Цель. Изучить клинические, анамнестические и лабораторно-инструментальные предикторы краткосрочных осложнений тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Материал и методы. В исследование включено 136 пациентов высокого и промежуточного риска с ТЭЛА, подтвержденной по данным МСКТ. Конечными точками являлись: обструктивный шок, фатальный рецидив, летальный исход, потребность в реанимационных мероприятиях, неотложном тромболизисе или гемодинамической поддержке. Период наблюдения составлял 30 дней. Пациенты были распределены на группы осложненного (n=44) и неосложненного (n=92) течения.

Результаты. Предикторами неблагоприятного течения ТЭЛА являлись: наличие хронической сердечной недостаточности II стадии (p=0,02), сахарного диабета (СД) 2 типа (p=000001), фибрилляции предсердий (p=0,001), постоянного фактора риска ВТЭ (p=0,002), синкопе (p=0,02), положительный тест на сердечный белок, связывающий жирные кислоты (сБСЖК) (p=0,00001), положительный тест на тропонин I (p=0,02), ЧСС ≥110 уд./мин (p=0,002), систолическое АД ≤100 мм рт.ст. (p=0,00001), клиренс креатинина ≤70 мл/мин (p=0,0008). Методом логистической регрессии отобрана комбинация с наиболее высокой прогностической значимостью, включающая ЧСC ≥110 уд./мин, АД ≤100 мм рт.ст., положительный тест на сБСЖК и наличие СД. На основании коэффициентов логистической регрессии разработана предикторная шкала, названная ROCky (Risk Of Complications), включающая следующие показатели: ЧСC ≥110 уд./мин (1,5 балла), АД ≤100 мм рт.ст. (2,5 балла), положительный тест на сБСЖК (2 балла), СД 2 типа (2,5 балла). Определено пороговое значение для прогнозирования комбинированной конечной точки ≥2,5 (Se 84%, Sp 75%), обструктивного шока ≥3,5 (Se 83%, Sp 83%) и летального исхода в течение 30 дней ≥4,5 (Se 79%, Sp 82%). Сочетание ≥2,5 баллов по шкале ROCky и наличие ЭхоКГ-признаков дисфункции правого желудочка оказалось более эффективным, чем алгоритм Европейского общества кардиологов (2014г) в исследуемой популяции гемодинамически стабильных пациентов в отношении обструктивного шока, фатального рецидива ТЭЛА, летального исхода и комбинированной конечной точки.

Заключение. Разработанная предикторная шкала ROCky продемонстрировала высокую эффективность в отношении прогнозирования осложнений среди гемодинамически стабильных пациентов c ТЭЛА и может быть рекомендована к дальнейшему изучению и применению в клинической практике.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 7–12

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-7-12

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, стратификация риска, дисфункция правого желудочка, предикторы неблагоприятного исхода, сердечный белок, связывающий жирные кислоты, прогностическая шкала.

Авторы

¹ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва; ²ГБУЗ ГКБ № 15 им. О. М. Филатова ДЗМ, Москва; ³ООО НПО “БиоТест”, Новосибирск, Россия.

Кочмарева Е. А. — старший лаборант кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Кокорин В. А.* — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Волкова А. Л. — врач-кардиолог отделения анестезиологии и реанимации № 9, Гордеев И. Г. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Велиев С. Н. — директор, Гудкова И. А. — к. х.н., с. н.с.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): valentinkokorin@yahoo.com

Рукопись получена 08.07.2017

Рецензия получена 29.08.2017

Принята к публикации 01.09.2017

РИСК САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО АССОЦИАЦИИ С СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИМИ И ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА В РОССИЙСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ: ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭССЕ-РФ

Евстифеева С. Е.¹, Шальнова С. А.¹, Деев А. Д.¹, Белова О. А.², Гринштейн Ю. И.³, Дупляков Д. В.⁴, Ефанов А. Ю.⁵, Жернакова Ю. В.⁶, Индукаева Е. В.⁷, Кулакова Н. В.⁸, Либис Р. А.⁹, Недогода С. В.¹⁰, Ротарь О. П.¹¹, Толпаров Г. В.¹², Трубачева И. А.¹³, Черных Т. М.¹⁴, Шабунова А. А.¹⁵, Бойцов С. А.^1,6 от имени участников исследования ЭССЕ-РФ

Резюме

Цель. Оценить 10-летний риск потенциального развития сахарного диабета 2 типа (СД2) в российской популяции с помощью шкалы FINDRISC и изучить его ассоциации с социально-демографическими и поведенческими факторами по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ.

Материал и методы. В работе использованы данные многоцентрового исследования (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации: ЭССЕ-РФ). Всего было обследовано 21923 человек 25-64 лет, из которых у 1045 человек (мужчин — 3,76% и женщин — 5,39%) отмечался СД в анамнезе. В окончательный анализ включено 20878 лиц (8058 мужчин и 12820 женщин) без СД, которым определялся 10-летний риск развития СД2 с помощью шкалы FINDRISC (The FINnish Diabetes RIsk SCore). Уровень риска и вероятность развития СД2 оценивался по полученной сумме баллов на основании ответов на вопросы. Кроме того, анализировались ассоциации с образованием, семейным положением, местом жительства, достатком, а также статусом курения и потребления алкоголя.

Результаты. Порог высокого риска СД2 для нашей популяции составил ≥12 баллов, площадь под кривой (AUC) — 0,76, что соответствует хорошему качеству модели. Распространенность высокого риска по российским критериям составила 20,4%. Многофакторный анализ, продемонстрировал, что после коррекции по возрасту и региону высокий риск СД2 у мужчин ассоциируется с отказом от курения (отношение шансов (ОШ) 1,34; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,14-1,58; р=0,0004) и употреблением алкоголя (ОШ 2,01; 95% ДИ 1,48-2,71; р=0,0001), а у женщин с низким доходом, низким образовательным уровнем и у замужних.

Заключение. Средний уровень баллов по F INDRISC составил для всей популяции 6,5±0,03, а абсолютный риск 5,3%. Выявлены ассоциации высокого риска СД2 (≥12 баллов) с поведенческими факторами у мужчин и с социально-демографическими показателями у женщин.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 13–20

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-13-20

Ключевые слова: ЭССЕ-РФ, распространенность, ассоциации, FINDRISC — The FINnish Diabetes RIsk SCore, поведенческие факторы, социально-демографические показатели.

