Роль высокоразрешающего ультразвукового исследования в дифференцированной тактике ведения детей с бессимптомной холедохоэктазией

А.А. Юсуфов^1,2,3,4, д-р мед. наук, М.И. Медведева³, Н.В. Цветкова^1,4, канд. мед. наук, А.Н. Казаков^1,2,3, канд. мед. наук, Е.А. Вересова^2,3

¹ ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тверь
² ГБУЗ «Детская областная клиническая больница», г. Тверь
³ООО Центр здоровья «Детство», г. Тверь
⁴Университетская клиника ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тверь

Ключевые слова: холедохоэктазия, общий желчный проток, дети, ультразвуковое исследование

Резюме. На фоне широкого внедрения высокоразрешающего УЗИ увеличилась частота случайного выявления идиопатической бессимптомной холедохоэктазии (ХЭ) у детей, что требует изучения ее течения и оптимизации тактики ведения. Целью комбинированного (проспективно-ретроспективного) исследования (2016-2025) было изучение естественного течения изолированной ХЭ и анализ исходов при ее сочетании с другой патологией органов брюшной полости. Из 11 725 обследованных детей у 175 (1,5%) диагностирована ХЭ (диаметр ОЖП >95 процентиля). Пациенты разделены на две группы: I - 125 детей с изолированной бессимптомной ХЭ; II - 50 детей с ХЭ на фоне патологии ЖКТ и панкреато-билиарной системы (гастрит, дуоденит и др.). В I группе 67 пациентов наблюдались без лечения (медиана 24 мес.): нормализация отмечена у 67,2%, стабилизация - у 31,3%, прогрессирование - у 1,5%. Во II группе на фоне терапии основного заболевания с добавлением желчегонного препарата положительный результат достигнут у 80% пациентов, стабилизация - у 20%. Таким образом, изолированная бессимптомная ХЭ имеет высокую вероятность спонтанного разрешения и не требует активного лечения, тогда как при сочетании с патологией ЖКТ и панкреато-билиарной системы целесообразно назначение комплексной терапии, включающей желчегонные средства.

Для цитирования: Роль высокоразрешающего ультразвукового исследования в дифференцированной тактике ведения детей с бессимптомной холедохоэктазией / А.А. Юсуфов, М.И. Медведева, Н.В. Цветкова [и др.] // Практика педиатра. 2026. № 2. С. 45-50.

ВВЕДЕНИЕ

Широкое внедрение высокоразрешающего ультразвукового исследования (УЗИ) в рутинную педиатрическую практику привело к значительному росту частоты случайного выявления дилатации внепеченочных желчных протоков у детей [1-3]. Как показывают современные данные, в большинстве случаев (до 73,3%) такая находка не сопровождается симптомами или явными структурными аномалиями и имеет идиопатический характер [2, 3]. Однако согласно современным представлениям патологическое расширение билиарного тракта (холедохоэктазия, ХЭ) может также являться проявлением серьезной патологии: врожденных аномалий (кистозное расширение желчных протоков, аномальное панкреатикобилиарное соустье) или вторичной обструкции (холедохолитиаз, компрессия извне опухолью, кистой, хронический панкреатит) [4-12].

