Ювенильный генерализованный пустулезный псориаз: случай из практики

М.М. Тлиш¹, д-р мед. наук, профессор, М.И. Карташевская^{1, 2}, канд. мед. наук, Н.Л. Сычева¹, канд. мед. наук, Ф.А. Псавок¹, канд. мед. наук, В.В. Лазарев^{1- 2}, А.В. Сычева²

¹ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар
²ГБУЗ «Клинический кожно-венерологический диспансер» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар

Ключевые слова: генерализованный пустулезный псориаз, тип Цумбуша, наследственная предрасположенность, патогистология, псориаз в детском возрасте

Резюме. Генерализованный пустулезный псориаз (ГПП) является редким видом тяжелого псориаза в детском возрасте. Он характеризуется внезапным появлением на коже эритематозно-сквамозной сыпи, стерильными пустулами, склонными к слиянию в «гнойные озера», тяжелым общим состоянием, лихорадкой и системными воспалительными изменениями. Приводим собственное клиническое наблюдение случая возникновения ГПП Цумбуша у мальчика 9 лет. Среди особенностей данной патологии мы отметили: наличие отягощенного семейного анамнеза по псориазу (у матери ребенка ГПП Цумбуша с 18-летнего возраста, с крайне тяжелым течением болезни во время беременности); эпизоды себорейного дерматита волосистой части головы у пациента с 2,5 месяцев жизни; острое начало заболевания на фоне сильного стресса, сопровождавшееся повышением температуры тела до 40 °С; появление и быстрое распространение пустулезных высыпаний по всему кожному покрову. Для дифференциальной диагностики с острым генерализованным экзантематозным пустулезом и другими пустулезными дерматозами было проведено биопсийное исследование кожи, которое показало наличие гистологических признаков пустулезного псориаза. Отсутствие у пациента анамнестических данных, подтверждающих прием каких-либо лекарственных препаратов до возникновения высыпаний, отрицательный бактериальный посев содержимого пустул, результаты дерматоскопии и патоморфологического исследования кожи помогли нам поставить окончательный диагноз: ГПП, тип Цумбуша. В результате проведенного лечения с применением цитостатических препаратов, системной антибиотикотерапии и топических глюкокортикостероидов кожный патологический процесс полностью регрессировал. Таким образом, провоцирующими факторами, которые могли привести к появлению тяжелых псориазиформных изменений у нашего пациента, явились сильный стресс и отягощенная по псориазу наследственность в виде наличия у матери мальчика ГПП Цумбуша. Учитывая важную роль генетических мутаций в развитии пустулезного псориаза, детям с семейным анамнезом псориаза важно проводить генетический скрининг для раннего выявления предрасположенности к этому заболеванию.

Для цитирования: Ювенильный генерализованный пустулезный псориаз: случай из практики / М.М. Тлиш [и др.] // Практика педиатра. 2026. № 1. С. 45-49.

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы в России отмечается рост первичной заболеваемости псориазом среди детей [1, 2]. Это одно из самых частых хронических дерматологических заболеваний педиатрической практики после атопического дерматита [3]. Генерализованный пустулезный псориаз (ГПП) является очень редким видом тяжелого псориаза в детском возрасте и составляет около 1% среди всех случаев псориаза. У мальчиков встречается несколько чаще, чем у девочек [4, 5].

ГПП, тип Цумбуша - редкое иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся эритематозно-сквамозными очагами и стерильными пустулами на коже, сопровождающееся лихорадкой и системными воспалительными изменениями. Он может предшествовать или сочетаться с вульгарным псориазом [6]. К основным провоцирующим факторам относятся инфекции, прием лекарств, внезапная отмена глюкокортикостероидов, психоэмоциональное напряжение, беременность, дисбаланс уровня электролитов, эндокринопатии, интенсивная инсоляция, фототерапия [3, 7].

Около 25% пациентов имеют отягощенный по псориазу семейный анамнез [5, 8, 9]. Результаты недавних исследований выявили важную роль генетических мутаций при ГПП [6]. Частота аллеля HLA-B27 у этих пациентов была повышена по сравнению с общей популяцией [7].

