Российский кардиологический журнал 2017, 12 (22)
Статьи
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 6
Обращение к читателям
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 7
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОЦЕНКА ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТАМИ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ ПОСЛЕ ПЛАНОВОГО ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ПИЛОТНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ)
Ратова Л. Г.1, Парижская Е. Н.1, Ковалева К. А.2, Звартау Н. Э.1,3, Ионов М. В.1, Семенов А. П.1, Федоренко А. А.1, Недошивин А. О.1, Немятых О. Д.2, Конради А. О.1,3
Резюме
Цель. Оценить возможность электронного сбора данных о пациентах со стабильной стенокардией после планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) (ангиопластики со стентированием коронарных артерий) в ФГБУ “НМИЦ им. В. А. Алмазова” МЗ РФ. Провести изучение качества жизни и удовлетворенности пациентов результатами ЧКВ в условиях реальной клинической практики.
Материал и методы. Разработан опросник, включающий валидизированные русскоязычные версии анкет Seattle Angina Questionnaire (SAQ) и EQ-5D-5L. Опросники заполняются пациентами при поступлении на плановое ЧКВ, перед выпиской из стационара, через 1 неделю, 1, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара. После выписки опросники высылаются пациентам по электронной почте или осуществляется сбор информации по телефону. Исследование выполняется за счет гранта Российского научного фонда (проект № 17-15-01177).
Результаты. С 01.01 по 30.04 2017г выполнено ЧКВ у 558 пациентов (70,7% мужчины) в возрасте 64,9±9,6 лет. Подписали Информированное согласие на участие в исследовании 59% пациентов, из них менее 1% используют элек-
тронную почту. По данным EQ-5D-5L баллы составили: исходно 64,4±19,6, перед выпиской 67,0±19,4, через 1 неделю 67,7±17,6 и через 1 месяц 63,3±19,2. По данным SAQ через 1 месяц пациенты отметили повышение физической активности, стабильности стенокардии, качества жизни и уменьшение тяжести стенокардии. Через 1 неделю и 1 месяц не удовлетворены результатами операции были 19% и 13% пациентов, 68% и 69% отмечали высокую удовлетворенность результатами ЧКВ. Результаты ЧКВ соответствовали ожиданиям у 78% и 79% пациентов, соответственно.
Заключение. При сборе информации от пациентов частота ответа на сообщения по электронной почте крайне низка, что требует длительного сбора информации по телефону. Необходима разработка методов электронного сбора информации (сообщения, мобильные приложения) для упрощения сбора данных и организации обратной связи между пациентами и врачами. Результаты обработки анкет показали несоответствие данных разных опросников друг другу, что требует разработки единого специфического опросника с его последующей валидизацией.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 8–13
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-8-13
Ключевые слова: ценностная медицина, value-based medicine, оцениваемые пациентами исходы, рatient-reported outcomes, плановое чрескожное коронарное вмешательство
Авторы
1ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минзрава России, Санкт-Петербург; 2ФГБОУ ВО Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия Минздрава России, Санкт-Петербург; 3ФГАОУ ВО Санкт-Петербургский национальный исследовательский университет информационных технологий, механики и оптики, Санкт-Петербург, Россия.
Ратова Л. Г.* — к. м.н., с. н.с. научно-исследовательской лаборатории организации медицинской помощи, Парижская Е. Н. — с. н.с. научно-исследовательской лаборатории организации медицинской помощи, Ковалева К. А. — аспирант кафедры управления и экономики фармации, Звартау Н. Э. — к. м.н., с. н.с. научно-исследовательского отдела артериальной гипертензии, Ионов М. В. — м. н.с. научно-исследовательского отдела артериальной гипертензии, Семенов А. П. — зав. кардиологическим отделением № 7, Федоренко А. А. — м. н.с. научно-исследовательской лаборатории фармэкономики и экономики здравоохранения, Недошивин А. О. — д. м.н., профессор, ученый секретарь, Немятых О. Д. — д. ф.н., профессор кафедры управления и экономики фармации, Конради А. О. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, заместитель генерального директора по научной работе, руководитель научно-исследовательского отдела артериальной гипертензии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Lratova@ mail.ru
Рукопись получена 21.09.2017
Рецензия получена 22.09.2017
Принята к публикации 25.09.2017
ВОЗМОЖНОСТИ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОБСТРУКТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Сумин А. Н., Корок Е. В., Короткевич А. А., Качурина Е. Н., Коков А. Н., Барбараш О. Л.
Резюме
Цель. Изучить возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) в выявлении обструктивных поражений коронарных артерий (КА).
Материал и методы. Исследуемая выборка составила 107 пациентов, находившихся на обследовании и лечении в клинике НИИ КПССЗ в период 2012-2015гг с ранее установленным диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС) или госпитализированных для его исключения. С целью выявления гемодинамически значимых стенозов (ГЗС) КА всем больным проводили коронарную ангиографию (КАГ). Данные КАГ сопоставляли с результатами ОФЭКТ. В результате были сформированы 4 группы: 1 группа — пациенты с положительным результатом и ОФЭКТ и КАГ (ОФЭКТ“+”/КАГ“+”, n=24); 2 группа — больные с положительным результатом ОФЭКТ и отрицательным — КАГ (ОФЭКТ“+”/КАГ“-”, n=6); 3 группа — пациенты с отрицательным результатом ОФЭКТ и положительным — КАГ (ОФЭКТ“-”/КАГ“+”, n=36); 4 группа — больные с отрицательными результатами и ОФЭКТ, и КАГ (ОФЭКТ“-”/КАГ“-”, n=41).
Результаты. При обследовании пациентов с наличием или подозрением на ИБС положительный результат фармакологического стресс-теста при ОФЭКТ выявлен в 28% случаев, при этом гемодинамически значимое поражение КА прослеживается у 56% больных. Инфаркт миокарда в анамнезе преобладал в группах больных ОФЭКТ“+”/КАГ“+” (79,2%), ОФЭКТ“+”/КАГ“-”(83,3%), ОФЭКТ“-”/КАГ“+” (55,6%) по сравнению с группой ОФЭКТ“-”/КАГ“-”(39%; р=0,007). При этом у пациентов группы с ОФЭКТ“-”/КАГ“-” предтестовая вероятность ИБС была наименьшей (58%) по отношению к остальным группам — 80,5%; 80,5% и 77% (р=0,002). Соответственно фракция выброса левого желудочка была достоверно ниже в группе больных с ОФЭКТ“+”/КАГ“+”(53%; р=0,011). В этой же группе чаще прослеживалось окклюзионное поражение огибающей (29,2%) и правой КА (45,8%), соответственно, р=0,033 и р=0,054. С ложноотрицательными результатами ОФЭКТ были ассоциированы мужской пол, перенесенное ранее коронарное шунтирование, увеличение объемов сердца. Чувствительность ОФЭКТ в выявлении гемодинамически значимых стенозов КА составила 40%, специфичность — 87%.
Заключение. Результаты настоящего исследования целесообразно учитывать
при разработке диагностических подходов к выявлению обструктивной ИБС.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 14–20
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-14-20
Ключевые слова: однофотонная эмиссионная компьютерная томография, значимые стенозы коронарных артерий.
