Прикорм. Основные положения
СтатьиОпубликовано в журнале:
« Практика педиатра » № 1, 2020, стр. 53-55
О.А. Горячева1,2, канд. мед. наук, О.А. Алёхина, Д.В. Горячев3
1 Кафедра пропедевтики детских болезней педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва
2 ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», г. Москва
3 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва
Резюме. В статье изложены основные современные аспекты введения прикорма, в том числе на основании рекомендаций различных мировых школ, даны разъяснения по отличиям педагогического от педиатрического прикорма. Обсуждены преимущества промышленного прикорма над домашним.
Ключевые слова: прикорм, виды прикорма, прикорм промышленного производства, сроки введения прикорма
Summary. The article outlines the main modern aspects of the introduction of feeding up, including the recommendations of various world medical associations, provides explanations on the differences between pedagogical and pediatric feeding up. The advantages of industrial food over self-made are discussed.
Key words: complementary foods, feeding up, types of complementary foods, periods of feeding up
Самый спорный и самый частый вопрос, обсуждаемый в практической работе участкового педиатра, -вопрос прикорма. Почти каждая вторая консультация родителей с грудным ребенком посвящена этой теме. Для объяснения правил прикорма и его введения мы используем:
- рекомендации ВОЗ (http:// www.euro.who.int/ _data/assets/ pdf_file/0005/98303/WS_115_2000FE_R.pdf);
- рекомендации ВОЗ для стран бывшего СНГ;
- рекомендации Американской ассоциации нутрициологов;
- рекомендации кафедры пропедевтики детских болезней РНИМУ;
- рекомендации НИИ питания РАМН.
Правила введения прикорма
- Вводим один продукт в течение 7-10 дней.
- Начинаем всегда с гомогенного (однородного) пюре.
- Отдаем предпочтение продуктам промышленного производства, так как не можем отвечать за качество продуктов рыночного, непоточного производства. Плюсы использования прикорма промышленного производства:
- удобнее;
- безопаснее (строгий контроль качества) и экологичнее;
- разнообразнее;
- лучше гомогенность с дальнейшим переходом на кусочки;
- сбалансирован состав;
- качественное хранение и контроль за этим (целостность банки, крышки и т.д.).
- Вводим продукт в утренние часы (если появится нежелательная реакция, то ее проще отследить).
- Начинаем вводить новый продукт прикорма только тогда, когда ребенок здоров. Особенно это касается аллергических реакций и диспепсических явлений.
- В поездке, особенно при смене климата, новое вводить не рекомендуется.
- Новый продукт вводим до кормления грудным молоком или смесью.
- Если что-то не нравится ребенку, нужно не настаивать, а предложить чуть позже, просто докормив грудным молоком или смесью.
- Прикорм вводим с 5,5-6 месяцев ребенку на грудном вскармливании и с 5-5,5 месяцев на смеси, не раньше (это связано с развитием желудочно-кишечного тракта, системы глотания, ферментов).
- Всегда стараемся ввести прикорм, если нет медицинских показаний, только по мере появления пищевого интереса.
- Кормить необходимо из ложки, не ранящей нежную полость рта.
- Ребенка кормим на его стуле, не забыв пристегнуть, в полусидячем или сидячем положении (зависит от развития и возраста ребенка).
- Не надо вводить больше возрастной нормы.
- Начинать прикорм нужно с кончика ложки, каждый день увеличивая в два раза объем, доводя до нужного (объемы - см. таблицу).
- Вводимый продукт прикорма должен соответствовать возрасту ребенка.
- Открытую банку следует хранить в холодильнике не более 24 часов.
- Перед тем как дать еду ребенку, родитель должен попробовать ее сам (отдельной чистой ложкой) для исключения испорченности продукта.
- При вскрытии банки должен быть тихий хлопок, а до открытия следует проверить крышку: она должна быть приплюснута, так как в банке нет воздуха.
- Пища должна быть комнатной температуры -не холодной и не горячей (поэтому банки хранят в шкафу, молочное - в холоде).
