Российский кардиологический журнал 2017, 6 (22)
Статьи
Обращение к читателям
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 5
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЕВРОПЕЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (ПЕРЕСМОТР 2016)
Шестой совместный пересмотр клинических рекомендаций рабочей группой Европейского общества кардиологов (ЕОК) и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (составлен представителями десяти обществ и приглашенными экспертами)
Особый вклад в разработку рекомендаций внесла Европейская ассоциация сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR)
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 7–85
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-7-85
Ключевые слова: рекомендации, артериальное давление, клинические условия, сахарный диабет, здоровый образ жизни, липиды, питание, физическая активность, популяция, профилактика, первичная медицинская помощь, психосоциальные факторы, реабилитация, оценка риска, управление риском, курение, заинтересованное лицо.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ВЗАИМОСВЯЗЬ ГИПЕРУРИКЕМИИ, ФУНКЦИИ ПОЧЕК И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У НАСЕЛЕНИЯ КРУПНОГО РЕГИОНА ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ
Гринштейн Ю. И.1, Шабалин В. В.1, Руф Р. Р.1, Петрова М. М.1, Артюхов И. П.1, Шальнова С. А.2
Резюме
Цель. Изучить распространенность гиперурикемии (ГУ) среди городского и сельского населения Красноярского края, а также выявить возможную взаимосвязь между ГУ и артериальной гипертонией (АГ), ГУ и функцией почек.
Материал и методы. Исследование, проводившееся в рамках ЭССЕ-РФ, включало 1603 человека 25-64 лет, отобранных путем случайной трехступенчатой стратифицированной выборки. Все включенные подвергались анкетированию, офисному измерению АД. Уровень мочевой кислоты (МК) определялся уреазным методом на анализаторе Architect 8000 (США). Статистическая обработка выполнялась в программах IBM SPSS v. 22, StatSoft STATISTICA v. 10 и LibreOffice v. 5. Значимость различий по количественным признакам проверялась по критерию Манна-Уитни, по качественным признакам — по критерию хи-квадрат. Различия считались значимыми при p<0,01.
Результаты. Распространенность ГУ в целом среди обследованных субъектов составила 30,2%, средний уровень МК — 338,5 мкмоль/л (у мужчин достоверно выше). Выявлены достоверно более высокие показатели МК среди городского населения по сравнению с сельским. Достоверной разницы среднего уровня МК в различных возрастных группах не было. Доля гипертоников среди лиц с ГУ в целом оказалась в 1,27 раза выше, нежели у лиц с нормальным содержанием МК (57,7% против 45,7%), причем преимущественно за счет женщин (57,1% против 42,1%, или примерно в 1,36 раза выше). Схожая картина наблюдается при сравнении доли гипертоников среди гиперурикемиков и распространённости АГ в общей популяции Красноярского края (57,7% против 49,4%), причем исключительно за счет женщин (57,1% против 43,7%). Расчетная скорость клубочковой фильтрации оказалась достоверно ниже у лиц с Г У, нежели с нормальным уровнем МК.
Заключение. Таким образом, выявлена относительно высокая распространённость ГУ на территории Красноярского края, превышающая среднероссийские показатели по результатам исследования ЭССЕ-РФ. У мужчин нарушение обмена МК имеет большую распространённость и выраженность. Среди жителей города ГУ встречается чаще, по сравнению с сельским населением. Относительный риск развития гипертонии повышается при ГУ существенно выше по сравнению с лицами с нормальным содержанием МК. При ГУ функциональное состояние почек достоверно нарушено.
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 86–91
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-86-91
Ключевые слова: гиперурикемия, эпидемиология, артериальная гипертония, факторы риска, скорость клубочковой фильтрации.
Авторы
1ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск; 2ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия.
Гринштейн Ю. И.* — д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии ИПО, Шабалин В. В. — к. м.н., доцент кафедры терапии ИПО, Руф Р. Р. — врач кардиолог, аспирант кафедры терапии ИПО, Петрова М. М. — д. м.н., профессор, проректор по научной работе, зав. кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, Артюхов И. П. — д. м.н., профессор, ректор, зав. кафедрой управления в здравоохранении ИПО, Шальнова С. А . — д. м.н., профессор, руководитель отдела эпидемиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): grinst.yi@gmail.com
Рукопись получена 02.03.2017
Рецензия получена 20.03.2017
Принята к публикации 24.03.2017
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ДЕГИДРОЭПИАНДРОСТЕРОНА СУЛЬФАТА (ДГЭА-С) НЕЗАВИСИМЫМ ФАКТОРОМ РИСКА СМЕРТИ У ЛИЦ 55 ЛЕТ И СТАРШЕ?
