Профилактическая работа центра здоровья

Статьи

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; № 2, 2019 (март - апрель)

И. Л. Пилипчук¹, Е. Б. Соловьева¹, С. В. Леженина², канд. мед. наук., В. А. Родионов¹, д-р. мед. наук. М. М. Кондрашкина², Г. Ф. Губанова², Н. П. Андреева² канд. мед. наук

¹ Центр здоровья БУ «Городская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии, г. Чебоксары,
² ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова», г. Чебоксары

---

Резюме: целью настоящей работы стала оценка физического развития, по данным Центра здоровья, у 15472 детей школьного возраста (7-17 лет), проживающих в г. Чебоксары. Преимущественно в этой группе школьников наблюдались повышенные индексы массы тела у 8,4-15,5% детей. Выявленные корреляционные связи между показателями липидного профиля и различными компонентами тела позволяют предположить наличие метаболического синдрома в исследуемой группе школьников.

Ключевые слова: дети, профилактика, физическое развитие, прогноз

---

Summary: The aim of this work was to establish the physical development in 15472 children of school age (7-17) residing in the city of Cheboksary. In this group of pupils elevated body mass index 8,4-15,5 % of children of observed. Correlations were found between lipid profile and the different components of the body the presence of metabolic syndrome in the studied group of children suggests.

Key words:children, bioimpendancemetria, forecast

---

Актуальность. Профилактическая направленность работы является основополагающей в современной концепции развития педиатрической службы. Роль центров здоровья оценивается в выявлении тенденций изменения состояния детей по основным параметрам развития с последующим формированием планов оздоровления. В последнее десятилетие ХХ в. в мировой и отечественной научной литературе появилось много исследований об изменившихся тенденциях в показателях физического развития и увеличении числа детей и подростков с избытком массы тела и ожирением [1, 4]. Одним из способов оценки массы тела является определение его компонентного состава, под которым понимают количественное соотношение основных структурных элементов, обладающих различной метаболической активностью, измеренных методом биоимпедансметрии [3, 5]. Содержание жировой массы тела, общей жидкости, доли белка в организме может существенно меняться в зависимости от характера питания, физической активности, индивидуальных особенностей обмена веществ и энергетического метаболизма и является весьма важным прогностическим критерием. Нарушение липидного обмена -одна из причин повышенной массы тела и ожирения. Компонентный состав тела и исследование показателей крови являются одним из критериев изучения липидного обмена и наиболее доступными для измерения.

Цель исследования - с помощью скрининговых исследований выявить распространенность ранних изменений в жировом обмене у детей школьного возраста для дальнейшей профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Материал и методы. Нами обследовано 15 472 ребенка за 2016-2018 гг. в возрасте от 7 до 17 лет, обучавшихся в средних образовательных школах г. Чебоксары. Детей разделили на возрастные группы: 1-я группа - 7-9 лет, 2-я группа - 10-14 лет и 3-я группа - 15-17 лет. За 2016 г. всего в Центр здоровья для детей обратились 3 883 человека, в 2017 г. - 5657, в течение 2018 г. - 5 932 человека.

Фотометрическим методом с помощью экспресс-анализатора CardioChek РА (Германия) определяли биохимические показатели периферической крови: общий холестерин и глюкоза в крови. Аппарат CardioChek РА по точности относится к профессиональным устройствам, превосходя по данному показателю многие более дорогие аналоги классического «лабораторного» размера и дизайна.

Оценка физического развития: количественная оценка компонентов тела проведена методом биоимпедансметрии (метод основан на измерении электрического сопротивления тканей организма - биоимпеданса).

Статистическую обработку результатов исследования проводили с применением программного пакета прикладных программ Microsoft Ехсе1 2000 с определением средней величины с ошибкой средней величины, среднего квадратичного отклонения, доверительного интервала, коэффициента вариации и степени достоверности различий [2].

Результаты обследования и их обсуждение. При обследовании нами установлено, что количество детей, имевших отклонения в составе тела из общего количества, остается одинаковым в течение обследуемого времени (табл. 1).

Таблица1. Дети 7-17 лет включительно, обследованные в Центре здоровья БУ «Городская детская клиническая больница» МЗ ЧР в 2016-2018 гг.

Наименование показателя	Возраст 7-17 лет
	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Всего обследовано детей	3883	5657	5932
Из них: без отклонений в составе тела	3555 91,6%	4933 87,2%	5009 84,4%
С отклонениями в составе тела	328 8,4%	724 12,8%	923 15,5%

Таблица 2. Распределение отклонений в составе тела по возрастам у обследованных детей

Возраст!	2016 г.		2017 г.		2018 г.
Всего отклонений (количество детей) по возрастным группам	328		724		932
	абс	%	абс	%	абс	%
С 7 до 9 лет	71	21,6	192	26,5	236	25,3
С 10 до 14 лет	158	48,2	288	39,8	370	39,7
С 15 до 17 лет	99	30,2	244	33,7	326	35,0

Как видно из табл. 2, по данным биоимпедансметрии за 2016-2018 гг., зарегистрирована склонность к ожирению у 30,2-35,0% подростков, у детей в возрасте 10-14 лет - от 39,7 до 48,2%, у детей в возрасте 7-9 лет - от 21,6 до 26,5%.

