Российский кардиологический журнал, 2017, 4 (22)
Статьи
Обращение к читателям
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 5
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 6
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
МАСКИРОВАННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА: ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ, ВЫРАЖЕННОСТЬ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА И ПРОГНОЗ С УЧЕТОМ ГЕНДЕРНЫХ РАЗЛИЧИЙ
Лямина Н. П., Наливаева А. В., Сенчихин В. Н., Липчанская Т. П.
Резюме
Цель. Определить частоту выявляемости маскированной артериальной гипертонии (МАГ) у лиц молодого возраста, а также распространенность и выраженность кардиоваскулярных факторов риска с учетом гендерных различий.
Материал и методы. Проведено сплошное скринирующее исследование 512 молодых лиц в возрасте 19-30 лет из числа работников учреждений, без регламентированных факторов профессиональной вредности, из которых 82,4% — нормотоники и 17,6% пациенты с МАГ. Участникам исследования проводились клинико-лабораторные, инструментальные методы обследования, тест с 30-секундной задержкой дыхания.
Результаты. При оценке антропометрических данных — ИМТ, ОТ, ОБ были достоверно выше (р<0,005) у лиц женского и мужского пола с МАГ. У мужчин с МАГ уровень “офисного” артериального давления (АД) имел тенденцию к более высоким показателям “офисного” систолического АД (САД), составляющего 130 [128;135] мм рт.ст., чем у женщин с МАГ с уровнем “офисного” САД 124 [120;130] мм рт.ст. и у “нормотоников” — 110 [100;120] мм рт.ст. У мужчин с МАГ чаще выявлялись кардиоваскулярные ФР — курение и дислипидемия в 6 раз чаще, чем у женщин с МАГ. Факт наследственной отягощенности превалировал среди мужчин с МАГ (85%) по сравнению с женщинами с МАГ (65%). У лиц с МАГ уровень физической активности по сравнению с “нормотониками” был в 2 раза ниже. Мужчины с МАГ чаще досаливали уже приготовленную пищу (57%) и употребляли колбасные изделия (61%), а также чаще потребляли алкогольные напитки.
Заключение. Выявляемость МАГ среди молодых мужчин составляет 9,6% и 8% среди молодых женщин. У молодых лиц с МАГ по сравнению с “нормотониками” чаще определяются кардиоваскулярные факторы риска, поражение органовмишеней, нарушения пищевого поведения. 30-ти летний риск развития атеросклеротических ССЗ у молодых мужчин с МАГ был более чем 6 раз и у молодых женщин почти в 5 раз выше, чем у “нормотоников” такого же возраста.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 7–12
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-7-12
Ключевые слова: маскированная артериальная гипертензия, лица молодого возраста, кардиоваскулярные факторы риска, прогноз.
Авторы
Научно-исследовательский институт кардиологии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия.
Лямина Н. П.* — д. м.н., профессор, заместитель директора по науке, профессор кафедры факультетской терапии лечебного факультета, Наливаева А. В. — аспирант кафедры факультетской терапии лечебного факультета, Сенчихин В. Н. — к. м.н., с. н.с. лаборатории артериальной гипертонии, Липчанская Т. П. — к. м.н., н. с. лаборатории артериальной гипертонии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): lyana_n@mail.ru
Рукопись получена 22.01.2016
Рецензия получена 24.02.2016
Принята к публикации 02.03.2016
МИКРОРЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ДИСЛИПИДЕМИИ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Медведев И. Н.
Резюме
Цель. Оценить возможности лечебного комплекса из немедикаментозного воздействия и симвастатина в плане его влияния на нарушения реологических свойств эритроцитов у пациентов артериальной гипертонией и дислипидемией.
Материал и методы. В исследование включено 55 больных с артериальной гипертонией 1-2 степени с дислипидемией IIб типа, риск 4, среднего возраста. Группу контроля составили 26 здоровых людей аналогичного возраста. Применены биохимические, гематологические и статистические методы исследования.
Результаты. Одновременное применение немедикаментозного воздействия и симвастатина при артериальной гипертонии с дислипидемией оптимизирует липидный состав плазмы за 12 нед., липидный состав эритроцитов, перекисное окисление липидов в жидкой части крови и красных кровяных тельцах за 6 нед. Назначение немедикаментозного воздействия и симвастатина наблюдаемым больным нормализует у них цитоархитектонику и спонтанную агрегацию эритроцитов за 6 нед. терапии, сохраняя достигнутые результаты как минимум в течение последующих 98 нед. лечения.
Заключение. Комплексное применение немедикаментозного лечения и симвастатина нормализует у больных с артериальной гипертонией и дислипидемией микрореологические свойства эритроцитов за 6 нед.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 13–17
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-13-17
Ключевые слова: артериальная гипертония, дислипидемия, агрегация, цитоархитектоника, эритроциты, симвастатин, гиполипидемическая диета, дозированные физические нагрузки.
Авторы
Курский институт социального образования (филиал) Российского государственного социального университета, Курск, Россия.
Медведев И. Н. — д. м.н., профессор, профессор кафедры социальной работы, культуры и социального права.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ilmedv1@yandex.ru
Рукопись получена 07.03.2016
Рецензия получена 08.04.2016
Принята к публикации 15.04.2016
ПОВЫШЕННАЯ СТРЕСС-РЕАКТИВНОСТЬ У МУЖЧИН С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ: ЕСТЬ ЛИ ВЛИЯНИЕ НА СОСУДЫ?
Антропова О. Н., Осипова И. В., Кондаков В. Д.
Резюме
Цель. Изучение стресс-реактивности у мужчин в возрасте младше 55 лет с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД) и артериальной гипертонией (АГ) и возможного влияния ее на бессимптомный атеросклероз и артериальную ригидность.