Шальнова С. А .1, Деев А. Д .1, Метельская В. А .1, Капустина А. В.1, Имаева А. Э .1, Баланова Ю.А.1, Муромцева Г.А.1, Школьникова М. А.2, Школьников В. М.3
Резюме
Цель. Изучить возможные ассоциации между уровнями дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) сыворотки, сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), факторами риска (ФР) и смертностью от всех причин и от СС З и оценить их характеристики.
Материал и методы. Проанализированы результаты проспективного когортного исследования “Стресс, старение и здоровье”, включавшего 1876 человек в возрасте 55 лет и старше. Согласно протоколу, все участники были обследованы на предмет наличия различных ФР и СС З. Смертность оценивалась на основании постоянно действующего регистра смерти с помощью стандартных методов. За время 8-летнего наблюдения зарегистрировано 473 случая смерти, в том числе в результате ССЗ — 286. Статистический анализ проводился с помощью статистического пакета SAS.
Результаты. Средние уровни ДГЭА-С были в 1,5 раза выше у мужчин по сравнению с женщинами. Отмечено значительное снижение концентрации гормона с возрастом, при этом градиент снижения у мужчин был в 2 раза выше, чем у женщин. Распространенность низкого уровня ДГЭА-С в популяции 55 лет и старше составила 17,4%, увеличиваясь с 7,0% среди лиц 55-64 лет до 46,2% — в возрасте старше 85 лет (р<0,0001). Достоверных ассоциаций с наличием ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета (СД ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) у мужчин и женщин не было получено. Средний уровень ДГЭА-С был достоверно выше у курящих мужчин и частота низких уровней ДГЭА-С среди курящих была ниже по сравнению с некурящими. Низкие концентрации изучаемого показателя снижались с увеличением силы сжатия при динамометрии. Аналогично, С-реактивный белок (СРБ) и общий холестерин (ХС) в 1 квинтили достоверно предсказывает низкий уровень ДГЭА-С. Использование множественной логистической регрессии позволило определить независимые ассоциации между низким уровнем ДГЭА-С и ФР, одинаковые для лиц обоего пола — возраст, курение, низкая динамометрия, уровень холестерина вне 2-4 квинтилей, низкий уровень СРБ. В многофакторной модели оценки прогностической значимости ДГЭА-С в отношении смертности от всех причин и от СС З у мужчин не было получено достоверных ассоциаций (ОР 1,13 (0,86-1,50), р=0,38; и ОР 1,18 (0,84-2,67), р=0,34, соответственно). В наблюдаемой когорте женщин, напротив риск умереть при наличии низкого уровня ДГЭА-С более, чем в полтора раза выше, чем при более высоких концентрациях (ОР 1,58, 95% ДИ 1,12-2,24, p=0,009)). Значимость различий сохраняется при коррекции на возраст, повышенное АД, ХСН, низкую динамометрию и уровни общего ХС, находящиеся вне 2-4 квинтилей распределения. Для смертности от СС З среди женщин низкий уровень ДГЭА-С значим на уровне 9%.
Заключение. Низкий уровень ДГЭА-С является независимым предиктором смерти от всех причин у женщин 55 лет и старше, но достоверно не ассоциируется со смертью у мужчин аналогичного возраста.
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 92–99
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-92-99
Ключевые слова: дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С), факторы риска, общая смертность, сердечно-сосудистая смертность.
Авторы
1ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России, Москва, Россия; 2Обособленное структурное подразделение “Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева” ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия; 3Институт Демографических Исследований Макса Планка, Росток, Германия.
Шальнова С. А. — д. м.н., профессор, руководитель отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Деев А . Д . — к. ф.-м.н., руководитель лаборатории медицинской биостатистики, Метельская В. А . — д. б.н., руководитель отдела, Капустина А . В. — с. н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Имаева А . Э .* — к. м.н., с. н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Баланова Ю. А . — к. м.н., в. н.с. лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Муромцева Г . А . — к. б.н., в. н.с. отдела хронических неинфекционных заболеваний, Школьникова М. А . — д. м.н., профессор, заместитель директора, Школьников В. М. — руководитель лаборатории.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): AImaeva@gnicpm.ru
Рукопись получена 19.05.2017
Рецензия получена 23.05.2017
Принята к публикации 30.05.2017
СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН СТАРШЕ 50 ЛЕТ В РОССИИ И США
Бойцов С. А .1, Зайратьянц О. В.2, Андреев Е. М.3, Самородская И. В.4
Резюме
Цель. Сравнить показатели смертности от ишемических болезней сердца (ИБС) в России и США, обсудить причины различий, привлечь внимание специалистов к необходимости адекватного заполнения свидетельств о смерти.
