Российский кардиологический журнал, 2017, 3 (22)

Обращение к читателям

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 5

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ КОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ: ОПЫТ ДВУХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ

Барбараш О. Л.^1,4, Семенов В. Ю.², Самородская И. В.³, Евсеева М. В.¹, Рожков Н. А.², Сумин А. Н.¹, Барбараш Л. С.¹

Резюме

Цель. Оценить частоту выявления коморбидной патологии у пациентов, подвергающихся коронарному шунтированию (КШ) в двух хирургических клиниках России.

Материал и методы. В ретроспективное исследование, выполненное на основании баз данных на пациентов ФГБУ “Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева” (НЦССХ им. А. Н. Бакулева) и ФГБНУ “Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний” (НИИ КПССЗ), включено 1702 больных (1358 мужчин и 344 женщин) из НЦССХ им. А. Н. Бакулева и 1159 пациентов (895 мужчин и 264 женщин) из НИИ КПССЗ, которым выполнено КШ, в том числе в сочетании с другими операциями за период 2014-2015гг. Проведен сравнительный анализ частоты коморбидной и сочетанной патологии.

Результаты. Ведущая фоновая патология в общей группе больных — артериальная гипертензия (АГ) 2322 (81,2%). Более чем в половине случаев в анамнезе выявлен перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) — 1719 (60,1%), из них у 50 (8,7%) пациентов — аневризма левого желудочка. Атеросклероз артерий нижних конечностей регистрировался в 13,8% случаев. Перенесенный ранее инсульт встречался в 5,6% случаев. Предшествующая каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) выполнялась 30 (1,0%) пациентам, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — 190 (6,6%) больным. Наиболее частая коморбидная патология в общей группе — сахарный диабет 2 типа 505 (17,6%). Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) встречалась у 352 (12,3%) больных, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — 10,6% случаев. Пациенты НИИ КПССЗ были старше (62,5±7,8 vs 60,8±8,5 лет, p=0,003), среди них достоверно чаще регистрировались АГ (83,1 vs 79,8%, p=0,02), острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (7,2 vs 4,5%, p=0,002), перенесенный ИМ (66,8 vs 55,5%, p<0,05), предшествующее ЧКВ (12,9 vs 2,4%, p<0,05), ХОБЛ (13,8 vs 11,3%, p=0,044), эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (15,2 vs 7,5%, p<0,05) по сравнению с больными НЦССХ им. А. Н. Бакулева. У пациентов НЦССХ им. А. Н. Бакулева атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей регистрировалось в 1,5 раза чаще (15,9 vs 10,6%, p<0,05), предшествующая КЭАЭ выполнялась в 3,7 раза чаще, по сравнению с больными НИИ КПССЗ (1,5 vs 0,4%, p=0,007), достоверно чаще выполнялось сочетанное оперативное вмешательство (КШ и клапанная коррекция) (11,3 vs 6,7%, p<0,05).

Заключение. Частота регистрации сопутствующей патологии определяется возрастом пациента, а также региональными особенностями заболеваемости населения, госпитализируемого в тот или иной кардиохирургический центр.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 6–13

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-6-13

Ключевые слова: коморбидная патология, коронарное шунтирование, кардиохирургический центр.

Авторы

¹ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; ²ФГБУ Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва; ³ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва; ⁴ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Россия.

Барбараш О. Л. — д. м.н, профессор, директор института, зав. каф. кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Семенов В. Ю. — д. м.н., профессор, академик РАЕН, главный врач Института коронарной и сосудистой хирургии,

Самородская И. В. — д. м.н., профессор, руководитель лаборатории демографических аспектов здоровья населения, Евсеева М. В.* — к. м.н., н. с. лаборатории патологии кровообращения, Рожков Н. А. — аспирант, Сумин А. Н. —

д. м.н., зав. отделом мультифокального атеросклероза, Барбараш Л. С. — д. м.н., академик РАН, г. н.с.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): m_evseeva_2016@mail.ru

Рукопись получена 18.09.2016

Рецензия получена 12.10.2016

Принята к публикации 17.10.2016

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА К ВРАЧЕБНЫМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ПО ДАННЫМ АМБУЛАТОРНОГО РЕГИСТРА ПРОФИЛЬ)

Лукина Ю. В., Кутишенко Н. П., Дмитриева Н. А., Марцевич С. Ю.

Рабочая группа регистра ПРОФИЛЬ: Воронина В. П., Дмитриева Н. А., Захарова А. В., Загребельный А. В., Кутишенко Н. П., Лерман О. В., Лукина Ю. В., Марцевич С. Ю., Толпыгина С. Н.

Резюме

Цель. На основании данных амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ, дополненных результатами анкетирования больных, выполнить анализ приверженности к лечению и факторов, на нее влияющих, у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС).

Материал и методы. 688 пациентам амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ, пришедшим на первичный визит в научное подразделение исследовательского центра в период с 1 января 2014г по 31 августа 2015г, было предложено заполнить оригинальную анкету по приверженности к врачебным рекомендациям (ВР) с интегрированным тестом Мориски-Грина (МГ). Анкету заполнили 479 больных (70,1%). У 250 из ответивших была диагностирована ХИБС: у 65 женщин (26%) и 175 мужчин (74%) Средний возраст пациентов с ХИБС составил 63,6±12,5 лет. 72,1% этих больных имели высшее образование, 16 (6,4%) — ученую степень. Диагноз ХИБС был верифицирован перенесенным острым инфарктом миокарда (ОИМ), результатами коронароангиографии (КАГ) или пробы с дозированной физической нагрузкой (ПДФН) у 231 (92,4%) пациента.

