные пациентов, наличие у них коморбидных заболеваний и состояний, назначаемых антигипертензивных препаратов и достигнутых на фоне их приема уровнях систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, зафиксированного во время визита к врачу, индекс массы тела (ИМТ), уровни креатинина и глюкозы крови, а также сведения о табакокурении. Полученные данные были стратифицированы на группы в зависимости от уровня АД, достигнутого у пациентов на фоне проводимой терапии, а также в зависимости от имеющихся заболеваний. Оценивалась частота назначения классов антигипертензивных препаратов, количество компонентов терапии и назначенных таблетированных лекарственных форм (количество таблеток). Также оценивалась частота назначений фиксированных комбинаций (ФК).

Результаты. В исследование были включены данные 2073 пациентов. Они были разделены на шесть групп в соответствии с уровнем достигнутого АД. По демографическим и антропометрическим показателям, а также по гендерному представлению группы были сопоставимы. У пациентов первой группы на фоне проводимой терапии были достигнуты наименьшие значения АД - 120-129/<80 мм рт.ст. У них реже, чем в других группах, выявлялись коморбидные заболевания, реже назначались тиазидные/тиазидоподобные диуретики (ТД), а ФК назначались в 33,8%. У пациентов второй группы уровень АД составлял 130-139/<80 мм рт.ст., длительность АГ была наименьшей, им наиболее часто назначались блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) и ТД, а доля ФК была максимальной среди сравниваемых групп - 42,3%. В третьей группе уровень АД составлял 120-139/80-89 мм рт.ст. Этим пациентам наиболее часто назначались ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), но реже БРА, частота назначений ФК - 37,8%. Уровень АД у пациентов четвертой группы не соответствовал целевому значению САД (>140 мм рт.ст.), в пятой группе - целевому значению ДАД (>90 мм рт.ст.), а в шестой группе - целевым значениям САД и ДАД (>140/>90 мм рт.ст.). Их доли в общей выборке составляли 19,9%, 4,1%, и 41,2%, соответственно. Пациенты из этих групп чаще имели коморбидные заболевания, им чаще назначалось четыре и более компонентов терапии. Уровень АД <130/<80 мм рт.ст. у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) достигался в 4,2%, у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в 8,3%. В этих группах отмечена высокая частота назначений бета-адреноблокаторов (ББ). У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) уровень АД 130-139/<80 мм рт.ст. зафиксирован в 7,9%. Среди пациентов с перенесенным инсультом/транзиторной ишемической атакой (ТИА) рекомендованный уровень АД (120-129/<80 мм рт.ст.) был достигнут в 2%. В общей выборке пациентов один компонент антигипертензивной терапии (АГТ) назначался в 5,8%, два - в 48,3%, три - в 34,7%, четыре и более - в 11,2%.

Заключение. Целевой уровень АД <140/90 мм рт.ст. достигнут в 34,8% случаев, а уровень АД <130/80 мм рт.ст. только у 11,5% пациентов. У этих пациентов реже наблюдались коморбидные состояния, из гипотензивных препаратов чаще всего применялись иАПФ, ББ или ТД, отмечалось преимущественное назначение двухкомпонентной АГТ, которая чаще всего была представлена в виде двух таблеток. У пациентов с сопутствующими заболеваниями выявлена крайне низкая доля достижения целевого уровня АД: при СД 2 - 4,2%, при ХБП - 7,9%, при ИБС - 8,3%, при инсульте/ТИА - 2%. Среди пациентов всей выборки чаще всего назначалась двух- и трехкомпонентная АГТ (48,3% и 34,7%, соответственно). Большее количество компонентов АГТ назначалось пациентам с несколькими коморбидными состояниями, а, следовательно, с более тяжелым течением АГ.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):100–109

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-100-109

Ключевые слова: артериальная гипертензия, целевой уровень артериального давления, коморбидность, антигипертензивная терапия, фиксированные комбинации лекарственных средств.

Финансирование. Публикация статьи поддержана компанией Сервье, что никоим образом не повлияло на результаты исследования и собственное мнение авторов.

Конфликт интересов: не заявлен.