Материал и методы. Рассчитаны возрастные и стандартизованные коэффициенты смертности (СКС) от ИБС для возрастов 50 лет и старше в РФ и США, соответствующие трехзначным и четырехзначным кодам “Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра” (МКБ-10). Для стандартизации коэффициентов смертности использовали Европейский стандарт (European Standard Population; ЕСН-2013).
Результаты. СКС от всех форм ИБС среди мужчин в возрасте 50 лет и старше в РФ составил 2153,1 в США 712,6, среди женщин, соответственно — 1288,3 и 421,2. Доля смертей от “острых форм” ИБС составила 19,5% и 34,2% (мужская смертность РФ, США), 14,9% и 34,7% (женская смертность РФ, США). Смертность от острого инфаркта миокарда (ИМ) (код МКБ-10: I21) в России в 1,6 раза ниже, чем в США в то время как по рубрике “Другие формы острой ишемической болезни сердца” (код I24) смертность в РФ среди женщин выше в 22 раза и среди мужчин в 35 раз. В статье представлены в качестве обсуждения причины выявленных различий.
Заключение. Различия в показателях смертности от ИБС в США и России связаны с целым рядом причин, значительная часть из которых связана с выбором первопричины смерти и особенностями использования кодов МКБ.
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 100–107
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-100-107
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, международная классификация болезней, смертность.
Авторы
1ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России, Москва; 2ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва; 3Центр демографических исследований Российской экономической школы, Москва; 4ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия.
Бойцов С. А. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, и. о. генерального директора, Зайратьянц О. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой патологической анатомии, Андреев Е. М. — в. н.с., Самородская И. В.* — д. м.н., профессор, руководитель лаборатории демографических аспектов здоровья населения.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): samor2000@yandex.ru
Рукопись получена 09.12.2016
Рецензия получена 13.01.2017
Принята к публикации 19.01.2017
РОЛЬ АЛКОГОЛЯ В РАЗВИТИИ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ГЕРМИНА (РЕГИСТР ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТНОСТИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ
БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ)
Линчак Р. М.1, Недбайкин А. М.2, Семенцова Е. В.1, Юсова И. А.2, Струкова В. В.2, Кузовлев А. Н.3
Резюме
Цель. Изучить роль алкоголя в развитии внезапной сердечной смерти (ВСС) у лиц трудоспособного населения.
Материал и методы. Проанализирована медицинская документация 1447 человек трудоспособного возраста Брянской области в 2012г, умерших по причине болезней системы кровообращения: медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта стационарного пациента, медицинское свидетельство о смерти, акт судебно-медицинского исследования трупа, протокол патологоанатомического исследования. Критериям ВСС соответствовало 106 случаев. По унифицированной анкете проводился опрос 26 родственников умерших и медицинских сотрудников, с которыми был установлен контакт. При секционном исследовании 61 трупа изучалась концентрация алкоголя в крови, на основании которой определялась степень алкогольной интоксикации.
Результаты. По данным официальных медицинских документов, на долю алкогольной кардиомиопатии (код МКБ I42.6) приходится 7% от всех причин смертности внезапно умерших лиц трудоспособного возраста. В амбулаторных картах и историях болезней факт злоупотребления алкоголем зафиксирован у 36% лиц, обращавшихся за медицинской помощью при жизни. Родственники и/или медицинские сотрудники, непосредственно контактировавшие при жизни с умершими людьми, подтвердили злоупотребление алкоголем в 42% случаев. При исследовании трупной крови алкоголь обнаружен в 27% образцов, при этом в половине случаев концентрация алкоголя соответствовала опьянению более чем средней степени тяжести.
Заключение. Алкоголь играет значительную роль в развитии ВСС у лиц трудоспособного возраста. Злоупотребление спиртными напитками при жизни приводит к развитию и прогрессированию структурно-функциональных изменений сердца — субстрата для жизнеугрожающих желудочковых аритмий. Помимо этого, во многих случаях алкоголь может являться пусковым фактором для развития фатальных нарушений ритма.
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 108–112
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-108-112
Ключевые слова: внезапная сердечная смерть, алкоголь, регистр.
Авторы
1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва; 2ГАУЗ Брянский областной кардиологический диспансер, Брянск; 3ФГБНУ НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского, Москва, Россия.