Результаты. Согласно данным карт амбулаторного регистра из 250 пациентов с ХИБС 12 человек медикаментозную терапию не получали, 15 — принимали лекарственные препараты нерегулярно, а остальные 223 — регулярно, по назначению врача. Данная информация подтверждается результатами анкетирования по оригинальным опросникам: 193 пациента на вопрос анкеты ответили, что строго соблюдают все данные им ВР по приему лекарственных препаратов, 49 человек (из 238 ответивших) — с различной частотой нарушали ВР. По результатам 4-вопросного теста МГ только 47 пациентов из 230 ответивших были абсолютно привержены назначаемому лечению, еще 71 больной, давший хотя бы один положительный ответ, был относительно привержен. При многофакторном логистическом регрессионном анализе выявлено, что наличие стабильной стенокардии напряжения и ученой степени увеличивает общую приверженность (по тесту МГ) к лечению почти в 3 (р=0,006; ОШ 2,9; ДИ 95% [1,4;6,0] и более, чем в 6 раз соответственно (р=0,003; ОШ=6,3; ДИ 95% [1,9;21,0]. Также было показано, что приверженность к приему лекарственных препаратов (по оригинальному опроснику) зависит от регулярности наблюдения больных, и при частоте посещений более 1 раза в год повышается пятикратно (р=0,019, ОШ=5,1 ДИ 95% [1,3;19,9].

Заключение. Наличие клинических симптомов ХИБС (стабильной стенокардии напряжения), ученой степени, а также регулярное наблюдение у лечащего врача чаще 1 раза в год являются факторами, повышающими общую приверженность пациентов к ВР и приверженность к лекарственному лечению.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 14–19

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-14-19

Ключевые слова: приверженность, врачебные рекомендации, амбулаторный регистр, оригинальная анкета, хроническая ишемическая болезнь сердца.

Авторы

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва, Россия.

Лукина Ю. В.* — к. м.н., в. н.с. отдела профилактической фармакотерапии, Кутишенко Н. П. — д. м.н., руководитель лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии, Дмитриева Н. А. — к. м.н., с. н.с. лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии, Марцевич С. Ю. — д. м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): yuvlu@mail.ru

Рукопись получена 09.02.2017

Рецензия получена 13.02.2017

Принята к публикации 20.02.2017

РОЛЬ СУПЕРОКСИДДИСМУТАЗЫ В РАЗВИТИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Рубаненко О. А.^1,2, Фатенков О. В.¹, Хохлунов С. М.^1,2, Лимарева Л. В.¹

Резюме

Цель. Оценить уровень супероксиддисмутазы (СОД) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергающихся коронарному шунтированию (КШ), и определить ее значимость в развитии послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП).

Материал и методы. Обследовано 96 пациентов с ИБС, поступивших для проведения КШ. Больные были распределены на 2 группы: 1 группа — без ПОФП (67 пациентов, 80,6% мужчин, средний возраст 57,9±7,3 лет), 2 группа — с впервые возникшей ФП в раннем периоде КШ (29 пациентов, 86% мужчин, средний возраст 64,0±8,4 лет).

Результаты. За период наблюдения ПОФП возникла в 30,2% случаев, в среднем на 4,9±3,8 сутки после операции. При сравнении с 1 группой уровень СОД оказался выше среди пациентов 2 группы (2589,8±1999,3 ед./г против1572,8±1275,2 ед./г, р=0,034). При этом пациенты 2 группы были старше в среднем на 4 года (64,0±8,4 против 57,9±7,3 лет, р=0,048), имели большую длительность кардиоваскулярной патологии (86,9±76,1 мес. против 44,3±38,4 мес., р=0,002). У больных с ПОФП чаще встречался III функциональный класс (ФК) стенокардии (72,4% против 47,8%, р=0,028) и III ФК хронической сердечной недостаточности (38,0% против 7,5%, р=0,006), отмечался больший размер левого предсердия (ЛП) при сравнении с 1 группой (43,5±4,1 против 37,9±3,4 мм, р<0,001). После выполнения многофакторного анализа предсказательная ценность сохранилась для следующих параметров: размера ЛП более 41 мм — 5,1 (95% ДИ, 2,1-9,8, р=0,0005), СОД более 2948 ед./г — 4,4 (95% ДИ, 1,1-8,9, р=0,04).

Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало, что операция КШ сопровождается активацией окислительного стресса, что приводит к снижению концентрации супероксиддисмутазы, вероятно, за счет ее потребления. Однако среди больных с ПОФП отмечается более выраженная активность фермента.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 20–24

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-20-24

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, коронарное шунтирование, супероксиддисмутаза.

Авторы

¹ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, Самара; 2ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара, Россия.

Рубаненко О. А.* — к. м.н., ассистент кафедры факультетской терапии, Фатенков О. В. — д. м.н., доцент, зав. кафедрой факультетской терапии, Хохлунов С. М. — д. м.н., доцент, зав. кафедрой кардиологии и кардиохирургии ИПО, главный врач, Лимарева Л. В. — д. б.н., доцент, в. н.с. Института экспериментальной медицины и биотехнологий.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): olesya.rubanenko@gmail.com

Рукопись получена 06.09.2016

Рецензия получена 07.09.2016

Принята к публикации 14.09.2016

ПРОГРАММА УПРАВЛЕНИЯ РЕГИСТРОМ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ

Номоконова Е. А.¹, Елыкомов В. А.^1,2, Ефремушкина А. А.^1,3, Никулина Е. Г.³, Недосеко К. В.¹

Резюме

Цель. Оценить результаты работы программы управления регистром хронической ишемической болезнью сердца в Алтайском крае за 2011-2015гг.

Материал и методы. Данная система была разработана и внедрена в 2011г как пилотный проект, программное обеспечение под названием “Мониторинг + [Регистр ХИБС]”. Проект был запланирован как ретро-, проспективное, наблюдательное, когортное исследование. Регистр был первоначально опробован на базах КГБУЗ Краевая клиническая больница и КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер. А с начала 2014г к работе с регистром были подключены еще 28 лечебно-профилактических учреждений края. Работа с регистром осуществляется в постоянном режиме, по мере поступления и обследования пациентов, отвечающих запросам регистра. Для статистической обработки данных использовались методы описательной статистики.