Авторы
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия.
Сумин А. Н.* — д. м.н., зав. отделом мультифокального атеросклероза, Корок Е. В. — к. м.н., н. с. лаборатории патологии кровообращения отдела мультифокального атеросклероза, Короткевич А. А. — зав. лабораторией радионуклиидных и томографических методов диагностики, Качурина Е. Н. — врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики, Коков А. Н. — к. м.н., зав. лабораторией рентгеновской и томографической диагностики, Барбараш О. Л. — член-корреспондент, директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): an_sumin@mail.ru
Рукопись получена 12.12.2016
Рецензия получена 29.12.2016
Принята к публикации 30.12.2016
ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ М1 И М2 ПОЛЯРИЗАЦИИ МОНОЦИТОВ-МАКРОФАГОВ КРОВИ В ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА ПО СРАВНЕНИЮ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Галстян К. О.1, Недосугова Л. В.1, Никифоров Н. Г.2, Колмычкова К. И.3, Кириченко Т. В.3, Собенин И. А.2
Резюме
Цель. Определение фенотипов провоспалительной (М1) и противовоспалительной (М2) активации моноцитов крови у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2) в сравнении с пациентами с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. Обследовано 55 пациентов с ИБС, из которых у 28 пациентов (11м/17ж) при поступлении в клинику впервые был выявлен СД 2, (уровень HbA1c 9,7%, SD=2,4), ранее не получавших сахароснижающую терапию, и 27 больных с ИБС (20м/7ж), без нарушений углеводного обмена. В качестве контроля обследовано 50 здоровых лиц без нарушений углеводного и липидного обмена. Методом иммуноферментного анализа (ИФА) определяли провоспалительную активацию моноцитов по спонтанной и индуцированной интерфероном гамма (ИФН-ɣ) секреции провоспалительного цитокина фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α), и противовоспалительную активацию моноцитов по спонтанной и индуцированной интерлейкином-4 (ИЛ-4) секреции противовоспалительного цитокина CCL18.
Результаты. Выявлена повышенная способность моноцитов крови больных СД 2 к секреции как провоспалительного, так и противовоспалительного цитокинов в сравнении с контролем и пациентами с ИБС. Базальная секреция ФНО-α была выше контрольного уровня в 2,8 раз, стимулированная секреция была выше в 2,2 раза. Показатели базальной и стимулированной секреции ФНО-α у пациентов с ИБС были достоверно ниже контроля. Выявлена положительная корреляция между уровнем HbA1c и базальной секрецией ФНО-α. Базальная и стимулированная секреция противовоспалительного цитокина CCL18 у пациентов с СД 2 была достоверно выше контрольного уровня и составила 28 пг/мл (SD=3) и 1158 (SD=68) пг/мл культуральной среды, соответственно, а у пациентов с ИБС эти показатели были ниже контрольного уровня и составили 0,26 пг/мл (SD=0,14) и 65 (SD=33) пг/мл, соответственно.
Заключение. При СД 2 отмечается дисбаланс М1/M2 активации моноцитов по сравнению с контролем и ИБС, что указывает на избыточную активацию по провоспалительному фенотипу.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 21–25
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-21-25
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, атеросклероз, ИБС, M1/M2 активация моноцитов, воспаление, окислительный стресс.
Авторы
1ФГАОУ Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва; 2ФГБУ Научный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологии Минздрава России, Москва; 3АНО НИИ Атеросклероза РАЕН, Москва, Россия.
Галстян К. О.* — аспирант кафедры эндокринологии, Недосугова Л. В. — д. м.н., доцент, профессор кафедры эндокринологии, Никифоров Н. Г. — м. н.с. лаборатории медицинской генетики, Колмычкова К. И. — м. н.с., Кириченко Т. В. — к. м.н., н. с., Собенин И. А. — д. м.н., в. н.с. лаборатории медицинской генетики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): karin_777_@mail.ru
Рукопись получена 17.10.2017
Рецензия получена 20.10.2017
Принята к публикации 27.10.2017
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА АНИЗОТРОПИИ ЭРИТРОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Костенко В. А.1, Ситникова М. Ю.2, Скородумова Е. А.1, Скородумова Е. Г.1, Федоров А. Н.1
Резюме
Цель. Оценить роль коэффициента анизотропии эритроцитов (RDW) в качестве предиктора неблагоприятного исхода при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОДХСН).
Материал и методы. Обследовано 422 пациента в возрасте от 37 до 82 лет (средний возраст 66,8±2,3 года), госпитализированных по поводу ОДХСН ишемической этиологии со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Всем наблюдавшимся исследовали рутинные лабораторные показатели, в том числе коэффициент вариации анизотропии эритроцитов и стандартное отклонение коэффициента анизотропии эритроцитов (RDW-CV и RDW-SD), С-реактивный белок (СРБ), а также мозговой натрийуретический пептид (МНУП). Инструментальные методы включали эхокардиографию в М-и В-режимах с измерением ФВЛЖ. Последующее наблюдение через 24 месяца осуществляли посредством телефонного контакта с больным или его родственниками по специально разработанному опроснику.
Результаты. При поступлении больных в стационар средние показатели RDWCV составили 16,3±2,9%, при выписке — 16,7±3,3%, а RDW-SD — 48,7±7,3 фл и 53,6±8,7 фл, соответственно. T-тест для связи этих показателей с летальным исходом выявил, что лишь показатель RDW-SD продемонстрировал статистическую значимость (p=0,045) для периода 24 месяца после выписки. Разделили основную группу на две подгруппы — А (RDW-SD <46,5 фл (n=173)), и Б (RDW-SD ≥46,5 фл (n=249)). В отношении неблагоприятного исхода при срав- нении подгрупп Т-критерий Стьюдента составил 6,9 (р=0,0001). Выявлена прямая корреляционная связь средней силы содержания гемоглобина (r=0,53, р<0,05), креатинина (r=0,55, р<0,05) и С-реактивного белка (СРБ) (r=0,35; р>0,05), отрицательная связь ФВЛЖ (r=-0,54, p<0,05) с уровнем RDW-SD.
Заключение. У больных с ОДХСН более существенным, по сравнению с показателем RDW-CV, в отношении прогноза является показатель RDW-SD, значения которого положительно коррелируют с уровнем СРБ, гемоглобина, креатинина, а также имеют отрицательную связь с ФВЛЖ. Показатель RDW-SD, превышающий 46,5 фл, вне зависимости от других факторов достоверно прогнозирует увеличение летальности у пациентов, перенесших ОДХСН.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 26–30
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-26-30
Ключевые слова: острая декомпенсация, сердечная недостаточность, двухлетнее наблюдение, негативный прогноз, RDW-SD.
Авторы
1ГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург; 2ФГБУ СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия.
