Клинико-лабораторные и рентгенологические особенности течения внебольничной пневмонии у детей раннего и младшего дошкольного возраста по данным инфекционного стационара в г. Москве

Статьи

Л.Н. Мазанкова^1,2, д-р мед. наук, профессор, Н.А. Драчева³, канд.мед.наук, И.М. Османов^1,4, д-р мед. наук, профессор,С.Н. Борзакова^1,2, канд. мед. наук

¹ ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы»
²ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва
³ ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы»
⁴ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Ключевые слова: внебольничная пневмония, дети, противовирусная терапия, Виферон®

Keywords: community-acquired pneumonia, antiviral therapy, children, Viferon®

Резюме: Внебольничные пневмонии остаются одной из наиболее актуальных проблем педиатрической практики. Целью исследования, проведенного на базе ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой ДЗМ», являлся анализ клинико-лабораторных особенностей течения внебольничной пневмонии у детей раннего и младшего дошкольного возраста в зависимости от проводимой противовирусной терапии. Ретроспективно проанализировано 180 историй болезней пациентов с диагнозом «внебольничная пневмония» за период 2023 г., разделенных на две группы: пациенты, получавшие в составе комплексного лечения также противовирусную терапию препаратом рекомбинантного интерферона альфа-2b с антиоксидантами (Виферон®), и пациенты, получавшие только комплексную терапию без включения препарата Виферон^®. Полученные результаты показывают эффективность включения препарата Виферон^® в комплексное лечение внебольничных пневмоний у детей в виде ускорения клинического улучшения, снижения выраженности дыхательных нарушений и формирования более адекватной иммунной реакции.

Summary: Community-acquired pneumonias remain one of the most pressing problems in pediatric practice. The aim of the study, conducted at the Z.A. Bashlyaeva Children’s City Clinical Hospital of the Moscow Department of Health, was to analyze the clinical and laboratory features of the course of community-acquired pneumonia in children of early and early preschool age, depending on the antiviral therapy administered. A retrospective analysis was conducted on 180 patient case histories diagnosed with community acquired pneumonia in 2023. The patients were divided into two groups: those who received antiviral therapy as part of comprehensive treatment (recombinant interferon alfa 2b with antioxidants, Viferon®), and those who received only comprehensive therapy without the inclusion of Viferon®. The results obtained demonstrate the effectiveness of incorporating the drug Viferon® into the comprehensive treatment of community acquired pneumonia in children, as evidenced by accelerated clinical improvement, reduced severity of respiratory disorders, and the development of a more adequate immune response.

Для цитирования: |Мазанкова Л.Н., Драчева Н.А., Османов И.М., Борзакова С.Н. Клинико-лабораторные и рентгенологические особенности течения внебольничной пневмонии у детей раннего и младшего дошкольного возраста по данным инфекционного стационара в г. Москве // Практика педиатра. 2026. № 3. С. 5-9.

For citation: Mazankova L.N., Dracheva N.A., Osmanov I.M., Borzakova S.N. Clinical, laboratory, and radiological features of the course of community acquired pneumonia in children of early and early preschool age, based on data from an infectious diseases hospital in Moscow // Pediatrician’s Practice. 2026. No. 3. P. 5-9.

АКТУАЛЬНОСТЬ

В российской педиатрии, как и в большинстве стран мира, пневмонию определяют как «острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме» [1, 2]. Такое определение предполагает диагноз пневмонии только в «рентгенположительных» случаях инфекций нижних дыхательных путей.

Внебольничная пневмония (ВП) у детей раннего возраста остается одной из наиболее значимых проблем педиатрии ввиду высокой распространенности и существенного вклада в структуру детской смертности. Согласно данным ВОЗ, пневмония является причиной 14% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. По оценкам ЮНИСЕФ, ежегодно пневмония уносит жизни более 725 000 детей младше 5 лет [3-5].

В Российской Федерации в 2023 г. зафиксирован значительный рост заболеваемости ВП среди детского населения.

Согласно данным Государственного доклада Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году», показатель заболеваемости ВП составил 498,02 случая на 100 тыс. населения, что на 22% превысило уровень предыдущего года. Среди детей заболеваемость возросла на 80,7% по сравнению с 2022 г. Наивысшие показатели заболеваемости наблюдались в возрастной группе детей от 1 года до 2 лет, составив 1465,5 случая на 100 тыс., что на 19,4% превышало уровень предыдущего года (1227,37 на 100 тыс.) [6].