Особую диагностическую сложность в педиатрической практике представляет дифференциация между доброкачественной идиопатической ХЭ и врожденной веретеновидной кистой холедоха (тип 1F) [6, 7]. Их эхографическая картина может быть идентичной, в то время как тактика ведения противоположна: киста требует хирургической коррекции в связи с риском холангита, панкреатита и малигнизации [6-9], тогда как идиопатическая ХЭ, как демонстрируют последние исследования, часто имеет благоприятный исход и высокую (до 71,1%) частоту спонтанного разрешения [3]. Ключевой проблемой в изучении естественного течения идиопатической ХЭ является отсутствие единого подхода к определению как самой дилатации, так и критериев ее разрешения. Несмотря на использование в клинической практике возрастных порогов (например, <2 мм у младенцев, <4 мм у детей, <7 мм у подростков) [2, 3], вопрос о нормальных значениях у детей остается дискутабельным, что связано с нечеткостью возрастных критериев, а также влияния различных факторов, таких как предшествующая холецистэктомия, медикаментозное лечение, которые могут влиять на результат измерения [3, 13, 14]. Универсальный подход, при котором разрешение ХЭ определяется как возврат диаметра ОЖП к фиксированным верхним границам нормы, не учитывает физиологические возрастные вариации и индивидуальные антропометрические особенности ребенка [1-3, 14]. Более того, данные последних исследований указывают на конкретные точки снижения вероятности разрешения (например, при диаметре >3,24 мм в общей группе и >2,51 мм у младенцев), что подчеркивает необходимость уточнения нормативов [3]. В настоящем исследовании для верификации ХЭ и оценки ее динамики мы использовали более строгий и физиологически обоснованный критерий - превышение диаметра ОЖП >95-го перцентиля для соответствующего возраста согласно детализированным ультразвуковым нормативам, разработанным для педиатрической популяции [15]. Этот подход позволяет более точно идентифицировать истинную патологическую дилатацию, минимизировать влияние методологических разночтений и объективнее оценивать результаты наблюдения.

В настоящее время отсутствуют единые международные рекомендации по тактике ведения детей с идиопатической бессимптомной холедохоэктазией, что приводит к значительной вариабельности в клинической практике [2, 3, 12]. Трудности дифференциальной диагностики с врожденными кистозными мальформациями холедоха (в частности, с веретеновидными кистами типа 1F по Todani) усугубляют эту ситуацию [6, 7, 10]. В результате пациенты могут получать разнонаправленные клинические решения: от неоправданно активного хирургического вмешательства при доброкачественной дилатации до опасной отсрочки необходимого оперативного лечения при истинных кистозных формах.

Дискуссионным остается вопрос о целесообразности и эффективности консервативной терапии, в частности применения желчегонных препаратов в различных клинических контекстах выявления ХЭ.

Таким образом, определение естественного течения изолированной ХЭ, оценка ее динамики на фоне коморбидной патологии ЖКТ и разработка дифференцированного подхода к ведению на основе данных УЗИ представляют собой актуальные и практически значимые задачи современной педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и абдоминальной хирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основе данных высокоразрешающего УЗИ изучить естественное течение изолированной бессимптомной холедохоэктазии у детей и оценить ее динамику при наличии коморбидной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и панкреато-билиарной системы для определения дифференцированной тактики ведения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

• Дизайн исследования и популяция

Проведено комбинированное (проспективно-ретроспективное) когортное исследование. В исследование были включены данные 11 725 пациентов в возрасте от 0 до 18 лет, проходивших плановое ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости в период с января 2016 г. по март 2025 г. на базе ГБУЗ «Детская областная клиническая больница» и детской клиники «Центр здоровья «Детство» (г. Тверь). Проспективный компонент исследования заключался в активном динамическом наблюдении за пациентами с выявленной патологией, ретроспективный - в анализе архивных ультразвуковых и клинических данных.

• Критерии включения:

- возраст от 0 до 18 лет;

- случайное выявление расширения общего желчного протока (ОЖП) при УЗИ, определяемое как превышение его внутреннего диаметра выше 95-го процентиля для соответствующего возраста согласно утвержденным нормативным значениям [15]. Данный процентильный подход был выбран для минимизации гипердиагностики, связанной с использованием фиксированных возрастных порогов и более точного отграничения физиологических вариантов от патологии [3].

• Критерии исключения:

- наличие врожденных аномалий развития билиарного тракта (кисты холедоха, панкреатикобилиарные мальформации, атрезии), верифицированных по данным УЗИ, МР-холангиопанкреатографии (МРХПГ) или интраоперационно;

- расширение внутрипеченочных желчных протоков;

- состояние после оперативных вмешательств на органах гепатопанкреатобилиарной зоны;

- наличие механической обструкции желчных путей на момент первичного обследования (конкременты, гельминты и др.).

• Формирование групп. Из 11 725 обследованных пациентов расширение внепеченочных желчных протоков выявлено у 202 (1,72%). После детальной верификации исключены 27 пациентов со структурными или обструктивными причинами дилатации (кисты холедоха - 20, синдром сгущения желчи с обструкцией общего желчного протока - 2, обструкция глистной инвазией - 2, холедохолитиаз - 3). В дальнейший анализ включены 175 пациентов с необструктивной (идиопатической) ХЭ, которые были разделены на две группы на основании клинико-анамнестических данных (рис. 1).

