Инфицированный буллезный дерматит, вызванный укусом мухи, у ребенка раннего возраста (клиническое наблюдение)

О.Г. Саркисян¹, А.Н. Сурков^{2, 3}, И.И. Бабич¹, Н.А. Пархомина⁵, Е.А. Захарьян⁴, Т.Д. Лосева¹, Д.А. Галичева¹, А.А. Черепанова⁵, М.О. Бусько⁵, Т.А. Лукина⁵, Р.Б. Гумер⁵, А.А. Бодня⁵

¹ ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
²ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
³ФГБОУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского», г. Москва
⁴ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
⁵ГБУ РО «Детская городская больница», г. Новошахтинск

Ключевые слова: буллезный дерматит, укус мухи, насекомые-гематофаги, дети, хлоргексидин

Keywords: bullous dermatitis, fly bite, hematophagous insects, children, chlorhexidine

Резюме: Реакция на укус насекомого индивидуальна у каждого человека: у одних развивается минимальный местный процесс, у других возникает выраженная аллергическая реакция и/или инфекционное поражение. Буллезные дерматиты, возникающие как результат укусов кровососущих насекомых, представляют собой междисциплинарную проблему, актуальную для современной детской дерматологии, инфекционных болезней, аллергологии и хирургии. В педиатрии выбор терапии должен учитывать как профилактику сенсибилизации, так и предотвращение вторичного инфицирования. В статье описано клиническое наблюдение ребенка 1 года 9 месяцев с атипичной реакцией на укус мухи, вследствие чего развился инфицированный буллезный дерматит. Лечение носило комплексный подход с сочетанием противоаллергической, противовоспалительной, антибактериальной терапии и местной антисептической обработкой с использованием спиртового раствора 0,027% хлоргексидина биглюконата. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности комплексной терапии и безопасности авторской методики местной антисептики. Применение разработанного подхода рекомендуется в педиатрической практике при наличии аналогичных клинических ситуаций.

Summary: The reaction to an insect bite is individual for each person: some develop a minimal local process, while others experience a pronounced allergic reaction and/or infectious damage. Bullous dermatitis resulting from blood-sucking insect bites is an interdisciplinary problem relevant to modern pediatric dermatology, infectious diseases, allergology, and surgery. In pediatrics, the choice of therapy should take into account both the prevention of sensitization and the prevention of secondary infection. The article describes a clinical observation of a 1-year-and-9-month-old child with an atypical reaction to a fly bite, which resulted in the development of infected bullous dermatitis. The treatment was based on a comprehensive approach, combining antihistamine, anti-inflammatory, and antibacterial therapy, as well as local antiseptic treatment using an alcohol solution of 0,027% chlorhexidine bigluconate. The results obtained demonstrate the high effectiveness of the comprehensive treatment.

Для цитирования: Инфицированный буллезный дерматит, вызванный укусом мухи, у ребенка раннего возраста (клиническое наблюдение) / О.Г. Саркисян, А.Н. Сурков, И.И. Бабич [и др.] // Практика педиатра. 2026. № 3. С. 47-50.

For citation: Infected bullous dermatitis caused by a fly bite in an early age child (clinical observation) / O.G. Sarkisyan, A.N. Surkov, I.I. Babich [et al.] // Pediatrician’s Practice. 2026. No. 3. P. 47-50.

Патогенез буллезной реакции включает несколько компонентов: непосредственное воздействие слюны насекомого, обладающей аллергенным действием; механическое повреждение кожи; сенсибилизацию иммунокомпетентных клеток; а в ряде случаев - присоединение бактериальной или грибковой инфекции. Особую группу риска составляют дети, обладающие функциональной незрелостью иммунной системы и предрасположенностью к развитию экссудативных, гиперергических и вторичных инфекционных реакций. Реакция чаще протекает по типу контактной аллергии IV типа (замедленная гиперчувствительность по Джеллу и Кумбсу), что обусловливает длительное течение, тяжесть симптомов и высокий риск осложнений. Современные исследования подтверждают участие провоспалительных цитокинов (IL-4, IL-5, IL-13) и медиаторов сенсибилизации в развитии отека, булл, воспалительных инфильтратов [5-9].

Клиническая картина варьирует от локального отека и эритемы до образования напряженных булл, эрозий, гнойного отделяемого, регионарного лимфаденита и системных проявлений в виде повышения температуры, болей, нарушения двигательной активности. При несвоевременной диагностике и терапии возможен переход в хроническую форму, формирование рубцов, лимфостаза, что существенно влияет на качество жизни ребенка и требует длительного наблюдения у врача.