У женщин, больных псориазом, беременность может послужить провоцирующим фактором для развития ГПП. Помимо этого, стрессовые ситуации оказывают большое влияние на развитие данной формы псориатической болезни. Однако в большинстве случаев причину возникновения ГПП до конца установить не удается [3, 6].

Идиопатический вариант ГПП развивается без предшествующего вульгарного псориаза и отличается тяжелым течением, иногда с летальным исходом, тогда как вторичный вариант имеет более доброкачественное течение и возникает на внешне неизмененной коже или на фоне типичных псориатических высыпаний [6, 10]. Наиболее распространенной формой пустулезного псориаза у детей является кольцевидный пустулезный псориаз [5, 11].

ГПП Цумбуша протекает тяжело, с лихорадкой до 39-40 °С и недомоганием. Отмечается ухудшение общего состояния пациента, поражение суставов, иногда почек. В крови определяются лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипокальциемия, гипопротеинемия, повышение титра антистрептолизина O, IgG или IgA, ревматоидного фактора. Кожный патологический процесс характеризуется внезапным появлением очагов яркой эритемы, слияние которых может приводить к эритродермии. На фоне эритемы появляются множественные мелкие сгруппированные поверхностные пустулы, располагающиеся на различных участках кожного покрова. В дальнейшем их количество увеличивается, они сливаются с образованием «гнойных озер» [3]. Процесс сопровождается жжением и болезненностью кожи. Пустулы ссыхаются с образованием буровато-коричневых корок. Гнойные элементы могут появляться как в области типичных псориатических бляшек, так и на ранее неизмененной коже [3, 10]. Для ГПП характерно рецидивирующее течение, циклическое повышение температуры тела, развитие экзацербации кожного процесса [6]. Часто наблюдаются дистрофические изменения ногтевых пластин [8].

Дифференциальную диагностику ГПП проводят с острым генерализованным экзантематозным пустулезом (AGEP) и рядом других пустулезных дерматозов: субкорнеальным пустулезом Снеддона - Уилкинсона, пустулезным акродерматитом Аллопо, энтеропатическим акродерматитом, герпетиформным дерматитом Дюринга, десквамативной эритродермией Лейнера - Муссу [6, 10, 12].

Гистологически при пустулезном псориазе, также как и при вульгарном, наблюдается паракератоз, акантоз, экзоцитоз нейтрофилов и мононуклеаров из верхних слоев дермы в эпидермис, отек сосочкового слоя с извитыми и расширенными капиллярами. Характерным гистологическим признаком ГПП являются спонгиоформные пустулы Когоя, образованные скоплением нейтрофилов между кератиноцитами в верхних отделах эпидермиса [8, 12].

Для больных ГПП Цумбуша важно проводить раннюю диагностику и соответствующее своевременное лечение, чтобы избежать опасных для жизни осложнений, таких как бактериальные суперинфекции и сепсис. Острый ГПП трудно поддается лечению, как и другие формы псориаза. Терапия первой линии включает применение ацитретина, циклоспорина и метотрексата; второй линии - адалимумаба, этанерцепта, ПУВА-терапии, топических кортикостероидов и топического кальципотриола [13, 14].

В связи с редкой встречаемостью ГПП Цумбуша у детей приводим собственное клиническое наблюдение.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Больной П., 9 лет. Рост 134 см, вес 26 кг. Пациент поступил в детское отделение ГБУЗ ККВД 13.06.2024 с жалобами на обширные высыпания, болезненность, чувство жжения и зуд.