Линчак Р. М.* — д. м.н., доцент, заместитель директора, Недбайкин А. М. — к.м.н., главный врач, Семенцова Е. В. — врач-кардиолог, Юсова И. А. — заместитель главного врача, Струкова В. В. — заместитель главного врача, Кузовлев А. Н. — д. м.н., зав. лабораторией.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ruslanlinchak@mail.ru
Рукопись получена 03.08.2016
Рецензия получена 01.09.2016
Принята к публикации 08.09.2017
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОСНОВНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ В РОССИЙСКОМ РЕГИОНЕ И РЕГИОНАХ КЫРГЫЗСТАНА И КАЗАХСТАНА
Концевая А. В.1, Мырзаматова А. О.1, Полупанов А. Г.2, Алиханова К. А.3, Каширин А. К.4, Халматов А. Н.2, Алтымышева А. Т.2, Искаков Е. Б.3, Баланова Ю. А.1, Джумагулова А. С.2
Резюме
Цель. Изучение распространенности основных сердечно-сосудистых ФР среди жителей сельской местности трех стран: Россия, Кыргызстан, Казахстан, с анализом этнических особенностей (по данным исследования Интерэпид).
Материал и методы. Данное исследование было проведено в рамках международного проекта “Интерэпид”. В анализ включены результаты обследования репрезентативных выборок сельского населения Волжского района Самарской области РФ (n=1050), Чуйской области Кыргызской Республики (n=1341) и Карагандинской области Республики Казахстан (n=1807) в возрасте 25-64 года. В рамках исследования “Интерэпид” обследование включало опрос по специальной карте, объективные данные и лабораторные анализы. Курение: данный ФР признавался в случае выкуривания в течение суток хотя бы одной сигареты. АГ определяли по критериям повышенного АД или при нормальном уровне АД на фоне приема антигипертензивных препаратов. Критериями ожирения явились: индекс массы тела (ИМТ) ≥30. ИМТ рассчитывался как отношение веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).
Результаты. Среди трех анализируемых стран наибольшая частота курения русских была в Казахстане, а наименьшая в России. Русские мужчины чаще курили по сравнению с коренными жителями, и в Казахстане, и Кыргызстане. При оценке распространённости АГ в пяти анализируемых группах, наибольшая распространенность АГ отмечалась среди русской популяции в Кыргызстане. В Кыргызстане и Казахстане среди мужчин средние показатели САД были достоверно выше в русской популяции. Ожирение имело самую высокую распространенность среди сельских жителей Кыргызстана, среди мужчин и женщин кыргызской национальности, пик данного показателя приходился на 50-59 лет, а к 60 и более годам частота ожирения снижалась.
Заключение. На постсоветском пространстве сохраняется высокая распространенность факторов риска ССЗ. Полученные данные показывают этнические различия основных ФР ССЗ внутри государств. Выявлено, что на популяционном уровне русские, проживающие в сельской местности стран средней Азии имеют больше факторов риска по сравнению с русскими, проживающих на территории России (Самарская область).
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 113–121
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-113-121
Ключевые слова: факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания, сельское население, этнические различия.
Авторы
1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия; 2Национальный центр кардиологии и терапии им. акад. М. М. Миррахимова, Бишкек, Кыргызская Респу-
блика; 3Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Республика Казахстан; 4Самарский областной клинический госпиталь ветеранов войн, Самара, Россия.
Концевая А. В.* — д. м.н., руководитель лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Мырзаматова А. О. — соискатель лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Полупанов А. Г. — д. м.н., в. н.с.
отделения артериальных гипертензий, Алиханова К. А. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики № 3, сестринского дела с курсом нейрохирургии, Каширин А. К. — к. м.н., заместитель начальника госпиталя по организационно-методической работе, Халматов А. Н. — к. м.н., старший научный сотрудник клинико-диагностического отделения Национального центра кардиологии и терапии им. акад. М. М. Миррахимова. Бишкек, Кыргызская Республика., Алтымышева А. Т. — к. м.н., с. н.с. отделения профилактической медицины, Искаков Е. Б. — магистр “Медицины”, PhD докторант кафедры общей врачебной практики № 3, сестринского дела с курсом нейрохирургии, Баланова Ю. А . — к. м.н., в. н.с. лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Джумагулова А . С . — д. м.н., профессор, директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): azaliya89@list.ru
Рукопись получена 03.02.2017
Рецензия получена 16.02.2017
Принята к публикации 23.02.2017
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА (ПО ДАННЫМ РОССИЙСКОГО РЕГИСТРА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА “РЕКОРД-3”)
Барбараш О. Л.2.3, Кашталап В. В.2,3, Быкова И. С.2, Эрлих А. Д.1, Грацианский Н. А.1 от имени участников регистра РЕКОРД-3#
Резюме
Цель. Оценка гендерных различий течения заболевания и лечения на госпитальном этапе ведения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) по данным Российского регистра острых коронарных синдромов “РЕКОРД-3”.