Материал и методы. В исследование были включены мужчины в возрасте 40-55 лет. В зависимости от уровня артериального давления (АД) мужчины были распределены по группам: 1-ю группу составили 91 человек с ВНАД,
2-ю — 89 человек с диагностированной АГ и достигнутым целевым АД. Оценивались факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, толщина интима-медиа брахиоцефальных сосудов (БЦС), скорость распространения каротидно-феморальной пульсовой волны. Стресс-тестирование проводилось с помощью пробы “математический счет, повышенной реактивностью считался прирост систолического артериального давления (САД) и/или частота сердечных сокращений (ЧСС) на >7% и >10%, соответственно, в ходе теста. При обработке результатов использовался пакет программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc).
Результаты. Повышенную стресс-реактивность имели 34,7% пациентов с ВНАД и 22,5% пациентов с АГ. Лица с абдоминальным ожирением имели больший прирост САД и ЧСС на 4,1% (р=0,01) и 5,8% (р=0,01), соответственно. Больший прирост САД имели курящие на 4,3% (р=0,001), мужчины с дислипидемией на 6,0% (р<0,001) и ранним сердечно-сосудистым анамнезом на 35,0% (р=0,001) по сравнению с лицами без изучаемых факторов риска. Признаки атеросклероза БЦС имели 46,8% и 70,0% мужчин в 1 и 2 групп с избыточной реакцией АД на стресс-тест, а обследованные с нормальной реактивностью реже на 35,7% (p=0,02) и 33,2% (p>0,05). Артериальная жесткость определена у 53,1% и 75,0% мужчин 1 и 2 групп с повышенной стресс-реактивностью, что чаще в 6,1 раз (p<0,001) и 2,8 раза (p=0,001) по сравнению с нормальной реактивностью при ВНАД и АГ, соответственно.
Заключение. Выявлено негативное влияние повышенной стресс-реактивности АД на сосудистую стенку у мужчин с ВНАД и АГ, такое влияние реализуется не только в ранний атеросклероз, но и в артериальную ригидность.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 18–22
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-18-22
Ключевые слова: стресс-реактивность, сосудистый атеросклероз, артериальная ригидность, артериальная гипертония, высокое нормальное давление.
Авторы
ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия.
Антропова О. Н.* — д. м.н., профессор кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом клинической фармакологии, Осипова И. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом клинической фармакологии, Кондаков В. Д. — аспирант кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом клинической фармакологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): antropovaon@mail.ru
Рукопись получена 24.03.2016
Рецензия получена 28.04.2016
Принята к публикации 15.05.2016
ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
Ушаков А. В., Иванченко В. С., Гагарина А. А.
Резюме
Цель. Изучить особенности суточного профиля артериального давления (АД) и вариабельности сердечного ритма (ВСР) в зависимости от уровня физической активности и психоэмоционального напряжения у пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. Обследовано 76 пациентов мужского пола, страдающих АГ I и II стадии (средний возраст 46,75±0,56 лет). Группу 1 составили 36 пациентов, страдающих АГ и ожирением, группу 2 — 40 больных АГ без ожирения. Всем пациентам проведено суточное мониторирование АД и электрокардиограммы (ЭКГ) с анализом ВСР. Показатель психоэмоционального напряжения пациентов определяли с помощью шкалы PSM-25. Уровень реактивной
и личностной тревожности определяли с помощью опросника Спилбергера-Ханина. Для оценки физической активности использовали краткий международный опросник по физической активности (IPAQ).
Результаты. При анализе данных суточного мониторирования АД наблюдалось значимое увеличение вариабельности систолического АД в дневное время у пациентов 1 группы на фоне гиподинамии (17,97±0,64 мм рт.ст.) по сравнению с пациентами, имеющими достаточный уровень физической активности (15,43±0,73 мм рт.ст., р=0,003). У пациентов с гиподинамией более часто встречался суточный ритм АД по типу non-dipper (68,8%) по сравнению с пациентами, имеющими достаточную физическую нагрузку (51,6%). Также на фоне гиподинамии выявлено достоверное снижение показателей временного анализа ВСР — SDNNi и RMSSD, отражающих дисбаланс автономной нервной регуляции сердечно-сосудистой системы, кроме того, установлена обратная корреляционная взаимосвязь SDNNi и RMSSD с уровнем психоэмоционального напряжения. Во всех обследуемых группах отмечалась прямая корреляционная связь вариабельности систолического и диастолического АД с уровнем реактивной и личностной тревожности и с показателем психоэмоционального напряжения. Выявлена недостаточная степень ночного снижения систолического и диастолического АД у пациентов с высоким уровнем личностной (r=-0,67; p<0,00001 и r=-0,60; p=0,0001) и реактивной тревожности (r=-0,54; р=0,0006 и r=-0,43; р=0,009).
Заключение. У больных с АГ как гиподинамия, так и хроническое психоэмоциональное перенапряжение являются самостоятельными факторами, приводящими к повышению вариабельности и уменьшению степени ночного снижения АД, а также снижению вариабельности сердечного ритма независимо от наличия либо отсутствия ожирения.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 23–28
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-23-28
Ключевые слова: артериальная гипертензия, психоэмоциональное напряжение, гиподинамия, ожирение.
Авторы
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет имени
В. И. Вернадского, Симферополь, Россия.
Ушаков А. В. — д. м.н., зав. кафедрой внутренней медицины № 1 с курсом клинической фармакологии, Иванченко В. С.* — аспирант кафедры внутренней медицины № 1 с курсом клинической фармакологии, Гагарина А. А. — к. м.н., доцент кафедры внутренней медицины № 1 с курсом клинической фармакологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): vera.dovchenko@gmail.com
Рукопись получена 28.06.2016
Рецензия получена 28.07.2016
Принята к публикации 04.08.2016
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КАК МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Никитина Н. М., Романова Т. А., Ребров А. П.
Резюме
Цель. Изучить особенности артериальной гипертензии (АГ) с учетом данных суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у больных ревматоидным артритом (РА).
