Курение как один из факторов риска возникновения диффузного нетоксического зоба у подростков

Статьи

Опубликовано в журнале:
« Практика педиатра » № 4 Ноябрь-декабрь, 2019

Г.Ф. Окминян, канд. мед. наук, доцент; Е.В. Киселева, канд. мед. наук, доцент; О.Ю. Латышев, канд. мед. наук; Л.Н. Самсонова, д-р мед. наук, зав. кафедрой;
кафедра детской эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, г. Москва

---

Резюме. Курение - самая распространенная вредная привычка, напрямую определяющая продолжительность жизни. Социальная среда провоцирует курение среди подростков: известно, что большинство нынешних курильщиков впервые закурили до 18 лет [1]. На сегодня данные литературы о влиянии табачного дыма на размеры щитовидной железы у подростков отсутствуют, что определило необходимость изучения данной проблемы. Дизайн исследования представлен эпидемиологическим и клиническим разделами. В рамках клинической части обследованы 63 курящих учащихся 10-17 лет (14,4±0,3). Контрольную группу составили паритетные по возрасту, полу, стадии полового развития 47 некурящих учащихся 10-17 лет (13,6±0,4, р>0,05). Для уточнения роли курения в генезе зоба у подростков анализировали данные о частоте зоба и относительный объем щитовидной железы. Зоб в группе курящих выявлен в 79% случаев, что достоверно выше, чем в группе некурящих, - 34% (р<0,05). Анализ средних значений относительного объема щитовидной железы у курящих и некурящих учащихся с тиромегалией выявил, что этот показатель у курящих был значимо больше, чем у некурящих, -152,1±5,7 и 126,8±6,2% соответственно (р<0,05). Данные проведенного исследования показали, что курение может быть независимым фактором риска формирования диффузного нетоксического зоба у подростков.

Ключевые слова: диффузный нетоксический зоб, гипотироксинемия, тиромегалия, йодный дефицит, табакозависимость у подростков, запрет на курение.

---

Summary. Smoking is the most common bad habit that directly determines life expectancy. The social environment provokes Smoking among teenagers: it is known that most current smokers first lit up to 18 years [1]. Nowadays, there are no literature data about the effect of tobacco smoke on the size of the thyroid gland among adolescents, which means the necessity to study this problem. The exploration design is presented by epidemiological and clinical sections. As part of the clinical study, 63 Smoking students of 10-17 (14.4±0.3) years were examined. The control group consisted of parity in age, sex, stage of sexual development, -47 non-smoking students 10-17 years (13.6±0.4, p>0.05). To clarify the role of smoking in the genesis of goiter in adolescents analyzed data on the frequency of goiter and the relative volume of the thyroid gland. Goiter in the smoking group was detected in 79% of cases, which is significantly more often than in the group of non-smokers - 34% (p<0.05). Analysis of the average relative volume of the thyroid gland in smoking and non-Smoking students with thyromegaly revealed that the average relative volume in smokers 152.1±5.7% was significantly higher than in non-smokers 126.8±6.2% (p<0.05). The data of the exploration showed that smoking can be an independent risk factor for the formation of diffuse non-toxic goiter among teenagers.

Keywords: diffuse nontoxic goiter, hypothyroxinemia, thyromegaly, iodine deficiency, tobacco dependence in adolescents, smoking ban.

---

О вреде курения известно любому курильщику, ведь об этом написано на каждой пачке сигарет. В России, где не выращивают табак, курение - самая распространенная вредная привычка, напрямую определяющая продолжительность жизни.

Статистика курения выглядит впечатляющей: по данным Роспотребнадзора, курят 28% женского и 62% мужского населения страны, т.е. число курящих составляет около 44 млн человек, проживающих в Российской Федерации [1, 2]. При этом социальная среда провоцирует курение среди подростков: известно, что большинство нынешних курильщиков впервые закурили до 18 лет [1]. Курение для подростков - это прежде всего социально направленный процесс: курить важно рядом с другими, для других, это символ протеста, принадлежности к взрослым. Однако когда необходимость в символах исчезает, на замену ей приходит фармакологический эффект табака, поддерживающий табакозависимость.

Известно, что с потреблением табака связано развитие тяжелых хронических заболеваний, в том числе болезней органов дыхания (хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы, бронхитов), сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов миокарда, инсультов, атеросклероза, гипертонии), онкологических заболеваний, обсуждается также роль курения в патогенезе увеличения щитовидной железы у взрослых [4-6]. Однако на сегодня данные литературы о влиянии табачного дыма на размеры щитовидной железы у подростков отсутствуют, что определило необходимость изучения данной проблемы.

Цель проведенного исследования - изучить влияние табакокурения на размеры щитовидной железы у подростков.

Пациенты и методы. Дизайн исследования представлен эпидемиологическим и клиническим разделами.