У детей выраженность клинических проявлений обусловливается анатомо-физиологическими особенностями кожного барьера, которые существенно влияют на характер и тяжесть воспалительных и буллезных реакций. Эпидермис у детей тоньше, чем у взрослых, базальная мембрана сформирована недостаточно полно, что снижает прочность дермо-эпидермального соединения и предрасполагает к более легкому образованию пузырей при воспалении и механическом воздействии. Клетки базального слоя обладают высокой митотической активностью, однако процессы дифференцировки кератиноцитов замедлены, что отражается на функциональной незрелости эпидермального барьера. Дерма у детей характеризуется меньшей плотностью коллагеновых и эластических волокон, преобладанием незрелых форм коллагена, а также повышенной гидрофильностью основного вещества, что способствует быстрому развитию отека и экссудации при воспалительных процессах. Сосудистая сеть дермы относительно богата и функционально лабильна, что обусловливает склонность к выраженной гиперемии, усиленной экссудации и быстрому распространению воспалительной реакции за пределы первичного очага. Придатки кожи (потовые и сальные железы) у детей раннего возраста морфологически и функционально незрелы, секреция кожного сала снижена, что приводит к дефициту липидного компонента гидролипидной мантии. В результате уменьшаются антимикробные и барьерные свойства кожи, повышается трансэпидермальная потеря воды и создаются условия для колонизации условно-патогенной микрофлоры [10]. Совокупность указанных анатомо-морфологических факторов объясняет высокую частоту выраженных экссудативных, буллезных и вторично инфицированных кожных реакций у детей раннего возраста и диктует необходимость особенно щадящего и патогенетически обоснованного подхода к выбору местной и системной терапии.

Учитывая вышеперечисленные факторы, в лечении необходимо сочетать противоаллергическую терапию с адекватной антисептической обработкой, а при наличии признаков инфицирования - с антибактериальной поддержкой согласно современным рекомендациям по инфекциям кожи и мягких тканей, в связи с чем разработка безопасных и эффективных методов местной антисептики (в частности, препаратов хлоргексидина биглюконата в оптимальных концентрациях) актуальна и подчеркнута в ряде международных и отечественных руководств, включая клинические рекомендации по лечению кожных инфекций и подготовке хирургических ран у детей. Однако в педиатрии вопросы выбора антисептика, дозировок, кратности и способа нанесения требуют дальнейших исследований с позиций эффективности и безопасности для растущего организма [11, 12].

В клиническом примере представлен случай реакции пациента на укус мухи, лечение которого проведено комплексно совместно с местным применением 0,027% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ амбулаторной карты пациента, находившегося на лечении в ГБУ РО «Детская городская больница» г. Новошахтинска. Информированное согласие родителей на публикацию случая получено (04.07.2025).

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Родители ребенка И. (1 год 9 месяцев) обратились на прием к детскому хирургу с жалобами на беспокойство, боли и ограничение движений правой верхней конечности, подъем температуры до 37,5 °C. В анамнезе - аллергические реакции, атопический дерматит, инсектная аллергия. Со слов матери, в день возникновения симптомов был зафиксирован множественный контакт с мухой, по описанию похожей на вид Stomoxys calcitrans, после чего через несколько часов появилась выраженная гиперемия, нарастающий локальный отек и образование крупных пузырей (булл), заполненных прозрачным, затем мутным содержимым. На фоне кожного процесса наблюдалось ухудшение общего состояния.

При осмотре ребенка общее состояние оценивалось удовлетворительно. Температура тела ребенка составляла 37,2 °С, кожные покровы и видимые слизистые были естественного окраса. Кардиореспираторный статус был без особенностей. Локально область поражения охватывала тыльную и ладонную поверхности кисти. Был визуализирован выраженный отек правой кисти и нижней трети правого предплечья. Отмечалась резкая болезненность при пальпации и пастозность мягких тканей, гиперемия кожных покровов, доходящая до средней трети предплечья. В зоне максимального поражения отмечались множественные буллезные элементы - пузыри диаметром от 0,7 до 2,5 см, часть из которых сливалась, формируя крупные конгломераты (рис. 1). Буллы напряженные, куполообразной формы, хорошо контурированы, стенки утолщены, содержимое серозно-геморрагическое и серозно-гнойное, что свидетельствовало о признаках инфицирования. По данным клинического анализа крови, был выявлен незначительный лейкоцитоз до 14,0 х 10⁹/л, увеличение СОЭ до 16 мм/ч и увеличение эозинофилов до 6%.