Материал и методы. Исследование осуществлялось на основании данных российского регистра ОКС “РЕКОРД-3”, который проводился в 47 стационарах 37 городов России. В регистр включались все последовательно поступавшие пациенты с ОКС, госпитализированные в стационары-участники регистра в марте-апреле 2015г, всего — 2370 больных с ОКС. Из общей группы больных были выделены пациенты с диагнозом при поступлении острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (n=864). Средний возраст пациентов с ОКСпST составил 62,6±12,4 лет. Из общего количества пациентов с ОКСпST 712 (82,4%) больных были первично госпитализированы в инвазивные центры, остальные (n=152, 17,6%) — в неинвазивные. Проводился анализ данных госпитального этапа ведения больных, включая назначение реперфузионных методик и объем медикаментозной терапии.
Результаты. Больше половины (68%) пациентов, госпитализированных с диагнозом ОКСпST были мужского пола, при этом госпитализированные женщины были более чем на 10 лет старше мужчин. Пациентки с ОКС женского
пола характеризовались большей исходной клинической тяжестью по частоте артериальной гипертензии (АГ), стенокардии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), сахарного диабета (СД) 2 типа и фибрилляции предсердий (ФП) в анамнезе. Выявлена большая частота острой сердечной недостаточности (СН) (Killip II-IV) у пациентов с ОКС женского пола. Не найдено гендерных различий по времени от начала болевого синдрома до госпитализации пациентов обоего пола в стационар, так и по времени от поступления пациентов до проведения эндоваскулярного вмешательства. Однако коронаровентрикулография (КВГ), чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), тромболитическая терапия (ТЛТ) проводились достоверно реже (р=0,0001) у пациентов женского пола, чем у мужчин. Определена более высокая частота летальности при ОКСпST в группе пациентов женского пола, по сравнению с пациентамимужчинами (17,5% vs. 6,3%, p=0,0001). Однофакторный анализ выявил факторы, связанные с ненаправлением пациентов на экстренную коронарографию: пожилой возраст (старше 60 лет), женский пол, кардиоваскулярная коморбидность и острая сердечная недостаточность при поступлении.
Заключение. По результатам анализа данных российского регистра ОКС “РЕКОРД-3” выявлены особенности пациентов с ОКСпST женского пола: средний возраст таких пациентов на 10 лет старше возраста пациентов мужского пола; они характеризуются большей, чем мужчины кардиоваскулярной коморбидностью и более тяжелым течением ОКС; больным с ОКС женского пола значимо реже проводятся реперфузионные методы лечения, в том числе на амбулаторном этапе до развития ОКС, что сопровождается достоверно худшим прогнозом этих больных.
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 122–131
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-122-131
Ключевые слова: острый коронарный синдром, гендерные различия, женский пол, коронарография, прогноз.
Авторы
1ФГБУ Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины Федерального медико-биологического агентства России, лаборатория клинической кардиологии, Москва; 2ФГБНУ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 3ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России, Кемерово, Россия.
Барбараш О. Л. — д. м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор, зав. кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Кашталап В. В.* — д. м.н., зав. лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза отдела мультифокального атеросклероза, доцент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Быкова И. С . — к. м.н., лаборант лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза отдела мультифокального атеросклероза, Эрлих А . Д . — д. м.н., с. н.с. лаборатории клинической кардиологии, Грацианский Н. А . — д. м.н., профессор, зав. лабораторией клинической кардиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): v_kash@mail.ru
Рукопись получена 18.08.2016
Рецензия получена 16.09.2016
Принята к публикации 23.09.2016
ИНТЕГРИРОВАННЫЙ БИОМАРКЕР: ВОЗМОЖНОСТИ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА
Метельская В. А.1, Гаврилова Н. Е.1, Яровая Е. А.1, Бойцов С. А.2
Резюме
Цель. С помощью мультимаркерного подхода разработать и предложить интегрированный биомаркер для неинвазивной оценки риска наличия и выраженности коронарного атеросклероза.
Материал и методы. В исследование последовательно включено 205 пациентов в возрасте старше 18 лет (средний возраст 62,8±9,0 года), поступивших и обследованных в стационаре ФГБУ “ГНИЦПМ” Минздрава России в 2011-2013гг, которым были выполнены диагностическая коронароангиография (КАГ) и дуплексное сканирование сонных артерий. Локализацию и степень коронарного атеросклероза оценивали по шкале Gensini (GS).
Результаты. Анализ проводили в 3-х группах: без коронарного атеросклероза (GS =0), с коронарным атеросклерозом любой тяжести (GS >0) и с выраженным атеросклерозом коронарных артерий (GS ≥35). На основании предварительного анализа математических моделей, включающих визуальные и биохимические маркеры и их сочетания, были выбраны наиболее значимые показатели, составившие интегрированный биомаркер. Значение i-BIO >4 баллов с чувствительностью 87,9% позволяет выявлять пациентов с коронарным атеросклерозом, тогда как i-BIO >9 баллов со специфичностью 79,8% позволяет исключить лиц без признаков атеросклероза коронарных артерий.