Авторы

¹ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва; ²ОБУЗ Кардиологический диспансер, Иваново; ³ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский универси-

тет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск; ⁴ГБУЗ Областной клинический кардиологический диспансер, Самара; ⁵ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень; ⁶ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России, Москва; ⁷ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; ⁸ФГБОУ ВО Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России, Владивосток; ⁹ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург; ¹⁰ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград; ¹¹ФГБУ Северо-Западный Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; ¹²ФГБОУ ВО Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава России, Владикавказ; ¹³ФГБНУ Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Научно-исследовательский институт кардиологи, Томск; ¹⁴ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж; ¹⁵ФГБУН Институт социально-экономического развития территорий РАН, Вологда, Россия.

Евстифеева С. Е .* — к. м.н., с. н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Шальнова С. А. — д. м.н., профессор, руководитель отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Деев А. Д. — к.ф-м.н, руководитель лаборатории медицинской биостатистики, Белова О. А. — главный врач, Гринштейн Ю. И. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии ИПО, Дупляков Д. В. — д. м.н., профессор, заместитель главного врача, профессор кафедры кардиологии и кардиохирургии ИПО, Ефанов А. Ю. — к. м.н., зам. директора по лечебной работе, Жернакова Ю. В. — д. м.н., с. н.с. отдела координации и мониторинга научных программ, Индукаева Е. В. — к. м.н., с. н.с. лаборатории эпидемиологии, Кулакова Н. В. — к. м.н., доцент кафедры терапии и инструментальной диагностики, Либис Р. А. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии, Недогода С. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и эндокринологии ФУВ, проректор по лечебной работе, Ротарь О. П. — к. м.н., зав. лабораторией эпидемиологии артериальной гипертензии, Толпаров Г. В. — врач-кардиолог, Трубачева И. А. — д. м.н., руководитель отделения популяционной кардиологии с группой научно-медицинской информации, патентоведения и международных связей, Черных Т. М. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии и эндокринологии, Шабунова А. А. — д.

экон.н., профессор, зам. директора, Бойцов С. А. — член-корр. РАН, профессор, д. м.н., и. о. директора, руководитель отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): SEvstifeeva@gnicpm.ru

Участники исследования ЭССЕ-РФ, соавторы статьи:

Москва: Баланова Ю. А., Гомыранова Н. В., Имаева А. Э., Капустина А. В., Концевая А. В., Литинская О. А., Мамедов М. Н., Муромцева Г. А., Оганов Р. Г., Суворова Е. И., Худяков М. Б.; Владивосток: Мокшина М. В., Невзорова В. А., Родионова Л. В., Шестакова Н. В.; Волгоград: Ледяева А. А., Чумачек Е. В.; Вологда: Ильин В. А., Калашников К. Н., Калачикова О. Н., Попов А. В.; Воронеж: Бабенко Н. И., Бондарцов Л. В., Фурменко Г. И.; Иваново: Романчук С. В., Шутемова Е. А.; Красноярск: Данилова Л. К., Евсюков А. А., Косинова А. А., Петрова М. М., Руф Р. Р., Топольская Н. В., Шабалин В. В.; Оренбург: Басырова И. Р., Лопина Е. А.; Самара: Гудкова С. А., Черепанова Н. А.; Санкт-Петербург: Баранова Е. И., Конради А. О., Шляхто Е. В.; Томск: Карпов Р. С.,
Кавешников В. С., Серебрякова В. Н.; Тюмень: Медведева И. В., Сторожок М. А., Шалаев С. В.; Кемерово: Артамонова Г. В., Барбараш О. Л., Виниченко Т. А., Данильченко Я. В., Мулерова Т. А., Максимов С. А., Табакаев М. В.

Рукопись получена 06.07.2017

Рецензия получена 04.09.2017

Принята к публикации 08.09.2017

КЛИНИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТА С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ДАННЫЕ ГЛОБАЛЬНОГО РЕГИСТРА GLORIA AF

Шляхто Е.В.¹, Ежов А.В.², Зенин С.А.³, Козиолова Н. А.⁴, Кореннова О.Ю.⁵, Новикова Т.Н.⁶, Протасов К.В.⁷, Сумин М. Н.⁸, Чумакова Г. А.⁹, Lip G. Y. H.¹⁰, Huisman M. V.¹¹, Rothman K. J.¹²

Резюме

Цель. Проанализировать клинические особенности Российской популяции пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, включенных во II фазу международного регистра пациентов Gloria AF.

Материал и методы. Представлены данные по клиническим характеристикам Российской популяции пациентов с фибрилляцией предсердий, полученные в результате анализа данных второй фазы программы Gloria AF. Gloria AF является международной проспективной наблюдательной программой, представляющей собой регистр пациентов с впервые диагностированной фибрилляцией предсердий.

Результаты. Большинство пациентов, включенных в российскую популяцию регистра Gloria AF, имели одно или несколько сопутствующих заболеваний: 93,6% пациентов имели артериальную гипертонию, 37,4% — ишемическую болезнь сердца, 14,4% имели инфаркт миокарда в анамнезе. 19,3% пациентов имели диагноз сахарного диабета, 56,4% — диагноз хронической сердечной недостаточности, 8,7% пациентов имели в анамнезе инсульт. Оценка риска инсульта показала, что среднее количество баллов по шкале CHA₂DS₂-VASc составило 3,2 балла, при этом 14,4% пациентов имели риск 1 балл, 85,6% пациентов — два и более балла, данный профиль риска сопоставим с данными полученными в общей популяции регистра Gloria AF, а также близки к данным регистра Garfield. Анализ профиля антитромботической терапии, получаемой пациентам, свидетельствует об интенсивном внедрении Новых Пероральных Антикоагулянтов в реальную клиническую практику исследовательских центров, принимающих участие в Gloria AF.

Заключение. Результаты свидетельствуют о сопоставимом с международными данными профилем риска Российской популяции пациентов с ФП, включенных во вторую фазу регистра Gloria AF, а также об интенсивном внедрении класса Новых Пероральных Антикоагулянтов в рутинную клиническую практику исследовательских центров, принимающих участие в регистре.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 21–27

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-21-27

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, профилактика инсульта, антитромботическая терапия, клинические характеристики пациентов, антикоагулянты, регистры, реальная клиническая практика.