Из анамнеза: со слов матери, первые высыпания у ребенка появились с 2,5-месячного возраста на коже волосистой части головы. В период обострений обращались к дерматологу по месту жительства, состояли на диспансерном учете с диагнозом «себорейный дерматит». Лечились самостоятельно кремами с топическими глюкокортикостероидами с временным положительным эффектом. 05.06.2024 на фоне сильного стресса появились высыпания на коже туловища, которые быстро распространялись по всему кожному покрову, повысилась температура тела до 40 °С. Первые 4 дня лечились самостоятельно НПВС без эффекта. Бригадой СМП были госпитализированы 10.06.2024 в инфекционное отделение ЦРБ по месту жительства. В стационаре получал противовирусную, дезинтоксикационную, антибиотикотерапию и системную глюкокортикостероидную терапию. 11.06.2024 состояние кожного процесса ухудшилось. Консультирован дерматологом, были установлены диагнозы: генерализованный пустулезный псориаз, тип Цумбуша? острый генерализованный экзантематозный пустулез? Переведен в детское дерматовенерологическое отделение ГБУЗ ККВД для дообследования и лечения. На момент поступления в ККВД температура тела была в пределах нормы.

Анамнез жизни. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ два раза в год, корь, краснуха, скарлатина, эпидемический паротит. Ветряной оспой не болел. Нежелательные реакции на лекарственные препараты не наблюдались. Привит согласно календарю прививок.

Наследственный анамнез. Мать ребенка болеет ГПП, тип Цумбуша, с 18 лет. Диагноз был установлен с учетом клинических данных, лабораторных исследований, в том числе проведенного ПГИ. В течение 2 лет получала ацитретин, в результате чего была достигнута долговременная ремиссия. В период беременности этим ребенком началось обострение заболевания. Состояние матери было крайне тяжелым всю беременность и ранний послеродовый период. В связи с этим через 2 нед после родов произведена отмена грудного вскармливания и начата терапия метотрексатом и ацитретином. Достигнута ремиссия, которая продолжается по настоящее время.

Аллергологический анамнез. Пищевая аллергия у дедушки по материнской линии.

Локальный статус. Кожный патологический процесс носит распространенный симметричный характер, локализуется на коже волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностей и представлен эритемой, пустулами, чешуйками. На коже волосистой части головы местами имеются ярко-красные пятна с мелкопластинчатыми желтовато-белыми чешуйками. На коже туловища (преимущественно грудь, живот), верхних и нижних конечностей визуализируется множество ярко-красных отечных пятен диаметром от 3 до 20 см и более с полициклическими очертаниями, склонные к слиянию в сплошную эритему (рис. 1 а-в). На фоне эритемы имеются мелкие пустулы диаметром от 0,1-0,2 см, местами сливающиеся в «гнойные озера», выраженное мелкопластинчатое шелушение сероватыми чешуйками (рис. 1 г). По периферии эритемы участки отслаивающегося эпидермиса. На ногтевых пластинах большого пальца правой кисти и стопы - дистрофические изменения. Слизистая оболочка полости рта - свободна от высыпаний. Субъективно: болезненность, чувство жжения и зуд.

Рис. 1. Больной П. Клинические проявления генерализованного пустулезного псориаза Цумбуша
а-в - на коже туловища и конечностей обширные эритематозные очаги с полициклическими очертаниями, мелкими пустулами и выраженным мелкопластинчатым шелушением; г - на эритематозном фоне мелкие пустулы, местами сливающиеся в «гнойные озера». По периферии эритемы участки отслаивающегося эпидермиса.

Данные объективного обследования при поступлении ребенка:

ОАК от 14.06.2024: эритроциты - 3,88*10 12/л (3,765,70), тромбоциты - 411*10Е9/л (150-350), гемоглобин -112 г/л (120-180), гематокрит - 31,40% (33,50-52,00), лейкоциты - 15,20*10Е9/л (4,00-9,00), палочки - 1,0% (0,5-5), сегменты - 46,0% (38-58), гранулоциты - 54,10% (42,00-85,00), гранулоциты abs - 8,20*10Е9/л (1,70-7,70), лимфоциты - 43,20% (17,00-57,00), лимфоциты abs -6,60*10Е9/л (0,70-5,10), моноциты - 2,70% (0,00-10,00), моноциты abs - 0,40*10Е9/л (0,00-0,90), эозинофилы -3,0% СОЭ - 25 мм/ч (4-12), индекс распределения тромбоцитов - 16,30 фл (15,00-17,00), индекс распределения эритроцитов - 10,40% (11,60-14,00), среднее содержание гемоглобина - 28,90 пг (28,00-32,00), средний объем тромбоцита - 7,70 фл (5,01-11,00), средний объем эритроцита -80,90 фл (80,00-100,00), средняя концентрация гемоглобина - 357 гр/л (310-350), тромбокрит - 0,32 (0,16-0,33).