Рис. 1. Блок-схема включения пациентов и дизайна исследования

Примечание: ХЭ - холедохоэктазия; ОЖП - общий желчный проток. Критерии ХЭ: диаметр ОЖП > 95-го процентиля для возраста согласно нормативам [15]. Схема иллюстрирует поток пациентов от первичного скрининга до формирования групп наблюдения и их исходов.

Группа I (n = 125): Идиопатическая бессимптомная ХЭ. Характеризовалась полным отсутствием абдоминальных симптомов, связанных с билиарным трактом, и клинически значимой сопутствующей патологии ЖКТ. У всех пациентов были нормальные биохимические показатели функции печени и поджелудочной железы (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий и прямой билирубин, амилаза).

Группа II (n = 50): ХЭ на фоне коморбидной патологии органов ЖКТ и панкреато-билиарной системы. Расширение ОЖП выявлено у детей с установленными диагнозами: хронический гастрит/гастродуоденит (n = 35), реактивные изменения поджелудочной железы (n = 22), билиарный сладж (n = 7), неспецифическая мезентериальная лимфаденопатия (n = 15). У части пациентов диагнозы сочетались.

Важно отметить, что разделение пациентов на группы I и II проводилось не для сравнительного анализа эффективности различных лечебных подходов, а для изучения двух различных клинико-патогенетических сценариев: естественного течения изолированной идиопатической ХЭ и динамики ХЭ, ассоциированной с коморбидной патологией ЖКТ. Соответственно, тактика ведения в каждой группе определялась ее клиническим контекстом и не подлежала прямому сравнению.

• Протоколы наблюдения и лечения

Группа I (наблюдение): из 125 пациентов родители 58 детей отказались от дальнейшего наблюдения, 67 детей завершили полный протокол проспективного динамического наблюдения с проведением трех и более контрольных УЗИ (медиана наблюдения 24 месяца). Специфическая терапия, направленная на коррекцию ХЭ, не назначалась. Контрольные УЗИ проводились через 3, 6, 12 месяцев, а затем каждые 612 месяцев. Критерием разрешения ХЭ считалось устойчивое снижение диаметра ОЖП ниже 95-го перцентиля для возраста [15].

Группа II (комплексная терапия): все 50 пациентов получали лечение основного заболевания в соответствии с клиническими рекомендациями. В стандартный курс терапии, по решению лечащего врача, дополнительно был включен препарат урсодезоксихолевой кислоты (например, урсофальк или аналог) в возрастной дозировке курсом 4-6 недель. Применение УДХК рассматривалось нами в качестве маркера терапии ХЭ, ассоциированной с патологией ЖКТ. Контроль эффективности (клиническая симптоматика, УЗИ) проводился через 3-6 месяцев после завершения курса лечения.

Методы исследования и статистический анализ

Ультразвуковое исследование выполнялось на аппаратах экспертного класса Aplio 500 (Toshiba, Япония) и Logiq F6 (GE Healthcare, США). Использовались линейные датчики высокой частоты (5-14 МГц) и конвексный датчик (35 МГц). Исследование проводилось утром (натощак), у детей младшего возраста после 4-часового голодания и непосредственно перед кормлением у детей грудного возраста. Применялись стандартные ультразвуковые доступы: эпигастральный (для визуализации панкреатического отдела холедоха) и субкостальный (для трассировки протока вдоль печеночно-двенадцатиперстной связки). Измерение внутреннего диаметра ОЖП проводилось в его дистальном отделе с использованием встроенного электронного калипера (рис. 2).

Рис. 2. Эхограмма. Поперечное и косо-поперечное сканирование вдоль реберной дуги. Калиперами указан общий желчный проток

Методика измерений (выбор плоскости среза, точка измерения) строго соответствовала принципам, изложенным в работе А.А. Юсуфова, для обеспечения воспроизводимости и сопоставимости данных [15].