Авторы

¹ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; ²ФГБОУ ВО Ижевская Государственная Медицинская Академия Минздрава России, Ижевск, Россия; ³Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер, Новосибирск, Россия; ⁴Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера, Пермь, Россия; ⁵Омский государственный медицинский университет, Клинический Кардиологический диспансер, Омск, Россия; ⁶Северо-Западный Государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; ⁷Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия; ⁸ООО Берингер Ингельхайм, Москва, Россия; ⁹ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия; ¹⁰University of Birmingham, Бирмингем, Великобритания; ¹¹Leiden University, Лейден, Нидерланды; ¹²Research Triangle Institute, США.

Шляхто Е. В.* — д. м.н, профессор, академик РАН, Ежов А. В. — д. м.н., профессор, Зенин С. А. — д.м.н., Козиолова Н. А. — д. м.н., профессор, Кореннова О. Ю. — д. м.н, профессор, Новикова Т. Н. — к. м.н., доцент, Протасов К. В. — д. м.н., профессор, Сумин М. Н. — к. м.н., доцент, Чумакова Г. А. — д. м.н., профессор, Lip G. Y. H. — MD, Huisman M. V. — MD, PhD, Rothman K. J. — Dr.P.H., M.P.H., D.D.M.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): shlyakhto@inbox.ru

Рукопись получена 11.08.2017

Рецензия получена 30.08.2017

Принята к публикации 04.09.2017

ИЕРАРХИЯ ФАКТОРОВ РИСКА

Таратухин Е. О.

Резюме

Работа с факторами риска (ФР) — ключевая составляющая первичной и вторичной профилактики неинфекционной патологии. К сердечно-сосудистым заболеваниям это имеет прямое отношение. C биопсихосоциальной точки зрения, ФР можно подразделить на соматические, психологические и социальные. Соответственно, работа с ними может проводиться с учётом этих особенностей.

Цель. На основании данных современной литературы и эмпирических данных сформулировать представление об иерархии ФР сердечно-сосудистой патологии относительно их положения на соматическом, психологическом и социокультурном уровнях.

Материал и методы. Исследование включает в себя систематический обзор литературы и работу с больными инфарктом миокарда (ИМ). Систематический обзор включил в себя 430 источников преимущественно за последние один-два года, посвящённых психосоматическим аспектам возникновения ИМ и течения постинфарктного периода. Эмпирическая часть состояла из исследований методом глубинного интервью (n=18), полуструктурированного интервью (n=32), ряда опросников (n=304) больных, перенёсших ИМ, в период от 4 суток до 3 месяцев после события. Результаты. На основании междисциплинарных данных литературы построено представление о соматопсихических и психосоматических процессах при заболевании ИМ. С.привлечением понятий гуманитарных наук, нейрофилософии рассмотрены восходящие (bottom-up) и нисходящие (top-down) процессы биопсихокультурального взаимодействия, описывающие как влияние социума и культуры на соматическое состояние человека, так и соматических процессов на поведение человека (больного ИМ) в социуме. На основании исследования больных ИМ изучены особенности психологических и социокультурных компонентов их заболевания — предшествовавших событию ишемии и продолжающихся. Факторы риска, традиционно изучаемые в кардиологии и являющиеся мишенью кардиореабилитации и вторичной профилактики, расположены в иерархической форме 7 уровней: морфо-функциональные, нейрогуморальные, психофизиологические, когнитивно-аффективные, феноменологические, социокультурные, а также (эпи)генетические.

Заключение. Подобная теоретическая модель может быть приложена к любым ФР и помочь практической работе с ними, благодаря стратификации подходов и усилий в модификации, помощи пациенту в приверженности здоровым изменениям.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 28–33

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-28-33

Ключевые слова: пациент-центрированная медицина, биопсихосоциальный, биопсихокультуральный, психосоматика, трансдисциплинарный, междисциплинарный, эпигенетика, медицинская антропология.

Авторы

ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия.

Таратухин Е. О. — к. м.н., магистр психологии, доцент кафедры госпитальной терапии № 1.

Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardio03@list.ru

Рукопись получена 14.07.2017

Рецензия получена 18.08.2017

Принята к публикации 25.08.2017

СОСТОЯНИЕ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА И КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Петрова М. М.¹, Прокопенко С. В.¹, Еремина О. В.¹, Можейко Е. Ю.¹, Каскаева Д. С.¹, Ганкин М. И.²

Резюме

Цель. Изучить состояние мозгового кровотока и когнитивные функции у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения (ИК), и оценить влияние цитиколина на состояние высших мозговых функций в ранний и более поздний периоды после перенесенного оперативного вмешательства.

Материал и методы. На базе Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (г. Красноярск) обследовано 66 пациентов с диагнозом ИБС мужского и женского пола. Пациенты были разделены на две группы. В основной группе (n=36) в качестве средства церебральной нейропротекции использовали препарат цитиколина: внутривенно за сутки до операции, в дозе 1000 мг, растворенный в 200 мл 0,9% NaCl, затем в течение 7 суток после операции с последующим приемом препарата в дозе 900 мг/сут. внутрь в течение 2 мес. В группе сравнения (n=30) в периоперационном периоде нейропротекция не проводилась.

Результаты. К 12-му месяцу после оперативного вмешательства удалось вернуть показатели когнитивных функций к исходным значениям. В контрольной группе через 12 мес. после операции коронарного шунтирования когнитивные функции вернулись к дооперационному уровню лишь по тесту зрительное запоминание 5 слов (непосредственное воспроизведение).

Заключение. Нейропротективная терапия цитиколином может рассматриваться как метод, позволяющий улучшить состояние когнитивных функций пациента после таких повреждающих воздействий, как операция с применением искусственного кровообращения, и, тем самым, достичь наиболее высокого уровня повседневного функционирования пациентов после коронарного шунтирования.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 34–41

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-34-41

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, когнитивные нарушения, коронарное шунтирование, транскраниальная доплерография.

Авторы

¹ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск; ²ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России, Красноярск, Россия.