В 2024 г. тенденция к росту заболеваемости сохранилась. По данным Роспотребнадзора, общая заболеваемость ВП в России достигла 866,62 случая на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза выше, чем в 2023 г. Среди детского населения рост заболеваемости был еще более выраженным: в 2024 г. показатель составил 1790,94 случая на 100 тыс. детского населения, что свидетельствует о росте в 2,2 раза. Наиболее высокие показатели заболеваемости традиционно регистрировались у детей в возрасте 1-2 лет (1503 на 100 тыс.) [7].

Особую актуальность проблема приобретает во время пандемии и в постпандемийный период, характеризующийся изменением этиологической структуры ВП с ростом доли бактериальных (до 79%) и атипичных возбудителей (до 57%) [8-10]. У детей раннего возраста респираторные вирусы обнаруживаются у 80% больных, преобладают респираторно-синцитиальный вирус, бока-вирус, аденовирусы и вирус парагриппа 3-го типа [14-17]. Высокая частота вирусно-бактериальных ассоциаций определяет необходимость поиска оптимальных подходов к комплексной терапии, включающих не только этиотропные антибактериальные средства, но и препараты с противовирусной и иммуномодулирующей активностью.

Препараты рекомбинантного интерферона альфа-2Ь, в частности Виферон®, обладают доказанной эффективностью в составе комплексной терапии пневмоний у детей, способствуя сокращению сроков заболевания, уменьшению продолжительности антибактериальной терапии и снижению частоты рецидивов инфекции [12, 13, 18]. В исследовании Т.М. Рябовой с соавт. установлено достоверное снижение риска развития повторных пневмоний у детей раннего возраста, получавших Виферон® Суппозитории 150 000 МЕ в комплексном лечении острой ВП (p = 0,005) [14].

Таблица 1. Этиология респираторных вирусных возбудителей у детей с ВП

Возбудители ОРВИ	Группа 1 n = 90: n/%	Группа 2 n = 90: n/%
РСВ	19/21,1	21/23,3
Риновирус	7/7,7	5/5,5
Метапневмовирус	3/3,3	3/3,3
Сезонный коронавирус	—	3/3,3
Аденовирус	6/6,6	4/4,4
Бокавирус	2/2,2	2/2,2
Парагрипп	—	2/2,2
Грипп	—	1/1,1
Другие возбудители	—	2/2,2
Всего обнаружено	37/40,9	43/47,5

Однако остаются недостаточно изученными клинико-лабораторные особенности течения заболевания у детей раннего и младшего дошкольного возраста в зависимости от применения противовирусной терапии, что определяет необходимость дальнейшего исследования и систематизации данных для оптимизации лечебной тактики в данной возрастной группе, что и послужило поводом для проведения нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - проанализировать клиниколабораторные особенности течения внебольничной пневмонии у детей раннего и младшего дошкольного возраста в зависимости от проводимой противовирусной терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Ретроспективно проанализировано 180 историй болезни пациентов с подтвержденным диагнозом «внебольничная пневмония», средней степени тяжести в возрасте от 1 месяца до 6 лет 11 месяцев 29 дней, госпитализированных в инфекционный госпиталь ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой ДЗМ» в течение 2023 г.

Все пациенты были разделены на две группы. В группу 1 вошли пациенты с внебольничной пневмонией, получавшие в составе комплексной терапии противовирусную терапию препаратом рекомбинантного интерферона аль-фа-2Ь с антиоксидантами Виферон® в дозировке 150 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 7-10 дней. В группу 2 вошли пациенты с внебольничной пневмонией, которых лечили без применения препарата Виферон®. Все пациенты получали антибактериальную терапию согласно действующим на период исследования клиническим рекомендациям МЗ РФ «Пневмония (внебольничная)», возрастная категория - дети (2022), а также назначалась посиндромная и симптоматическая терапия с учетом клинической картины заболевания.