Оценку йодного обеспечения проводили кластерным методом, использовали следующие показатели: процент детей, употребляющих в пищу йодированную соль, медиану йодурии, частотное распределение проб йодурии. Концентрацию йода в разовых порциях мочи определяли церий-арсенитовым методом с влажным предварительным озолением образцов мочи (Wawschinek, 1985) на проточном спектрофотометре с микропроцессором System 103 (Ciba Corning, Англия) в лаборатории клинической биохимии Эндокринологического научного центра РАМН (руководитель - д.м.н. Б.П. Мищенко). Рассчитывали медиану концентрации йода в моче, выраженную в микрограммах йода на литр мочи.

В рамках клинической части обследованы 63 курящих учащихся 10-17 лет (14,4±0,3). Контрольную группу составили паритетные по возрасту, полу, стадии полового развития 47 некурящих учащихся 10-17 лет (13,6±0,4, р>0,05). Для уточнения роли курения в генезе зоба у подростков анализировали данные о частоте зоба и относительный объем щитовидной железы.

Курящих подростков выявляли методом интервьюирования.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводили по традиционной методике с помощью портативного ультразвукового сканера Алока 500 линейным датчиком 7,5 МГц. Рассчитывали абсолютный и относительный объем щитовидной железы, результаты волюмометрии оценивали с учетом пола и площади поверхности тела обследуемого по нормативам ВОЗ 2001 г.

Статистическая обработка включала традиционные методики вариационной статистики. Количественные показатели представлены средними арифметическими значениями (для абсолютных величин), долями (для относительных величин) и их стандартными ошибками (М±m). Достоверность различий средних абсолютных величин для пар оценивали по критерию t Стьюдента, для рядов с неравным числом вариант - по критерию Манна-Вилкоксона-Уитни; значимость различий относительных величин оценивали по критерию χ² (хи-квадрат). Статистически значимыми считали различия при величине р<0,05.

Результаты. Несмотря на то что все обследованные проживают в школе-интернате, где систематически проводится профилактика йодной недостаточности путем использования пищевой йодированной соли, медиана йодурии у детей препубертатного возраста -236,6 мкг/л (показатель йодурии во всех пробах мочи более 100 мкг/л).

Зоб в группе курящих выявлен в 79% случаев, что достоверно чаще, чем в группе некурящих, - 34% (р<0,05) (рис. 1).

Рис. 1. Частота тиромегалии у курящих и некурящих подростков

Анализ средних значений относительного объема щитовидной железы у курящих и некурящих учащихся без зоба выявил, что этот показатель у курящих был значимо больше, чем у некурящих, - 84,3±3,9 и 71,1±3,2% соответственно (р<0,05). Аналогичный анализ у учащихся с тиромегалией выявил, что средний показатель относительного объема щитовидной железы у курящих был значимо больше, чем у некурящих, -152,1±5,7 и 126,8±6,2% соответственно (р<0,05) (рис. 2).

Рис. 2. Средние показатели относительного объема щитовидной железы у курящих и некурящих

Обсуждение. Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) -наиболее часто встречающаяся тиреоидная патология в детском и подростковом возрасте, сопровождается гипотироксинемией, которая ассоциирована с развитием различных патологических состояний. В детском и подростковом возрасте к таковым относят задержку физического развития, снижение физической и интеллектуальной работоспособности, высокий уровень заболеваемости, нарушения процессов становления репродуктивной системы. В нашей стране самой частой причиной формирования ДНЗ является природный йодный дефицит, что требует постоянного проведения йодной профилактики. Сегодня в литературе обсуждается большое число факторов окружающей среды - как природных, так и антропогенных, которые вредно влияют на структуру и функцию щитовидной железы [3]. Они могут быть самостоятельной причиной возникновения зоба, но в большинстве случаев усугубляют тяжесть зобной эндемии в условиях дефицита йода [3].