Петрова М. М. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, Прокопенко С. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО, Еремина О. В.* — к. м.н., докторант кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, Можейко Е. Ю. — д. м.н., доцент, кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО руководитель кабинета профилактики инсульта, диагностики когнитивных нарушений СКЦ ФМБА России, Каскаева Д. С. — к. м.н., доцент кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, Ганкин М. И. — к. м.н., зав. отделением функциональной диагностики.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): eryomina@mail.ru

Рукопись получена 14.11.2016

Рецензия получена 30.01.2017

Принята к публикации 02.02.2017

ТЕЛОЦИТЫ В СИНО-АТРИАЛЬНОМ УЗЛЕ ЧЕЛОВЕКА. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО ПЕЙСМЕКЕРНОЙ АКТИВНОСТИ КЛЕТОК И ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВОДИТЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ИМПУЛЬС

Митрофанова Л. Б.¹, Горшков А. Н.^1,2, Коновалов П. В.¹, Крылова Ю. С.³, Полякова В. О.³, Кветной И. М.³

Резюме

Синусный узел (СУ) состоит преимущественно из пейсмекерных Р-клеток, переходных Т-клеток, а также из Пуркинье-подобных клеток, располагающихся по периферии узла. Р-клетки, особенно в центре СУ, окружены плотной грубоволокнистой фиброзной тканью и не контактируют с Т-клетками. Мы выдвигаем гипотезу, что в С У есть телоциты, которые могут играть роль в проведении электрического импульса от пейсмекерных клеток к рабочему миокарду.

Цель. Морфологический анализ телоцитов в составе СУ.

Материал и методы. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование СУ было проведено в 10 аутопсийных случаях. Метод двойной метки использовался с комбинациями первичных антител к HCN4/connexin43 и CD34/connexin43. Конфокальная лазерная микроскопия с 4 коктейлями антител к CD34/S100, CD34/connexin43, SMA/connexin43, S100/vimentin проводилась в 3 из 10 случаев. Дополнительные тканевые образцы СУ от 3 других пациентов подверглись электронной микроскопии и электронной иммуноцитохимии с HCN4.

Результаты. Во всех исследованных СУ были обнаружены клетки с иммунофенотипом телоцитов. В центре узла их было в 2 раза больше, чем на периферии (20,3±4,8 против 10,8±4,4 клеток при х400). Телоциты имели тесные контакты с Р-клетками, сократительным миокардом, сосудами и экспрессировали HCN4. Их ультраструктурные характеристики полностью соответствовали телоцитам, обнаруженным в других органах и других отделах сердца.

Заключение. Был обнаружен еще один тип клеток, способных проводить и, возможно, генерировать электрический импульс в СУ. На наш взгляд, электрическая гетерогенность СУ может быть объяснена присутствием телоцитов.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 42–49

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-42-49

Ключевые слова: телоциты, синусный узел человека, иммуногистохимическое исследование, электронная и конфокальная микроскопия.

Авторы

¹ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; ²ФГБУ НИИ гриппа, Санкт-Петербург; ³НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д. О. Отта, Санкт-Петербург, Россия.

Митрофанова Л. Б.* — д. м.н., зав. НИЛ патоморфологии, Горшков А. Н. — к. б.н., зав. лаборатории внутриклеточного сигналинга и транспорта, с. н.с. НИЛ патоморфологии, Коновалов П. В. — к. м.н., врач-патологоанатом патологоанатомического отделения клиники, Крылова Ю. С. — к. м.н., с. н.с лаборатории клеточной биологии отдела патоморфологии, Полякова В. О. — д. б.н., профессор, зав. лабораторией клеточной морфологии отдела патоморфологии, Кветной И. М. — д. м.н., профессор, зав. отдела патоморфологии.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): lubamitr@yandex.ru

Рукопись получена 11.11.2016

Рецензия получена 30.11.2016

Принята к публикации 02.12.2016

КЛИНИЧЕСКИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ

Баев В. М., Самсонова О. А., Агафонова Т. Ю., Дусакова Р. Ш.

Резюме

Цель. Изучение клинических проявлений и характера нарушений венозного кровообращения нижних конечностей при идиопатической артериальной гипотензии (ИАГ) у молодых женщин.

Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ частоты субъективных и объективных признаков хронических заболеваний вен (ХЗВ), параметров ультразвукового ангиосканирования венозного кровообращения нижних конечностей между 105 женщинами с ИАГ (САД 98 мм рт.ст. и менее) и 48 женщинами с нормальным артериальным давлением (САД 120-129 мм рт.ст.). Средний возраст женщин обеих групп составил 19 (18-22) лет.

Результаты. Молодые женщины с гипотензией предъявляют жалобы, которые ассоциируются с ХЗВ: боль в ногах зафиксирована у 31% женщин, судороги в ногах по ночам — у 27%, отеки голеней и стоп к концу дня — у 12% и трофические нарушения кожи нижних конечностей — у 4% женщин. ИАГ характеризуется высокой частотой объективных начальных признаков хронических заболеваний вен — телеангиоэктазий/ретикулярных варикозных вен (30%), что в два раза чаще, чем при нормальном артериальном давлении. При ИАГ зарегистрировано снижение структурно-функциональных параметров вен нижних конечностей по сравнению с нормальным артериальным давлением: меньший диаметр и площадь просвета вен; меньшая толщина стенок и низкий тонус вен; снижена скорость венозного кровотока, а также меньшая продолжительность и скорость венозных рефлюксов. При ИАГ диагностированы ультразвуковые признаки ХЗВ: в 45% случаях — венозная недостаточность, варикозное поражения вен — в 4% случаев. 78% молодых женщин с гипотензией, при наличии венозных рефлюксов в сочетании с низким тонусом вен, жалуются на боль в ногах, что в 5 раз чаще, чем при нормальном давлении.

Заключение. При ИАГ у молодых женщин чаще фиксируют признаки ХЗВ заболеваний вен, которые протекают с более выраженной клинической картиной и нарушениями венозной гемодинамики, чем при нормальном артериальном давлении.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 50–54

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-50-54

Ключевые слова: артериальная гипотензия, хронические заболевания вен, женщины.

Авторы

ПГМУ им. акад. Е. А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия.