Костенко В. А.* — к. м.н., руководитель отдела неотложной кардиологии и ревматологии, Ситникова М. Ю. — профессор д. м.н., руководитель отдела сердечной недостаточности, Скородумова Е. А. — к. м.н., с. н.с. отдела неотложной кардиологии и ревматологии, Скородумова Е. Г. — м. н.с. отдела неотложной кардиологии и ревматологии, Федоров А. Н. — врач-кардиолог отдела неотложной кардиологии и ревматологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): victor.kostenko@hotmail.com
Рукопись получена 03.03.2017
Рецензия получена 22.05.2017
Принята к публикации 25.07.2017
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛЕМЕНТНОГО СОСТАВА В БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБРАЗЦАХ ПОЧКИ У БОЛЬНЫХ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Осипова О. А.1, Шепель Р. Н.2, Комисов А. А.1, Осипов П. Г.1, Плаксина К. Г.1, Малай Н. В.1
Резюме
Цель. Изучить количественный макроэлементный состав ткани почки у больных с артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. Методом прижизненной нефробиопсии у больных гипертонической болезнью (ГБ) (n=12, длительность АГ 6,3±1,5 года) подвергнутых хирургическому лечению верхних мочевых путей, производили забор проб биологической ткани почки. Для контроля исследовали содержание химических элементов почки здоровых людей, погибших в автокатастрофах (n=18). Средний возраст больных составил 48,3±1,6 года. Методом атомноэмиссионной спектрометрии с использованием методов нанотехнологий: сканирующей (СЭМ; FEI Quanta 200, FEI Quanta 600) и сканирующей трансмиссионной микроскопии (СТЭМ; FEI Nova NanoSEM) определяли содержание макроэлементов и микроэлементов.
Результаты. Установлено, что концентрация атомарного макроэлемента С у больных АГ по сравнению с контрольной группой имела тенденцию к увеличению, превышая показатели контрольной группы на 9%. При этом у пациентов с ГБ в ткани почки имеет место значимое достоверное снижение атомарной массы всех основных химических элементов (N, O, Na, Mg, P, S, Cl, K, Zn).
Заключение. Дальнейшее исследование механизмов развития АГ с оценкой концентраций химических элементов непосредственно в тканях различных органов, где и протекают биохимические реакции, является важным для выявления степени вовлеченности в эти процессы конкретных органов. Создание базы данных общего элементного состава биологических тканей является новым перспективным направлением кардиологии. Полученные результаты оценки элементного состава ткани почки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы откроют новые возможности терапевтического влияния на ранние механизмы поражения органов мишеней.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 31–35
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-31-35
Ключевые слова: артериальная гипертензия, микроэлементы, почка.
Авторы
1ФГАОУ ВПО Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород; 2ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия.
Осипова О. А. — д. м.н., профессор кафедры госпитальной терапии медицинского института, Шепель Р. Н.* — м. н.с. отдела функциональных и прикладных аспектов ожирения, помощник директора по региональному развитию, Комисов А. А. — соискатель кафедры госпитальной терапии медицинского института, Осипов П. Г. — к. м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии медицинского института, Плаксина К. Г. — аспирант кафедры госпитальной терапии медицинского института, Малай Н. В. — д.ф-м.н., профессор кафедры теоретической и математической физики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): r. n.shepel@mail.ru
Рукопись получена 08.02.2016
Рецензия получена 26.02.2016
Принята к публикации 04.03.2016
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У СПОРТСМЕНОВ В ПРОЦЕССЕ ПОДГОТОВКИ К СОРЕВНОВАНИЯМ
Гарганеева Н. П.1, Таминова И. Ф.1,2, Ворожцова И. Н.1,3
Резюме
Цель. Изучить электрокардиографические особенности спортсменов в разные периоды тренировочно-соревновательного процесса в зависимости от вида спорта, интенсивности и типа тренировочных нагрузок.
Материал и методы. Обследовано 136 спортсменов мужского пола. Квалифицированные спортсмены 116 чел. (группы спортивного совершенствования и высшего спортивного мастерства, возраст 22,07±4,10 года, спортивный стаж 5-15 лет) разделены на группы: I — борьба (n=30), II — лыжные гонки, биатлон (n=27), III — пауэрлифтинг (n=33), IV — волейбол (n=26). Группа V — контроль (n=20), возраст 17,95±1,55 года, спортивный стаж не превышал 3 года. Методы исследования: электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), велоэргометрия (ВЭМ). Статистические методы.
Результаты. В подготовительном периоде тренировочно-соревновательного процесса изменения ЭКГ, включая нарушения ритма сердца (НРС), выявлены у 93 из 136, при этом у 86 (63,2%) квалифицированных спортсменов и у 7 (5,1%) контрольной группы (р=0,00001), в соревновательном периоде — у 104 (76,5%) и у 8 (5,9%) (р=0,00001), соответственно. Частота изменений ЭКГ у квалифицированных спортсменов в подготовительном периоде составила 116 случаев, в соревновательном 165 (p<0,05). В соревновательном периоде наблюдалось увеличение не только общего числа спортсменов с НРС, но нарастание случаев синусовой брадикардии (p=0,0321), блокад ножек пучка Гиса (p=0,0455), нарушений процессов реполяризации (p=0,0034) и других изменений, в том числе сочетанных. У 15 спортсменов впервые выявлены НРС, требующие углубленного обследования (выраженная брадикардия, желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), двухпучковые блокады, феномен WPW, выраженные нарушения процессов реполяризации миокарда).
Заключение. С ростом спортивного мастерства увеличивается число зарегистрированных изменений ЭКГ и случаев НРС, что требует дополнительного динамического электрокардиографического контроля спортсменов в процессе интенсивных тренировок соревновательного периода.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 36–40
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-36-40
Ключевые слова: электрокардиография; квалифицированные спортсмены, вид спорта, нарушения ритма сердца.
Авторы
1ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск; 2БУ ХМАО-Югра Клинический врачебно-физкультурный диспансер Филиал в городе Нижневартовске, Нижневартовск; 3ФГБНУ Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск, Россия.
Гарганеева Н. П.* — д. м.н., профессор, профессор кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии, Таминова И. Ф. — соискатель кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии, врач по спортивной медицине, Ворожцова И. Н. — д. м.н., профессор, в. н.с. отделения ультразвуковой и функциональной диагностики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): garganeeva.np@gmail.com
Рукопись получена 25.07.2017
Рецензия получена 21.09.2017
Принята к публикации 25.09.2017
РАННИЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У ЖЕНЩИН
Крикунов П. В., Брыткова Я. В., Бернс С. А., Кожуховская О. Л., Стрюк Р. И.
Резюме
Цель. Определить ранние эхокардиографические маркеры сердечно-сосудистого риска у женщин.
Материал и методы. У 76 женщин первой степени родства, составивших 61 семью, были выделены две группы: 26 дочерей, матери которых имели артериальную гипертензию (АГ) (1 группа); и 41 дочь от нормотензивных матерей (2 группа). Оценивались данные анамнеза, включая регистрацию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, наследственность, антропометрические показатели, параметры двухмерной эхокардиографии (ЭхоКГ), а также показатели тканевой допплерографии.