• Статистическая обработка. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного пакета IBM SPSS Statistics 26,0 (IBM Corp., США). Количественные данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (M ± ϭ) или медианы и межквартильного размаха [Q1—Q3]. Качественные переменные описаны в виде абсолютных значений и процентов (n, %). Для сравнения групп использовались параметрические и непараметрические критерии в зависимости от типа данных. Статистически значимыми считались различия при уровне p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

1. Общая характеристика когорты

Распределение 175 пациентов с ХЭ по возрастным группам и параметры диаметра ОЖП представлены в таблице 1. Достоверных различий в исходном диаметре ОЖП между группами I и II не выявлено (p > 0,05).

Таблица 1. Статистические параметры диаметра общего желчного протока у пациентов с холедохоэктазией (n = 175)

* Значения для общей когорты представлены как среднее для всей группы.

2. Исходы в группе идиопатической бессимптомной ХЭ (группа I, n = 67)

Результаты проспективного динамического наблюдения в течение медианы 24 месяца за 67 пациентами, не получавшими специфического лечения, представлены в таблице 2.

Таблица 2. Исходы динамического наблюдения у пациентов с изолированной бессимптомной ХЭ (n = 67)

Большинство пациентов (67,2%) имели благоприятный исход с полной нормализацией диаметра ОЖП.

3. Исходы в группе ХЭ на фоне патологии ЖКТ (группа II, n = 50)

Результаты комплексного лечения, включавшего терапию основного заболевания и курсовой прием урсодезоксихолевой кислоты, представлены в таблице 3. Положительный результат, определяемый как нормализация или значительное уменьшение диаметра ОЖП на фоне купирования симптомов, был достигнут у подавляющего большинства пациентов (80,0%).

Таблица 3. Исходы у пациентов с ХЭ на фоне патологии ЖКТ после комплексной терапии (n = 50)

*Примечание: под положительным результатом понималась полная нормализация или значительное (более 50%) уменьшение диаметра ОЖП на фоне улучшения клинической картины основного заболевания.

4. Сравнительный анализ групп наблюдения

Сравнительная характеристика групп по ключевым параметрам (табл. 4) представлена для описания различий между двумя изученными клиническими сценариями, а не для оценки относительной эффективности тактик наблюдения и лечения.
Таблица 4. Сравнительная характеристика групп по исходным параметрам и динамике наблюдения

* Данные представлены как M ± а или Me [Q1-Q3]; сравнение проведено с помощью t-критерия/критерия Манна - Уитни; p < 0,05 считалось значимым.

Средний исходный диаметр ОЖП в группе I был выше, чем в группе II, однако это различие не достигло статистической значимости (p = 0,08). Время до наступления положительного исхода было достоверно короче в группе II (p = 0,02). Период проспективного наблюдения в группе I (медиана 720 дней) был значимо длиннее, чем в группе II (медиана 180 дней; p < 0,001). Частота положительного исхода (нормализация/улучшение) была выше в группе II (80,0% против 67,2%), однако это различие также не было статистически значимым (p = 0,15).

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное исследование демонстрирует принципиально различное течение, прогноз и выбор оптимальной тактики ведения случайно выявленной холедохоэктазии (ХЭ) у детей, что диктует необходимость дифференцированного подхода на основании клинического контекста. Следует подчеркнуть, что группы I и II представляют принципиально разные клинические ситуации, и прямое сравнение «эффективности» тактик ведения между ними было бы методологически некорректным. Однако сопоставление их характеристик позволяет выявить ключевые особенности, важные для дифференциальной диагностики и стратификации пациентов и, как следствие, для обоснования дифференцированного подхода к ведению, основанного на данных УЗИ и клинической картине.