- Вводить нужно один продукт за один раз!
| Продукт | Возраст (месяц) | |||||||||
| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 18 | |
| Грудное молоко/ смесь | До 1 л | До полного объема | До полного объема | До полного объема | До полного объема | До полного объема | До полного объема | До полного объема | До полного объема | До полного объема |
| Фрукт | ИВ* - 20 мл | 5-60 мл | 80 | 100 | 150 | 150 | 170 | 200 | ||
| Овощ | ИВ* - 10-60 мл | 5-100 мл | 150 мл | 200 | 200 | 200 | 200 | 200 | ||
| Каша безглютеновая на воде или грудном молоке/ смеси | 5-150 мл | 200 мл | 200 мл | |||||||
| Каша глютеновая на воде или грудном молоке/ смеси | 5-150 мл или безглютеновая | 200 мл | 200 мл | 200 мл | ||||||
| Мясное пюре | 5-40 г | 80 | 80 | 80 | 80 | 80 | 80 | |||
| Желток перепелиный (1/2 куриного) | 0,25 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | |||||
| Кисломолочный продукт (не кефир) | 50-100 мл | 150 | 200 | 200 | 200 | |||||
| Творог | 50 г | 50 г | 100 | 100 | 100 | |||||
| Рыба | 40-60 г | 80 | 80 | |||||||
| Масло сливочное | 0,5 ч.л. | 1 ч.л. | 1 ч.л. | 1 ч.л. | 1 ч.л. | 1 ч.л. | ||||
| Масло растительное | 0,5 ч.л. | 1 ч.л. | 1 ч.л. | 1 ч.л. | 1 ч.л. | 1 ч.л. | ||||
| Хлеб | 3-5 г | 5г | 5г | 5г | 5г | 5г | ||||
| Кефир | 200 мл | |||||||||
| Сок | 120 мл | |||||||||
| Цельное молоко | 200 мл | |||||||||
| Каша натермически обработанном молоке (вместо безмолочной) | 200 мл | 200 мл | 200 мл | 200 мл | ||||||
| Компот, морс (не сок) | До 200 мл | 200 мл | 200 мл | 200 мл | ||||||
Если продукт не подходит (реакция на него со стороны ЖКТ или аллергия), то его убирают, а новый вводят через несколько дней.
Выбирая банку с прикормом, всегда нужно читать состав: кроме, например, яблока быть ничего не должно (некоторые производители добавляют крахмал, витамин С, сахар и т.д.).
Напомним, что в более старшем возрасте рисовый крахмал или другой растительный загуститель уже не так вреден, но не на первых порах.
Существует несколько видов прикорма. Самые распространенные - педиатрический и педагогический.
В чем различия:
- основное - в том, что педагогический прикорм основан на пробе всего и сразу: что ребенок захотел, то и съел;
- педиатрический имеет некую схему введения, он более щадящий, закономерный и рациональный.
Прикорм бывает обучающий (так называемая подготовка ЖКТ к продуктам, отличным от молока или смеси) и основной.
Обучающий прикорм - это фрукты (чаще всего зеленое яблоко), далее груша и миксы из них. Основной прикорм при здоровье ребенка начинают с овощей (кабачок, брокколи, цветная капуста).
Иногда при малом весе или проблемах со стулом начинают с каш, а при склонности к анемии - с мяса.
Существует много разных способов ввода прикорма:
- американская школа предлагает вводить так: мясо, каша, овощи и фрукты, молочное;
- европейская школа, считая фрукты источником повышенных сахаров и причиной энтеритов (проблем с тонкой кишкой), рекомендует такую схему: овощи, каши, мясо, фрукты;
- ВОЗ: овощи, каши и фрукты, мясо;
- известный украинский врач первым предлагает вводить кефир;
- российская школа (в первую очередь НИИ питания РАМН): овощи и фрукты, каши, мясо.
Несомненно, у некоторых детей раннее введение фруктов способствует развитию аллергии и нарушению всасывания вторичного генеза, но не является 100% причиной этого.
У ряда детей введение овощей вызывает и/или усиливает запоры, что также требует коррекции введения прикорма.
Всегда необходимо помнить и объяснять родителям, что строгих правил нет и иногда схемы могут колебаться, как и сроки ввода, а прикорм является не только неотъемлемой частью правильного питания, но и залогом общего здоровья ребенка.