Это связано с несоблюдением режима дня, чрезмерным употреблением легкоусвояемых углеводов и рафинированной пищи, частой едой всухомятку, психоэмоциональными особенностями подросткового периода, склонностью школьников этого возраста к гиподинамии и компьютерной зависимости.

При этом у девочек пик отклонений в составе тела приходится на возраст с 7 до 9 лет, в то время как у мальчиков на возраст с 10 до 14 лет (табл. 3).

Таблица 3. Распределение отклонений в составе тела по полу за 2018 г. (n = 932)

Возраст	Всего	Мальчики		Девочки
		абс	%	абс	%
С 7 до 9 лет	236	102	43,3	134	56,7
С 10 до 14 лет	370	228	61,4	142	38,4
С 15 до 17 лет	326	190	58,2	136	41,9
Всего	932	520	100	412	100

В 2016 г. у 99 подростков 15-17 лет проведены исследования биохимических показателей периферической крови. Показатели общего холестерина и глюкозы в сыворотке крови отражены в табл. 4.

Таблица4. Биохимические показатели периферической крови у подростков в 2016 г.

Показатели	M±m1	σ2	ДИ3	Cv4, %
Общий холестерин сыворотки, ммоль/л (n = 99)	Мальчики (n = 58)	4,03±0,09	0.81	3,81-4,17	19
	Девочки (n = 41)	3,44±0,11	0,76	3,24-3,68	17
Глюкоза крови, ммоль/л (n = 99)	Мальчики (n = 58)	3,89±0,14	0,78	3,71-4,29	21
	Девочки (n = 41)	4,17±0,18	0,91	3,68-4,52	36

¹Средняя величина с ошибкой средней.
²Среднее квадратическое отклонение.
³Доверительный интервал (M±2m).
⁴Коэффициент вариации.

Уровни общего холестерина имели достоверные различия по половому признаку: 3,44 ± 0,11 и 4,02 ± 0,09 ммоль/л; p<0,04 у девочек и мальчиков соответственно. Отмечена тенденция к более высоким уровням глюкозы крови у девочек (3,89 ± 0,14 ммоль/л у мальчиков и 4,17 ± 0,16 у девочек; p<0,06). При этом коэффициент вариации уровня глюкозы крови был выше у девочек (36%).

По итогам работы Центра здоровья в 2016 г. признаны здоровыми 307 (7,9%) человек от общего количества обратившихся, соответственно в 2017 г. -324 (5,7%) человека, в 2018 г. - 418 (7,0%) человек. Врачами Центра здоровья совместно с врачами-педиатрами участковыми составлены индивидуальные планы оздоровления в 2016 г. 3576 (92,1%) детям, в 2017 г. 5333 (94,3%), в 2018 г. - 5514 (93,0%) детям.

В том числе с привлечением узких специалистов соответственно в 2016 г. - 482 (12,4%) детям от общего количества обратившихся, соответственно в 2017 г. - 865 (15,3%) детям, в 2018 г. - 919 (15,5%) детям.

В рамках проекта «Школьная медицина» в БУ «Городская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии определен перечень образовательных организаций, включенных в проект. Всего в рамках проекта «Школьная медицина» за 2018 г. обучено педагогических работников методам профилактики заболеваний и укрепления здоровья 127 человек, проведено обучение родителей - 172 человека, школьников 488 человек. Центром здоровья для детей проведен мониторинг поведенческих факторов риска среди учащихся 5 и 9 классов, опрошено и проведено обследование более 400 человек в 5 школах, участвующих в проекте.

Выводы. Таким образом, деятельность центров здоровья является одним из ключевых механизмов профилактической работы. За прошедшие годы проведена работа по выявлению отклонений в состоянии здоровья. Проводится биоимпедансный анализ, позволяющий получить объективные данные о составе тела человека. При обследовании было установлено, что количество детей, имевших отклонения в составе тела из общего количества здоровых школьников, колеблется в пределах 8,4-15,5%. Эти дети входят в группу риска формирования метаболического синдрома. Нами выявлены возрастные особенности увеличения массы тела: у девочек пик отклонений в составе тела приходится на возраст с 6 до 9 лет, в то время как у мальчиков на возраст с 10 до 14 лет. Изменения уровня общего холестерина крови у подростков продемонстрировало статистически значимое увеличение этого параметра у мальчиков.

На основе проведенных исследований всем детям были составлены индивидуальные планы наблюдения и оздоровления, проведены лекции и беседы по привитию навыков здорового образа жизни.

Комментарии