Результаты. У женщин 1 группы окружность талии (ОТ) и отношение ОТ/окружность бедер (ОБ) было достоверно выше, чем во 2 группе. При выполнении двухмерной ЭхоКГ структурно-функциональные показатели функции левого желудочка (ЛЖ) находились в пределах нормативных значений, однако индекс объёма левого предсердия (ЛП) в 1 группе был достоверно выше по сравнению с дочерями от нормотензивных матерей. Кроме того, в этой же 1 группе наблюдения были выявлены достоверные различия параметров тканевой допплерографии, характеризующих диастолическую функцию ЛЖ. Отношение Е/e’ как на латеральной, так и на септальной части митрального кольца не достигало патологических значений в обеих группах, поскольку они состояли из практически здоровых людей, однако в группе дочерей от гипертензивных матерей, эти показатели оказались достоверно выше, чем во 2 группе наблюдения.
Заключение. Ранними неблагоприятными факторами сердечно-сосудистого риска у женщин являются отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям и АГ, маркеры метаболического синдрома в виде повышенных значений ОТ и ОТ/ОБ, а также объём ЛП и отношение E/e’, отражающие состояние диастолической функции ЛЖ.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 41–46
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-41-46
Ключевые слова: маркеры сердечно-сосудистого риска у женщин, артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, эхокардиография, диастолическая функция.
Авторы
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия.
Крикунов П. В.* — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета, Брыткова Я. В. — д. м.н., доцент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета, Бернс С. А. — д. м.н., профессор кафедры внутренних болезней стоматологического факультета, Кожуховская О. Л. — старший лаборант кафедры внутренних болезней стоматологического факультета, Стрюк Р. И. — Заслуженный врач РФ, д. м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): pavkrik@mail.ru
Рукопись получена 30.11.2017
Рецензия получена 01.12.2017
Принята к публикации 04.12.2017
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ СЕРДЦА В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ НЕОБСТРУКТИВНЫМ КОРОНАРНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Рябов В. В.1,2,3, Гомбоева С. Б.1,2, Шелковникова Т. А.1, Баев А. Е.1, Ребенкова М. С.1,2, Роговская Ю. В.1,2, Усов В. Ю.1
Резюме
Цель. Изучить нозологическую структуру острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с необструктивным коронарным атеросклерозом (НОКА) до и после магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца.
Материал и методы. Выполнено нерандомизированное, открытое, контролируемое исследование (NCT02655718). Включали пациентов с ОКС старше 18 лет, наличием НОКА (интактные коронарные артерии/ стеноз ≤50%), подтвержденным инвазивной коронарной ангиографией (ИКАГ). Больные, ранее подвергавшиеся реваскуляризации коронарных артерий, в исследование не включались.
Результаты. В 2016г в отделение неотложной кардиологии (ОНК) госпитализировано 913 больных ОКС. У 44 (4,8%) пациентов выявлен НОКА. Средний возраст был 54±10,4 лет, доля мужчин 68%, по основным клинико-анамнестическим характеристикам группы с острого коронарного синдрома с поднятием сегмента ST и без поднятия (ОКСПST и ОКСБПST) были сопоставимы. Интактные коронарные артерии визуализированы у 16(53%), невыраженный коронарный атеросклероз диагностирован — у 14 (32%), замедление коронарного кровотока у 22 (73%). По результатам МРТ сердца с контрастированием, выполненной через 11±8 дней (от 2 до 43 дней) от начала ОКС, признаки отека миокарда выявлены у 18 (41%) больных, гиперемии у 13 (30%) и фиброза у 40 (91%), у одного пациента изменений не выявлено. Нозологическая структура ОКС при НОКА после проведения МРТ сердца была представлена: острым инфарктом миокарда (ОИМ) в 24 (55%) случаях, нестабильной стенокардией (НС) — в 6 (14%), псевдокоронарным вариантом течения миокардита — в 10 (23%), острым расслоением аорты — в 1 (2%), посттравматическим кардиосклерозом — в 1 (2%), врожденным пороком сердца (ВПС) — в 1 (2%), манифестацией синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — в 1 (2%). Госпитальная летальность составила 2%. При сопоставлении исходов ОКС до и после проведения МРТ сердца отмечено статистически значимое увеличение доли пациентов с миокардитом на 20%.
Заключение. Частота встречаемости ОКС при НОКА составила 4,8%, что соответствует литературным данным. Больные ОКС при НОКА представляют гетерогенную группу больных ОИМ, НС, миокардитом, острым расслоением аорты, посттравматическим кардиосклерозом, ВПС и синдромом WPW. Госпитальная летальность составила 2%. При сопоставлении структуры диагнозов до и после проведения МРТ сердца с контрастированием выявлено статистически значимое увеличение доли больных миокардитом. Выявлена высокая диагностическая точность МРТ сердца с контрастированием в дифференциальной диагностике ОКС при НОКА, которая составила 78%.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 47–54
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-47-54
Ключевые слова: острый коронарный синдром, необструктивный коронарный атеросклероз, магнитно-резонансная томография сердца, инфаркт миокарда, миокардит.
Авторы
1Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск; 2ФГАОУ ВО Национальный исследовательский Томский государственный университет, Томск; 3ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск, Россия.
Рябов В. В. — д. м.н., руководитель отделения неотложной кардиологии, заместитель директора по научной и лечебной работе НИИ кардиологии, в. н.с. лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины, профессор кафедры кардиологии, Гомбоева С. Б.* — аспирант отделения неотложной кардиологии, м. н.с. лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины, Шелковникова Т. А. — к. м.н., н. с. лаборатории томографических методов исследования, Баев А. Е. — зав. отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, Ребенкова М. С. — м. н.с. отделения функциональной и лабораторной диагностики, м. н.с. лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины, Роговская Ю. В. — к. м.н., зав. патологоанатомическим отделением, с. н.с. лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины,
Усов В. Ю. — д. м.н., профессор, руководитель лаборатории томографических методов исследования.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): gomboevasayana@gmail.com
Рукопись получена 14.06.2017
Рецензия получена 23.06.2017
Принята к публикации 18.07.2017
АЭРОБНО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ПЕРЕНОСИМОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Васильев А. П., Стрельцова Н. Н.
Резюме
Цель. Выявить возможные варианты аэробно-гемодинамических механизмов повышения переносимости физической нагрузки (ФН) у больных стенокардией напряжения (СН) при однократном приеме типичных представителей основных фармакологических групп антиангинальных препаратов: нитратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов медленных кальциевых каналов.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 164 больных СН II-IV функционального класса мужского пола (средний возраст 55,2±2,1 года), которым проводили парные велоэргометрические пробы до и после однократного приема средних терапевтических доз пропранолола (ПР) (n=58), изосорбида динитрата (ИД) (n=54), нифедипина (НФ) (n=52). На пороговой мощности ФН исследовали потребление кислорода (VO2), сердечный индекс (СИ), артерио-венозную разницу по кислороду (АВРО2), периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), двойное произведение (ДП).