Материал и методы. Были обследованы 105 женщин с РА (средний возраст — 55,49±7,02 лет, средний возраст дебюта РА — 45,17±10,87 лет, средняя продолжительность РА — 10,79±10,01 лет, активность заболевания по DAS28 — 5±1,14). По данным офисного измерения АД пациенты были разделены на 2 группы: первую группу составили 56 больных РА в сочетании с АГ (РА+АГ), вторую группу — 49 больных РА без АГ. Критериями исключения являлись курение, сахарный диабет, вторичная АГ, ассоциированные клинические состояния АГ, хронические заболевания в фазе обострения, беременность, лактация, онкологические заболевания. Группу сравнения составили 30 женщин с эссенциальной АГ без РА и других воспалительных заболеваний суставов и позвоночника (средний возраст — 55,9±6,2 лет), группу контроля — 22 практически здоровых добровольца (женщины, средний возраст — 54,13±6,25 года). Больным проводили СМАД, лабораторное обследование с определением общего холестерина, креатинина, С-реактивного белка высокочувствительным методом (ВЧ-СРБ), СОЭ. Были рассчитаны скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI, активность РА по DAS28.
Результаты. В целом АГ выявлена у 64,7% больных РА, 11,4% больных не знали о ее наличии, 57,3% пациентов не контролировали АД, только 9% получали 3-х компонентную антигипертензивную терапию. По данным СМАД “маскированная” или скрытая АГ выявлена у 33,3% больных РА без АГ. Традиционные факторы риска у больных РА с эссенциальной и “маскированной” гипертензией встречались с одинаковой частотой. По данным СМАД больные РА с гипертензией имели худший профиль ночного САД по сравнению с больными с АГ и лицами группы контроля (p<0,05). Более половины больных РА имели высокую вариабельность АД, у больных РА чаще фиксировали повышение АД в ночные часы (“найтпикеры”). Установлены взаимосвязи между ночным САД и уровнем ВЧ-СРБ (r=0,36, р<0,05), СОЭ (r=0,64, р<0,05).
Заключение. АГ у больных РА встречается чаще, чем в популяции (у 53,3% больных по данным “офисного” измерения АД и у 64,7% больных с учетом данных СМАД). Проблема выявления АГ у больных ревматоидным артритом актуальна, требует скрининга и для ранней диагностики проведение СМАД.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 29–34
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-29-34
Ключевые слова: суточное мониторирование артериального давления, ревматоидный артрит, маскированная артериальная гипертензия.
Авторы
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия.
Никитина Н. М. — д. м.н., профессор кафедры госпитальной терапии лечебного факультета, Романова Т. А.* — аспирант кафедры госпитальной терапии лечебного факультета, Ребров А. П. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): tatyana_sherbakova@list.ru
Рукопись получена 04.02.2017
Рецензия получена 24.03.2017
Принята к публикации 30.03.2017
РОЛЬ ЭПИКАРДИАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ В РАЗВИТИИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА
Дружилов М. А.1, Бетелева Ю. Е.1, Дружилова О. Ю.2, Андреева Е. С.2, Кузнецова Т. Ю.2
Резюме
Цель. Провести сравнительный анализ параметров структурно-функционального ремоделирования сердца у пациентов с абдоминальным ожирением в зависимости от наличия эпикардиального ожирения, верифицированного на основании эхокардиографически определяемой толщины эпикардиального жира.
Материал и методы. Обследовано 108 нормотензивных мужчин без клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний, в возрасте 46-55 лет включительно (средний возраст 48,7±2,0 года), с абдоминальным ожирением (окружность талии >94 см), проводились определение липидного спектра и сахарного профиля крови, эхокардиография, бифункциональное суточное мониторирование артериального давления с оценкой скорости пульсовой волны (СПВ) в аорте и индекса аугментации.
Результаты. Пациенты с эпикардиальным ожирением отличались более высокими значениями индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) (119,4±8,9 г/м2 против 100,4±15,9 г/м2, р<0,001, 47,9±5,3 г/м2,7 против 39,2±6,7 г/м2,7, р<0,001), индекса относительной толщины стенок ЛЖ (0,42±0,03 против 0,39±0,04, р<0,01), индексированного объема левого предсердия (22,3±3,4 мл/м2 против 20,1±2,2 мл/м2, р<0,01), СПВ в аорте (8,4±0,4 м/с против 7,6±0,4 м/с, р<0,001) и индекса аугментации (-39,4±12,2% против -46,3±10,6%, р<0,01). В группе лиц с эпикардиальным ожирением чаще выявлялись гипертрофия ЛЖ (25,9% (33,3%) против 6,2% (7,4%), р<0,01) и эхокардиографические признаки диастолической дисфункции ЛЖ (74,8% против 11,1%, р<0,01).
Заключение. Показано наличие ассоциации эпикардиального ожирения, определяемого на основании эхокардиографической оценки толщины эпикардиального жира, с параметрами, характеризующими структурно-функциональное ремоделирование сердца. Пациенты с эпикардиальным ожирением отличаются увеличением индексированных показателей массы миокарда ЛЖ и объема левого предсердия, более высокой частотой гипертрофии и диастолической дисфункции ЛЖ, что, наиболее вероятно, лежит в основе развития в последующем хронической сердечной недостаточности, а также различных нарушений сердечного ритма.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 35–39
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-35-39
Ключевые слова: эпикардиальное ожирение, толщина эпикардиального жира, гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция левого желудочка.
Авторы
1Медико-санитарная часть Управления ФСБ России по Республике Карелия, Петрозаводск; 2ФГБОУ ВПО Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск, Россия.