1. Естественное течение идиопатической бессимптомной ХЭ:
подтверждение доброкачественности и обоснованность выжидательной тактики. Высокий показатель спонтанной нормализации (67,2%) в нашей когорте пациентов с изолированной бессимптомной ХЭ, находившихся под динамическим наблюдением, убедительно подтверждает преимущественно доброкачественный характер этого состояния. Эти данные находятся в русле результатов крупных международных исследований. Так, Linetal. наблюдали разрешение дилатации у 87% новорожденных [2], а Suetal. в 10-летнем ретроспективном исследовании - у 71,1% детей различных возрастных групп [3]. Несколько более низкий показатель в нашей работе может объясняться двумя ключевыми методологическими факторами: во-первых, включением детей всех возрастов, в то время как работа Linetal. фокусировалась на неонатальном периоде, для которого характерна наибольшая частота спонтанного разрешения; во-вторых, применением в нашем исследовании более строгих диагностических критериев (превышение >95-го процентиля), что минимизировало гипердиагностику за счет исключения пограничных, физиологических вариантов ширины протока [15]. Крайне низкая частота прогрессирования дилатации (1,5%) в нашей группе наблюдения дополнительно подтверждает необходимость активной выжидательной тактики. Это согласуется с консенсусным мнением, отраженным в актуальных клинических исследованиях, утверждающих, что риск малигнизации при идиопатической ХЭ у детей объективно ниже, чем у взрослых пациентов или детей с врожденными кистозными мальформациями [2, 3, 16, 21].

Таким образом, наше исследование идет в унисон и дополняет мировую доказательную базу, поддерживающую стратегию активного динамического наблюдения как метод выбора при случайно выявленной бессимптомной ХЭ.

2. ХЭ, ассоциированная с патологией ЖКТ и панкреато-билиарной системы: вторичный характер и обоснованность комплексной терапии

Выявленный в исследовании высокий процент положительного ответа на комплексную терапию (80%) в группе пациентов, где ХЭ сочеталась с гастродуоденитом, функциональными расстройствами и другой патологией ЖКТ, указывает на иную, вероятно, вторичную и функциональную природу дилатации в этой подгруппе. Данное наблюдение имеет важное практическое значение и коррелирует с растущим числом публикаций, описывающих взаимосвязь функциональных нарушений моторики билиарного тракта (билиарных дисфункций) и верхних отделов ЖКТ [3, 17, 18]. В отличие от нашего наблюдения, где такая категория пациентов была выделена проспективно и анализировалась отдельно, во многих работах пациенты с симптоматической или ассоциированной с патологией ЖКТ ХЭ часто объединяются в общую когорту с истинно идиопатическими бессимптомными случаями [3]. Такой подход, как показывают наши данные, может приводить к противоречивым и нивелированным выводам об эффективности медикаментозной терапии в целом. Наши результаты обосновывают клиническую необходимость стратификации пациентов с ХЭ уже на этапе первичного обследования и указывают на патогенетическую целесообразность включения препаратов с холеретическим и холекинетическим действием (в нашем случае -урсодезоксихолевой кислоты) в схему лечения выявленной фоновой патологии.

3. Дифференциальная диагностика с кистозными мальформациями: значение современных критериев.
Отдельного обсуждения заслуживает ключевая диагностическая проблема - дифференциация доброкачественной ХЭ от врожденной веретеновидной кисты холедоха (тип 1F по классификации Todani). Наше исследование, в ходе которого 20 пациентов с кистами были исключены из анализа, подчеркивает актуальность этой задачи в рутинной практике. Широкое внедрение стандартизированных диагностических алгоритмов, таких как критерии Hamadaetal [10] и клинические рекомендации Японского общества гепатобилиарной и панкреатической хирургии (JSHBPS) [20], акцентирует внимание на обязательном исключении аномального панкреатикобилиарного соустья (ПБС) с помощью МРХПГ или ЭРХПГ в сомнительных случаях. В нашем протоколе использование строгих ультразвуковых нормативов [15] и проспективное наблюдение за динамикой служили дополнительными фильтрами. Этот опыт согласуется с позицией экспертов, считающих, что стабильная или регрессирующая дилатация при динамическом УЗИ-контроле является аргументом в пользу доброкачественной ХЭ и позволяет в ряде случаев избежать необоснованных инвазивных исследований [3, 20].

Таким образом, наше исследование показало, что выбор стратегии ведения пациентов с холедохоэктазией должен основываться на результатах первичного УЗИ и клинической стратификации. Такой подход формирует основу для дифференцированного алгоритма, предусматривающего динамическое наблюдение при изолированной ХЭ и комплексную терапию - при ее сочетании с патологией ЖКТ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты, полученные с использованием высокоразрешающего УЗИ, позволили обосновать дифференцированный подход к ведению детей с холедохоэктазией, включающий:

• Для изолированной бессимптомной ХЭ приоритетной и достаточной является стратегия активного динамического наблюдения с контрольными УЗИ (через 612 месяцев). Консервативная терапия данного состояния не показана, что подтверждается высоким процентом спонтанной регрессии в нашем (67,2%) и других крупных исследованиях [1, 3].