Благодарности. Архипов М. В., Володина Е. Н., Галин П. Ю., Гапон Л. И., Грехова Л. В., Гультяева Е. П., Давидович И. М., Демчук Т. И., Ежов А. В., Ефремушкина А. А., Збышевская Е. В., Звартау Н. Э., Злодеев К. В., Знаменская И. А., Коваленко Т. Г., Коваль А. П., Кореннова О. Ю., Кузьмин В. П., Кулибаба Е. В., Лапшина С. А., Лебедев С. В., Либов И. А., Мережанова А. А., Минушкина Л. О., Невзорова В. А., Одинцова С. Н., Осипова О. А., Попова М. А., Рюхина И. Ю., Рябихин Е. А., Сергиенко И. В., Соколов И. М., Тавлуева Е. В., Толпыгина С. Н., Трошина А. А., Трунина Т. П., Труфанова Н. Л., Фендрикова А. В., Фролова Е. В., Хайрутдинова Г. И., Хохлов Р. А., Храмцова Н. А., Царева В. М., Шапошник И. И., Шафранская Р. П.

Авторы

ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград, Россия.

Недогода С. В.* - д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и эндокринологии факультета усовершенствования врачей ФУВ, ORCID: 0000-0001-5981-1754, Сабанов А. В. - д. м.н., профессор кафедры терапии и эндокринологии факультета усовершенствования врачей ФУВ, ORCID: 0000-0003-4170-1332.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nedogodasv@rambler.ru

Рукопись получена 15.10.2018

Рецензия получена 31.10.2018

Принята к публикации 13.11.2018

ФОРТЕЛИЗИН® В СРАВНЕНИИ С МЕТАЛИЗЕ® ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST: ОДНОЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ФРИДОМ1

Марков В. А.^1,2, Дупляков Д. В.³, Константинов С. Л.⁴, Клейн Г. В.⁵, Аксентьев С. Б.⁶, Платонов Д. Ю.⁷, Вышлов Е. В.¹, Пономарев Э. А.⁸, Рабинович Р. М.⁷, Макаров Е. Л.⁹, Кулибаба Е. В.¹⁰, Юневич Д. С.⁶, Крицкая О. В.¹¹, Баранов Е. А.¹², Талибов О. Б.¹³, Герасимец Е. А.¹⁴

Резюме

Цель. Оценить однолетние результаты и клинические исходы многоцентрового рандомизированного клинического исследования ФРИДОМ1.

Материал и методы. Исследование ФРИДОМ1 проходило в 11 клинических центрах РФ в период 2014-2016гг. В исследование было включено 382 пациента с острым инфарктом миокарда с подъёмом ST (ОИМпST), которые путем рандомизации “методом конвертов” были поровну распределены в группы Фортелизина® и Метализе®. Тромболизис сопровождался антикоагулянтной и двойной антиагрегантной терапией с последующим чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Путем телефонного контакта оценивался однолетний статус пациентов, смертность от любых причин, включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), госпитализации и однолетняя выживаемость.

Результаты. Однолетний статус пациента был определен у 186 из 191 (97,4%) в группе Фортелизина® и у 185 из 191 (96,9%) пациентов в группе Метализе®. Однолетняя смертность от любой причины составила 5,9% и 6,5% в группах Фортелизина® и Метализе®, соответственно, (p=0,83; ОШ 0,91; 95% ДИ 0,42-1,98). Однолетняя смертность от ССЗ в группе Фортелизина® - 5,4%, в группе Метализе® - 6,5% (p=0,67; ОШ 0,83; 95% ДИ 0,37-1,83). Смертность от любой причины между 30 днем и 1 годом в группе Фортелизина® была у 2,2%, у 1,6% от ССЗ, в группе Метализе® - у 2,7%, у всех - от ССЗ. Однолетняя выживаемость была высокой и составила 94,1% и 93,5% в группах Фортелизина® и Метализе®, соответственно.

Заключение. Однолетние результаты исследования ФРИДОМ1 показали эффективность и безопасность однократного болюсного введения препарата Фортелизин® в рамках фармакоинвазивной стратегии лечения больных ОИМпST, а также сравнимые с Метализе® клинические исходы, включая высокую выживаемость и низкую смертность от ССЗ.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):110–116

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-110-116

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, Фортелизин ®, Метализе®, фармакоинвазивная стратегия, однолетние результаты.