Дружилов М. А.* — к. м.н., начальник терапевтического отделения стационара, Бетелева Ю. Е. — врач ультразвуковой диагностики отделения функциональной диагностики стационара, Дружилова О. Ю. — аспирант кафедры факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии, Андреева Е. С. — аспирант кафедры факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии, Кузнецова Т. Ю. — д. м.н., зав.кафедрой факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии медицинского института.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): drmark1982@mail.ru
Рукопись получена 30.01.2017
Рецензия получена 02.02.2017
Принята к публикации 09.02.2017
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ ПРИ КОМОРБИДНОЙ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Логачева И. В.1, Рязанова Т. А.1,2, Макарова В. Р.1,2, Авзалова Ф. Р.2, Максимов Н. И.1
Резюме
Цель. Изучить структурно-геометрические и функциональные нарушения сердца у мужчин, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ), при наличии висцерально-абдоминального ожирения и определить степень ассоциации толщины эпикардиального жира (ТЭЖ) с кардиометаболическими факторами риска (ФР).
Материал и методы. В исследование включено 90 стационарных больных мужского пола с АГ и ИБС с метаболически нездоровым фенотипом (МНЗФ) в возрасте 61,2±1,7 года с нормальным весом (29 чел.) — I группа, избыточной массой тела (31 чел.) — II группа и ожирением (30 чел.) — III группа, а также 30 чел. с метаболически здоровым фенотипом. Всем больным проводили антропометрический скрининг, расчет индексов висцерального ожирения (VAI) и инсулинорезистентности (HOMA-IR), исследовался липидный профиль, по данным эхокардиографии оценивалась величина индекса массы миокарда (ИММ) и ТЭЖ, определялся характер гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и диастолической дисфункции (ДД).
Результаты. Наличие ожирения способствовало повышению значений метаболических ФР у тучных больных. Особо информативными являлись индексы VAI (4,47±0,27; p<0,001) и НОМА IR (5,12±0,32; p<0,001). У больных с ожирением показана ассоциативная связь ИММ и VAI (r=0,81, р<0,001), преобладание концентрической ГЛЖ с формированием рестриктивной ДД миокарда. Независимо от величины абдоминального ожирения, выявлено увеличение ТЭЖ у больных с МНЗФ и подтверждена ее связь с основными метаболическими ФР и структурно-геометрическими показателями сердца.
Заключение. Кардиологические больные c АГ и ИБС при МНЗФ имели повышенные уровни метаболических маркеров аномального фенотипа, значения которых возрастали при наличии ожирения. У тучных пациентов (II и III группы) преобладающим трендом являлась концентрическая ГЛЖ, рестриктивный тип ДД, значимое увеличение преднагрузки и объема левого предсердия. Подтверждено значение ТЭЖ, как маркера висцерального ожирения. Результаты исследования свидетельствуют о том, что ожирение у больных с коморбидной кардиальной патологией способствует существенному повышению кардиометаболических ФР, усугубляет ремоделирование сердца и негативно влияет на функцию сердечной мышцы.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 40–46
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-40-46
Ключевые слова: коморбидная кардиальная патология, ремоделирование, эпикардиальный жир.
Авторы
1ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ, Ижевск; 2БУЗ УР Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР, Ижевск, Россия.
Логачева И. В.* — д. м.н., профессор кафедры госпитальной терапии c курсами кардиологии, функциональной диагностики ФПК и ПП, Рязанова Т. А. — врач отделения ультразвуковой диагностики, аспирант кафедры госпитальной терапии с курсами кардиологии и функциональной диагностики, Макарова В. Р. — врач аритмологического отделения, аспирант кафедры госпитальной терапии с курсами кардиологии и функциональной диагностики, Авзалова Ф. Р. — врач кардиологического отделения, Максимов Н. И. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии c курсами кардиологии, функциональной диагностики ФПК и ПП.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): logiv@udm.ru
Рукопись получена 16.02.2017
Рецензия получена 13.03.2017
Принята к публикации 30.03.2017
СОПОСТАВЛЕНИЕ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ РИСКОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ, У ПАЦИЕНТОВ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПОВ 1 И 2
Леонова Н. В.1, Чумакова Г. А.2,3, Цирикова А. В.3
Резюме
Сахарный диабет (СД) вне зависимости от типа — это болезнь с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО). С ростом распространенности ожирения (ОЖ) во всем мире, растет и число пациентов СД 1 типа (СД 1), имеющих повышенного веса. В отношении СД 1 факт высокого риска ССО и его связь с ОЖ не всегда учитывается.
Цель. Изучить распространенность избыточной массы тела (ИзМТ), ОЖ и их влияние на риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов СД 1 и 2 (СД 2) типов с различными метаболическими фенотипами; изучить гендерные особенности этих показателей.
Материал и методы. Изучены пациенты СД 1, всего 3190 человек и пациенты СД 2, всего 71602 человека. Все пациенты СД каждого типа были разделены на 3 группы: группа 1 — пациенты с нормальной массой тела, группа 2 — пациенты с ИзМТ и группа 3 — с ОЖ. В каждой группе рассчитана распространенность ОИМ и ОНМК, риск развития ОНМК и ОИМ.
Результаты. Среди пациентов СД 1 ИзМТ зарегистрирована у 29,3%, у мужчин — в 29,0% случаев, среди женщин — в 29,7% случаях. ОЖ регистрировалось у 9,7% всех пациентов СД 1. В отличие от ИзМТ, ОЖ статистически значимо в 2 раза реже регистрировалось у мужчин, чем у женщин (6,8% против 13,4%, р<0,001). У пациентов СД 1 гендерных различий не выявлено; у пациентов СД 2 распространенность этих осложнений статистически значимо больше среди мужчин, чем среди женщин. ИзМТ и ОЖ не увеличивают риск развития ОИМ и ОНМК у пациентов СД 2. У пациентов СД 1 ИзМТ в 2,4 раза увеличивает риск развития ОНМК, но не ОИМ; ОЖ в 5,2 раза увеличивает риск развития ОИМ, но только у мужчин. Риск развития ОНМК у пациентов СД 1 с ОЖ увеличивается в 2,8 раза, но только у женщин. Наличие метаболического фенотипа ОЖ у пациентов СД 1 увеличивает риск развития ОИМ и ОНМК, нивелируя гендерные различия в их развитии.