Результаты и обсуждение. С 2011 по 2015гг в регистр внесены данные 12886 пациентов с диагнозом “ишемическая болезнь сердца”. Средний возраст пациентов — 65,1±9,9. Жители столицы края составили 35,5%, жители края — 64,5%. Две трети пациентов регистра — мужчины. По данным анамнеза в регистре было достоверно больше пациентов, перенесших инфаркт миокарда: 7094 (р<0,01). Высокотехнологичная медицинская помощь по разделу “Сердечно-сосудистая хирургия” была оказана 6115 (47,4%) пациентам. Медикаментозное лечение больных осуществлялось в соответствии с рекомендациями и стандартами ведения больных с ишемической болезнью сердца.

С внедрением регистра повысилась доступность кардиологической помощи для жителей села: в 3 раза увеличились объемы специализированной кардиологической помощи на амбулаторном этапе, объемы кардиохирургической помощи выросли в 1,8 раза. Снижение смертности от болезней системы кровообращения за последние пять лет составило 18,6%.

Заключение. Сформирован универсальный подход к созданию единой базы для больных, страдающих ишемической болезнью сердца, что позволяет отслеживать эпидемиологическую обстановку в районах края по заболеванию, выявлять факторы риска и проводить их коррекцию. С помощью Регистра ХИБС можно анализировать работу кардиологической службы, влиять на ее качественные и количественные показатели. Показана необходимость развития данной системы мониторинга во всех лечебно-профилактических учреждениях края для осуществления равнодоступной специализированной, в том числе высокотехнологичной, кардиологической помощи больным.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 25–29

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-25-29

Ключевые слова: регистр, ишемическая болезнь сердца, высокотехнологичная медицинская помощь, специализированная кардиологическая помощь.

Авторы

¹КГБУЗ Краевая клиническая больница, Барнаул; ²ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул; ³КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул, Россия.

Номоконова Е. А.* — врач-кардиолог, зав. приемным отделением, Елыкомов В. А. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и общей врачебной практики, Ефремушкина А. А. — д. м.н., профессор кафедры терапии и общей врачебной практики, Никулина Е. Г. — зам. главного врача по организационно-методической работе, Недосеко К. В. — зав. отделом клинико-экспертной работы.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nomokonova-81@mail.ru

Рукопись получена 24.02.2016

Рецензия получена 16.03.2016

Принята к публикации 28.03.2016

ОЦЕНКА УРОВНЯ ГАЛЕКТИНА-3 У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Драпкина О. М.¹, Шепель Р. Н.¹ , Деева Т. А.²

Резюме

Цель. Изучить уровень галектина-3 в сыворотке крови у пациентов с метаболическим синдромом (МС), в том числе в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС), для определения значимости этого маркера фиброза при МС. Материал и методы. Обследовано 43 пациента с МС, из них 37 с признаками ИБС, а также 33 пациента без МС сопоставимого возраста, среди которых ИБС диагностирована у 17 человек. Средний возраст пациентов в группе МС на момент включения в исследование составил 62,7±10,3 лет, в группе контроля (без МС) — 60±14,7 лет. Уровень галектина-3 в сыворотке крови определялся иммуноферментным анализом с помощью наборов “Platinum ELISA”.

Результаты. Средний уровень галектина-3 в группе МС оказался достоверно выше и составил 1,89±1,71 нг/мл, по сравнению с группой без МС — 1,03±0,22 нг/мл (р=0,006). Выявлены положительные корреляционные связи между уровнем галектина-3 и функциональным классом ИБС по NYHA (r=0,346, р=0,012): при отсутствии признаков ИБС уровень галектина-3 составил 1,05±0,26 нг/мл; при ИБС 1 функциональный класс (ФК) — 1,06±0,18нг/мл; 2 ФК — 1,7±1,59 нг/мл; 3 ФК — 2,15±1,85 нг/мл.

Заключение. Уровень маркера фиброза галектина–3 у больных с МС выше, чем у пациентов без МС, а у больных с МС в сочетании с ИБС выше, чем у пациентов без данной патологии. Выявление у больных с МС и ИБС повышенного уровня галектина-3 может свидетельствовать о выраженности фиброза миокарда, помогая в оценке прогноза больных.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 30–36

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-30-36

Ключевые слова: галектин-3, маркер фиброза, ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром.

Авторы

¹ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва; ²ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия.

Драпкина О. М. — член-корреспондент РАН, д. м.н., профессор, заместитель директора по научной и лечебной работе, Шепель Р. Н.* — м. н.с. отдела функциональных и прикладных аспектов ожирения, Деева Т. А. — аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): r.n.shepel@mail.ru

Рукопись получена 11.03.2016

Рецензия получена 23.03.2016

Принята к публикации 30.03.2016

ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Архипов О. Г.¹, Сумин А. Н.²

Резюме

Цель. Оценка встречаемости диастолической дисфункции правого желудочка (ДДПЖ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и факторов, ассоциированных с ее выявлением.

Материал и методы. В исследование было включено 691 больных ИБС (412 мужчин) в возрасте от 36 до 85 лет (средний возраст 61,0 (56,0-67) лет). Больные были разделены на 2 группы: группа пациентов с сохраненной диастолической функцией ПЖ (n=478), с ДДПЖ (n=199). Всем исследуемым проводили эхокардиографию с исследованием диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) и ПЖ в режимах импульсно-волновой допплерометрии атрио-вентрикулярных потоков, спектральной тканевой допплерометрии кольца митрального и трикуспидального клапана и цветного-М-модального сканирования.

Результаты. Встречаемость диастолической дисфункции ПЖ у больных ИБС составила 29%. Наиболее значимым было снижение данных скорости распространения трикуспидального потока во 2-й группе, которая была на 22% ниже, чем в 1-й группе (p<0,0001). Из данных диастолической части спектра движения кольца трикуспидального клапана наблюдалось значимое снижение скорости его раннего диастолического движения е’_t у пациентов с ДДПЖ на 16% (Z=4,5; p<0,0001). Отношение е’_t /а’_t значимо снижалось во 2-й группе (p=0,001). Отношение Е_t /е’_t поднималось значимо только во 2-й группе на 14% (p=0,001). Независимыми факторами, ассоциированными с наличием ДДПЖ были возраст (р=0,02), наличие сахарного диабета (р=0,021), клинические проявления стенокардии напряжения III функционального класса (р=0,00011), снижение фракции выброса ЛЖ (р<0,0001) и наличие диастолической дисфункции ЛЖ (ДДЛЖ) (р<0,0001 и р=0,0069 при использовании разных показателей).