Конфликт интересов: Марков В. А., Вышлов Е. В., Макаров Е. Л., Клейн Г. В. получали спонсорские гонорары за исследования от Берингер Ингельхайм, СупраГен и лекторские вознаграждения от АстраЗенека, Берингер Ингельхайм, Байер, Cанофи, СупраГен. Аксентьев С. Б. получал спонсорские гонорары за исследования от Санофи, НМИЦ Кардиологии, СупраГен, и лекторские вознаграждения от АстраЗенека, Байер, СупраГен. Дупляков Д. В., Платонов Д. Ю., Рабинович Р. М. получали спонсорские гонорары за исследования от Пфайзер, СупраГен и лекторские вознаграждения от Берингер Ингельхайм, Байер, Cанофи, СупраГен. Константинов С. Л., Кулибаба Е. В. получали лекторские вознаграждения от АстраЗенека, Берингер Ингельхайм, СупраГен. Баранов Е. А., Крицкая О. В., Пономарев Э. А., Юневич Д. С. получали спонсорские гонорары за исследования от СупраГен. Талибов О. Б. получал гонорары за консультации по разработке дизайна и статистическую обработку результатов исследований от Берингер Ингельхайм, СупраГен. Герасимец Е. А. медицинский советник СупраГен.

Авторы

¹НИИ Кардиологии ФГБНУ Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск;
²ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет, Томск;
³ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара;
⁴ОГБУЗ Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа, Белгород;
⁵ГОБУЗ Мурманская областная клиническая больница им. П. А. Баяндина, Мурманск;
⁶ГБУ Рязанской области Областная клиническая больница, Рязань;
⁷ГБУЗ Тверской области Областная клиническая больница, Тверь;
⁸ГУЗ Волгоградской области Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25, Волгоград;
⁹ГБУЗ Нижегородской области Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода, Нижний Новгород;
¹⁰ГБУЗ Владимирской Области Городская Больница № 4 г. Владимира, Владимир;
¹¹ГУЗ Забайкальского края Краевая клиническая больница, Чита;
¹²ГБУЗ Нижегородской области Городская клиническая больница № 5, Нижний Новгород;
¹³ФКБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва;
¹⁴ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва, Россия.

Марков В. А. - д. м.н., профессор, в. н.с. отделения неотложной кардиологии, профессор кафедры кардиологии, ORCID: 0000-0002-5959-2771, Дупляков Д. В. - д. м.н., профессор, заместитель главного врача, ORCID: 0000-0002-6453-2976, Константинов С. Л. - зав. отделением неотложной кардиологии, ORCID: 0000-0001-8876-0343, Клейн Г. В. - зав. отделением кардиореанимации, ORCID: 0000-0002-9042-7969, Аксентьев С. Б. - к. м.н., зав. отделением неотложной кардиологии, ORCID: 0000-0002-0507-520X, Платонов Д. Ю. - д. м.н., профессор, зав. кардиологическим отделением, ORCID: 0000-0003-0635-3571, Вышлов Е. В. - д. м.н., в. н.с. отделения неотложной кардиологии, ORCID: 0000-0002-3699-4807, Пономарев Э. А. - д. м.н., профессор, заместитель главного врача, ORCID: 0000-0001-8391-6193, Рабинович Р. М. - к. м.н., зав. кардиологическим отделением с ПРИТ, ORCID: 0000-0002-1562-6212, Макаров Е. Л. - к. м.н., заместитель главного врача, ORCID: 0000-0002-7435-2653, Кулибаба Е. В. - к. м.н., доцент, зав. кардиологическим отделением, ORCID: 0000-0001-9094-8716, Юневич Д. С. - к. м.н., сотрудник отделения неотложной кардиологии, ORCID: 0000-0002-4306-1925, Крицкая О. В. - заместитель главного врача, руководитель регионального сосудистого центра, ORCID: 0000-0002-9334-5678, Баранов Е. А. - зав. отделением ОРИТ ОКС, ORCID: 0000-0002-9127-6365, Талибов О. Б. - к. м.н., доцент кафедры терапии клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, ORCID: 0000-0001-6381-2450, Герасимец Е. А.* - аспирант, ORCID: 0000-0002-2409-0472.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): j.hydro@yandex.ru

Рукопись получена 22.10.2018

Рецензия получена 06.11.2018

Принята к публикации 13.11.2018

ПОДБОР ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ: ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ ДИУРЕТИКИ И БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

Галеева З. М.¹, Галявич А. С.¹, Балеева Л. В.¹, Сафина Э. Г.^1,2, Сорокина О. В.²