К таким факторам окружающей среды относятся вещества, которые содержатся в природных соединениях: гуминовые вещества, уголь (фенол, резорцин), нефть (полицикличексие ароматические углеводы) попадают в организм человека с растительными продуктами питания (тиоцианат, гойтрин, флавоноиды), водой (полихлорированные бифенилы), воздухом и препятствуют активному захвату йода щитовидной железой и/или оказывают выраженный антитиреоидный и струмогенный эффект. Одним из обсуждаемых струмогенов является сигаретный дым. Известно, что он содержит вещества (тиоцианат, производные резорцина, флавоноиды, гидроксипиридины), обладающие доказанным антитиреоидным эффектом, который проявляется нарушением транспорта (торможение захвата и повышенное выведение) и органификации йодида [3-6]. P. Vestergaard в августе 2001 г. провел метаанализ (количественный систематический обзор) данных литературы базы Medline, сообщающих о клинических исследованиях, авторы которых выявляли роль курения в этиологии различных заболеваний щитовидной железы [4]. Преобладали данные, подтверждающие связь курения с болезнью Грейвса и офтальмопатией Грейвса, аутоиммунным тиреоидитом. Однако было выделено несколько исследований, результаты которых свидетельствовали о более высоком риске развития ДНЗ у курящих [5]. Датские ученные N. Knudsen, L. Overseen et al. исследовали роль курения в генезе зоба в йоддефицитных регионах. Обследовав 4649 жителей с легким и умеренным дефицитом йода в двух регионах Дании, авторы сделали вывод о том, что до 50% случаев зоба в популяции могут быть тем или иным образом связаны с курением, при этом зобогенный эффект табачного дыма потенцирует природный йодный дефицит. Кроме того, зобогенный эффект курения оказался дозозависимым: у экс-курильщиков отмечена промежуточная распространенность зоба между активными курильщиками и никогда не курившими [6].

Данные проведенного нами исследования у подростков показали, что курение может быть независимым фактором риска формирования ДНЗ. Это сопоставимо с данными литературы, выявляющей роль курения в этиологии различных заболеваний щитовидной железы у взрослых.

Избавление населения от табачной зависимости сегодня становится приоритетной задачей для многих государств. Поскольку проблема курения носит социальный характер, целью антитабачных кампаний является воздействие на общественное сознание. Для снижения уровня курения ВОЗ предлагает комплекс мер из шести подходов под названием «MPOWER» [7]:

• Monitor - отслеживание потребления табака и стратегий предупреждения табакокурения;
• Protect - защита людей от табачного дыма, другими словами, запрет курения в общественных и на рабочих местах;
• Offer - предложение помощи в целях прекращения употребления табака;
• Warn - предупреждение об опасностях, связанных с табаком;
• Enforce - введение запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий;
• Raise - повышение налогов на табачные изделия.

Ежегодно 31 мая отмечается Всемирный день без табака. Цель праздника - привлечение внимания общества к проблеме курения. В этот день проводятся мероприятия, направленные на осведомление населения об опасностях, связанных с потреблением табака, о работе табачных компаний, деятельности ВОЗ в области борьбы с табачной эпидемией, а также о том, что могут сделать люди во всем мире для отстаивания своих прав на здоровье и здоровую окружающую среду, для защиты будущих поколений.

Среди основных этапов борьбы с курением в России можно выделить следующие:

• присоединение России к Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака 16 апреля 2008 г.;
• принятие Федерального закона от 23.02.2013 г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» [2].

Положения конвенции регламентируют и ограничивают международные стандарты в следующих областях: пассивное курение; увеличение цен и налогов на табачные изделия; незаконная торговля; реклама и прочие способы пропаганды табачных изделий и стимулирование их потребления; маркировка табачных изделий; спонсорство общественных и спортивных мероприятий.

Федеральный закон предполагает ограничение мест, разрешенных для курения: под действие запрета на курение в России попадают все общественные организации и учреждения, образовательные, медицинские учреждения, места общественного пользования, а также территория, прилегающая к ним, в радиусе 15 м. Закон также ограничивает употребление табачных изделий в поездах дальнего следования, на морских и воздушных судах, в гостиницах и жилищных помещениях прочего типа; вводит ограничения на торговлю табачными изделиями, запрет любого рода рекламы, спонсорства, стимулирования потребления табачных изделий. Кроме того, законом предполагаются прочие меры, в числе которых оказание медицинской помощи, направленной на отказ от табакокурения, и лечение никотиновой зависимости, меры по сокращению спроса на табачные изделия, информирование населения о вреде табакокурения, строгий контроль экономической сферы в производстве, сбыте, импорте, экспорте табачных изделий. На сайте Минздрава России опубликован проект Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2017-2022 годы и дальнейшую перспективу. Обновленная концепция предусматривает введение запрета на использование табачных изделий и соответственно на курение. Самое радикальное предложение Минздрава - запретить продажу табака людям, родившимся в 2015 г., даже после достижения ими совершеннолетия. Речь идет об «обеспечении условий, при которых доступ к табачной продукции для нового поколения будет невозможен на протяжении всей их жизни» [8]. Глубокий смысл этого дальновидного положения заключается в том, чтобы сохранить абсолютную независимость от пагубной привычки для тех граждан страны, которые еще являются малышами и не имеют этого вредного пристрастия.

Успешная борьба с табачной эпидемией приносит пользу всем странам, прежде всего благодаря защите их граждан от вредных последствий употребления табака и снижению экономических потерь для национальной экономики. Активизировать усилия по борьбе с курением могут не только правительства: люди должны вносить личный вклад в создание устойчивого мира без табака.

Комментарии