У всех пациентов проводилась диагностика РНК/ДНК-возбудителей 13 распространенных сезонных респираторных инфекций в назофарингеальном мазке с помощью RT-PCR: респираторно-синцитиального вируса (hRSV), метапневмовируса человека (hMPV), аденовируса (hAdV), бокавируса (hBoV), риновируса (hRV), вируса парагриппа 1-4 (hPiv 1, hPiv 2, hPiv 3, hPiv 4), сезонных коронавирусов (hCoV-229E, hCoV-OC43, hCoV-NL63, hCoV-HKU-1) с использованием набора реагентов «АмплиСенс® ОРВИ-скрин-FL» (табл. 1). Вирусная ДНК/РНК была экстрагирована из 100 мкл образца, используя комплект реагентов «РИБО-преп» (АмплиСенс, Россия).

Таблица 2. Частота встречаемости основных симптомов

Симптомы	группа 1, n (%)	группа 2, n (%)	Р
Лихорадка	89 (98,9%)	90 (100,0%)	—
Кашель	90 (100,0%)	90 (100,0%)	—
Насморк	71 (78,9%)	86 (95,6%)	—
Одышка	41 (45,6%)*	35 (38,9%)*	0,005
Снижение аппетита	90 (100,0%)	90 (100,0%)	—
Интоксикация	90 (100,0%)	90 (100,0%)	—
Гипоксемия	40 (44,4%)	35 (38,9%)	0,125
Снижение активности	90 (100,0%)	90 (100,0%)	—
Изменения аускультации	90 (100,0%)	90 (100,0%)	—
Хрипы	57 (63,3%)*	90 (100,0%)*	0,010
Гиперемия зева	90 (100,0%)	90 (100,0%)	—

Диагноз «внебольничная пневмония» в каждом случае подтверждался путем проведения лучевых методов исследования: учитывая возраст детей, вошедших в исследование, предпочтение отдавалось проведению рентгенографии легких. У всех пациентов проводилось лабораторное обследование: исследование общего анализа крови, биохимический анализ крови, определяли уровень С-реактивного белка.

Количественные показатели представлены в виде средней и стандартного отклонения либо медианы и межквартильного размаха в зависимости от распределения данных. Сравнение двух групп выполнялось с использованием t-теста или критерия Манна - Уитни для количественных переменных и χ²-теста либо точного критерия Фишера для категориальных переменных. Уровень статистической значимости принят равным p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В анализ были включены 180 пациентов с внебольничной пневмонией, равномерно распределенных между двумя группами: 90 детей получали комплексное лечение с включением препарата рекомбинантного интерферона альфа-2Ь с антиоксидантами Виферон® Суппозитории 150 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 7-10 дней (далее группа 1) и 90 больных получали только базовую терапию (далее группа 2).

Половой состав был сопоставимым: доля мальчиков составила 60,0% в группе 1 и 58,9% в группе 2 (p = 0,540), что исключает влияние гендерных признаков на клинические варианты течения заболевания.

Возрастная структура характеризовалась умеренными различиями: доля детей 3-6 лет 11 месяцев составила 20,0% в группе 1 и 32,2% в группе 2 (р > 0,05).

При анализе симптомов ВП на момент постановки диагноза частота встречаемости ведущих симптомов (лихорадка, кашель, снижение аппетита, интоксикация) была одинаковой в обеих группах (все показатели практически достигали 100%). При этом были выявлены отдельные отличительные черты: одышка встречалась чаще в группе 1 в сравнении с группой 2 (45,6% против 38,9%, p = 0,005), а хрипы в легких регистрировались существенно реже (63,3% против 100,0% соответственно, p = 0,010), что косвенно указывает на несоответствие физикальных и клинических симптомов течения заболевания объему поражения легочной ткани у детей, получавших противовирусную терапию (табл. 2).

Медианная длительность заболевания была достоверно ниже у пациентов из группы 1 - 10 дней против 12 дней (p < 0,001). Продолжительность госпитализации также была меньше - 6 дней против 7 дней (p = 0,002) (рис. 1).

Анализ длительности основных симптомов у пациентов выявил значимые различия в скорости регресса воспалительных проявлений у детей, получавших противовирусную терапию препаратом рекомбинантного интерферона альфа-2Ь с антиоксидантами Виферон®.