Баев В. М.* — д. м.н., профессор, зав. кафедрой скорой медицинской помощи факультета ДПО, Самсонова О. А. — аспирант кафедры скорой медицинской помощи факультета ДПО, Агафонова Т. Ю. — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Дусакова Р. Ш. — аспирант кафедры скорой медицинской помощи факультета ДПО.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): VMBaev@Hotmail.com

Рукопись получена 24.02.2017

Рецензия получена 20.03.2017

Принята к публикации 24.03.2017

ВЛИЯНИЕ СОМАТИЧЕСКОЙ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Ахмедова Э. Б., Марданов Б. У., Мамедов М. Н.

Резюме

Цель. Изучение качества жизни и клинико-лабораторных показателей у больных со стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) и в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы. Включены 67 больных обоих полов, в возрасте 39-69 лет. Все больные были распределены на 3 группы: пациенты с ИБС (I гр, n=21, средним возрастом 55,4±6,8 лет, муж/жен 16/5), с ИБС и СД 2 типа (II гр, n=21, 58,8±8,9 лет, муж/жен 18/6), и ИБС с ХОБЛ (III гр, n=22, 59,2±5,2 лет, муж/жен 16/6). Оценивались клинико-анамнестические, биохимические и показатели гемодинамики, а также изучалось качество жизни (КЖ) больных с помощью международного опросника EQ-5D.

Результаты. В группе больных ИБС с или без СД частота отмечалась высокая частота ожирения, тогда как в группе ХОБЛ средние показатели индекса массы тела (ИМТ) оказались ниже 29 кг/м². По данным опросника EQ-5 снижение качества жизни больных с ИБС и СД, в основном, было обусловлено такими пунктами как “дискомфорт”, “повседневная деятельность” и “тревога/депрессия”. У больных ИБС и сопутствующей ХОБЛ максимальное количество баллов набиралось по пунктам, отвечающим за “подвижность”, “тревогу/депрессию”. При отсутствии явной дилатации полости левого желудочка (ЛЖ), у пациентов II и III групп отмечены сравнительно низкие значения фракции выброса (ФВ) ЛЖ сравнительно больных с изолированной ИБС. Также у больных с ХОБЛ и ИБС выявлены признаки перегрузки левого предсердия (ЛП), а также допплерографические признаки легочной гипертензии. Сочетание ИБС с СД сопровождалось повышением плазменных концентраций мочевины, а также более выраженной дислипидемией.

Заключение. Сопутствующие СД и ХОБЛ способствуют ухудшению показателей больных ИБС, характеризующиеся снижением качества жизни больных, повышением плазменных концентраций мочевины, а также более выраженной дислипидемией.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 55–59

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-55-59

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет, коморбидность.

Авторы

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва, Россия.

Ахмедова Э. Б.* — м. н.с. лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний отдела профилактики коморбидных состояний, Марданов Б. У. — к. м.н., с. н.с. лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний отдела профилактики коморбидных состояний, Мамедов М. Н. — д. м.н., профессор, руководитель лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний отдела профилактики коморбидных состояний.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sun7-85@mail.ru

Рукопись получена 22.05.2017

Рецензия получена 24.05.2017

Принята к публикации 31.05.2017

ГЛОБАЛЬНЫЕ ХАОТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ВО ВРЕМЯ

МУЗЫКАЛЬНОЙ ЗВУКОВОЙ СТИМУЛЯЦИИ

Fontes A. M. G. G.¹, Garner D. M.², Amaral J. A. T. do³, Abreu L. C. de⁴, Raimundo R. D.⁵, Osório E. C.¹, Valenti V. E.¹

Резюме

Физиологический ответ на звуковую стимуляцию представляет интерес в плане дальнейшего применения в ряду дополнительных методов лечения.

Цель. Изучить острые эффекты звуковой стимуляции на глобальный хаотический показатель вариабельности ритма сердца (ВРС).

Материал и методы. Двадцать семь здоровых мужчин, студентов. Измерение эквивалентных уровней звука проводилось в акустически закрытом помещении. Интервалы RR записывались портативным монитором частоты сокращений. Анализ ВРС проводился в следующие периоды: контрольный — за 10 минут до экспозиции звука, и в 10-минутные периоды во время звуковой стимуляции.

Результаты. Получены хаотические показатели (CFP) в 7 группах, для 27 участников, подвергшихся звуковой стимуляции, то есть включена в анализ сетка 7х27. Первый главный компонент имеет дисперсию 4,5282 и отвечает

за 64,7% общей дисперсии. Второй главный компонент имеет собственный вектор 2,4631, отвечая за 99,9% общей дисперсии. Когда рассматривали результаты анализа главного компонента, CFP3 очень слабо влиял на первый главный компонент в точке 0,012; тогда как CFP1 был очень влиятелен на первый главный компонент в 0,2288.

Заключение. Музыкальная слуховая стимуляция в классическом стиле не влияла на глобальные хаотические параметры ВРС в остром эксперименте.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 60–64

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-60-64

Ключевые слова: сердечно-сосудистая система, автономная нервная система, аудиология, хаос.

Авторы

¹Центр изучения автономной нервной системы, Департамент патологии речи, Факультет наук, Университет Марилья, Сан-Паоло, Бразилия; ²Кардиореспираторная исследовательская группа, Отделение биологических и медицинских наук, Факультет наук о жизни, Университет Оксфорд Брукс, Оксфорд, Соединённое Королевство; ³Школа медицины, Университет Сан-Паоло, Сан-Паоло, Бразилия; ⁴Лаборатория Дизайна исследований и научного письма, Департамент фундаментальных наук, Школа медицины, Санто Андре, Сан-Паоло, Бразилия; ⁵Школа общественного здоровья, Санто Андре, Сан-Паоло, Бразилия.

СВЯЗЬ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ИХ ФАКТОРАМИ РИСКА (ИССЛЕДОВАНИЕ ЭССЕ-РФ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

Максимов С. А., Данильченко Я. В., Табакаев М. В., Мулерова Т. А., Индукаева Е. В., Артамонова Г. В.

Резюме

Цель. Анализ связи потребления алкоголя с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их факторами риска на популяции Кемеровской области.