Заключение. Предложенный комплексный показатель i-BIO можно рассматривать как новый интегрированный биомаркер риска коронарного атеросклероза и степени его тяжести.
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 132–138
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-132-138
Ключевые слова: атеросклероз коронарных артерий, шкала Gensini, биомаркер интегрированный, визуальные показатели, биохимические показатели.
Авторы
1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва; 2ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России, Москва, Россия.
Метельская В. А .* — д. б.н., профессор, ученый секретарь, Гаврилова Н. Е. — к. м.н., с. н.с. отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики, Яровая Е. А . — д.физ-мат.н., с. н.с. лаборатории биостатистики, Бойцов С. А. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, и. о. генерального директора.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): VMetelskaya@gnicpm.ru
Рукопись получена 29.05.2017
Рецензия получена 31.05.2017
Принята к публикации 07.06.2017
МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ
ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: ОЦЕНКА, РИСКИ, ПРОФИЛАКТИКА
Самородская И. В.1, Бойцов С. А.2
Резюме
В статье рассматриваются причины отсутствия точных данных и проблемы, связанные с оценкой популяционной заболеваемости/распространенности повторных инфарктов миокарда (ре-ИМ). Значимыми факторами риска развития ре-ИМ являются возраст старше 60 лет, коморбидная патология, проводимое лечение. На оценку и значимость факторов риска развития ре-ИМ влияют особенности формирования баз данных/регистров, выбор анализируемых показателей. Обоснованы причины, по которым проводится вторичная профилактика сердечно-сосудистых событий, но не повторного инфаркта миокарда изолированно. Кратко представлены подходы к вторичной профилактике.
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 139–145
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-139-145
Ключевые слова: повторный инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, сердечно-сосудистые события, заболеваемость, профилактика.
Авторы
1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва; 2ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России, Москва, Россия.
Самородская И. В.* — д.м.н., профессор, руководитель лаборатории демографических аспектов здоровья населения, Бойцов С. А. — д.м.н., профессор, член-корр. РАН, и.о. генерального директора.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): samor2000@yandex.ru
Рукопись получена 20.02.2017
Рецензия получена 11.03.2017
Принята к публикации 20.03.2017
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ И ИХ ПРОСТРАНСТВЕННОЕ ВЛИЯНИЕ НА СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН)
Аскаров Р. А.1, Лакман И. А.2, Аскарова З. Ф.3, Агапитов А. А.2
Резюме
Представлены данные, характеризующие особенности уровня, динамики и структуры смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в Республике Башкортостан (РБ) в целом и трудоспособном возрасте и исследовано влияние ресурсов системы здравоохранения и среднедушевого показателя валового муниципального продукта на смертность от БСК с учетом их пространственного распределения. Использованы материалы Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по РБ (таблица С -51, “Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти”). Рассматривались данные, представляющие собой объединение наблюдений по 54 муниципальным образованиям и 21 городам РБ, прослеженные в динамике с 2002 по 2015гг. В качестве инструмента исследования использованы авторегрессионные панельные модели пространственного лага. В результате проведенного анализа установлено, что существует не прямое, а косвенное влияние на уровень смертности от БСК ресурсов системы здравоохранения с учетом их пространственного распределения, и при оценке изменения уровня смертности от болезней систем кровообращения следует обязательно учитывать пространственное межмуниципальное распределение факторов влияния.
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 146–151
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-146-151
Ключевые слова: смертность, болезни системы кровообращения, цереброваскулярные болезни, ишемическая болезнь сердца, модели пространственного лага.
Авторы
1ФГБОУ ВО Российский государственный геологоразведочный университет им. С. Орджоникидзе, Москва; 2ФГБОУ ВО Уфимский государственный авиационный технический университет, Уфа; 3ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Уфа, Россия.
Аскаров Р. А. — к. м.н., доцент кафедры “Техносферная безопасность”, Лакман И. А .* — к. т.н., доцент кафедры вычислительной математики и кибернетики, Аскарова З. Ф. — д. м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 2, Агапитов А. А. — магистрант направления “Математическое обеспечение и администрирование информационных систем”.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Lackmania@mail.ru
Рукопись получена 19.04.2017
Рецензия получена 10.05.2017
Принята к публикации 17.05.2017
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
КАРДИОПРОТЕКТИВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПРОГЕСТИНОВ: ВЛИЯНИЕ ДРОСПИРЕНОНА НА МИОКАРД ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Лискова Ю. В.1, Столбова М. В.1, Стадников А. А.1, Саликова С. П.2
Резюме
Цель. Оценить влияние синтетического прогестерона — дроспиренона на ремоделирование миокарда левого желудочка (ЛЖ) овариоэктомированных (ОЭ) крыс-самок в условиях экспериментальной сердечной недостаточности (ЭСН).