Рис. 1. Длительность заболевания

Рис. 2. Длительность и вариабельность лихорадки у пациентов

Таблица 3. Длительность основных опорных симптомов у пациентов с ВП

Симптом	Группа 1 Медиана (IQR), дни	Группа 2 Медиана (IQR), дни	p — value
Лихорадка	6,0 (6,0; 7,0)*	7,0 (6,0; 8,0)*	<0,001
Кашель	7,0 (6,0; 8,0)	7,0 (6,0; 8,0)	0,311
Насморк	6,0 (6,0; 8,0)*	7,0 (6,0; 9,5)*	0,001
Одышка	3,0 (3,0; 4,0)	4,0 (3,0; 4,0)	0,185
Снижение аппетита	6,0 (6,0; 7,0)*	7,0 (6,0; 8,0)*	<0,001
Интоксикация	6,0 (6,0; 7,0)*	7,0 (6,0; 8,0)*	<0,001
Гипоксемия	3,0 (3,0; 4,0)	3,0 (2,5; 4,0)	0,858
Снижение активности	6,0 (6,0; 7,0)*	7,0 (6,0; 8,0)*	<0,001
Аускультативные изменения	6,0 (6,0; 7,0)*	7,0 (6,0; 8,0)*	0,001
Хрипы	7,0 (6,0; 8,0)	7,0 (6,0; 8,0)	0,483
Гиперемия зева	7,0 (6,0; 8,0)	7,0 (6,0; 8,0)	0,134

В группе 1 отмечалось статистически достоверное сокращение длительности лихорадки, насморка, снижения аппетита, интоксикации, снижения активности и аускультативных изменений. Это указывает на ускоренное клиническое улучшение по сравнению с группой 2 (табл. 3, рис. 2).

Патологические изменения по результатам рентгенографии легких были выявлены у всех пациентов обеих групп. При этом различия в распространенности воспалительного процесса не достигли статистической значимости, что подтверждает сопоставимость групп по исходному объему поражения легочной ткани на старте этиотропной антибактериальной терапии и противовирусного лечения.

Обращает на себя внимание тенденция к более локализованному воспалению легочной ткани и меньшей частоте встречаемости двустороннего процесса в группе 1 по сравнению с группой 2 (рис. 3).

При исследовании показателей клинического анализа крови и уровня С-реактивного белка (СРБ) для выбранных групп за период наблюдения достоверных различий зарегистрировано не было, что подтверждает сопоставимость анализируемых когорт пациентов между собой. При этом в группе 1 лейкоцитарная формула была ассоциирована с более выраженной лимфоцитарной реакцией и тенденцией к более низким значениям СРБ, что отражает особенности иммунного ответа и более благоприятную динамику восстановления у пациентов, получавших противовирусную терапию препаратом рекомбинантного интерферона альфа-2Ь с антиоксидантами Виферон®.

Суммарный анализ ключевых показателей, которые отражают тяжесть заболевания, демонстрирует эффективность противовирусной терапии препаратом Виферон®, что ассоциируется с более быстрым восстановлением (сокращение длительности заболевания), меньшей распространенностью объема поражения легочной ткани, выраженной лимфоцитарной реакцией и тенденцией к более низкому уровню воспалительных маркеров (СРБ) (рис. 4).

Таким образом, итоговые данные подтверждают благоприятный профиль противовирусной терапии препаратом рекомбинантного интерферона альфа-2Ь с антиоксидантами Виферон® и его потенциальную роль в ускорении клинического улучшения у пациентов раннего и младшего возрастов с внебольничной пневмонией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все три уровня оценки - клинический, рентгенологический и лабораторный - демонстрируют однонаправленную тенденцию: пациенты, получавшие противовирусную терапию препаратом Виферон®, продемонстрировали более быстрое выздоровление по сравнению с контрольной группой, имели менее выраженные дыхательные нарушения и показали более благоприятный профиль иммунного ответа.

Рис. 3. Локализация воспалительного процесса в легочной ткани по данным рентгенографии органов грудной клетки, %

Рис. 4. Forest plot ключевых различий в анализе исследуемых групп больных ВП

Совокупность полученных данных подтверждает, что терапия с использованием препарата интерферона аль-фа-2Ь человеческого рекомбинантного с антиоксидантами (Виферон® Суппозитории 150 000 МЕ) способствует снижению воспаления, ускорению клинического улучшения, снижению выраженности дыхательных нарушений и формированию более адекватной иммунной реакции у пациентов с внебольничной пневмонией раннего и младшего школьного возраста. Выявленные различия, включая статистически значимые показатели и устойчивые клинические тенденции, позволяют рассматривать применение препарата Виферон® Суппозитории в составе комплексного лечения детей с внебольничной пневмонией как терапию с потенциальным преимуществом в ускорении восстановления и улучшении клинической динамики.