• Терапевтическая стратегия

С первых часов назначено системное лечение: с экстренной десенсибилизирующей и противовоспалительной целью проведена однократная внутримышечная инъекция глюкокортикоидов, учитывая возраст ребенка, проведенное хирургическое пособие, с превентивной целью назначен цефалоспорин III поколения, с целью анальгезии - нестероидный противовоспалительный препарат, в качестве десенсибилизации применен антигистаминный препарат.

С целью предупреждения развития бактериальных осложнений проведена местная хирургическая обработка ран: вскрытие булл (патогенная микрофлора при бактериологическом исследовании содержимого пузырей не выявлена) с последующей антисептической обработкой 3% перекисью водорода, далее перевязки с использованием авторской методики - накладывались марлевые повязки, пропитанные водно-спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата 0,027% (патент RU 2818152 C1) при следующем соотношении компонентов, мас. %: хлоргексидин 0,05% - 50%, спирт этиловый ректификованный 95% -21,1%, вода дистиллированная - 28,9%. Кратность перевязок - 6-7 раз в сутки. Родители обучены методике обработки, получены рекомендации по уходу, включая частую смену антисептических повязок согласно авторской методике.

• Динамика состояния и исход

На третьи сутки родители жалоб не предъявляли, при объективном осмотре отека предплечья и кисти не отмечалось, сохранялась умеренная гиперемия кожных покровов только в области ран, в центре которых четко визуализировалось место укуса (рис. 2). Продолжена назначенная терапия. На седьмые сутки: купирование воспалительного процесса, значительное улучшение общего состояния, формируется эпителизация в области ран, движения в кисти восстанавливаются. На десятые сутки наступило полное выздоровление, раны эпителизировались, рубцы и поствоспалительные изменения отсутствовали (рис. 3), восстановилась двигательная активность, нормализовались лабораторные показатели. Осложнений и рецидивов не было в течение одного месяца наблюдения. Родители выразили удовлетворенность лечением, отмечена высокая оценка как эффективности, так и безопасности местной антисептической методики.

ОБСУЖДЕНИЕ

Рассмотренный клинический случай подтверждает сложность и многокомпонентность подхода к лечению буллезных дерматитов у детей, развившихся после укуса Stomoxys calcitrans. Подобные ситуации требуют междисциплинарного участия (аллерголог, дерматолог, педиатр, инфекционист, хирург) и персонифицированного ведения пациента. В последние годы внимание специалистов сосредоточено на поиске новых антисептических средств, обладающих максимальной эффективностью и минимальным риском нежелательных реакций.

В описанном наблюдении был реализован комплексный терапевтический алгоритм, сочетающий назначение глюкокортикостероидов, антигистаминных средств и антибактериальных препаратов с инновационной местной обработкой ран 0,027% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Подход обоснован патентом RU 2818152 C1, в котором отражены оптимальные параметры воздействия препарата для получения максимального репаративного эффекта без токсического воздействия на кожу ребенка [13].

В обсуждаемом случае локальное применение спиртового раствора хлоргексидина 0,027% позволило достичь раннего купирования воспаления, резкого уменьшения отека, предотвращения вторичного инфицирования и ускорения заживления пораженной зоны. Полученные результаты согласуются с данными систематических обзоров [14], согласно которым у детей раннего возраста применение растворов хлоргексидина в концентрациях до 0,05% при правильной методике обработки не приводит к осложнениям и не задерживает эпителизацию.

Многочисленные публикации последних лет подчеркивают, что применение традиционных антисептиков в высокой концентрации у детей чревато нарушением эпидермального барьера, химическими ожогами и замедлением эпителизации. На этом фоне использование низкоконцентрированных спиртовых растворов хлоргексидина позволяет достичь необходимого антимикробного эффекта, минимизировать риск аллергии, ускорить заживление и повысить уровень комфорта для ребенка и родителей.

Анализ современной научной литературы демонстрирует тенденцию к индивидуализации подхода - рекомендованы не только устранение инфекции и восстановление кожного барьера, но и предотвращение сенсибилизации, хронических изменений, психологических последствий для ребенка. Особый акцент делается на обучении родителей методам ежедневного ухода за ранами, регулярности смены повязок, соблюдению протоколов антисептики и контролю за динамикой состояния.

Случай показателен с точки зрения осложненного аллергического анамнеза, высокой скорости достижения клинической ремиссии, полной эпителизации фокуса поражения без формирования рубцов и вторичных изменений, что подтверждает перспективность предложенного алгоритма лечения для широкого внедрения в практику детской дерматологии, хирургии и педиатрии.