Результаты. Эффективность однократного применения НФ была выявлена у 55,5% больных СН, ИД — у 48%, ПР — у 58%. Прирост мощности пороговой нагрузки обеспечивался адекватным увеличением VO2, которое после приема ПР осуществлялось при аналогичных исходным показателях СИ (4,6±1,7 л/мин/м2 и 4,9±1,7 л/мин/м2). При этом АВРО2 превысила исходные пороговые данные на 43,1% (р<0,001). Увеличение толерантности к ФН на аналогичную величину после приема НФ сопровождалось повышением СИ по сравнению с первоначальными значениями на 40,5% (р<0,001) и ростом ДП со 157,7±39,0 ед. до 210,0±68,6 ед. (р<0,001). Показатель АВРО2 не претерпел изменений. Прием ИД также характеризовался достоверно более высокими пороговыми значениями СИ и ДП, однако, менее выраженными по сравнению с действием ПР (на 9,6 и 17,6%), которые, в то же время, сопровождались ростом экстракции кислорода из крови на 39,8% (р=0,018).
Заключение. Антиангинальный эффект лекарственных препаратов, обусловлен прежде всего, активизацией различных звеньев кислородтранспортной системы, обеспечивающей доставку дополнительного количества кислорода работающим органам (мышцам). Интенсификация системы транспорта кислорода может осуществляться ростом гемодинамической продуктивности (НФ), преимущественно активизацией экстракардиальных факторов кислородобеспечения (ПР) и сочетанием этих механизмов (ИД).
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 55–61
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-55-61
Ключевые слова: стенокардия, антиангинальные препараты, механизм антиангинального действия.
Авторы
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия.
Васильев А. П.* — д. м.н., г. н.с. отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологии, Стрельцова Н. Н. — н. с. отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sss@cardio.tmn.ru
Рукопись получена 26.12.2016
Рецензия получена 13.01.2017
Принята к публикации 07.02.2017
ВЫЯВЛЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНЫМИ ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ ЭЛЕКТРОННЫМИ УСТРОЙСТВАМИ: РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА
Сазонова Ю. С.1,2, Андреев Д. А.1, Самойленко И. В.1,2, Сыркин А. Л.1, Серова М. В.1, Быкова А. А.1
Резюме
Цель. Оценить распространённость и выявить факторы риска возникновения фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с имплантируемыми сердечными устройствами (двухкамерными электрокардиостимуляторами (ЭКС), имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами и устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии).
Материал и методы. Дизайн работы представляет собой проспективное одноцентровое исследование с последовательным включением 304 пациентов в возрасте от 18 лет без документированной ФП в анамнезе, имеющих показания для имплантации или смены ЭКС. Наблюдение за пациентами проводилось в течение 12-18 мес. с периодичностью визитов 1 раз в 3 мес. При анализе информации о нарушениях ритма, хранящейся в памяти ЭКС, значимыми считались эпизоды высокой предсердной частоты длительностью более 6 минут в день при частоте детекции более 175-180 уд./мин. Кроме этого, у всех пациентов были оценены клинико-демографические данные, результаты лабораторного и эхокардиографического обследования.
Результаты. Исследование завершили 224 пациента, остальные выбыли на различных этапах наблюдения. ФП была выявлена у 57 больных (25,4%), при этом у 43 больных (75,4%) приступы протекали бессимптомно. Спустя 3 мес. после имплантации доля выявления ФП составила 14,9% (38 пациентов из 255, пришедших на первый визит). Независимыми факторами риска развития ФП являлись тромбоэмболические осложнения в анамнезе (ОР 4,72; 95% ДИ 2,279-9,77; р<0,0001), увеличенный индекс объёма левого предсердия (ОР 2,07; 95% ДИ 1,075-3,975; р=0,029), а также снижение уровня гемоглобина (ОР 2,58; 95% ДИ 1,245-5,35; р=0,011).
Заключение. Распространённость ФП у больных с имплантируемыми сердечными устройствами достаточно высока. У большинства пациентов эпизоды аритмии протекают бессимптомно. Наиболее часто ФП выявляется в течение первых 3х мес. с момента операции. Факторами риска возникновения ФП по результатам данного исследования явились: тромбоэмболические осложнения в анамнезе, увеличение индекса объёма левого предсердия и снижение уровня гемоглобина.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 62–67
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-62-67
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, двухкамерный кардиостимулятор, эпизоды высокой предсердной частоты.
Авторы
1ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва; 2ГБУЗ Городская клиническая больница № 4 ДЗМ, Москва, Россия.
Сазонова Ю. С.* — аспирант кафедры профилактической и неотложной кардиологии лечебного факультета, кардилог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и кардиостимуляции, Андреев Д. А. — д. м.н., профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии лечебного факультета, Самойленко И. В. — к. м.н., доцент кафедры профилактической и неотложной кардиологии лечебного факультета, зав. отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и кардиостимуляции, Сыркин А. Л. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой профилактической и неотложной кардиологии лечебного факультета, Серова М. В. — к. м.н., н. с.
НИО Кардиологии, Быкова А. А. — к. м.н., ассистент кафедры профилактической и неотложной кардиологии лечебного факультета.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ninde@yandex.ru
Рукопись получена 13.04.2017
Рецензия получена 26.05.2017
Принята к публикации 11.09.2017
РОБОТИЗИРОВАННАЯ КАТЕТЕРНАЯ АБЛАЦИЯ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (РЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
Наймушин М. А., Лебедев Д. С.
Резюме
Цель. Сравнение эффективности и безопасности роботизированной катетерной и мануальной катетерной аблации в лечении пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий (ПерсФП).
Материал и методы. В данное исследование были включены 80 пациентов с ПерсФП. Пациенты, соответствующие критериям включения, были рандомизированы в группы МА (мануальной аблации) и РА (роботизированной аблации). После аблации пациенты наблюдались в течение 12 мес. ежеквартально. Сохранение синусового ритма оценивалось с помощью суточного мониторирования ЭКГ и данных 12-канальных ЭКГ. Эффективностью считалось отсутствие документально зарегистрированных пароксизмов фибрилляции предсердий и других предсердных тахиаритмий длительностью 30 сек и более. Первичной конечной точкой исследования явилась отсутствие любых предсердных тахиаритмий (ФП/ТП), после процедуры аблации в течении 12-месячного периода наблюдения по данных ежеквартального суточного мониторирования ЭКГ. Вторичной конечной точкой явились: частота осложнений, длительность операции и время рентгеноскопии, частота восстановления проведения через линии аблации в остром периоде (через 30 мин после аблации) при в/в введении АТФ.
Результаты. Среднее время процедуры и рентгеноскопии в группе МА составило 164±28 мин и 45±14 мин, соответственно. Среднее время процедуры в группе РА было длиннее и составило 200±35 мин (p<0,05). Время рентгеноскопии в группе РА было меньше, чем в группе МА и составило 30±12 мин. При этом время рентгеноскопии на оператора было еще меньше и составило 18±6 мин (p<0,05) В группе МА у 9 (25%) пациентов произошло восстановление проведения через линии при введении АТФ в остром периоде, когда как в группе РА всего у двух (5%) пациентов (p<0,05). Общее количество неблагоприятных событий не отличалось между группами (p=0,5).