БХ крови от 14.06.2024: билирубин общ. - 3,00 мкмоль/л (0,00-20,50), глюкоза - 4,44 ммоль/л (3,90-6,40), холестерин общий - 2,61 ммоль/л (0,00-5,20), общий белок - 58,90 г/л (66,00-88,00), креатинин - 64,95 мкмоль/л (53,00-115,00), АСТ - 32,2 Ед/л (0,0-35,0), АЛТ - 28,7 Ед/л (0,0-41,0), ГГТ -10,55 Ед/л (0,00-49,00), щелочная фосфатаза - 262 Ед/л (0-258), С-реактивный белок - 6,00 мг/л (0,00-6,00).

ОАМ от 14.06.2024: цвет - св.-желтый, относительная плотность - 1,020 (1,010-1,020), PH - 6,5 (5,0-7,0), белок -abs, сахар - abs, эпителий - 1-2 в п/зр, лейк. - 1-2 в п/з (0-6), эр. - abs, нитриты - abs, уробилиноген - abs.

Посев содержимого пустул на флору от 14.06.2024 -рост микроорганизмов не обнаружен.

Дермоскопия от 14.06.2024: визуализируются равномерно распределенные красные точечные и кольцеобразные сосуды на однородно розовой поверхности очага.

Направлен на диагностическую биопсию кожи с предварительными диагнозами: генерализованный пустулезный псориаз, тип Цумбуша? острый генерализованный экзантематозный пустулез?

ПГИ кожи от 17.06.2024. Взято три биоптата кожи: 1 -с левого колена, 2 - с правого бедра, 3 - со спины слева.

Во всех трех биоптатах морфологическая картина практически идентичная. Гиперкератоз. Участки паракератоза. Фолликулярный гиперкератоз. Микроабсцессы Мунро, пустулы Когоя и крупные очаговые скопления клеточного детрита в роговом слое (рис. 2 а, б). Слабовыраженный, местами псориазиформный акантоз. Экзоцитоз нейтрофилов. Сосочки дермы отечны, капилляры извиты и расширены. В верхних отделах дермы периваскулярные и диффузные умеренно выраженные гистиолимфоцитарные инфильтраты с нейтрофилами и примесью эозинофилов.

Рис. 2. Больной П. Патоморфологические проявления генерализованного пустулезного псориаза Цумбуша. Окраска гематоксилин-эозином; а x 40, б x 200 а, б - пустулы Когоя (обозначены стрелками) в акантотически утолщенном эпидермисе. В верхних отделах дермы умеренно выраженные лимфоцитарные инфильтраты с нейтрофилами и единичными эозинофилами

Заключение: Морфологическая картина, с учетом клинических данных, может соответствовать пустулезному псориазу, типу Цумбуша.

На основании клинических и гистологических данных был поставлен диагноз: генерализованный пустулезный псориаз, тип Цумбуша.

Проведено лечение: физ. р-р 0,9% - 400 мл + цефтриаксон 2,0 в/в 7 дней, метотрексат 0,3 мг/кг массы тела 1 раз в 7 дней в/м, симптоматическая терапия № 3 (с последующим продолжением терапии по месту жительства), фолиевая кислота 1 мг по 5 таблеток 1 р/сут однократно, через 24 часа после инъекции метотрексата.

Наружная терапия: 1% водный раствор метиленового синего 2 раза в день, крем бетаметазона дипропионат 0,05 % 2 раза в день, мазь декспантенол.

В результате проведенного лечения кожный патологический процесс регрессировал, на коже туловища и конечностей наблюдались остаточные явление в виде вторичных гиперпигментированных пятен (рис. 3 а-в).