Материал и методы. Исследование проведено на 25 крысах-самках линии Wistar массой 260-300 г. 20 животным (через 2 мес. после билатеральной овариоэктомии) моделировали ЭСН путем подкожного введения в течение 14 сут. 0,1 мл 1% раствора мезатона с последующим плаванием до глубокого утомления. 4-х крыс вывели из эксперимента на 14 сут. ЭСН. 16 опытных животных с ЭС Н были разделены на 3 группы: 10 крысам вводили в течение 14 сут. подкожно дроспиренон (Sigma-Aldrich, USA) в дозе 2 мг/кг (n=5) и 0,5 мг/кг (n=5), 6 животным подкожно вводили 0,2 мл 0,9% хлорида натрия ежедневно. На 28 сут. опыта животные были выведены из эксперимента. С.помощью методов световой микроскопии, иммуноцитохимии, морфометрии исследовали миокард ЛЖ крыс.
Результаты. У ОЭ крыс на 14 сут. ЭСН выявлены отчетливо выраженный гетероморфизм сократительных кардиомиоцитов (КМЦ) с признаками гипертрофии и дистрофии; увеличение объемной плотности (ОП) стромы, реорганизация внеклеточного матрикса (ВМ), экспрессия металлопротеиназ-2,9 (ММП-2,9) и тканевого ингибитора металлопротеиназ-1 (ТИМП-1), КМЦ с явлениями апоптоза. После моделирования ЭСН на 28 сут. в миокарде происходило дальнейшее нарастание количества КМЦ с существенно измененными морфологическими и тинкториальными свойствами, деградация компонентов ВМ миокарда. У крыс, получавших 14 сут. дроспиренон, независимо от дозы, отмечался регресс патологических изменений, происходило уменьшение степени гипертрофии КМЦ и их ядер, снижение числа КМЦ с признаками апоптоза, стабилизация компонентов ВМ миокарда.
Заключение. Обсуждаются кардиопротективные эффекты дроспиренона, способствующего даже в минимальных терапевтических концентрациях, структурно-функциональной реабилитации миокарда в условиях дефицита половых гормонов и ЭСН.
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 152–157
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-152-157
Ключевые слова: прогестерон, миокард, сердечная недостаточность, внеклеточный матрикс, альдостерон, дроспиренон.
Авторы
1ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, Оренбург; 2ФГБ ВОУ ВО “Военно-медицинская Академия имени С. М. Кирова” Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия.
Лискова Ю. В.* — к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии им. Р. Г. Межебовского, Столбова М. В. — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии им. Р. Г. Межебовского, Стадников А. А . — з. д.н. РФ, д. б.н., профессор, зав. кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии, Саликова С. П. — д. м.н., доцент 2-й кафедры (терапии усовершенствования врачей).
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): liskovaj@bk.ru
Рукопись получена 28.09.2016
Рецензия получена 18.10.2016
Принята к публикации 25.10.2016
КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ ПЕРОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА И СИСТЕМНЫХ ЭМБОЛИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Зырянов С. К., Переверзев А. П.
Резюме
Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее распространенных видов аритмий и может быть ассоциирована с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений, в том числе инсульта. Для оценки риска возникновения тромботических осложнений применяются различные шкалы, в том числе CHA2DS2-VASc. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с ФП 2016 года, пациентам мужского пола, имеющим более 2 баллов, и женщинам, имеющим более 3 баллов по шкале CHA2DS2-VASc, с целью профилактики тромбоэмболии необходимо назначение новых оральных антикоагулянтов (НОАК). НОАК являются эффективными и относительно безопасными в сравнении с антагонистами витамина К (АВК) средствами, которые отличает удобство применения (внутрь), отсутствие необходимости индивидуального подбора дозы, быстрое достижение максимального эффекта (в течение нескольких часов) и предсказуемость эффекта в зависимости от дозы. Среди лекарственных препаратов данной группы возможно выделить препарат дабигатран, который в сравнительных исследованиях показал не только высокую эффективность, но и является одним из самых безопасных среди всех представителей данного класса, так как редко вызывает геморрагические осложнения и является единственным на сегодняшний день НОАК, для которого разработан и доступен на рынке специфический нейтрализующий агент - идаруцизумаб.
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 158–163
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-158-163
Ключевые слова: инсульт, профилактика, НОАК, эффективность, безопасность.
Авторы
ФГА ОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва, Россия.