Заключение. ДДПЖ выявлена у 29% больных ИБС, обследованных амбулаторно. С ДДПЖ были ассоциированы возраст, наличие сахарного диабета, стенокардии напряжения III функционального класса, снижение фракции выброса ЛЖ и наличие ДДЛЖ. В оценке ДДПЖ целесообразно использовать комплексный подход с использованием показателей распространения внутрижелудочковых потоков.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 37–45

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-37-45

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, диастолическая дисфункция правого желудочка.

Авторы

¹ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ “Топаз”, Мыски, Кемеровская область; ²ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия.

Архипов О. Г. — к. м.н., врач ультразвуковой диагностики, Сумин А. Н.* — д. м.н., зав. отделом мультифокального атеросклероза.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sumian@kemcardio.ru; an_sumin@mail.ru

Рукопись получена 23.03.2016

Рецензия получена 29.03.2016

Принята к публикации 05.04.2016

ВЛИЯНИЕ ВЕЛОТРЕНИРОВОК В ПОМЕЩЕНИИ НА ПАРАМЕТРЫ ГЕМОДИНАМИКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА МУЖЧИН С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Глоц Д. Д.¹, Новак З.²

Резюме

Цель. Молодой возраст кардиологических пациентов делает необходимым использование современных форм физической тренировки, становящихся альтернативными и более востребованными путями эффективной реабилитации. Одна из таких форм — тренировка выносливости на велотренажёре в помещении. Текущее исследование предполагает изучить влияние одномесячных велотренировок на гемодинамические параметры левого желудочка мужчин с ишемической болезнью сердца и после инфаркта миокарда.

Материал и методы. Группа исследования включала 50 мужчин в модель А второй фазы сердечно-сосудистой реабилитации (20 мужчин группы велотренажёра (ВТ), 20 реабилитируемых в соответствии с рекомендациями Польского кардиологического общества — стандартная группа (СТ), и 10 человек в группе контроля не участвовали в какой-либо реабилитации). Средний возраст всех пациентов был 56,60±8,25 лет, средняя фракция выброса левого желудочка — 56%±4,00.

Результаты. Эхокардиография не показала значимых различий после 1 месяца тренировок в обеих группах кардиореабилитации. В группе отказавшихся от какой-либо реабилитации было показано снижение всех эхокардиорафических показателей, включая значимое снижение конечно-диастолического диаметра левого желудочка (52,80 vs 50,50 мм) и объёма (134,85 vs 121,88 мл; обе переменные с p<0,001), как и массы левого желудочка (239,46 vs 208,61 г; p=0,002) и индекса массы левого желудочка (123,52 vs 107,61 г/м²; p=0,001).

Заключение. Не было показано негативного влияния велотренировок на морфологические параметры левого желудочка. Велотренировки во второй фазе кардиореабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца или после инфаркта миокарда — безопасная форма терапии, а потому могут быть интересной альтернативой классическому велоэргометру на стадии ранней кардиореабилитации.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 46–53

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-46-53

Ключевые слова: тщательная кардиореабилитация, ишемическая болезнь сердца, велотренировки в помещении, чрескожное коронарное вмешательство, инфаркт миокарда.

Авторы

¹Центр реабилитации и профилактики в Силезии, Устронь; ²Академия физической культуры, Катовице, Польша.

Gloc D. D.* — Doctor of physical culture, 1^st Department of Cardiac Rehabilitation, Nowak Z. — Professor of Physical Culture, Faculty of Physiotherapy.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): glocdagmara@gmail.com

Рукопись получена 27.06.2016

Рецензия получена 15.07.2016

Принята к публикации 22.07.2016

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ КОРОНАРНЫХ И ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ, ТРАДИЦИОННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С МИКРОСОСУДИСТОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

Соболева Г. Н., Федулов В. К., Самко А. Н., Левицкий И. В., Рогоза А. Н., Балахонова Т. В., Карпов Ю. А.

Резюме

Цель. Изучить прогностическое значение нарушения вазомоторной функции эндотелия коронарных и периферических артерий и традиционных факторов риска в развитии сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с микрососудистой стенокардией (МСС) или кардиальным синдромом Х, ретроспективное 12-летнее наблюдение.

Материал и методы. В исследование включен 41 пациент с МСС (40 женщин/1 мужчина, средний возраст в момент включения 43±4,1 лет, 15% курящих). Эндотелий-зависимую вазодилатацию (ЭЗВД) коронарных артерий оценивали внутрикоронарным введением ацетилхолина, ЭЗВД плечевой артерии определяли с помощью ультразвука высокого разрешения в пробе с реактивной гиперемией.

Результаты. Выявлено, что в группе пациентов с исходной ЭЗВД плечевой артерии <4,7% достоверно выше риск сердечно-сосудистый осложнений (p<0,05) на протяжении 9-18 лет наблюдения. Исходные показатели ЭЗВД коронарных артерий в настоящем исследовании не повлияли на показатели выживаемости без сердечно-сосудистых событий у больных МСС.

Заключение. Достоверное влияние на развитие сердечно-сосудистых событий в долгосрочном наблюдении за больными МСС оказали такие факторы как курение и дисфункция эндотелия плечевой артерии.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 54–58

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-54-58

Ключевые слова: прогноз микрососудистой стенокардии, эндотелиальная дисфункция, эндотелий-зависимая вазодилатация, проба с ацетилхолином.

Авторы

Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России, Москва, Россия.