• Для ХЭ, ассоциированной с клинически значимой патологией ЖКТ, является патогенетически обоснованным и эффективным включение курса холеретической/ холекинетической терапии (например, урсодезоксихолевой кислоты) в комплексное лечение основного заболевания. Контроль УЗИ целесообразно проводить после курса терапии (через 3-6 месяцев).

• В сложных диагностических случаях (сохранение или прогрессирование дилатации, нетипичная эхографическая картина) для исключения врожденной мальформации (ПБС, киста) необходим мультидисциплинарный персонифицированный подход, включающий проведение МРХПГ, следуя международным критериям диагностики [6, 7, 8, 22].

Такой дифференцированный подход, основанный на тщательной первичной стратификации пациентов, позволяет исключить необоснованную медицинскую интервенцию и напрасную тревогу у пациентов с доброкачественной ХЭ, а также предотвратить опасную отсрочку необходимого лечения у пациентов с вторичными или кистозными формами, оптимизируя использование ресурсов здравоохранения.

Литература

1. Son, Y.J. Asymptomatic bile duct dilatation in children: is it a disease? // Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition. 2015. Vol. 18, No. 3. P. 180-186. DOI: 10.5223/pghn.2015.18.3.180.

2. Common bile duct dilatations in asymptomatic neonates: incidence and prognosis / S.F. Lin, H.C. Lee, C.Y. Yeung [et al.] // Gastroenterology Research and Practice. 2014. 2014:392562.

3. Clinical significance of incidental common bile duct dilatation in children: A 10-year single medical center experience / W.H. Su [et al.] // Biomedical Journal. 2024. Vol. 47, No. 6. P. 100717.

4. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е. Хирургия желчных путей у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 216 с.

5. Goldman M., Pranikoff T. Biliary disease in children // Current Gastroenterology Reports. 2011. Vol. 13, No. 2. P. 193-201. DOI: 10.1007/s11894-010-0169-1. PMID: 21225381.

6. Choledochal malformations: surgical implications of radiologic findings / J.S. Banks, G. Saigal, J.M. D’Alonzo [et al.] // Gastrointestinal Imaging. 2018. No. 4. P. 748-760.

7. Лапароскопические вмешательства у детей при кистозных расширениях желчных протоков / Ю.Ю. Соколов, А.М. Ефременков, Т.В. Уткина [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. 2024. Т. 29, № 2. С. 48-57. DOI: 10.16931/1995-5464.2024-2-48-57.

8. Шолохова Н.А., Луковкина О.В. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография с построением трехмерных моделей у детей при кистозных расширениях желчных протоков // Радиология - практика. 2025. № 1. С. 42-54.

9. Clinical features of pancreaticobiliary maljunction: update analysis of 2nd Japan nationwide survey / Y. Morine, M. Shimada, H. Takamatsu [et al.] // Journal of Hepatobiliary-Pancreatic Sciences. 2013. Vol. 20, No. 5. P. 472-480.

10. Diagnostic criteria for congenital biliary dilatation 2015 / Y. Hamada, H. Ando, T. Kamisawa [et al.] // Journal of Hepatobiliary-Pancreatic Sciences. 2016. Vol. 23, No. 6. P. 342-346.

11. Choledochal cyst disease in a Western center: a 30-year experience / M.A. Moslim, H. Takahashi, F.G. Seifarth [et al.] // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2016. Vol. 20, No. 8. P. 1453-1463. DOI: 10.1007/ s11605-016-3181-4.

12. Japanese clinical practice guidelines for congenital biliary dilatation / H. Ishibashi, M. Shimada, T. Kamisawa [et al.] // Journal of Hepatobiliary-Pancreatic Sciences. 2017. Vol. 24, No.1. P. 1-16.