Материал и методы. Работа выполнена в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ в Кемеровской области, 1628 участников 25-64 лет. Анализировались данные по частоте, объему и типу потребляемых алкогольных напитков респондентами, а также распространенность ряда сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска. По оригинальным формулам рассчитывался суммарный объем употребляемого алкоголя за год в единицах “безопасной” дозы этанола (24 грамма), с последующей группировкой на “не употребляющих алкоголь” и употребляющих “умеренно”, “средне” и “выраженно”.

Результаты. Чрезмерное употребление алкоголя, по сравнению с непьющими, ассоциируется с высоким риском гиперхолестеринемии (ОШ 1,76; 95; ДИ: 1,12-2,75), гипертриглицеридемии (ОШ 2,69: 1,52-4,77), избыточной массы тела (ОШ 1,68: 1,04-2,71), курения (ОШ 2,24: 1,48-3,41). Связь низкой физической активности с потреблением алкоголя отмечается по всем градациям. Увеличение среднедневной дозы этанола положительно линейно связано с риском артериальной гипертензии (ОШ 1,04: 1,11-2,75), гиперхолестеринемии (ОШ 1,06: 1,01-1,12), повышенного уровня липопротеидов низкой плотности (ОШ 1,09: 1,02-1,16), курения (ОШ 1,17: 1,10-1,24), низкой физической активности (ОШ 1,09: 1,02-1,16). Между психологическими факторами риска (стресс, тревога, депрессия) и объемами потребления алкоголя наблюдается U-образная или перевернутая J-образная связь. По рассматриваемым сердечно-сосудистым заболеваниям можно отметить лишь статистически не значимую тенденцию (0,1>р>0,05) снижения риска инфаркта миокарда и инсульта в анамнезе с увеличением объемов потребления алкоголя по сравнению с непьющими.

Заключение. Проведенное исследование свидетельствует о том, что чрезмерное употребление алкоголя, а также увеличение потребляемой среднедневной дозы этанола ассоциируется с рядом факторов сердечно-сосудистого риска. Между психоэмоциональными факторами риска (стресс, тревога, депрессия) и объемами потребления алкоголя наблюдается U-образная или перевернутая J-образная связь. По рассматриваемым сердечно-сосудистым заболеваниям статистически значимых зависимостей с уровнем потребления алкоголя не выявлено, однако, можно отметить статистически не значимую тенденцию снижения риска инфаркта миокарда и инсульта в анамнезе с увеличением объемов потребления алкоголя.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 65–70

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-65-70

Ключевые слова: алкоголь, сердечно-сосудистые заболевания, факторы сердечно-сосудистого риска.

Авторы

ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия.

Максимов С. А.* — к. м.н., доцент, в. н.с. лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, анильченко Я. В. — м. н.с. лаборатории моделирования управленческих технологий, Табакаев М. В. — м. н.с. лаборатории моделирования управленческих технологий, Мулерова Т. А. — к. м.н., с. н.с. лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Индукаева Е. В. — к. м.н., с. н.с. лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Артамонова Г. В. — д. м.н., профессор, зав. отделом оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, зам. директора по научной работе.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): m1979sa@yandex.ru

Рукопись получена 05.04.2017

Рецензия получена 21.05.2017

Принята к публикации 23.05.2017

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

СОЦИАЛЬНЫЙ НЕВРОЗ В ПРАКТИКЕ КАРДИОЛОГА

Таратухин Е. О.

Резюме

В статье предлагается оригинальное наполнение понятия “социальный невроз”, разработанное в ходе трансдисциплинарного исследования. В анализ вошла современная литература, посвящённая психосоматическим связям в патогенезе инфаркта миокарда, а также вошли данные эмпирического исследования (интервью, опросники) больных инфарктом миокарда. В качестве социального невроза следует понимать психосоматическое состояние, обусловленное индуцированным особенностями переживания социальной и культурной среды изменением протекания нейрогуморальных реакций, находящихся в двунаправленной связи с феноменальным Я человека. Под феноменальным понимается собственно переживание человеком себя как осознанным, имеющим самоидентификацию, мыслящим и испытывающим эмоции субъектом. Как концепт для практического применения в оказании помощи больным “социальный невроз”, будучи обобщающим понятием, может быть полезен при описании тех влияний культуры и общества, которые ведут к неполноценному совладанию, хроническому переживанию негативных социально-направленных эмоций, деструктивному поведению. Также выделено понятие “соматизированный социальный невроз”, описывающее биомедицинскую часть проблемы.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 71–74

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-71-74

Ключевые слова: пациент-центрированная медицина, биопсихосоциальный, биопсихокультуральный, психосоматика, трансдисциплинарный, междисциплинарный.

Авторы

Таратухин Е. О. — к. м.н., магистр психологии, доцент кафедры госпитальной терапии № 1.

Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardio03@list.ru

Рукопись получена 20.07.2017

Рецензия получена 18.08.2017

Принята к публикации 25.08.2017

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ НИКОРАНДИЛА У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ (НИКЕЯ): ДИЗАЙН, ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Марцевич С. Ю.¹, Лукина Ю. В.¹, Кутишенко Н. П.¹, Акимова А. В.¹, Воронина В. П.¹, Лерман О. В.¹, Гайсенок О. В.², Гомова Т.А.³, Ежов А.В.⁴, Куимов А.Д.⁵, Либис Р.А.⁶, Матюшин Г.В.⁷, Митрошина Т.Н.⁸, Нечаева Г.И.⁹, Резник И.И.¹⁰, Скибицкий В. В.¹¹, Соколова Л.А.¹², Чесникова А. И.¹³, Добрынина Н. В.¹⁴, Якушин С. С.¹⁴

Резюме

Цель. Изучить влияние добавления никорандила на клиническое течение и отдаленные исходы хронической ишемической болезни сердца (ХИБС), а также оценить качество жизни и приверженность к лечению у пациентов со стабильной стенокардией напряжения, получающих стандартную терапию по поводу ХИБС. В настоящей статье приводятся описание дизайна исследования НИКЕЯ и результаты по антиангинальной эффективности рекомендованного препарата.