Соболева Г. Н.* — д. м.н., в. н.с. отдела ангиологии, Федулов В. К. — аспирант отдела ангиологии, Самко А. Н. — д. м.н., профессор, руководитель отдела эндоваскулярных методов лечения, Левицкий И. В. — к. м.н., с. н.с. отдела эндоваскулярных методов лечения, Рогоза А. Н. — д. б.н., профессор, руководитель отдела новых методов диагностики, Балахонова Т. В. — д. м.н., профессор, руководитель группы ультразвуковых методов исследования сосудов, Карпов Ю. А. — д. м.н., профессор, руководитель отдела ангиологии.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): soboleva_galina@inbox.ru

Рукопись получена 04.04.2016

Рецензия получена 26.04.2016

Принята к публикации 18.05.2016

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕВОСИМЕНДАНА ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ К КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ

Бабаев М. А., Еременко А. А., Дымова О. В., Полякова П. В., Федулова С. В., Фролова Ю. В.

Резюме

Цель. Определение эффективности действия кальциевого сенситайзера левосимендана (ЛС) у пациентов с различной степенью выраженности сердечной недостаточности (СН) перед хирургической операцией.

Материал и методы. ЛС применяли как компонент терапии СН при подготовке пациентов к хирургическому вмешательству за 2-4 суток. Доза введения составляла от 0,025 до 0,1 мкг/кг/мин. Болюсное введение препарата не проводили. Предоперационная группа исследования представлена 108 больными (62% мужчин/ 38% женщин в возрасте от 20 до 72 лет (53±13)) с ХСН III-IV ФК по NYHA, фракция изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) составляла в среднем 27±8%. Средний уровень натрийуретического пептида В-типа — 1129 (Me 854, Q₂₅ 396, Q₇₅ 1419) пг/мл. Основной этиологией хронической СН у обследуемых пациентов была дилатационная кардиомиопатия: некоронарогенная кардиомиопатия у 30 больных (27,7%), ишемическая кардиомиопатия (ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз) у 72 пациентов (66,7%) и приобретенные клапанные пороки сердца у 6 пациентов (5,6%). Для оценки эффективности действия препарата при различной степени выраженности СН пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от степени снижения ФИЛЖ (менее 20%, 21-30%, 31-40%, более 40%), повышения уровня давление в легочной артерии (ДЛА) (до 40 мм рт.ст., 40-70 мм рт.ст., более 70 мм рт.ст.).

Результаты. Инфузия препарата приводила к статистически значимому увеличению ФИЛЖ по сравнению с исходным уровнем (57%), снижению ДЛА (64%) и концентрации BNP 77% случаев.

Заключение. ЛС является эффективным препаратом, который может использоваться в целях подготовки больных с СН к кардиохирургическим операциям. Наиболее чувствительными показателями эффективности ЛС являются ДЛА, ФИЛЖ и концентрация BNP. Самая высокая степень эффективности препарата наблюдалась при ФИ ≤40%, ДЛА ≥40 мм рт.ст. и уровне BNP ≥600 пг/мл. ЛС, применяемый при подготовке больных с СН к кардиохирургическим вмешательствам, может использоваться для оценки резервных возможностей миокарда.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 59–62

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-59-62

Ключевые слова: сердечная недостаточность, левосимендан, резервы миокарда, фракция изгнания левого желудочка, давление в легочной артерии, натрийуретический пептид В-типа.

Авторы

ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского ФАНО, Москва, Россия.

Бабаев М. А.* — д. м.н., г. н.с. отделения реанимации и интенсивной терапии, Еременко А. А. — профессор, чл.-корр. РАН, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии, Дымова О. В. — к. м.н., зав. лабораторией клинической биохимии, Полякова П. В. — клин. ординатор отделения реанимации и интенсивной терапии, Федулова С. В. — к. м.н., зав. лабораторией интраоперационной функциональной диагностики, Фролова Ю. В. — д. м.н., в. н.с. отделения дисфункции миокарда.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): maxbabaev@mail.ru

Рукопись получена 16.01.2017

Рецензия получена 17.01.2017

Принята к публикации 24.01.2017

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

СТАТИСТИЧЕСКАЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА — ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЪЕДИНЕНИЯ?

Бойцов С. А.¹, Самородская И. В.¹, Галявич А. С.², Белялов Ф. И.³, Вайсман Д. Ш.⁴, Явелов И. С.¹, Никулина Н. Н.⁵, Якушин С. С.⁵, Зайратьянц О. В.⁶, Какорина Е. П.⁷

Резюме

Проблема создания синонимов и права их использования в практической работе очень важна поскольку множественные классификации приводят к проблемам в организации и оказании медицинской помощи, неверному статистическому учету. Данная статья представляет консенсус авторов по вопросам согласования/применения в клинической классификации синонимов терминов, указанных в МКБ-10, согласования современных клинических и морфологических понятий.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 63–71

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-63-71

Ключевые слова: болезни системы кровообращения, международная классификация болезней.

Авторы

¹ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва; ²ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань; ³ФГБОУ ВО Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск; ⁴ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, Москва; ⁵ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет Минздрава России, Рязань; ⁶ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва; ⁷ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Москва, Россия.

Бойцов С. А. — д. м.н., профессор, директор, Самородская И. В.* — д. м.н., руководитель лаборатории демографических аспектов здоровья населения, Галявич А. С. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой кардиологии, Белялов Ф. И. — профессор кафедры геронтологии и гериатрии, руководитель Кардиоаритмологического центра, Вайсман Д. Ш. — д. м.н., в. н.с., Явелов И. С. — д. м.н., в. н.с. отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики, Никулина Н. Н. — д. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии, Якушин С. С. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, Зайратьянц О. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой патологической анатомии, Какорина Е. П. — д. м.н., профессор кафедры организации здравоохранения, медицинской статистики и информатики.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): samor2000@yandex.ru

Рукопись получена 25.10.2016

Рецензия получена 11.11.2016

Принята к публикации 18.11.2016

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Белялов Ф. И.

Резюме

Ишемическая болезнь сердца вносит значительный вклад в заболеваемость и смертность населения. В статье обсуждаются особенности диагностики и лечения хронической ишемической болезни сердца у пациентов старшего возраста. Ведение таких пациентов затрудняется частой коморбидностью, снижением познавательных возможностей, повышением риска побочных эффектов лекарств, ограниченными ресурсами для выбора оптимального лечения.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 72–76

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-72-76

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, пожилой возраст, гериатрия.