13. Пыков М.И. Измерения в детской ультразвуковой диагностике : справочник / под ред. М.И. Пыкова. М.: Видар-М, 2018. 96 с.

14. Dilatation of the biliary tree in children: sonographic diagnosis and its clinical significance / H.C. Lee, C.Y. Yeung, P.Y. Chang [et al.] // Journal of Ultrasound in Medicine. 2000. Vol. 19, № 3. P. 177-182. Quiz 183-184.

15. Юсуфов А.А., Медведева М.И., Плюхин А.А. Ультразвуковое исследование внепеченочных желчных протоков у детей в норме (обзор литературы с собственными клиническими наблюдениями) // Радиология - практика. 2021. № 5. С. 140-149. DOI: 10.52560/2713-0118-2021-5-140-149.

16. Advanced bile duct carcinoma in a 15-year-old patient with pancreaticobiliary maljunction and congenital biliary cystic disease / H. Nakamura, Y. Katayose, T. Rikiyama [et al.] // Journal of Hepatobiliary-Pancreatic Surgery. 2008. Vol. 15, No. 5. P. 554-559.

17. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей : рекомендации общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 3 / С.В. Бельмер, Г.В. Волынец, А.В. Горелов [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020. № 6. URL: cyberleninka.ru/article/n funktsionalnye-rasstroystva-organov-pischevareniya-u-detey-re-komendatsii-obschestva-detskih-gastroenterologov-gepa-tologov-i-2

18. Hoilat G.J., John S. Choledochal cyst // In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.

19. Safety-related outcomes of the Japanese Society of Hepato-Bili-ary-Pancreatic Surgery board certification system for expert surgeons / T. Otsubo [et al.] // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2017. Vol. 24, No. 5. P. 252-261. DOI: 10.1002/jhbp.444.

20. Comparison of endoscopic ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of pancreato-biliary diseases: a prospective study / G. Fernandez-Esparrach, A. Gines, M. Sanchez [et al.] // American Journal of Gastroenterology. 2007. Vol. 102, No. 8. P. 1632-1639.

21. Bloomfield G.S., Nigam A., Calvo I.G. Characteristics and malignancy rates of adult patients diagnosed with choledochal cyst in the West: a systematic review // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2024. Vol. 28, No. 1.

22. Magnetic resonance cholangiopancreatography: pitfalls in interpretation / I. Malak, M. Itani [et al.] // Abdominal Radiology (New York). 2023. Vol. 48, No. 1. P. 91-105. DOI: 10.1007/s00261-021-03323-1.

The role of high-resolution ultrasound in the differentiated management of children with asymptomatic choledochoectasia

A.A. Yusufov, M.I. Medvedeva, N.V. Tsvetkova

Summary. Amid the widespread adoption of high-resolution ultrasonography (US), the frequency of incidentally detected asymptomatic choledochal ectasia (CE) in children has increased, necessitating studies on its course and optimization of management strategies. The aim of this combined (prospective-retrospective) study (2016-2025) was to investigate the natural course of isolated CE and analyze outcomes when combined with other abdominal pathologies. Among 11,725 examined children, CE (common bile duct [CBD] diameter >95th percentile) was diagnosed in 175 (1,5%). Patients were divided into two groups: Group I - 125 children with isolated asymptomatic CE; Group II - 50 children with CE against a background of gastrointestinal (GI) and pancreatobiliary pathology (gastritis, duodenitis, etc.). In Group I, 67 patients were monitored without treatment (median 24 months): normalization in 67,2%, stabilization in 31,3%, progression in 1,5%. In Group II, against therapy for the primary condition with added choleretic agents, a positive outcome was achieved in 80% of patients, with stabilization in 20%. Thus, isolated asymptomatic CE has a high likelihood of spontaneous resolution and does not require active treatment, whereas in combination with GI and pancreatobi-liary pathology, comprehensive therapy including choleretics is advisable.

Keywords: choledochal ectasia, common bile duct, children, ultrasonography

For citation: The role of high-resolution ultrasound in the differentiated management of children with asymptomatic choledochoectasia / A.A. Yusufov, M.I. Medvedeva, N.V. Tsvetkova [et al.] // Pediatrician's Practice. 2026;(2): 45-50. (In Russ.)

Комментарии