Заключение. ИзМТ и ОЖ по-разному влияют на риск развития ССО у пациентов СД 1 и 2. Профилактика и лечение избыточного веса и ОЖ, наряду с компенсацией углеводного обмена, должно быть основой управления снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов СД 1.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 47–53
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-47-53
Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет тип 1 и тип 2, гендерные различия.
Авторы
1ООО ММК Антуриум, Барнаул; 2ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 3ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия.
Леонова Н. В.* — к. м.н., зав. отделом клинических исследований, эндокринолог, Чумакова Г. А. — д. м.н., профессор кафедры терапии и общей врачебной практики, в. н.с., Цирикова А. В. — аспирант кафедры терапии и общей врачеб-
ной практики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): endo-akkb@mail.ru
Рукопись получена 13.03.2017
Рецензия получена 15.03.2017
Принята к публикации 22.03.2017
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА СУБКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ
Шенкова Н. Н.1, Веселовская Н. Г.1,2, Чумакова Г. А.1,2, Осипова Е. С.1, Гриценко О. В.1,2, Отт А. В.1
Резюме
Цель. Выявить совокупность метаболических факторов риска, наиболее значимо связанных с риском субклинического атеросклероза брахиоцефальных артерий (БЦА) у женщин с ожирением.
Материал и методы. В исследование было включено 89 женщин 25-59 лет (50,6±6,6 лет) с абдоминальным ожирением — окружностью талии >80 см без клинических проявлений ишемической болезни сердца и атеросклероза другой локализации. Всем женщинам проводилось дуплексное исследование БЦА с определением толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ). Проводилось определение основных и дополнительных метаболических ФР, адипокинов висцеральной жировой ткани, грелина. Толщина эпикардиального жира в миллиметрах определялась при эхокардиографии. Проводилась велоэргометрия для исключения стенокардии напряжения и безболевой ишемии миокарда; оценка кардиоваскулярного риска по шкалам: SCORE, Framingham, PROCAM.
Результаты. У 32,6% женщин выявлены признаки атеросклероза БЦА (ТКИМ более 1,3-1,5 мм). Было получено уравнение логистической регрессии с наиболее значимой совокупностью предикторов (грелин, СРБ, тЭЖТ, лептина), связанных с субклиническим атеросклерозом БЦА у женщин с ожирением, с процентом верного предсказания 89,7%.
Заключение. Полученная совокупность ФР может быть использована в клинической практике для формирования группы риска атеросклероза у женщин с ожирением, с целью назначения ранних профилактических мероприятий.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 56–60
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-54-60
Ключевые слова: факторы риска, субклинический атеросклероз, висцеральное ожирение.
Авторы
1ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул; 2ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово, Россия.
Шенкова Н. Н. — врач-кардиолог, Веселовская Н. Г. — д. м.н., зав. кардиологическим отделением № 4, Алтайского краевого кардиологического диспансера, с. н.с. отдела мультифокального атеросклероза, Чумакова Г. А.* — д. м.н., профессор кафедры терапии и общей врачебной практики ФПК и ППС, в. н.с. отдела мультифокального атеросклероза, Осипова Е. С. — спирант кафедры терапии и общей врачебной практики ФПК и ППС, Гриценко О. В. — к. м.н., врач-кардиолог, Отт А. В. — врач-кардиолог Алтайского краевого кардиологического диспансера.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): g. a.chumakova@mail.ru
Рукопись получена 13.03.2017
Рецензия получена 15.03.2017
Принята к публикации 22.03.2017
ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ И СВЯЗЬ С ВАЗОПРЕССОРАМИ ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ДАГЕСТАНСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Саидов М. З., Маммаев С. Н., Абдуллаев А. А., Арапханова Т. Б., Израйлова Г. Р.
Резюме
Цель. Изучение частоты встречаемости генотипов полиморфизмов генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и β2-адренорецепторов при эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) I, II и III степени в дагестан-
ской популяции и оценка связи экспрессии генотипов изученных полиморфизмов с уровнями вазопрессоров в сыворотке крови.
Материал и методы. В работу были включены 98 пациентов с диагнозом “эссенциальная артериальная гипертензия I, II и III степени”. Изучались генотипы полиморфизмов Тhr174Мet и Мet235Тhr гена AGT, полиморфизм A1166C гена AGTR1 и полиморфизмы Arg16Gly и Gln27Glu гена ADRB2. Тестирование обозначенных полиморфизмов проводили с помощью аллель-специфической полимеразной цепной реакции, позволяющей дать качественную оценку отсутствия или наличия мутантного аллеля в гетеро- или гомозиготной форме. Уровень ангиотензина (АТ) II, эндотелина (ЭТ) 1-21 и альдостерона (АС) в сыворотке крови определяли методом твёрдофазного иммуно-флуоресцентного анализа. Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) определяли энзиматическим методом. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Statistica (версия 6,0), а также “Biostat 4.03”.
Результаты. ЭАГ I, II и III степени в дагестанской популяции ассоциирована с достоверным увеличением частот встречаемости (критерий χ2) генотипов АА и СС полиморфизма A1166C гена AGTR1, генотипа Arg/Gly полиморфизма Arg16Gly гена ADRB2, генотипа Gln/Gln полиморфизма Gln27Glu гена ADRB2 и генотипа ММ полиморфизма Thr174Met гена AGT. У пациентов-носителей указанных генотипов относительный риск возникновения ЭАГ был достоверно выше по сравнению с контрольной группой. На этом фоне уровень вазопрессоров АТ II, ЭТ 1-21, АС и АПФ в сыворотке крови при ЭАГ I, II и III степени в дагестанской популяции изменялся неоднозначно. Показатели сывороточного уровня ЭТ 1-21 и АПФ были достоверно выше или имели тенденцию к повышению, в то время как уровни АТ II и АС снижались, в том и в другом случаях по сравнению с контрольной группой (р<0,05, р<0,01). Наибольшее количество достоверных прямых корреляционных связей определялось между полиморфизмами генов AGT, AGTR1 и ADRB2 и уровнем сывороточного ЭТ1-21.
