Кто ты, ротавирус?

Опубликовано в журнале:
Практика педиатра, ноябрь-декабрь, 2017

Чтобы обсудить актуальную для всех педиатров тему ротавирусной инфекции, мы обратились к Николаевой Ирине Венидиктовне, доктору медицинских наук, заведующей кафедрой инфекционных болезней Казанского государственного медицинского университета, врачу-инфекционисту высшей категории. В область научных интересов и практической деятельности Ирины Венидиктовны входят темы: острые кишечные инфекции и дисбиозы у детей различного возраста, особенности клинических проявлений и коррекции данных патологических состояний. Мы рады услышать компетентное мнение опытного врача о такой «вечно» актуальной проблеме, как ротавирусная инфекция у детей, и представить его своим читателям для обсуждения. Беседовала с Ириной Венидиктовной Николаевой Шабельникова Екатерина Игоревна (к.м.н., врач-аллерголог-иммунолог).

ВОПРОС: Ирина Венидиктовна, тема ротавирусной инфекции (РВИ) не нова. Охарактеризуйте, пожалуйста, общую картину. Какая ситуация с РВИ в настоящее время?

ОТВЕТ: В последние годы в развитии инфекционной диареи у детей существенно возросла роль вирусов. Эпидемиологические исследования показали, что ротавирусы, астровирусы, энтеровирусы, аденовирусы (серотипы 40 и 41) и семейство калицивирусов являются основной причиной острого гастроэнтерита у детей грудного и раннего возраста. По данным ВОЗ, к 5 годам каждый ребенок переболеет ротавирусным гастроэнтеритом, 1 из 65 будет госпитализирован, и примерно 1 из 293 – умрет. Ежегодно в мире регистрируются 111 млн амбулаторных случаев и 2 млн госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита и около 600 тыс. случаев смерти у детей в возрасте до 5 лет [1]. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции (РВИ) являются дети до 14 лет, составляющие около 90% в структуре патологии, при этом дети до 1 года составляют 28%, а дети до 6 лет – 66,4% [2].

ВОПРОС: Как известно, ротавирусы подразделяются на несколько серогрупп. Какие из них самые патогенные для человека?

ОТВЕТ: Ротавирусы принадлежат семейству Reoviridae и роду орбивирусов. Ротавирус имеет шесть структурных (VP1-VP4, VP6, VP7) и пять неструктурных белков (NSP1-5) вируса. По группоспецифическому антигену (VP6) все ротавирусы распределяются на 7 серогрупп (A, B, C, D, E, F, G). К патогенным для человека РВ, относятся вирусы серогруппы А, В, С. Гетерогенность ротавируса обуславливает возможность повторных случаев заболевания РВИ.

Рис. Ротавирус

ВОПРОС: Как протекает РВИ у детей, и каковы ее основные клинические проявления?

ОТВЕТ: Пик заболеваемости РВИ приходится на холодное время года. Источник РВИ – больной манифестной формой заболевания или носитель, выделяющий возбудителя с калом. Ротавирус передается преимущественно контактным путем, возможны пищевой и водный пути инфицирования. Ротавирусы возглавляют этиологическую структуру внутрибольничных инфекций у детей, которая характеризуется тяжестью течения. Органоммишенью для ротавируса является тонкий кишечник. Патогенное действие ротавируса проявляется гибелью зрелых энтероцитов, которые замещаются на незрелые, структурно и функционально неполноценные энтероциты, с последующим нарушением процессов пристеночного пищеварения, развитием лактазной недостаточности и «осмотической» диареи. В развитии диареи при РВИ также доказана роль вирусного энтеротоксина NSP4, повышающего секрецию жидкости и электролитов в просвет кишечника.

Ротавирусная инфекция может протекать в форме носительства вируса, иннапарантной и манифестной формах. Основным клиническим вариантом поражения пищеварительного тракта при РВИ является гастроэнтерит (84,6%). Инкубационный период составляет от 15 ч до 3–5 суток. Характерно острое начало, симптомы интоксикации (лихорадка, бледность, вялость, головная боль, головокружение), респираторно-катаральный синдром, развитие гастроэнтерита или энтерита. Стул при РВИ жидкий, водянистый, пенистый, слабоокрашенный, без примесей или с небольшой примесью слизи (длительность 3–7 дней). Частота стула от 2–3 до 15–20 и более раз в сутки. Тяжесть состояния детей с РВИ обусловлена степенью выраженности дисфункции ЖКТ, обезвоживания, кетоацидоза. В редких случаях РВИ у детей протекает в генерализованных формах с развитием гепатита, нефрита, энцефалической реакции и менингоэнцефалита [3].

ВОПРОС: Какие осложнения могут развиться при РВИ? Чем опасна очень распространенная кишечная инфекция?

ОТВЕТ: При РВИ могут развиться различные осложнения: ангидремический шок, острая почечная недостаточность, ДВСсиндром, пневмония, острая сердечно-сосудистая недостаточность, сепсис. В преобладающем большинстве случаев РВИ заканчивается выздоровлением. Летальные исходы развиваются редко, как правило, при тяжелых формах заболевания у детей с ИДС, пониженным питанием, отягощенным преморбидным фоном. Основная причина летальных исходов при РВИ – тяжелая дегидратация, острая почечная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

После перенесенной РВИ у детей возможно развитие затяжной дисфункции кишечника, так называемого «постротавирусного синдрома», причиной которого наиболее часто являются лактазная недостаточность, дисбактериоз кишечника, постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Дети, перенесшие ротавирусную инфекцию в раннем возрасте, имеют более высокий риск развития в последующем функциональных нарушений билиарного тракта, поджелудочной железы, синдрома раздраженного кишечника и функциональной диспепсии, синдрома вегетативных дисфункций и невротических расстройств (невротические реакции, неврозоподобного синдрома, цефалгий, цереброастенического синдрома) [4].