Авторы

ГБОУ ДПО Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск, Россия.

Белялов Ф. И. — д. м.н., профессор кафедры геронтологии и гериатрии.

Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): fbelyalov@mail.ru

Рукопись получена 17.01.2016

Рецензия получена 25.10.2016

Принята к публикации 01.11.2016

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

СОСТОЯНИЕ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА И КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Петрова М. М.¹, Прокопенко С. В.¹, Еремина О. В.¹, Можейко Е. Ю.¹, Каскаева Д. С.¹, Ганкин М. И.²

Резюме

Цель. Изучить состояние мозгового кровотока и когнитивные функции у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК), и оценить влияние цитиколина на состояние высших мозговых функций в ранний и более поздний периоды после перенесенного оперативного вмешательства.

Материал и методы. На базе Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (г. Красноярск) обследовано 66 пациентов с диагнозом ИБС мужского и женского пола. Пациенты были разделены на две группы. В основной группе (n=36) в качестве средства церебральной нейропротекции использовали препарат цитиколин (Цераксон): внутривенно за сутки до операции, в дозе 1000 мг, растворенный в 200 мл 0,9% NaCl, затем в течение 7 суток после операции с последующим приемом препарата в дозе 900 мг/сут. внутрь в течение 2 месяцев. В группе сравнения (n=30) в периоперационном периоде нейропротекция не проводилась.

Результаты. К 12-му месяцу после оперативного вмешательства удалось вернуть показатели когнитивных функций к исходным значениям. В контрольной группе через 12 месяцев после операции КШ когнитивные функции вернулись к дооперационному уровню лишь по тесту зрительное запоминание 5 слов (непосредственное воспроизведение).

Заключение. Нейропротективная терапия цитиколином может рассматриваться как метод, позволяющий улучшить состояние когнитивных функций пациента после таких повреждающих воздействий, как операция с применением ИК, и, тем самым, достичь наиболее высокого уровня повседневного функционирования пациентов после КШ.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 77–84

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-77-84

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, когнитивные нарушения, коронарное шунтирование, транскраниальная доплерография.

Авторы

¹ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск; ²ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России, Красноярск, Россия.

Петрова М. М. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, Прокопенко С. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней с курсом медицинской реабилитации

ПО, Еремина О. В.* — к. м.н., докторант кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, Можейко Е. Ю. — д. м.н., доцент, кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО,
Каскаева Д. С. — к. м.н., доцент кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, Ганкин М. И. — к. м.н., зав. отделением функциональной диагностики.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): eryomina@mail.ru

Рукопись получена 14.11.2016

Рецензия получена 27.01.2017

Принята к публикации 03.02.2017

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРЕВОДА С САРТАНОВ НА ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА У ПАЦИЕНТОВ С НЕДОСТАТОЧНЫМ КОНТРОЛЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ “SARA”

Якушин С. С., Селезнев С. В.

Резюме

Цель. Оценить дополнительную антигипертензивную эффективность и переносимость периндоприла в сравнении с сартанами в условиях реальной клинической практики.

Материал и методы. Спланировано исследование, в котором участвовали 208 пациентов. Основным критерием включения явилась артериальная гипертония (АГ) с недостаточным контролем артериального давления (АД) на фоне лечения блокатором рецепторов ангиотензина (БРА) в монотерапии с 1 или 2 факторами риска по системе SCORЕ или на фоне терапии свободной комбинации БРА с другими классами. При включении в программу вместо БРА назначался периндоприл (Престариум А) 10 мг или его диспергируемая форма 10 мг утром. Длительность программы составила 3 месяца. Проводилась оценка снижения АД, достижение целевых цифр АД, ответ на лечение.

Результаты. На фоне лечения периндоприлом через 2 недели терапии зарегистрировано статистически значимое (p<0,05) снижение АД, причем данная положительная динамика сохранялась в течение всего времени наблюдения. Целевое АД достигнуто у 42,4% пациентов. Оценка выполнения критериев эффективности программы SARA выявила у всех участников снижение АД относительно исходного уровня, медиана снижения систолического АД составила 30 [25;42] мм рт.ст., диастолического — 20 [10;20] мм рт.ст. Целевое АД достигнуто у 42,4%.

Заключение. Перевод с неэффективной предшествующей терапии сартанами на периндоприл обеспечивает надежный контроль АД при высокой переносимости терапии. Такой подход может быть рекомендован для ведения пациентов в реальной клинической практике.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 85–90

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-85-90

Ключевые слова: артериальная гипертония, Престариум А, периндоприл, эффективность.

Авторы

ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия.

Якушин С. С. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, Селезнев С. В.* — к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sv.seleznev@gmail.com

Рукопись получена 13.01.2017

Рецензия получена 16.01.2017

Принята к публикации 23.01.2017

ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРА I_F-КАНАЛОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ПРОБЕ С ФИКСИРОВАННЫМ

ТЕМПОМ ДЫХАНИЯ

Кочеткова И. В., Черных Т. М.

Резюме

Цель. Оценить динамику показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) на фоне терапии ивабрадином у пациентов со стабильной стенокардией напряжения после аортокоронарного шунтирования (АКШ) при пробе с фиксированным темпом дыхания (ФТД).

Материал и методы. Обследованы 26 мужчин со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса (ФК), после АКШ с использованием аппаратно-программных комплексов.

Результаты. Проба с ФТД у пациентов после АКШ на фоне терапии ивабрадином выявляет два основных типа реакции: 1 — благоприятный устойчивый рост параметров вариабельности ритма при проведении пробы, 2 — U-образ ный характер динамики параметров: снижение при 6-ти секундной пробе и последующий рост при 12-ти секундной пробе.

Заключение. Проба с ФТД имеет практическое значение, позволяя врачу по типу ответа таких параметров ВРС, как SDNN — суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения, СВВР — средняя взвешенная вариация ритмограммы, судить об адекватности процесса реабилитации пациентов и проводить коррекцию дозы препарата.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 91–96

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-91-96

Ключевые слова: ивабрадин, ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование, проба с фиксированным темпом дыхания.