Материал и методы. Дизайн исследования — проспективное наблюдательное многоцентровое. В исследовании приняли участие врачи 14 медицинских учреждений различных регионов РФ. Всего в исследование было включено 590 пациентов: 261 женщина (44,2%) и 329 мужчин (55,8%). Средний возраст пациентов составил 65,1±9,6 лет. У всех пациентов имелись критерии включения в исследование и не было критериев исключения. Всем пациентам исследования в дополнение к стандартной антиангинальной терапии был рекомендован прием никорандила (Н) в дозе 20 мг/сут. с титрацией до 40 мг/сут. через 1 мес. наблюдения. По протоколу исследования было предусмотрено 3 визита пациента к врачу (визит включения, визит 1 мес. и 3 мес. от включения): В0, В1 и В3. Во время визитов проводился физикальный осмотр, измерение антропометрических и гемодинамических параметров. Антиангинальная эффективность препарата оценивалась с помощью дневников самоконтроля по учету приступов стенокардии и требующемуся количеству короткодействующих нитратов (КДН) для их купирования. Во время В0 и В3 пациенты заполняли Сиэтлский опросник по оценке качества жизни у больных ИБС, во время В0 также заполнялся оригинальный опросник по оценке приверженности.

Результаты. Из 590 человек, включенных в программу НИКЕЯ, 582 пациента (98,6%) подтвердили свое намерение принимать Н, 8 человек — сразу отказались от приобретения дополнительных медикаментов. На запланированные визиты В1 и В3 пришли 552 пациента: из них 402 больных начали прием Н, через 1 месяц продолжили прием препарата 383 человека, а через 3 мес. от включения — 327 пациентов. Во время визитов В1 и В3 отмечено статистически значимое урежение приступов стенокардии и уменьшение потребности в препаратах КДН (р<0,05). При сравнительном анализе динамики этих показателей у больных, принимавших Н по рекомендованной схеме, и у пациентов, прекративших или изначально отказавшихся от приема препарата (группа контроля), было выявлено, что данные показатели снижались в обеих группах, однако в группе Н — более выраженно, и к 3 мес. наблюдения различия между исследуемыми группами стали статистически значимыми (р<0,05). В течение первых 3 мес. наблюдательной программы отмечалось почти трехкратное увеличение числа больных, страдающих стенокардией напряжения I ФК: с 4% до 11,6%, и уменьшение числа пациентов со стенокардией III ФК в 1,5 раза: с 32% до 20%.

Заключение. Результаты наблюдательной программы продемонстрировали хорошую антиангинальную эффективность дополнительно назначенного Н — антиангинального препарата с доказанным благоприятным прогностическим эффектом: снижение числа приступов стенокардии, уменьшение потребности в КДН, увеличение числа пациентов с I ФК стенокардии напряжения и уменьшение — с III ФК, соответственно.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 75–82

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-75-82

Ключевые слова: наблюдательное исследование, никорандил, стабильная стенокардия напряжения, антиангинальная эффективность, функциональный класс стенокардии.

Авторы

¹ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва; ²ФГБУ Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации, Москва; ³Государственное учреждение здравоохранения Тульской области Тульская областная клиническая больница, Тула; ⁴ФГБОУ высшего образования Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России, Ижевск; ⁵ФГБОУ высшего образования Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск; ⁶ФГБОУ высшего образования Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург; ⁷ФГБОУ высшего образования Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск; ⁸Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области Поликлиника № 3, Орел; ⁹ФГБОУ высшего образования Омский государственный медицинский университет Минздрава России, Омск; ¹⁰ФГБОУ высшего образования Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург; ¹¹ФГБОУ высшего образования Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар; ¹²ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; ¹³ФГБОУ высшего образования Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону; ¹⁴ФГБОУ высшего образования Рязанский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия.

Марцевич С. Ю.* — д. м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии, Лукина Ю. В. — к. м.н., в. н.с. отдела профилактической фармакотерапии, Кутишенко Н. П. — д. м.н., руководитель лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии, Акимова А. В. — м. н.с. лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии, Воронина В. П. — к. м.н., с. н.с. отдела профилактической фармакотерапии, Лерман О. В. — к. м.н., с. н.с. отдела профилактической фармакотерапии, Гайсенок О. В. — к. м.н., зав. отделением общей кардиологии, Гомова Т. А. — к. м.н., зам. главного врача по общим вопросам, Ежов А. В. — д. м.н., доцент, профессор кафедры Врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи, Куимов А. Д. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии, Либис Р. А. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, Матюшин Г. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой кардиологии и функциональной диагностики ИПО, Митрошина Т. Н. — врач-кардиолог, Нечаева Г. И. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней и семейной медицины ДПО, Резник И. И. — профессор кафедры терапии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки врачей, Скибицкий В. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, Соколова Л. А. — д. м.н., профессор, в. н.с. НИЛ профилактической кардиологии, Чесникова А. И. — д. м.н., профессор кафедры внутренних болезней № 1, Добрынина Н. В. — к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии, Якушин С. С. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): smartsevich@gnicpm.ru

Рабочая группа исследования НИКЕЯ: Акулина Е. Н. (Екатеринбург), Шинкарева С. Е. (Ижевск), Гребнев С. А. (Ижевск), Кудряшов Е. А. (Краснодар), Фендрикова А. В. (Краснодар), Скибицикий А. В. (Краснодар), Немик Д. Б. (Красноярск), Питаев Р. Р. (Красноярск), Алтаев В. Д. (Красноярск), Самохвалов Е. В. (Красноярск), Столбиков Ю. Ю. (Красноярск), Дмитриева Н. А. (Москва), Загребельный А. В. (Москва), Захарова А. В. (Москва), Балашов И. С. (Москва), Леонов А. С. (Москва), Сладкова Т. А. (Москва), Зеленова Т. И. (Москва), Шестакова Г. Н. (Москва), Колганова Е. В. (Москва), Максимова М. А. (Москва), Москаленко И. В. (Новосибирск), Шуркевич А. А. (Новосибирск), Логинова Е. Н. (Омск), Гудилин В. А. (Омск), Журавлева Л. Л. (Орел), Лобанова Г. Н. (Орел), Лунева М. М. (Орел), Кондратенко В. Ю. (Оренбург), Калачева Н. М. (Ростов-на-Дону), Коломацкая О. Е. (Ростов-на-Дону), Дубищева Н. Ф. (Ростов-на-Дону), Ромадина Г. В. (Ростов-на-Дону), Чугунова И. Б. (Ростов-на-Дону), Скаржинская Н. С. (Ростов-на-Дону), Буланов А. В. (Рязань), Трофимова Я. М. (Рязань), Николаева А. С. (Рязань), Савинова Е . Б. (Санкт-Петербург), Иевская Е . В. (Санкт-Петербург), Васильева Л. Б. (Санкт-Петербург), Зубарева Л. А. (Тула), Берберфиш Л. Д. (Тула), Горина Г. И. (Тула), Надежкина К. Н. (Тула), Юнусова К. Н. (Тула), Никитина В. Ф. (Тула), Дабижа В. Г. (Тула), Ренко И. Е. (Тула), Соин И. А. (Тула).