Заключение. РА у пациентов с ПерсФП позволяет внутриоперационно эффективно достигать изоляции легочных вен и блокады проведения через линии. Процент количества больших и малых осложнений в остром и отдаленном периодах РА не превышает таковой при МА и составляет 10%. Использование РА позволяет снизить лучевую нагрузку на оператора в 2,5 раза, а на пациента на 30%. Период обучения при РА составляет 10 операций, что существенно ниже, чем при МА.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 68–72
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-68-72
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, роботизированная катетерная аблация, левое предсердие, легочные вены, трепетание предсердий.
Авторы
ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.
Наймушин М. А.* — аспирант, сердечно-сосудистый хирург отделения рентген хирургии аритмий, Лебедев Д. С. — д. м.н., профессор РАН, зав. НИО аритмологии, профессор кафедры хирургических болезней.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): m.naymushin@yandex.ru
Рукопись получена 14.11.2017
Рецензия получена 24.11.2017
Принята к публикации 27.11.2017
КЛИНИЧЕСКИЕ И СТРУКТУРНО-ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ ПОСТИНФАРКТНЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ
Татарский Р. Б.1, Немцов С. В.1, Михайлов Е. Н.1, Лебедева В. К.1, Лебедев Д. С.1
Резюме
Цель. Установить клинические и электрофизиологические предикторы рецидивирования желудочковых тахиаритмий (ЖТА) после катетерной гомогенизации постинфарктных рубцовых полей.
Материал и методы. Включались пациенты с инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе и документированной устойчивыми ЖТА, несмотря на эффективную терапию имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором. Включено 72 пациента (средний возраст 64±13 лет), из них 63 мужчины с постинфарктными ЖТА. В 12 случаях регистрировались “электрические штормы”, потребовавшие экстренного катетерного лечения. У данных пациентов применялась расширенная катетерная гомогенизация рубца, то есть аблация всех каналов проведения, анормальных потенциалов и окружной аблации инфарктной зоны. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от рецидивирования желудочковой тахикардии (ЖТ) в послеоперационном периоде. Первую группу составили 27 (37%) пациентов с рецидивами ЖТА, средний возраст которых составил 62±10 лет. Во вторую группу вошло 45 пациентов (63%) без рецидивов тахиаритмий, средний возраст которых составил 63±12 лет. Проводилась оценка выделенных параметров с целью определения предикторов рецидивирования нарушений ритма сердца.
Результаты. Основными клиническими предикторами рецидивирования постинфарктных ЖТА после катетерной аблации являлись давность перенесенного ИМ и его передняя локализация. Полная площадь поверхности рубца (биполярный вольтаж менее 1,5 мВ) была сопоставима у пациентов с рецидивом ЖТ и без рецидивов (66±51 см2 против 82±49 см2). Однако площадь поверхности плотного рубца (биполярная амплитуда ≤0,5 мВ) и процент плотного рубца относительно общего рубца был значительно меньше в группе рецидивов (в I группе 23±22 см2 и 24±18%, во II группе — 41±22 см2 и 45±21%; p<0,05). Различия были выявлены при определении длины цикла клинических ЖТА в I и II группах (290±62 и 330±93 мс, соответственно, p<0,05).
Заключение. Проведенный анализ позволил выделить следующие переменные, как предикторы рецидива ЖТ: локализация перенесенного ИМ (передний против нижнего), давность ишемического анамнеза, цикл клинической ЖТ, неоднородность рубца, площади фракционированных потенциалов и поздних потенциалов электрограмм, площадь плотного рубца.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 73–78
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-73-78
Ключевые слова: инфаркт миокарда, постинфарктные тахикардии, катетерная аблация желудочковых тахикардий, электрический шторм.
Авторы
ФГБУ Национальный медицинский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.
Татарский Р. Б.* — д. м.н., в. н.с. НИЛ интервенционной аритмологии НИО аритмологии, доцент кафедры детских болезней, Немцов С. В. — аспирант НИО аритмологии, Михайлов Е. Н. — д. м.н., зав. НИЛ нейромодуляции НИО аритмологии, Лебедева В. К. — к. м.н., с. н.с. НИЛ интервенционной аритмологии НИО аритмологии, Лебедев Д. С. — д. м.н., профессор, зав. НИО аритмологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): tatar2002@list.ru
Рукопись получена 15.11.2017
Рецензия получена 20.11.2017
Принята к публикации 27.11.2017
ПОЛОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ В РЕМОДЕЛИРОВАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ИХ ИНТРАМУРАЛЬНОЙ ИННЕРВАЦИИ ПРИ СТРУКТУРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА
Митрофанова Л. Б., Пацюк А. В., Коновалов П. В., Лебедев Д. С., Михайлов Е. Н.
Резюме
Цель. Провести сравнительный анализ морфометрии предсердий, гистологического строения миокарда предсердий у мужчин и женщин со структурной патологией сердца.
Материал и методы. Материалом исследования послужили данные истории болезни и результатов вскрытия 41 пациентов в возрасте от 43 до 88 лет, из них 23 мужчины и 18 женщины; 28 пациентов страдали ишемической болезнью сердца, 10 пациентов — другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, 3 — некардиальной патологией. Проводилась органометрия предсердий в 23 зонах. Парафиновые срезы всех 23 локализаций, а также синусного и атриовентрикулярного узлов окрашивались гематоксилином с эозином и по ван Гизону. Проводился морфометрический анализ с определением плотности распределения ганглиев и нервных волокон, относительной площади фиброза и липоматоза, средней относительной площади экспрессии антигенов в ганглиях и нервных волокнах. Был выполнен сравнительный анализ морфометрических и клинических параметров у мужчин и женщин.
Результаты. У мужчин статистически достоверно больше средние масса сердца, расстояние между нижними легочными венами, толщина стенки левого предсердия между нижними легочными венами, расстояние от устья коронарного синуса до верхней полой вены, высота муфты нижней правой легочной вены (p<0,05). Отмечается так же различие между мужчинами и женщинами в распределение фиброза и жировой ткани в различных отделах предсердий. Максимальная плотность ганглиев у мужчин наблюдается в зоне устья коронарного синуса и между нижними легочными венами, а у женщин — между верхними и нижними легочными венами.
Заключение. Морфометрическое исследование показало, что ремоделирование предсердий при сердечно-сосудистых заболеваниях имеет половые различия, в том числе плотности распределения нервных волокон и ганглиев в различных зонах. Дальнейшее углубленное исследование иннервации сердца поможет выработать различные подходы к хирургической тактике лечения заболеваний сердца у мужчин и женщин.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 79–83
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-79-83
Ключевые слова: половые различия, фибрилляция предсердий, иннервация сердца, нервные волокна.
Авторы
ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.