Авторы

Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия.

Кочеткова И. В.* — к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии, Черных Т. М. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии и эндокринологии.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): iri4217@yandex.ru

Рукопись получена 13.01.2017

Рецензия получена 16.01.2017

Принята к публикации 23.01.2017

ОЦЕНКА АНТИИШЕМИЧЕСКОГО И АНТИАНГИНАЛЬНОГО ЭФФЕКТОВ НИКОРАНДИЛА С ПОМОЩЬЮ НАГРУЗОЧНЫХ ТЕСТОВ НА ТРЕДМИЛЕ В РАМКАХ ИССЛЕДОВАНИЯ КВАЗАР

Воронина В. П., Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Деев А. Д. от имени участников исследования КВАЗАР

Резюме

Цель. В рамках исследования КВАЗАР оценить антиангинальный и антиишемический эффекты терапии никорандилом с помощью проб с дозированной физической нагрузкой (ПДФН) на тредмиле у больных хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) со стабильной стенокардий напряжения.

Материал и методы. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое, проводимое в 2-х параллельных группах многоцентровое исследование. Включено 120 пациентов, все пациенты получали метопролола тартрат в дозе 50 мг 2 раза/сут. После рандомизации пациентам основной группы к лечению добавляли никорандил (Н) 10 мг 2 раза/сут., через 2 нед. дозу увеличивали до 20 мг 2 раза/сут., пациенты контрольной группы принимали плацебо (П), продолжительность исследования составила 6 нед. Для оценки эффективности лечения Н в дозе 10-20 мг 2 раза/сут. использовали ПДФН на тредмиле, проведенные на визите рандомизации (В0) и через 6 нед. терапии (В6).

Результаты. Прием Н через 6 нед. сопровождался статистически значимым увеличением времени до начала приступа стенокардии (p<0,0001), времени до появления депрессии сегмента ST=1,0 мм (p<0,005) и времени до развития приступа стенокардии средней интенсивности (p<0,005). В группе пациентов, принимающих П, увеличился только показатель переносимости пробы до начала приступа стенокардии (p<0,01), при этом показатели продолжительности нагрузки до появления депрессии сегмента ST=1,0 мм и до развития приступа стенокардии средней интенсивности статистически значимо не изменились. В подгруппе пациентов, у которых при проведении ПДФН регистрировались ишемические изменения сегмента ST на фоне приема препарата Н непосредственно перед очередным назначением отмечен существенный прирост продолжительности ПДФН до появления ишемических изменений на ЭКГ в сравнении с плацебо (р<0,05), что подтверждает антиишемическое действие никорандила в течение суток при двукратном режиме дозирования.

Заключение. Никорандил статистически значимо увеличивал показатели переносимости физической нагрузки у больных ХИБС со стабильной стенокардией напряжения. Результаты проведенного исследования позволяют сделать заключение о дополнительном и клинически значимом вкладе никорандила, назначаемого по 10-20 мг х 2 раза в день, как эффективного, хорошо переносимого антиангинального препарата второй линии терапии для лечения пациентов с ХИБС со стабильной стенокардией напряжения.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 97–103

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-97-103

Ключевые слова: пробы с дозированной нагрузкой, ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, никорандил, антиангинальный эффект, антиишемический эффект

Авторы

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва, Россия.

Воронина В. П.* — к. м.н., с. н.с. отдела профилактической фармакотерапии, Марцевич С. Ю. — д. м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии, Кутишенко Н. П. — д. м.н., руководитель лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии, Деев А. Д. — к.физ.-мат.н., руководитель лаборатории биостатистики.

Список участников исследования КВАЗАР: Оганов Р. Г. — научный руководитель, Беленков Ю. Н. — научный руководитель, Карпов Ю. А. — научный руководитель, Марцевич С. Ю. — научный координатор.

Андреенко Е. Ю., Воронина В. П., Глечян А. М., Дмитриева Н. А., Загребельный А. В., Кутишенко Н. П., Лукина Ю. В., Мясников Р. П., Павлунина Т. О., Толпыгина С. Н., Сидоренко Б. А., Бугримова М. А., Иосава И. К., Прошлякова И. В., Червякова О. Г., Сизова Ж. М., Захарова В. Л., Козлова Н. В., Барт Б. Я., Михайлусова М. П., Рунихина Н. К., Глезер М. Г., Новикова М. В., Привалова Е. В., Данилогорская Б. А., Железных Е. А., Жукова А. В., Морозова Т. В., Вартанова О. А., Дурнецова О. С., Соболева Г. Н., Карпова И. Е. (Москва); Поздняков Ю. М., Белоносова С. В., Уринский А. М. (Московская область, г. Жуковский); Гинзбург М. Л. (Московская область, г. Люберцы); Нифонтов Е. М., Бутомо М. И., Бородзюля М. Э., Березина А. В., Черепахина А. Д., Шихалиев Д. Р. (Санкт-Петербург); Дупляков Д. В., Соснова Ю. Г. (Самара).

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): vvoronina@gnicpm.ru

Рукопись получена 09.02.2017

Рецензия получена 13.02.2017

Принята к публикации 20.02.2017

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Обзор зарубежных новостей клинической медицины

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 104

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МЕМОРАНДУМ ESC ПО ЛЕЧЕНИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ТОКСИЧНОСТИ, РАЗРАБОТАННЫЙ ПОД ЭГИДОЙ КОМИТЕТА ПО ПРАКТИКЕ ESC 2016

Рабочая группа по онкологическим заболеваниям и сердечно-сосудистой токсичности Европейского общества кардиологов (ЕОК)

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 105–139

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-105-139

Ключевые слова: Европейское общество кардиологов, химиотерапия, кардиотоксичность, кардиоонкология, дисфункция миокарда, аритмия, ишемия, раннее обнаружение, наблюдение, лечение рака.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ У ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