Информированное согласие. От родителей пациента получено добровольное письменное информированное согласие на публикацию его данных в медицинском журнале, включая электронную версию (дата подписания 04.07.2025).

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Литература

1. Мильдзихова Д.Р., Невозинская З.А., Корсунская И.М. Реакции гиперчувствительности инсектного генеза у детей // Педиатрия. 2020. № 2. С. 46-49. DOI: 10.26442/26586630.2020.2.200219.

2. Драполюк И.С., Разуваева А.А. Опасные для здоровья человека мухи-вампиры // VI Всероссийская научно-практическая конференция «Новой школе - здоровые дети». Воронеж. 2020. С. 61-63.

3. Тамразова О.Б., Стадникова А.С., Воробьева А.С. Кожные реакции на укусы насекомых // Педиатрия. 2019. № 3. С. 34-39. DOI: 10.26442/26586630.2019.3.190554.

4. Медицинская энтомология (насекомые-гематофаги) : учебное пособие / Е.В. Аксёненко, И.А. Будаева, С.П. Гапонов [и др.]. Воронеж : Цифровая полиграфия, 2021. 93 с.

5. Collins P., Chatra K. Bullous arthropod bite reaction // BMJ Case Reports. 2018. DOI: 10.1136/bcr-2018-225270. Электрон. версия. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6301577/ (дата обращения: 11.09.2025).

6. Stable Fly (Diptera: Muscidae) - Biology, Management, and Significance of Stomoxys calcitrans / K. Rochon, T.J. Lysyk, L.R. Lindsay [et al.] // Journal of Integrated Pest Management. 2021. Vol. 12, No. 1. P. 38. DOI: 10.1093/jipm/pmaa032. Электрон. версия. URL: academic.oup.com/jipm/article/12/1/38/6412693 (дата обращения: 11.09.2025).

7. Transmission of pathogens by Stomoxys flies (Diptera: Muscidae) / F. Bal-dacchino, M. Desquesnes, S. Mihok [et al.] // Parasite. 2013. Vol. 20. P. 26. DOI: 10.1051/parasite/2013026. Электрон. версия. URL: https://pmc. ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3756335/ (дата обращения: 11.09.2025).

8. Checklist of Medico-Veterinary Important Biting Flies / C. Azzouzi, F.T. Mhaisen, A.A. Faraj [et al.] // Diseases. 2024. Vol. 5, No. 1. P. 1. DOI: 10.3390/diseases5010001. Электрон. версия. URL: https:// www.mdpi.com/2673-6772/5/1/1 (дата обращения: 11.09.2025).

9. Роль нарушений барьерных функций кожи у детей, больных атопическим дерматитом. Методы коррекции / И.А. Горланов, Л.М. Леина, И.Р. Милявская [и др.] // Практика педиатра. 2012. № 3. С. 24-28.

10. Зайцева С.В., Застрожина А.К., Муртазаева О.А. Особенности кожного барьера у ребенка раннего возраста. Профилактика дерматита // Медицинский совет. 2015. № 6. С. 18-22.

11. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by IDSA / D.L. Stevens, A.L. Bisno, H.F. Chambers [et al.] // Clinical Infectious Diseases. 2014. Vol. 59, No. 2. P. 10-52. DOI: 10.1093/cid/ciu444. Электрон. версия. URL: academ-ic.oup.com/cid/article/59/2/e10/2895845 (дата обращения: 11.09.2025).

12. Herness J., Low D., Quintero D. Arthropod Bites and Stings // American Family Physician. 2022. Vol. 106, No. 2. P. 150-160. Электрон. версия. URL: aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0800/arthropod-bites… (дата обращения: 11.09.2025).

13. Патент РФ на изобретение № 2818152, опубл. 24.04.2024, Бюл. № 12. 7 с. Саркисян О.Г., Пархомин И.А., Пархомина Н.А., Черепанова А.А., Цупка А.С., Лосева Т.Д. Сурков А.Н. Способ лечения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей. URL: https://patents. google.com/patent/RU2818152C1/ru (дата обращения: 21.09.2025).

14. Surgical site preparation in children: a systematic review / I. Bielicki, S. Clarke, R. Freeman [et al.] // Journal of Hospital Infection. 2022. Vol. 122. P. 122-132. Электрон. версия. URL: https://pmc.ncbi.nlm. nih.gov/articles/PMC9336073/ (дата обращения: 11.09.2025).

Комментарии