Резюме

В статье приведены данные о распространенности и ожидаемом прогнозе в отношении артериальной гипертензии. Акцент поставлен на подбор антигипертензивной терапии у пациентов старшего возраста. Освещаются моменты, касающиеся положительного влияния блокатора медленных кальциевых каналов - амлодипина, тиазидоподобного диуретика - индапамида ретард в виде монотерапии и комбинации вышеуказанных препаратов на течение и прогноз при артериальной гипертензии у пожилых пациентов. Также приведен клинический пример применения фиксированной комбинации амлодипин+индапамид ретард.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):117–120

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-117-120

Ключевые слова: артериальная гипертония, блокаторы медленных кальциевых каналов, тиазидоподобные диуретики, амлодипин, индапамид-ретард, пожилые.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

¹1ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань;
²ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань, Россия.

Галеева З. М.* - доцент кафедры кардиологии ФПК и ППС, ORCID: 0000-0002-9580-3695, Галявич А. С. - академик АН РТ, д. м.н., профессор, зав. кафедрой кардиологии ФПК и ППС, ORCID: 0000-0002-4510-6197, Балеева Л. В. - ассистент кафедры кардиологии ФПК и ППС, ORCID: 0000-0002-7974-5894, Сафина Э. Г. - ассистент кафедры кардиологии ФПК и ППС, зав. кардиологическим отделением № 2, ORCID: 0000-0002-4315-3678, Сорокина О. В. - врач кардиолог кардиологического отделения № 2, ORCID: 0000-0001-5675-7705.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): maktub29@mail.ru

Рукопись получена 12.10.2018

Рецензия получена 06.11.2018

Принята к публикации 13.11.2018

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

СТИМУЛЯЦИЯ АУТОЛОГИЧНЫХ ПРОГЕНИТОРНЫХ И КОММИТИРОВАННЫХ КЛЕТОК В ИШЕМИЧЕСКИ ПОВРЕЖДЕННОМ МИОКАРДЕ

Лебедева А. И.¹, Муслимов С. А.¹, Гареев Е. М.¹, Попов С. В.², Афанасьев С. А.²

Резюме

Во всех тканях, включая миокард, присутствуют локальные клетки-предшественники. Стимуляция этих клеток может значительно повысить эффективность процесса регенерации. Продукты биодеградации, биоматериал Аллоплант (БМА), являются ингибитором фиброза и служат индуктором стволовых клеток в различных тканях организма включая гладкие и скелетные мышцы, соединительную ткань.

Цель. В условиях хронического эксперимента, определить клеточно-регенераторный потенциал прогениторных c-kit и коммитированных GATA-4 клеток в ишемизированном миокарде на фоне применения БМА.

Материал и методы. Использовали 100 крыс линии Вистар массой 180-200 г, которым было выполнено лигирование коронарной артерии. В опытной группе (n=50) одновременно с коронароокклюзией вводили 600 мкл физиологического раствора, содержащего 12 мг БМА. Проводили общегистологические (окраска гематоксилином и эозином, по Маллори), иммуногистохимические (c-kit, GATA-4) и морфометрические исследования (определение индекса площади рубца, подсчет окрашенных клеток). Статистическая обработка результатов проведена с применением ранговых методов - однофакторного дисперсионного анализа по Краскелу-Уоллесу и сравнения некоррелированных данных методом Манна-Уитни.

Результаты. При использовании БМА во время коронароокклюзии, миокард характеризовался статистически значимым (p<0,0001) преобладанием численности c-kit⁺/GATA-4⁺ клеток на протяжении всего периода наблюдения (3-45 сут.). Эти клетки локализовались преимущественно в грануляционной ткани перирубцовой зоны, граничащей с сохранившейся сердечной мышечной тканью. В перирубцовой зоне кардиальные клетки имели различную степень зрелости - от малодифференцированных форм (без четких ультраструктурных признаков кардиомиогенной направленности), до юных кардиомиоцитов. В присутствии БМА коронароокклюзия характеризовалась статистически значимо меньшими значениями индекса площади рубца (p<0,05 . <0,0001).

Заключение. Продукты биодеградации БМА являются хемоаттрактантами для c-kit клеток и способствуют их дифференциации в кардиомиогенные GATA-4 клетки, что способствует более успешному восстановлению миокарда.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):123–129

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-123-129

Ключевые слова: миокард, биоматериал Аллоплант, стволовые клетки, c-kit/GATA-4.