Митрофанова Л. Б. — д. м.н., зав. НИЛ патоморфологии, Пацюк А. В.* — м. н.с., НИЛ нейромодуляции, Коновалов П. В. — к. м.н., н. с. НИЛ патоморфологии, Лебедев Д. С. — д. м.н., зав. НИО аритмологии, Михайлов Е. Н. — д. м.н., зав. НИЛ нейромодуляции.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): patsouk@yandex.ru
Рукопись получена 02.09.2017
Рецензия получена 13.09.2017
Принята к публикации 25.09.2017
КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ: МЕСТО АЗИЛСАРТАНА МЕДОКСОМИЛА
Скибицкий В. В., Фендрикова А. В.
Резюме
Современные подходы к антигипертензивной терапии подразумевают использование комбинации препаратов, обеспечивающих значимое позитивное влияние на показатели артериального давления (АД) в дневные и ночные часы, оптимизацию суточного профиля АД, достижение целевого уровня АД у большинства пациентов. Кроме того, немаловажно обеспечение органопротекции, в частности, вазопротекции. Всем этим критерием отвечает азилсартана медоксомил и его фиксированная комбинация с хлорталидоном. Комбинация азилсартан/хлорталидон обладает выраженным антигипертензивным эффектом, в том числе у пациентов с метаболическими нарушениями, способствует оптимизации АД в ночные часы, уменьшению сосудистой жесткости. Совокупность позитивных качеств данной комбинации позволяет широко использовать ее в реальной клинической практике для повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертонией.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 84–89
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-84-89
Ключевые слова: целевые уровни, антигипертензивная терапия, азилсартана медоксомил.
Авторы
ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар, Россия.
Скибицкий В. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, Фендрикова А. В. — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): alexandra2310@rambler.ru
Рукопись получена 21.11.2017
Рецензия получена 22.11.2017
Принята к публикации 27.11.2017
ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ПРЕПАРАТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ БОЛЕЕ НИЗКИХ ЦЕЛЕВЫХ УРОВНЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Гиляревский С. Р.1, Голшмид М. В.1, Кузьмина И. М.2
Резюме
В статье обсуждаются современные тенденции к изменению порогового и целевого уровня артериального давления (АД), а также особенности применения антигипертензивной терапии, которые обусловлены такими тенденциями. Обсуждается проблема увеличения риска развития острого повреждения почек при достижении более низких уровней АД и возможное подходы к ее решению. Рассматриваются доказательные данные о влиянии применения блокаторов рецепторов ангиотензина II на функцию почек. Приводятся данные, позволяющие предположить особую роль ирбесартана в профилактике прогрессирования дисфункции почек.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 90–96
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-90-96
Ключевые слова: артериальная гипертония, хроническая болезнь почек, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ирбесартан.
Авторы
1Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва; 2НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия.
Гиляревский С. Р. — д. м.н., профессор кафедры клинической фармакологии и терапии, Голшмид М. В. — к. м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и терапии, Кузьмина И. М. — к. м.н., руководитель научного отделения неотложной кардиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sgilarevsky@rambler.ru
Рукопись получена 21.11.2017
Рецензия получена 22.11.2017
Принята к публикации 25.11.2017
СРАВНЕНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ИНГАЛЯЦИОННОГО ИЛОПРОСТА И ОКСИДА АЗОТА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ПАЦИЕНТАМ С ВЫРАЖЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Баутин А.Е., Яковлев А.С., Заяшников С.В., Ташханов Д.М., Маричев А.О., Федотов П.А., Борцова М.А., Сазонова Ю.В., Сухова И.В., Титова И.Э., Симоненко М.А., Ситникова М.Ю., Новиков В.К., Моисеева О.М.
Резюме
Цель. Сравнить воздействие оксида азота (NO) и ингаляционного илопроста (ИИ) на гемодинамику пациентов с легочной гипертензией (ЛГ), ассоциированной с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ).
Материал и методы. Проведено ретроспективное описательное исследование результатов 158 последовательно выполненных тестов на обратимость ЛГ с применением NO и ИИ у 124 кандидатов на трансплантацию сердца, имеющих легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) более 2,5 ед. Вуда. Обследовано 32 женщины и 92 мужчины (средний возраст 48,9±11,2 года) с сердечной недостаточностью (СН) ишемического (n=59) и некоронарогенного (n=65) генеза, имеющих фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 22,5±5,2%. Ингаляция NO с концентрацией 80 ppm применялась в 47 случаях (39 пациентов), ИИ в дозе 20 мкг — в 111 случаях (93 пациента). Измерение давления в легочной артерии (ЛА) и показателей гемодинамики выполняли с применением катетера Сван-Ганца. Данные представлены в виде среднее ± стандартное отклонение.
Результаты. Отмечено снижение среднего давления в легочной артерии (ДЛАср.): на фоне NO с 34,7±8,4 до 32,7±9,7 мм рт.ст. (p=0,015), ИИ с 36,7±10 до 31,1±9,2 мм рт.ст. (p<0,001). ЛСС снизилось на фоне NO с 4,8±1,7 до 3,6±1,6 ед. Вуда (p<0,001) и на фоне ИИ — с 4,9±2 до 3,1±1,4 ед. Вуда (p<0,001). На фоне NO общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) и артериальное давление (АД) не изменялись, в то время как ИИ снижал ОПСС с 1772±495 до 1445±444 дин·сек·см-5 (p<0,001) и АДср. с 79,7±10 до 74,8±11,5 мм рт.ст. (p<0,001). NO вызывал объемную перегрузку ЛЖ: давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) увеличилось с 19,6±6,5 до 21,2±7,9 мм рт.ст. (p=0,038), напротив, ИИ снижал ДЗЛА с 20,2±6,5 до 18,7±6,6 мм рт.ст. (p<0,001). Увеличение пред- и постнагрузки на фоне ингаляции NO приводило к снижению индекса ударного объема (ИУО) с 23,8±7,9 до 22,4±6,3 мл/м2 (p=0,023). В свою очередь, ИИ увеличивал ИУО с 26,2±7,2 до 30,7±8,7 мл/м2 (p<0,001).
Заключение. У пациентов с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ ИИ, в отличие от NO, положительно влиял на поврежденный левый желудочек.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 97–103
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-97-103
Ключевые слова: легочная гипертензия, илопрост, оксид азота, сердечная недостаточность.
Авторы
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.