Литература

1. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей / Н.А. Геппе, Н.Н. Розинова, И.К. Волков, Ю.Л. Мизерницкий // Пульмонология. 2010. № 45.

2. Executive summary: the management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America / J.S. Bradley, C.L. Byington, S.S. Shah [et al.] // Clinical Infectious Diseases. 2011. Vol. 53, No. 7. P. 617-630.

3. ВОЗ. Пневмония у детей. Информационный бюллетень. 2022. URL: who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneu-monia (дата обращения: 19.07.2026).

4. UNICEF. Pneumonia in children. 2023-2024. URL: www. unicef.org (дата обращения: 19.07.2026).

5. ВОЗ. Guideline on the management of pneumonia and diarrhoea in children up to 10 years of age. Geneva: World Health Organization; 2024.

6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024.

7. Заболеваемость внебольничными пневмониями в Российской Федерации в 2023-2024 гг. Данные Роспотребнадзора. URL: rospotrebnadzor.ru (дата обращения: 19.07.2026).

8. Трудности в дифференциальной диагностике пневмоний у детей / С.Л. Бевза, М.В. Паршина, О.В. Молочкова [и др.] // Детские инфекции. 2025. № 2. С. 22-28.

9. Динамика заболеваемости неинвазивными и инвазивными формами пневмококковой инфекции в России / И.И. Гапонова, Н.С. Чурилова, И.С. Королева, В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2025. Т. 30, № 3. С. 189-196.

10. Царева Н.Г., Яшкина О.Н., Борисова О.В. Эпидемиологические и клинические особенности внебольничных пневмоний у детей (2022-2023) // Практическая медицина. 2025. Т. 23, № 1. С. 56-62.

11. Subramanya N.K. Community-acquired Pneumonia in Children: Revisited // Journal of Pediatric Pulmonology. 2022. Vol. 1, No. 3. P. 73-75. DOI: 10.4103/jopp.jopp_8_23.

12. Клинико-лабораторная эффективность человеческого рекомбинантного интерферона-а-2Ь в составе комплексной терапии врожденной пневмонии у недоношенных детей / Т.Е. Заячникова, Е.В. Толокольникова, А.С. Красильникова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2024. Т. 29, № 2. С. 112-121.

13. Клиническая эффективность препарата Виферон-1 в комплексной терапии пневмоний у новорожденных детей различного гестационного возраста / Т.В. Бирюкова, И.Г. Солдатова, Е.Г. Гетия [и др.] // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2007. Т. 86, № 4. С. 58-63.

14. Рябова Т.М. Прогнозирование развития острых бронхолегочных заболеваний и возможности оптимизации их терапии у детей первого года жизни // Вестник ВГМУ. 2008. № 2.

15. Incidence of community-acquired pneumonia among children under 5 years in Suzhou, China: a hospital-based cohort study / C. Qian, Q. Chen, W. Lin [et al.] // BMJ Open. 2024. Vol. 14, No. 1. P. e078489. DOI: 10.1136/bmjopen-2023-078489.

16. Analysis of common respiratory pathogens in children aged 0-5 years with community-acquired pneumonia // European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 2026. Vol. 45. P. 247-260. DOI: 10.1007/s10096-025-05311-5.

17. Community-acquired pneumonia in young children living in various climatogeographic zones of the Republic of Dagestan / A.Yu. Arslanova, A.M. Aliskandiev, M.D. Slutskaya [et al.] // Russian Pediatric Journal. 2024. Vol. 27, No. 1. P. 28-33.

18. Efficacy and safety of aerosol inhalation of recombinant human interferon-a2b injection in children hospitalized with human adenovirus pneumonia: a prospective, multicenter, randomized, controlled trial in China / H.F. Liu, X.Z. Zhang, P.Y. Li [et al.] // International Journal of Surgery. 2026. Vol. 112, No. 4. P. 9845-9856.

9 октября 2026 г.

АКТУАЛЬНОСТЬ

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Литература

Комментарии