ВОПРОС: Какие методы используются в клинической практике для диагностики РВИ?

ОТВЕТ: В диагностике ротавирусной инфекции используют метод латекс-агглютинации (обнаружение антигенов вируса в фекалиях) и ПЦР для обнаружения вирусоспецифической РНК.

ВОПРОС: Ирина Венидиктовна, какие рекомендации, как практикующий врач, Вы можете дать по лечению РВИ? Есть ли какие-то особенности проведения терапии у совсем маленьких пациентов?

ОТВЕТ: Лечение ротавирусной инфекции базируется на низко- или безлактозной диете (грудное вскармливание у младенцев сохраняется), регидратации, назначении сорбентов, ферментов, иммунопрепаратов и препаратов, нормализующих состав кишечной микрофлоры. Оральную регидратацию у детей следует проводить растворами с низкой осмолярностью (210–250 ммоль/л) и содержанием натрия 50–60 ммоль/л. Применение антибактериальных средств показано детям раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания, а также в случае микстинфекции с бактериальными возбудителями.

ВОПРОС: Ирина Венидиктовна, сейчас на рынке представлен широкий выбор препаратов, нормализующих кишечную микрофлору. Какой из них Вы можете порекомендовать для лечения РВИ?

ОТВЕТ: Следует отметить, что при вирусных диареях у детей отмечается значительное угнетение нормальной микрофлоры кишечника и ее метаболической активности, при этом степень тяжести вирусной диареи коррелирует с глубиной метаболических нарушений микрофлоры [5]. Нарушение метаболической активности кишечной микрофлоры, выявленное у детей c вирусными диареями, является обоснованием назначения данной группе больных метаболитных пробиотиков (метабиотиков).

Метабиотики содержат активные метаболиты симбиотической микрофлоры желудочнокишечного тракта. При попадании в кишечник они начинают действовать немедленно, не требуя времени для активации. Метабиотики не изменяют своей активности в случае приёма антибиотиков.

Из числа различных препаратов, представленных на российском рынке, одним из «препаратов выбора» для коррекции метаболической активности кишечной микрофлоры при РВИ и других диареях инфекционного и неинфекционного генеза я считаю Хилак форте. Основным действующим веществом данного препарата является беззародышевый водный субстрат, содержащий продукты метаболизма представителей облигатной микрофлоры человека: L. acidophilus, L. helveticus, Escherichia coli, Streptococcus faecalis. Препарат способен восстанавливать микробиоценоз толстой кишки, метаболитный профиль кишечного содержимого, рН фекалий, а также уменьшать выраженность воспаления в слизистой оболочке толстой кишки и атрофических процессов в ней [6].

Показано, что у детей, больных вирусной диареей, получавших в острый период наряду с регидратационной терапией курс препарата Хилак форте, происходит быстрое и стойкое купирование основных проявлений болезни (интоксикации, эксикоза, кишечного и абдоминального синдромов), сокращение сроков пребывания в стационаре, что позволяет рекомендовать Хилак форте для использования в комплексной терапии вирусных диарей у детей [5]. Благодаря антагонистическому воздействию компонентов препарата на патогенные и условно-патогенные микробы и стимуляции роста нормальной микрофлоры кишечника происходит нормализация состава кишечной микрофлоры ЖКТ, а также физиологических функции слизистой оболочки кишечника. Это позволяет рекомендовать Хилак форте с лечебной целью и, в частности, при необходимости назначения антибактериальной терапии больным ОКИ (острая кишечная инфекция) [7].

Ключевые слова: ротавирусная инфекция, кишечная микрофлора, метабиотики, Хилак форте.
Key words: rotavirus infection, intestinal microflora, metabiotics, Hilak forte.

Статья подготовлена при поддержке ООО “Тева”, 115054, Россия, Москва, ул. Валовая, 35,
www.teva.ru.

Список литературы

1. Infectious Diseases Society of America (IDSA) Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea // Clinical Infectious Diseases. – 2001; 32: 331–50
2. Учайкин В.Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей // Детские инфекции. – 2003. – № 4. – С. 3–7.
3. Gilgera M.A., Matsona D.O., Connera M.E. et al. Extraintestinal rotavirus infections in children with immunodefi ciency // Th e Journal of Pediatrics. – 1992. – Vol. 120. – P. 912–917.
4. Григорович М.С. Исходы острых кишечных инфекций у детей, факторы их определяющие и оптимизация путей реабилитации: Автореф. дис. … д.м.н. – М., 2011. – 42 с.
5. Мазанкова Л.Н., Ильина Н.О., Бегиашвили Л.В. Метаболические эффекты пробиотической терапии при вирусных диареях у детей // РМЖ. – 2010. – № 20. – С. 1232.
6. Копанев Ю.Л. Особенности применения Хилака форте при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта, нарушениях биоценоза и других патологических состояниях // Фарматека. – 2008. – № 14. – С. 72–76.
7. Плоскирева А.А., Горелов А.В. Место метаболитных пробиотиков в практике клинициста // РМЖ. – 2014. – № 3. – С. 232.

Комментарии