Лубоятникова Е. С.¹, Дупляков Д. В.^1,2

Резюме

Острый коронарный синдром (ОКС) в разные сроки с момента выявления онкологического заболевания развивается у 1,9-4,2% пациентов, причем нередко в интактных коронарных артериях. В структуре ОКС значительно преобладает ОКС без подъема сегмента ST (>85%). Специфическими факторами риска развития ОКС является тромбоцитопения, в т. ч. возникшая после проведения химиотерапии, а также лучевая терапия. Пациенты с активным онкологическим процессом имеют более высокий риск смерти при лечении ОКС, чем пациенты с “излеченным” ранее заболеванием. Тактика ведения ОКС на фоне онкологических заболеваний остается за границами современных рекомендаций, т. к. подобные пациенты не включались в рандомизированные клинические исследования. Вместе с тем в некоторых исследованиях авторами показана эффективность приема ацетилсалициловой кислоты, двойной антитромбоцитарной терапии, выполнения чрескожных коронарных вмешательств. Однако изменения в системе гемостаза, кардиотоксичность противоопухолевого лечения, риски лучевой терапии обуславливают необходимость мультидисциплинарного подхода к ведению ОКС у пациентов этой группы.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 140–144

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-140-144

Ключевые слова: острый коронарный синдром, онкологические заболевания, реперфузия, тромбоцитопения, лучевая терапия.

Авторы

¹ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, Самара; ²ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара, Россия.

Лубоятникова Е. С. — ординатор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО, Дупляков Д. В.* — д. м.н., заместитель главного врача Самарского областного клинического кардиологического диспансера, профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): duplyakov@yahoo.com

Рукопись получена 05.01.2017

Рецензия получена 09.01.2017

Принята к публикации 16.01.2017

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ АНТРАЦИКЛИНОВЫЕ АНТИБИОТИКИ

Гендлин Г. Е.¹, Емелина Е. И.¹, Никитин И. Г.¹, Васюк Ю. А.²

Резюме

Высокая эффективность современной химиолучевой терапии позволила добиться больших успехов в лечении онкогематологических заболеваний. Основой многих схем полихимиотерапии первой линии лечения остаются антрациклиновые антибиотики. Эффективное лечение основного заболевания в ряде случаев сопровождается развитием различных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе очень тяжелых, с развитием летального исхода. Необходимо учитывать возможность развития не только острой кардиотоксичности, но и различных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы после завершения противоопухолевого лечения. Алгоритм подготовки пациентов к химиолучевой терапии, должен обязательно включать обследование сердечно-сосудистой системы до начала лечения, в дальнейшем необходимо регулярное обследование на протяжении терапии.

Профилактика и лечение кардиотоксичности являются сложными клиническими задачами в силу необратимости и прогрессирующего характера большинства изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Важным аспектом является тесное взаимодействие кардиолога и онколога при ведении больных. Необходимо длительное динамическое наблюдения за пациентами, получавшими химиолучевую терапию для максимально ранней диагностики сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде после окончания противоопухолевого лечения.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 145–154

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-145-154

Ключевые слова: кардиотоксичность, антрациклиновые антибиотики, осложнения противоопухолевой терапии, последствия химиолучевой терапии, антрациклиновая кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность, профилактика и лечение кардиотоксичности.

Авторы

¹ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва; ²ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия.

Гендлин Г. Е.* — д. м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 2, Емелина Е. И. — к. м.н., доцент кафедры, Никитин И. Г. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 2, Васюк Ю. А. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой клинической функциональной диагностики лечебного факультета.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): rgmugt2@mail.ru

Рукопись получена 09.01.2017

Рецензия получена 11.01.2017

Принята к публикации 18.01.2017

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Нагибина Ю. В., Захарова Л. А.

Резюме

Статья посвящена обзору основных показателей, определяющих уровень и качество жизни (КЖ). Показана актуальность проблемы исследования КЖ у больных ишемической болезнью сердца как задача медико-социальной значимости. Делается вывод, что КЖ можно рассматривать, как достаточно надёжный показатель, оценивающий состояния больных, страдающих ишемической болезнью сердца, который может быть использован для повышения степени объективности оценки клинического состояния пациентов. Вместе с тем, выявляя медико-социальные особенности можно воздействовать на них, тем самым улучшая КЖ.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 155–159

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-155-159

Ключевые слова: качество жизни, уровень жизни, оценка, показатели, здоровье.

Авторы

ФГБОУ ВО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия.

Нагибина Ю. В.* — ассистент кафедры сестринского дела факультета ВСО и ПСР, Захарова Л. А. — ассистент кафедры сестринского дела факультета ВСО и ПСР.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nagibina80@mail.ru

Рукопись получена 26.07.2016

Рецензия получена 06.09.2016

Принята к публикации 13.09.2016

СОВРЕМЕННЫЕ ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРОПОНИНОВ В ДИАГНОСТИКЕ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ И ОЦЕНКЕ ПРОГНОЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Кремнева Л. В.¹, Суплотов С. Н.¹, Шалаев С. В.²

Резюме

При использовании высокочувствительных методов определения тропонинов (hs-cTn) повышение последних более нижнего предела определения выявляется у большинства, в том числе более 99-ой процентили — у 10-15% больных стабильной стенокардией. Степень повышения hs-cTn соотносится с тяжестью поражения коронарных артерий и выраженностью ишемии миокарда. Повышенные уровни hs-cTn ассоциированы с увеличенным риском общей, сердечной смертности, а также госпитализаций в связи с хронической сердечной недостаточностью.

Российский кардиологический журнал 2017, 3 (143): 160–164

2017, 3 (143): 160–164

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-160-164

Ключевые слова: стабильная стенокардия, высокочувствительные тропониновые тесты, ишемия миокарда, прогноз.

Авторы

ГБОУ ВПО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень, Россия.

Кремнева Л. В.* — д. м.н., профессор кафедры клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС, Суплотов С. Н. — профессор, д. м.н., зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС, Шалаев С. В. — профессор, д. м.н., зав. кафедрой кардиологии ФПК и ППС.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Kremnevalv01@gmail.com

Рукопись получена 10.04.2016

Рецензия получена 23.05.2016

Принята к публикации 30.05.2016

Комментарии