Финансирование. Работа выполнена в рамках государственного задания: регистрационный номер НИОКР 115040870057 от 8.04.2015 г.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

¹1ФГБУ Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Минздрава России, Уфа;
²Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия.

Лебедева А. И.* - д. б.н., с. н.с. отдела морфологии, ORCID: 0000-0002-9170-2600, Муслимов С. А. - д. м.н., в. н.с., зав. отделом морфологии. ORCID: 0000-0002-9076-0251, Гареев Е. М. - к. б.н., доцент, с. н.с. лаборатории нейрофизиологии, ORCID: 0000-0002-6561-0892, Попов С. В. - академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, директор, ORCID: 0000-0002-9050-4493, Афанасьев С. А. - д. м.н., профессор, зав. лабораторией молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики, ORCID: 0000-0001-6066-3998.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Jeol02@mail.ru

Рукопись получена 02.02.2018

Рецензия получена 05.03.2018

Принята к публикации 12.03.2018

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

СЛУЧАЙ ГИБРИДНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕШОТЧАТОЙ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ АОРТЫ У ПАЦИЕНТА С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ КОАРКТАЦИЕЙ АОРТЫ

Чернявский М. А., Жердев Н. Н., Чернова Д. В., Чернов А. В., Кудаев Ю. А., Гусев А. А.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):130–132

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-130-132

Ключевые слова: коарктация аорты, расслоение аорты, аневризма дуги аорты, сонно-сонно-подключичное шунтирование, эндоваскулярная изоляция аневризмы аорты.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.

Чернявский М. А. - д. м.н., главный н. с. научно-исследовательского отдела сосудистой и интервенционной хирургии, ORCID: 0000-0003-1214-0150, Жердев Н. Н.* - м. н.с. НИЛ сосудистой и гибридной хирургии НИО сосудистой и интервенционной хирургии, ORCID: 0000-0003-2500-2320, Чернова Д. В. - врач сердечно-сосудистый хирург, м. н.с. НИЛ сосудистой и гибридной хирургии НИО сосудистой и интервенционной хирургии, ORCID: 0000-0001-9470-2609, Чернов А. В. - врач сердечно-сосудистый хирург отделения сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0003-3092-7774, Кудаев Ю. А. - врач кардиолог отделения сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-2111-0765, Гусев А. А. - врач сердечно-сосудистый хирург отделения сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-2417-166X.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): zherdeff.nikolai@icloud.com

Рукопись получена 07.09.2018

Рецензия получена 10.10.2018

Принята к публикации 17.10.2018

ЭМБОЛИЗАЦИЯ КОРОНАРНО-ЛЕГОЧНОЙ ФИСТУЛЫ ОГИБАЮЩЕЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТА С ПЕРЕНЕСЕННЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ИМПЛАНТИРОВАННЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОМ

Щукин Ю. В., Сухоруков В. В., Рябов А. Е., Буклешева И. М., Германов В. А., Кругомов А. В., Айдумова О. Ю.

Резюме

Проведен анализ истории болезни пациента с имплантированным электрокардиостимулятором и перенесенным инфарктом миокарда, имеющего коронарно-легочную фистулу в бассейне огибающей артерии. В статье обсуждаются трудности диагностики данной патологии и возможности ее радикального лечения, а также опыт коррекции указанного порока на базе Клиник СамГМУ.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):133–136

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-133-136

Ключевые слова: интервенционная кардиология, коронарно-легочная фистула, внутрисосудистая окклюзия, коронароангиография.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, Самара, Россия.

Щукин Ю. В. - д. м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтической терапии, ORCID: 0000-0003-0387-8356, Сухоруков В. В. - к. м.н., врач-хирург высшей категории, врач-рентгенолог высшей категории, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0002-1617-3454, Рябов А. Е. - к. м.н., доцент кафедры пропедевтической терапии, врач-кардиолог высшей категории, зав. кардиологическим отделением № 2, кафедры пропедевтической терапии Клиник, ORCID: 0000-0001-8831-276X, Буклешева И. М. - врач-кардиолог, кардиологическое отделение № 2 кафедры пропедевтической терапии Клиник, ORCID: 0000-0003-1467-4447, Германов В. А. - врач-хирург эндоваскулярных методов диагностики и лечения, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Клиник, ORCID: 0000-0003-4239-5066, Кругомов А. В. - врач-хирург эндоваскулярных методов диагностики и лечения, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Клиник, ORCID: 0000-0002-1611-9095, Айдумова О. Ю.* - ординатор 2-го года обучения по специальности кардиология, кардиологическое отделение № 2 кафедры пропедевтической терапии Клиник, ORCID: 0000-0001-5673-7958.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): volga.rassvet@mail.ru

Рукопись получена 06.09.2018

Рецензия получена 29.10.2018

Принята к публикации 06.11.2018

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСКАТЕТЕРНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Шарифулин Р. М., Богачев-Прокофьев А. В., Журавлева И. Ю., Тимченко Т. П., Железнев С. И., Караськов А. М.