Зырянов С . К. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической фармакологии, Переверзев А . П.* — к. м.н., доцент кафедры общей и клинической фармакологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): acchirurg@mail.ru
Рукопись получена 26.04.2017
Рецензия получена 02.05.2017
Принята к публикации 12.05.2017
К ВОПРОСУ О БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ В ПОВСЕДНЕВНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Резолюция Совета Экспертов
Место проведения: ФГБУ “СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова” Минздрава России, Санкт-Петербург, 26 ноября 2016 года
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 164–166
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-164-166
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
РОЛЬ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Майлян Д. Э., Коломиец В. В.
Резюме
В обзоре представлены данные о влиянии дефицита магния на компоненты патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний. Особое внимание отдавалось его роли в регуляции сосудистого тонуса, эндотелиальной функции, процессов атерогенеза и атеротромбоза, а также функции проводящей системы сердца, нарушение которых обусловливает инициацию и прогрессирование таких заболеваний, как эссенциальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Также были систематизированы данные о роли коррекции гомеостаза данного элемента в профилактике и лечении данных патологий.
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 167–172
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-167-172
Ключевые слова: дефицит магния, сердечно-сосудистые заболевания, патогенез.
Авторы
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Донецкая народная республика.
Майлян Д. Э.* — ассистент кафедры внутренних болезней, Коломиец В. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): majlyan@narod.ru
Рукопись получена 31.01.2017
Рецензия получена 16.02.2017
Принята к публикации 23.02.2017
ВРАЖДЕБНОСТЬ, ТРЕВОЖНОСТЬ И ЖИЗНЕННОЕ ИСТОЩЕНИЕ В ПАТОГЕНЕЗЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Шмилович А. А., Таратухин Е. О.
Резюме
В обзоре приводятся данные современных исследований трансляционного типа, связывающих биологические процессы с тремя общепринятыми психологическими состояниями — факторами риска инфаркта миокарда. Рассмотрены субклиническое воспаление, изменения обмена кортизола и других гормонов. Приведены эпидемиологические данные. В целом, включённые в обзор источники позволяют сделать вывод о том, что дальнейшее изучение факторов риска инфаркта миокарда должно быть междисциплинарным, связывающим изменения на уровне психологии и психопатологии пациента с соответствующими нейро-гуморальными процессами.
Ключевые слова: воспаление, атеросклероз, коморбидность, психосоматика, трансляционная медицина, пациент-центрированная медицина.
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 173–177
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-173-177
Авторы
ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия.
Шмилович А . А . — д. м.н., зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии лечебного факультета, Таратухин Е. О.* — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, магистр психологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardio03@list.ru
Рукопись получена 12.06.2017
Рецензия получена 14.06.2017
Принята к публикации 21.06.2017
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
КАСКАДНЫЙ ГЕНЕТИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ В ДИАГНОСТИКЕ ГЕТЕРОЗИГОТНОЙ ФОРМЫ СЕМЕЙНОЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Шахтшнейдер Е. В.1,2, Иванощук Д. Е.1,2,3, Макаренкова К. В.1, Орлов П. С.1,2,3, Тимощенко О. В.1, Бажан С. С.1, Никитин Ю. П.1, Воевода М. И.1,2,3
Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 178–179
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-178-179
Ключевые слова: каскадный генетический скрининг, семейная гиперхолестеринемия, ген рецепторов липопротеинов низкой плотности.
Авторы
1ФГБНУ НИИ терапии и профилактической медицины, Новосибирск; 2ФГАОУВО Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, Новосибирск; 3ФГБНУ Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук, Новосибирск, Россия.
Шахтшнейдер Е. В.* — к. м.н., в. н.с. лаборатории молекулярно-генетических исследований терапевтических заболеваний, с. н.с. лаборатории молекулярной эпидемиологии и биоинформатики, Иванощук Д . Е. — н. с. лаборатории молекулярно-генетических исследований терапевтических заболеваний, м. н.с. лаборатории молекулярной эпидемиологии и биоинформатики, м. н.с. центра нейробиологии и нейрогенетики мозга, Макаренкова К. В. — к. м.н., н. с. лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних заболеваний, Орлов П. С . — н. с. лаборатории молекулярно-генетических исследований терапевтических заболеваний, м. н.с. лаборатории молекулярной эпидемиологии и биоинформатики, м. н.с. центра нейробиологии и нейрогенетики мозга, Тимощенко О. В. — аспирант по специальности “кардиология” лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних заболеваний, Бажан С . С . — к. м.н., с. н.с. научно-инновационного отдела, Никитин Ю. П. —академик РАН, д. м.н., профессор, г. н.с. лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних заболеваний, Воевода М. И. —академик РАН, д. м.н., профессор, директор, зав. лабораторией молекулярной эпидемиологии и биоинформатики, зав. лабораторией молекулярной генетики человека.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): 2117409@mail.ru
Рукопись получена 19.04.2017
Рецензия получена 08.05.2017
Принята к публикации 15.05.2017