Заключение. Достоверное увеличение частот встречаемости изученных нами генотипов полиморфизмов генов AGT, AGTR1 и ADRB2 при ЭАГ I, II III степени отражает определённую специфику мутационного процесса, затрагивающего указанные гены в дагестанской популяции. Эти процессы ассоциированы с достоверными изменениями уровней вазопрессоров в сыворотке крови, что является свидетельством патогенетической связи указанных полиморфизмов и прессорного контура при ЭАГ в дагестанской популяции.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 61–69
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-61-69
Ключевые слова: эссенциальная артериальная гипертензия, полиморфизмы генов, генотипы, вазопрессоры, дагестанская популяция.
Авторы
ФГБОУ ВО Дагестанский государственный медицинский университет, НИИ экологической медицины, Махачкала, Россия.
Саидов М. З.* — д. м.н. профессор, зав. кафедрой патологической физиологии, зав. лабораторией медицинской генетики, Маммаев С. Н. — д. м.н. профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, Абдуллаев А. А. — д. м.н. про-
фессор, зав. кафедрой поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики ПК и ППС, Арапханова Т. Б. — аспирант кафедры поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики ПК и ППС, Израйлова Г. Р. — н. с. лаборатории медицинской генетики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): marat2002@pochta.ru
Рукопись получена 27.12.2016
Рецензия получена 18.01.2017
Принята к публикации 25.01.2017
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Чистякова М. В., Говорин А. В., Радаева Е. В.
Резюме
Цель. Изучение частоты и возможности прогнозирования легочной гипертензии у больных вирусным циррозом печени (ВЦП).
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 85 пациентов ВЦП. Средний возраст больных составил 40,1 год. В зависимости от выраженности легочной гипертензии (ЛГ) были выделены следующие группы больных: 1-я группа — без ЛГ — систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) <30 мм рт.ст., n=62, 2-я группа — СДЛА 33-39 мм рт.ст., n=23, контрольную группу составили 22 человека. Выполняли допплер-эхокардиографию (ДэхоКГ), тканевую ДэхоКГ на аппарате “VIVID S5” (США). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета статистических программ Statistica 6,0.
Результаты. У пациентов ВЦП увеличивалось левое предсердие, показатели, характеризующие массу миокарда ЛЖ, отмечалась дилатация кольца, ствола, и ветвей легочной артерии, происходило ускорение скорости трансаортального кровотока, увеличивался конечный систолический объем ЛЖ, снижалась продольная глобальная, сегментарная систолическая и диастолическая функции желудочков по сравнению со здоровыми лицами, причем более выраженные изменения отмечались у больных с умеренной ЛГ (р<0,001). Выявлена корреляционная связь между уровнем давления в легочной артерии и диаметром воротной вены (r=0,64, р<0,001). Установлены независимые предикторы развития ЛГ: время изоволюметрического расслабления на фиброзном кольце трикуспидального клапана (-0,38±0,1, р<0,001), масса миокарда левого желудочка (0,53±0,16, р=0,005).
Заключение. Таким образом, у больных ЦП вирусной этиологии ЛГ является нередким осложнением (38%). При повышении давления в легочной артерии формируется ремоделирование ЛЖ с увеличением его массы, трансаортальной скорости, расширением левого предсердия, легочной артерии, снижением систолической и нарушением диастолической функций желудочков. Независимыми предикторами развития легочной гипертензии являются: увеличение массы миокарда левого желудочка, времени изоволюметрического расслабления на фиброзном кольце трикуспидального клапана.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 70–74
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-70-74
Ключевые слова: легочная гипертензия, цирроз печени, кардиогемодинамика.
Авторы
ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Минздрава России, Чита, Россия.
Чистякова М. В.* — д. м.н., доцент кафедры функциональной и УЗ диагностики, Говорин А. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии, Радаева Е. В. — к. м.н., ассистент кафедры факультетской терапии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): m.44444@yandex.ru
Рукопись получена 24.05.2016
Рецензия получена 28.06.2016
Принята к публикации 03.07.2016
МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ
ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
Чумакова Г. А.1,2, Покутнев А. П.3, Веселовская Н. Г.2,3
Резюме
В статье обсуждается проблема прогнозирования риска развития острого коронарного синдрома (ОКС) и его клинических особенностей у пациентов с разной степенью ожирения. Описывается феномен “парадокса ожирения” при ОКС и даются возможные объяснения этого явления. Приводятся данные о более тесной связи с риском ОКС таких критериев ожирения как окружность талии и индекса окружность талии/окружность бедра, так как эти показатели косвенно указывают на наличие висцерального ожирения. Представлены результаты исследований о тесной связи эпикардиальной жировой ткани и ее нейрогуморальной активности с риском развития ОКС.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 75–80
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-75-80
Ключевые слова: острый коронарный синдром, ожирение, висцеральное ожирение, эпикардиальная жировая ткань.
Авторы
1ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул; 2ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 3КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический
диспансер, Барнаул, Россия.