Резюме

Митральная недостаточность является самой распространенной клапанной патологией. Почти у половины пациентов стандартное протезирование митрального клапана с использованием искусственного кровообращения не может быть выполнено в связи с высоким риском развития осложнений, обусловленным тяжестью порока либо наличием сопутствующих заболеваний. В последние годы для данной категории пациентов предложена методика транскатетерного протезирования митрального клапана. К настоящему времени известно о ряде транскатетерных протезов для имплантации в нативный митральный клапан, находящихся на стадии доклинических либо клинических испытаний. В данной статье проанализированы результаты клинического применения протезов для транскатетерного протезирования митрального клапана.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):137–144

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-137-144

Ключевые слова: митральный клапан, биологический протез, транскатетерное протезирование митрального клапана.

Финансирование. Работа выполнена при поддержке гранта Российского научного фонда (16-15-10315).

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина, Минздрава России, Новосибирск, Россия.

Шарифулин Р. М.* - к. м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца, ORCID: 0000-0002-8832-2447, Богачев-Прокофьев А. В. - д. м.н., руководитель центра новых хирургических технологий, ORCID: 0000-0003-4625-4631, Журавлева И. Ю. - д. м.н., зав. лабораторий биопротезирования, ORCID: 0000-0001-7630-8085, Тимченко Т. П. - м. н.с. лаборатории биопротезирования, ORCID: 0000-0002-1812-2845, Железнев С. И. - д. м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца, ORCID: 0000-0002-6523-2609, Караськов А. М. - д. м.н., профессор, акад. РАН, директор, ORCID: 0000-0001-8900-8524.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ravil-sharifulin@rambler.ru

Рукопись получена 12.10.2018

Рецензия получена 26.10.2018

Принята к публикации 02.11.2018

СОВРЕМЕННОЕ ПОНИМАНИЕ МЕХАНИЗМОВ СТРУКТУРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ БИОПРОТЕЗОВ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

Костюнин А. Е., Овчаренко Е. А., Клышников К. Ю.

Резюме

В последние годы биопротезы часто используются при протезировании сердечных клапанов. Они отличаются от механических заменителей оптимальными показателями гемодинамики и низкой тромбогенностью. Однако, несмотря на увеличение долговечности современных моделей биопротезов, совершенствование их дизайна и процедур имплантации, замена нативного клапана не всегда подразумевает окончательное лечение, а порок клапана часто заменяется “болезнью протеза”. Основной причиной развития дисфункций биопротезов является структурная дегенерация биоткани, механизмы которой детально не изучены. В настоящем обзоре обобщены и проанализированы современные данные по механизмам, ответственным за структурное разрушение биопротезов, к которым относится пассивная дегенерация, воспаление, фиброз и остеогенез.

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):145–152

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-145-152

Ключевые слова: биопротезы клапанов сердца, дисфункции, кальцификация, структурная дегенерация клапана.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия.

Костюнин А. Е.* - к. б.н., м. н.с. лаборатории новых биоматериалов, ORCID: 0000-0001-6099-0315, Овчаренко Е. А. - к. т.н., зав. лабораторией новых биоматериалов, ORCID: 0000-0001-7477-3979, Клышников К. Ю. - н. с. лаборатории новых биоматериалов, ORCID: 0000-0003-3211-1250.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): rhabdophis_tigrina@mail.ru

Рукопись получена 08.10.2018

Рецензия получена 29.11.2018

Принята к публикации 06.11.2018

ИНФОРМАЦИЯ

ESC CardioMed - новое электронное Руководство по сердечно-сосудистой медицине Европейского общества кардиологов (ЕОК) (текст доступен в электронной версии)

Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):153-155

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-153-155

11 декабря 2018 г.

Российский кардиологический журнал 2018; 23 (11)

Комментарии