Баутин А. Е.* — д. м.н., доцент, зав. НИЛ анестезиологии и реаниматологии, Яковлев А. С. — зав. отделением анестезиологии-реанимации с ПРИТ № 1 ЛРК, Заяшников С. В. — к. м.н., с. н.с. НИЛ анестезиологии и реаниматологии, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации с ПРИТ № 1 ЛРК, Ташханов Д. М. — врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации с ПРИТ № 2 ГКК, Маричев А. О. — зав. отделением анестезиологии-реанимации с ПРИТ № 7 ГКК, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, Федотов П. А. — к. м.н., зав. НИЛ высокотехнологичных методов лечения сердечной недостаточности, Борцова М. А. — зав. кардиологическим отделением № 8, Сазонова Ю. В. — м. н.с. НИЛ торакальной хирургии, врач-кардиолог кардиологического отделения № 8, Сухова И. В. — к. м.н., с. н.с. НИЛ клинической ангиологии, Титова И. Э. — зав. кардиологическим отделением № 3 ЛРК, Симоненко М. А. — м. н.с. НИЛ кардиопульмонального тестирования, Ситникова М. Ю. — д. м.н, профессор, зав. НИЛ хронической сердечной недостаточности, Новиков В. К. — д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургических болезней, Моисеева О. М. — д. м.н., заместитель директора института сердца и сосудов, зав. НИО некоронарогенных заболеваний сердца.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): abautin@mail.ru
Рукопись получена 28.02.2017
Рецензия получена 21.05.2017
Принята к публикации 14.06.2017
ПУЛЬСУРЕЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ (ДВА КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЯ)
Крылова Н.С.1,2, Ковалевская Е.А.1,2, Потешкина Н.Г.1,2, Мершина Е. А.3, Синицын В. Е.3, Соничева Н. А.4, Monserrat L.4
Резюме
Представлены 2 клинических наблюдения больных с гипертрофической кардиомиопатией с индивидуальным подбором пульсурежающей терапии. Пациентам последовательно назначались бисопролол и ивабрадин (Кораксан®, “Лаборатории Сервье”, Франция) с проведением сравнительной оценки эффективности препаратов с помощью комплексного обследования, включающего ЭхоКГ, тесты с физической нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ и АД.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 104–112
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-104-112
Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, бисопролол, ивабрадин, стрессэхокардиография.
Авторы
1ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия; 2ГБУЗ Городская клиническая больница № 52 ДЗМ, Москва, Россия; 3ФГАУ Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России, Москва, Россия; 4Генетическая лаборатория HealthInCode, Ля Корунья, Испания.
Крылова Н. С.* — к. м.н., доцент кафедры общей терапии факультета дополнительного профессионального образования, Ковалевская Е. А. — врач-кардиолог, заведующая 2-м кардиологическим отделением, Потешкина Н. Г. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой общей терапии факультета дополнительного профессионального образования, Мершина Е. А. — к. м.н., доцент, зав. отделением томографии, Синицын В. Е. — д. м.н., профессор, руководитель центра лучевой диагностики, Соничева Н. А. — врач-кардиолог, сотрудник научного комитета, Monserrat L. — директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): krylova_n@list.ru
Рукопись получена 21.09.2017
Рецензия получена 22.09.2017
Принята к публикации 25.09.2017
ВЛИЯНИЕ ФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИИ ПРЕСТАНС (ПЕРИНДОПРИЛ А И АМЛОДИПИН) НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Данилогорская Ю.А., Железных Е.А., Привалова Е.В., Щендрыгина А.А., Беленков Ю.Н., Ильгисонис И.С., Тишман М.И.
Резюме
Цель. В последние годы интерес к проблеме дисфункции эндотелия значительно возрос. Доказано, что микроциркуляторные нарушения играют основную роль в возникновении и прогрессировании поражения органов-мишеней при гипертонической болезни (ГБ). Именно микроциркуляторное русло можно считать одной из мишеней ГБ. Современные гипотензивные препараты помимо нормализации артериального давления (АД) должны обеспечивать профилактику поражения органов-мишеней. В нашем исследовании изучалось влияние терапии фиксированной комбинацией периндоприла А и амлодипина (Престанс®, “Лаборатории Сервье”, Франция) на структурно-функциональные параметры сердца и сосудов.
Материал и методы. В исследование включены 30 больных ГБ II-III степени, средний возраст составил 54,12±9,15 года, длительность ГБ — 12,6 (4;21) года. Для оценки функции эндотелия сосудов и структурно-функционального состояния капиллярной сети кожи пальца использовали фотоплетизмографию и видеокапилляроскопию, соответственно.
Результаты. Терапия Престансом® приводила к улучшению функции эндотелия сосудов среднего калибра и микроциркуляторного русла (МЦР) (увеличение индекса окклюзии на уровне МЦР с 1,5 до 1,8, p<0,006); на уровне крупных сосудов — приводила к увеличению сдвига фаз с 6,0 до 10,3 (р<0,00005). Выявлено влияние Престанса® на параметры, характеризующие ремоделирование сосудистого русла на уровне капилляров — так, плотность капиллярной сети (ПКС) кожи в покое (кап/мм2) увеличилась с 47 кап/мм2 до 51 кап/мм2 (р<0,00005), а ПКС после пробы с венозной окклюзией — с 53 кап/мм2 до 60 кап/мм2 (р<0,006).
Заключение. Престанс® является препаратом выбора не только для лечения ГБ, но и для профилактики поражения органов-мишеней на основе коррекции эндотелиальной дисфункции и морфофункциональных параметров на уровне МЦР.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 113–119
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-113-119
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, эндотелиальная дисфункция, ремоделирование сосудистой стенки, когнитивное расстройство, антигипертензивная терапия.
Авторы
ФГАОУ ВО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия.
Данилогорская Ю. А.* — к. м.н., врач-кардиолог, Железных Е. А. — к. м.н., врач-кардиолог, Привалова Е. В. — д. м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Щендрыгина А. А. — к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Беленков Ю. Н. — д. м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой госпитальной терапии №1 лечебного факультета, Ильгисонис И. С. — к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Тишман М. И. — соискатель на кафедре госпитальной терапии № 1 лечебного факультета.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): julia_dan@mail.ru
Рукопись получена 21.09.2017
Рецензия получена 22.09.2017
Принята к публикации 25.09.2017
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА. ЧАСТЬ 1.
Крикунов П. В., Васюк Ю. А., Крикунова О. В.
Резюме
Эхокардиография является полезной методикой для стратификации риска и оценки прогноза после острого инфаркта миокарда. Показано, что для получения прогностической информации можно использовать множество традиционных эхокардиографических параметров, таких как объёмы и фракция выброса левого желудочка, индекс движения стенки, объём левого предсердия и наличие митральной регургитации. Разработка методов тканевой допплерографии и “speckle‐tracking” привела к появлению новых прогностических параметров, таких как деформация, скорость деформации и диссинхрония левого желудочка. Методика контрастной эхокардиографии позволяет оценивать перфузию миокарда и целостность микрососудистого кровоснабжения, предоставляет ценную информацию о жизнеспособности миокарда, тесно связанной с прогнозом. Стресс-эхокардиография позволяет выявить ишемию и жизнеспособный миокард, допплерография коронарных артерий — оценить резерв коронарного кровотока, и, наконец, трёхмерная эхокардиография даёт оптимальную информацию об объёмах, функции и сферичности левого желудочка, которые также являются важными параметрами долгосрочного прогноза.
Российский кардиологический журнал 2017, 12 (152): 120–128
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-120-128
Ключевые слова: эхокардиография, митральная недостаточность, инфаркт миокарда, прогноз, диастолическая функция, систолическая дисфункция левого желудочка.
Авторы
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва.
Крикунов П. В.* — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета, Васюк Ю. А. — профессор, засл. врач РФ, зав. кафедрой клинической функциональной диагностики, Крикунова О. В. — ассистент кафедры клинической функциональной диагностики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): pavkrik@mail.ru
Рукопись получена 30.11.2017
Рецензия получена 01.12.2017
Принята к публикации 04.12.2017