Чумакова Г. А.* — д. м.н., профессор кафедры терапии и общей врачебной практики с курсом ДПО, в. н.с., Покутнев А. П. — зав. отделения кардиореанимации, Веселовская Н. Г. — д. м.н., зав. отделения, с. н.с.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): g. a.chumakova@mail.ru
Рукопись получена 05.03.2017
Рецензия получена 15.03.2017
Принята к публикации 22.03.2017
РОЛЬ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ЭПИКАРДИАЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Кузнецова Т. Ю.1, Чумакова Г. А.2,3, Дружилов М. А.4, Веселовская Н. Г.3,5
Резюме
Исторически сложившееся представление об ожирении, верифицированном с помощью индекса массы тела, как облигатном факторе высокого кардиоваскулярного риска, в течение последних десятилетий опровергается результатами эпидемиологических и проспективных исследований. Именно висцеральное ожирение этиопатогенетически ассоциировано с процессами кардиоваскулярного ремоделирования и развитием ожирением-обусловленных сердечно-сосудистых заболеваний. Методом, способным обеспечить лучшее прогнозирование кардиометаболического риска при ожирении, являются методы прямой оценки висцеральной жировой ткани, среди которых наиболее доступна диагностика эпикардиального ожирения на основании эхокардиографического определения толщины эпикардиального жира. В данной статье эхокардиографически определяемая толщина эпикардиального жира рассматривается в качестве возможного инструмента прогнозирования кардиоваскулярного риска у различных категорий пациентов с ожирением.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 81–87
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-81-87
Ключевые слова: висцеральное ожирение, эпикардиальная жировая ткань, толщина эпикардиального жира, сердечно-сосудистый риск.
Авторы
1ФГБОУ ВО Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск; 2ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул; 3ФГБНУ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 4Медико-санитарная часть Управления ФСБ России по Республике Карелия, Петрозаводск; 5КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул, Россия.
Кузнецова Т. Ю. — д. м.н., зав. кафедрой факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии медицинского института, Чумакова Г. А. — д. м.н., профессор кафедры терапии и общей врачебной практики, в. н.с. отдела мультифокального атеросклероза, Дружилов М. А.* — к. м.н., начальник терапевтического отделения стационара, Веселовская Н. Г. — д. м.н., с. н.с. отдела мультифокального атеросклероза, зав. отделением.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): drmark1982@mail.ru
Рукопись получена 13.03.2017
Рецензия получена 15.03.2017
Принята к публикации 22.03.2017
НОВОЕ В ДИАГНОСТИКЕ
МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КРОВОТОКА В ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НА ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
Буренчев Д. В.1,2, Копылов Ф. Ю.1,3, Быкова А. А.3, Гамилов Т. М.1, Гогниева Д. Г.3, Симаков С. С.1, Василевский Ю. В.1
Резюме
Цель. Гемодинамические изменения в головном мозге, которые возникают во время проведения вмешательств на каротидных артериях (каротидная эндартерэктомия или стентирование), могут быть причиной периоперационных инсультов. Оценка гемодинамических изменений является актуальной проблемой. Целью настоящей работы стала разработка методики оценки церебральной гемодинамики в предоперационном и постоперационном периоде каротидной эндартерэктомии.
Материал и методы. Авторами предложен принцип построения математической модели для предоперационного анализа изменения гемодинамики в экстракраниальных отделах брахиоцефальных артерий после каротидной эндартерэктомии. Разработка математической модели основывалась на данных пред- и постоперационных данных УЗДГ и КТ-ангиографии.
Результаты. Полученные результаты показали хороший результаты прогноза изменения церебральной гемодинамики при использовании разработанной математической модели.
Заключение. Результаты исследования позволяют проводить оценку церебральной гемодинамики, не прибегая к дополнительным исследованиям пациентов. Модель учитывает и воспроизводит фактическую анатомию и количественные показатели гемодинамики по данным КТ-ангиографии и дуплексного исследования сосудов шеи.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 88–92
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-88-92
Ключевые слова: каротидная эндартерэктомия, каротидный атеросклероз, инсульт, церебральная гемодинамика, математическая модель.
Авторы
1ФГБУН Институт вычислительной математики Российской академии наук, Москва; 2ГБУЗ НПЦ Медицинской радиологии ДЗ г. Москвы, Москва; 3ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия.
Буренчев Д. В.* — д. м.н., г. н.с., Копылов Ф. Ю. — д. ф.-м.н., профессор, профессор, директор института персонализированной медицины, Быкова А. А. — к. м.н., ассистент кафедры профилактической и неотложной кардиологии лечебного факультета, Гамилов Т. М. — м. н.с., Гогниева Д. Г. — аспирант, Симаков С. С. — к. ф.-м.н., доцент, с. н.с., Василевский Ю. В. — д. ф.-м.н., чл.-корр. РАН, заместитель директора по науке.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): dburenchev@mail.ru
Рукопись получена 22.02.2017
Рецензия получена 23.03.2017
Принята к публикации 30.03.2017
КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ДИНАМИКА БИОМАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА ПОСЛЕ ВНЕСЕРДЕЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ФОНЕ ПРИЕМА ТРИМЕТАЗИДИНА МВ
Большедворская О. А.1, Протасов К. В.2, Батунова Е. В.2, Дворниченко В. В.1,2, Баторова Е. Р.1, Казанкова Е. Г.1
Резюме
Цель. Изучить влияние триметазидина МВ на динамику биомаркеров некроза миокарда и сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергающихся внесердечным торакальным хирургическим операциям.
Материал и методы. В исследование включено 72 мужчины в среднем возрасте 61,0 (57-66) год. Пациенты рандомизированы в группу вмешательства (n=35), в которой перед операцией назначался триметазидин МВ (Предуктал МВ®) в дозе 35 мг 2 раза в день сроком на две недели, и контрольную группу (n=37). В исследуемых группах оценивали и сравнивали периоперационную динамику тропонина I, белка, связывающего жирные кислоты (БСЖК) и N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), определяемых в крови накануне, через 24 и 48 ч после операции.