Рукопись получена 01.09.2017

Рецензия получена 04.09.2017

Принята к публикации 08.09.2017

НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: КЛАССИЧЕСКИЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОЗИЦИИ

Обрезан А. Г., Куликов Н. В.

Резюме

В статье рассматриваются современные представления о нейрогормональном дисбалансе при хронической сердечной недостаточности, в том числе компенсаторной гиперактивации симпатической нервной системы, ренинангиотензин-альдостероновой системы, эндотелиальной системы, системы эндопептидов, а также снижении эффективности системы натрийуретических пептидов (предсердного натрийуретического пептида, мозгового натрийуретического пептида, эндотелиального натрийуретического пептида). В обзоре показано, что хроническая сердечная недостаточность как клинический синдром характеризуется тесным взаимодействием между гемодинамической дисфункцией миокарда и компенсаторными нейрогуморальными механизмами. Все нейрогуморальные механизмы неразрывно участвуют в компенсации и прогрессировании хронической сердечной недостаточности, при этом многие из них имеют как компенсаторное, так и патологическое значение.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 83–92

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-83-92

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, нейрогуморальная дисбаланс, нейрогуморальные механизмы.

Авторы

Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия.

Обрезан А. Г. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета, главный врач Международного медицинского центра “СОГАЗ”, Куликов Н. В.* —ординатор кафедры госпитальной терапии медицинского факультета.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): kulikov.med@yandex.ru

Рукопись получена 01.09.2017

Рецензия получена 04.09.2017

Принята к публикации 08.09.2017

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ВАЗОСПАЗМ КАК ПРИЧИНА ИНФАРКТА МИОКАРДА 2 ТИПА. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА ЗА РАМКАМИ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Лысенко М. А.^1,2, Ванюков А. Е.¹, Потешкина Н. Г.^1,2, Суворов А. Ю.^1,2, Самсонова И. В.¹, Ковалевская Е. А.^1,2

Резюме

В представленном обзоре представлены современные данные о причинах развития инфаркта миокарда 2 типа и особенностях его диагностики и течения у пациентов с вазоспастической стенокардией. Актуальность данной проблемы в том, что данные о стратегии ведения таких пациентов крайне незначительны и не всегда совпадают с позициями клинических рекомендаций. Отсутствуют общепринятые принципы долговременного ведения таких пациентов. Выбор стратегии ведения (медикаментозная терапия и ее характер, реваскуляризация спазмированного участка, профилактика осложнений и повторного инфаркта) представляет большое поле для дискуссии. Приведенный в обзоре клинический случай наглядно иллюстрирует некоторые вышеуказанные вопросы с позиций реальной клинической практики.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 93–98

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-93-98

Ключевые слова: вазоспастическая стенокардия, инфаркт миокарда 2 типа, биоабсорбируемые стенты, молодой возраст, желудочковая тахикардия.

Авторы

¹ГБУЗ Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва; ²ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия.

Лысенко М. А. — д. м.н., главный врач, профессор кафедры общей терапии ФДПО, Ванюков А. Е. — зав. отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, рентгенэндоваскулярный хирург, Потешкина Н. Г. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой общей терапии ФДПО, врач-кардиолог, Суворов А. Ю.* — к. м.н., ассистент кафедры общей терапии ФДПО, врач отделения функциональной диагностики, Самсонова И. В. — к. м.н., заместитель главного врача по медицинской части, Ковалевская Е. А. — зав. 2-м кардиологическим отделением.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nnexen@gmail.com

Рукопись получена 06.07.2017

Рецензия получена 04.09.2017

Принята к публикации 08.09.2017

СОВЕТ ЭКСПЕРТОВ

ВОЗМОЖНОСТИ СНИЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ РИСКОВ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Председатели рабочей группы: Шляхто Е. В., Шестакова М. В.

Рабочая группа: Бабенко А. Ю., Барбараш О. Л., Гринева Е. Н., Драпкина О. М., Дупляков Д. В., Ежов М. В., Карпов Ю. А., Козиолова Н. А., Конради А. О., Недогода С. В., Недошивин А. О., Ратова Л. Г.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 99–103

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-99-103

Принята к публикации 29.09.2017

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ВРАЧ — ЛЕЧИТ, А БОЛЬНОЙ — ЛЕЧИТСЯ? СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Шайдюк О. Ю.¹, Кудинова М. А.², Таратухин Е. О.¹, Ромашенко О. В.²

Резюме

Обзор литературы включает данные современных исследований приверженности к терапии и немедикаментозному лечению преимущественно у больных ишемической болезнью сердца. Рассматриваются различные способы повышения приверженности, приводятся психологические модели “информация-мотивация-стратегия”, “транстеоретическая модель”. Рассматривается феномен “политаблетки”. Приводятся различия между тремя вариантами приверженности к лечению (compliance, adherence, concordance) в зависимости от активности участия самого пациента.

Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 104–108

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-104-108

Ключевые слова: пациент-центрированная медицина, ноцебо, политаблетка, информирование, мотивация, комплаентность, инфаркт миокарда.

Авторы

¹ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва; ²ГБУЗ Городская клиническая больница № 15 им. О. М. Ф илатова, Москва, Россия.

Шайдюк О. Ю. — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1, Кудинова М. А. — к. м.н., зав. отделением для больных инфарктом миокарда, Таратухин Е. О.* — к. м.н., магистр психологии, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 Ромашенко О. В. — к. м.н., врач отделения для больных инфарктом миокарда.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardio03@list.ru

Рукопись получена 29.06.2017

Рецензия получена 18.07.2017

Принята к публикации 25.07.2017

16 октября 2017 г.