Результаты. Исходный уровень всех биомаркеров в группах не различался. После вмешательства в обеих выборках отмечен прирост тропонина I в пределах нормальных значений. Уровень тропонина I >0,1 нг/мл отмечен у двоих пациентов контрольной группы. Средний уровень БСЖК увеличился после операции в обеих группах. Через 48 ч в группе триметазидина МВ, по сравнению с контролем, были ниже (р<0,05) медиана БСЖК (1,0 и 1,9 нг/мл, соответственно) и доля пациентов с БСЖК >5,0 нг/мл (2,9% и 18,9%). Медианы NTproBNP через 24 ч (184,0 и 293,3 пг/мл) и 48 ч после вмешательства (160,6 и 334,0 пг/мл) также были ниже в группе триметазидина МВ. У пациентов группы триметазидина МВ через 48 ч после операции NT-proBNP реже достигал уровня 300 пг/мл и выше (в 20,0% и 51,4%). Аналогичный результат был получен в подгруппах пациентов с исходно нормальным уровнем NT-proBNP до операции. В данных подгруппах различалась также степень прироста NTproBNP через 24 ч после операции (на 160,3 и 242,2 пг/мл).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о кардиопротективном эффекте триметазидина МВ у больных ИБС в условиях периоперационного миокардиального стресса, вызванного полостной внесердечной операцией.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 93–98
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-93-98
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, триметазидин МВ, тропонин, белок, связывающий жирные кислоты, мозговой натрийуретический пептид, торакальная операция.
Авторы
1ГБУЗ Областной онкологический диспансер, Иркутск; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Иркутск, Россия.
Большедворская О. А. — врач-терапевт торакального хирургического отделения, Протасов К. В.* — заместитель директора по научной работе, зав. кафедрой терапии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, Батунова Е. В. — м. н.с. центральной научно-исследовательской лаборатории, Дворниченко В. В. — главный врач, зав. кафедрой онкологии, Баторова Е. Р. — врач клинической лабораторной диагностики, Казанкова Е. Г. — врач клинической лабораторной диагностики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): k. v.protasov@gmail.com
Рукопись получена 22.02.2017
Рецензия получена 23.03.2017
Принята к публикации 30.03.2017
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ С АНКСИОЛИТИКОМ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ТРЕВОЖНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Ковалев Д. В., Скибицкий В. В., Курзанов А. Н., Пономарева А. И.
Резюме
Цель. Сравнить влияние изолированной и комбинированной с анксиолитиком тофизопамом (АТ) антигипертензивной терапии (АГТ) на показатели суточного профиля артериального давления (АД), выраженность тревоги и качество жизни у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией и тревожным расстройством.
Материал и методы. 69 пациентов (возраст 48,5±5,3 лет, 35 женщин) рандомизированы на две группы. Каждая группа в течение года последовательно получала два вида фармакотерапии продолжительностью по 6 мес. каждый:
изолированную АГТ и АГТ, комбинированную с приемом АТ — АГТ+А. Группа I (35 человек) первые полгода получала АГТ, последующие — АГТ+А, группа II (34 человека) — в обратной последовательности. В конце каждого полугодия в группах сравнивали показатели суточного мониторирования АД, выраженность личностной и реактивной тревожности и качество жизни. Кроме того, те же сопоставления проводили отдельно для каждой группы в конце первого и второго этапов лечения.
Результаты. Стартовое назначение комбинированной АГТ обеспечивало более быстрое достижение более низких значений среднедневного и средненочного систолического и диастолического АД, более низкие показатели вариабельности АД. Только комбинированная АГТ продемонстрировала адекватную редукцию реактивной тревожности. И комбинированная, и изолированная АГТ через 6 мес. приводили к значимому улучшению качества жизни, однако комбинированная АГТ обеспечивала достоверно лучшие показатели.
Заключение. Эффективность комбинированной с АТ АГТ у лиц с артериальной гипертонией и тревожным расстройством выше по сравнению с изолированной АГТ.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 99–104
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-99-104
Ключевые слова: артериальная гипертония, суточное мониторирование артериального давления, тревога, анксиолитики, тофизопам.
Авторы
ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар, Россия.
Ковалев Д. В.* — к. м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и функциональной диагностики ФПК и ППС, Скибицкий В. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, Курзанов А. Н. — д. м.н., профессор
кафедры клинической фармакологии и функциональной диагностики ФПК и ППС, Пономарева А. И. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии и функциональной диагностики ФПК и ППС.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): dvkovalev@mail.ru
Рукопись получена 22.02.2016
Рецензия получена 16.03.2016
Принята к публикации 21.03.2016
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ПАЦИЕНТ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ: ВЗГЛЯД КАРДИОЛОГА. ЧАСТЬ 1
Безденежных Н. А.1, Сумин А. Н.1, Барбараш О. Л.1,2
Резюме
В обзоре приведены современные данные по распространенности сахарного диабета (СД) в когортах пациентов, подвергающихся коронарному шунтированию и чрескожному коронарному вмешательству. Показана целесообраз ность активного подхода к выявлению диабета и предиабета у пациентов с ишемической болезнью сердца перед коронарной реваскуляризацией. Представлена актуальная информация о негативном влиянии СД на прогноз реваскуляризации миокарда, и освещены основные механизмы, ответственные за развитие неблагоприятных исходов вмешательства у данной категории больных. Сопоставлены целевые периоперационные значения гликемии, рекомендованные ведущими сообществами по изучению диабета, и показана роль других маркеров углеводного обмена (гликированный гемоглобин, фруктозамин, 1,5-ангидроглюцитол) у пациентов с СД в аспекте их вклада в сердечно-сосудистый прогноз, в том числе при коронарных вмешательствах.
Российский кардиологический журнал 2017, 4 (144): 105–113
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-105-113
Ключевые слова: сахарный диабет, предиабет, коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство, гликированный гемоглобин, фруктозамин, 1,5-ангидроглюцитол.
Авторы
1ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 2ГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Россия.
Безденежных Н. А.* — к. м.н., н. с. лаборатории патологии кровообращения, Сумин А. Н. — д. м.н., зав. отделом мультифокального атеросклероза, Барбараш О. Л. — д. м.н., член-корр. РАН, директор НИИ КПССЗ, зав. кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): n_bez@mail.ru
Рукопись получена 04.08.2016
Рецензия получена 06.09.2016
Принята к публикации 13.09.2016