Рис. 3. Больной П. Остаточные явления на коже после проведенного лечения а-в - на коже туловища и конечностей вторичные гиперпигментированные пятна

ОБСУЖДЕНИЕ

Приведенный нами клинический случай демонстрирует особенности протекания ГПП Цумбуша у ребенка с отягощенным наследственным анамнезом по данному заболеванию. У 9-летнего мальчика, периодически наблюдавшегося у врача-дерматолога по поводу себорейного дерматита волосистой части головы, на фоне сильного стресса появились эритематозные высыпания на коже туловища, которые быстро распространялись по всему кожному покрову, повысилась температура тела до 40 °С. Пациент был госпитализирован в инфекционное отделение ЦРБ по месту жительства. Несмотря на проводимую противовирусную, дезинтоксикационную, антибиотикотерапию и системную глюкокортикостероидную терапию, состояние кожного процесса ухудшилось. На эритематозных участках появилось шелушение, множественные пустулы, которые объединились в «гнойные озера». По периферии эритемы появились участки отслаивающегося эпидермиса. Беспокоил выраженный зуд и болезненность. Слизистая оболочка полости рта была свободна от высыпаний. Было принято решение о переводе больного в детское стационарное отделение ККВД для дообследования и дальнейшего лечения. При поступлении пациента в крови наблюдались признаки анемии, гипопротеинемия, выраженный лейкоцитоз, повешение СОЭ. Из анамнеза известно, что мать ребенка болеет ГПП, тип Цумбуша с 18-летнего возраста с резким обострением процесса во время беременности этим ребенком.

В связи с крайне низкой заболеваемостью ГПП, мы провели дифференциальную диагностику с острым генерализованным экзантематозным пустулезом (AGEP) [12]. Отсутствие у пациента анамнестических данных, подтверждающих прием каких-либо лекарственных препаратов до возникновения высыпаний, отрицательный бактериальный посев содержимого пустул, результаты дерматоскопии, а также, выявленные при биопсии кожи субкорнеальные спонгиоформные пустулы Когоя, отсутствие некротических кератиноцитов и большого числа эозинофилов в пустулах и дермальных инфильтратах, наличие извитых и расширенных кровеносных сосудов в сосочковом слое, помогли поставить окончательный диагноз ГПП, тип Цумбуша. В результате проведенного нами лечения с применением цитостатического препарата (метотрексата), системной антибиотикотерапии и топических глюкокортикостероидов кожный патологический процесс полностью регрессировал.

Среди особенностей кожной патологии у данного пациента следует отметить: наличие отягощенного семейного анамнеза по псориазу; эпизоды себорейного дерматита волосистой части головы у ребенка с 2,5 месяцев жизни; острое начало заболевания на фоне сильного стресса, сопровождавшегося повышением температуры тела до 40 °С; появление и быстрое распространение пустулезных высыпаний по всему кожному покрову.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Описанное клиническое наблюдение представляет большой интерес для клиницистов в связи с тем, что ГПП Цумбуша является редким видом тяжелого псориаза в детском возрасте. Провоцирующими факторами, которые могли привести к появлению тяжелых псориазиформных изменений у данного пациента, явились сильный стресс и отягощенная по псориазу наследственность в виде наличия у матери мальчика ГПП, тип Цумбуша.

Таким образом, учитывая важную роль генетических мутаций в развитии пустулезного псориаза, детям с семейным анамнезом псориаза важно проводить генетический скрининг для раннего выявления предрасположенности к этому заболеванию, чтобы своевременно определить тактику доклинических лечебно-профилактических мероприятий.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении поисково-аналитической работы и подготовке рукописи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Литература

1. Результаты деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля, достигнутые в 2016 г. / А.А. Кубанова, А.А. Кубанов, Л.Е. Мелехина, Е.В. Богданова // Вестник дерматологии и венерологии. 2017. № 4. С. 12-27.

2. Жукова О.В., Касихина Е.И. Эпидемиологические аспекты псориаза у детей // Клиническая дерматология и венерология. 2018. Т. 17, № 5. С. 24-29. DOI: 10.17116/klinderma201817051.

3. Случай кольцевидного типа пустулезного псориаза у ребенка / Н.А. Слесаренко, К.А. Куляев, А.В. Каракаева, О.А. Русскина // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 654-657.

4. Pediatric psoriasis / A. Busch, A.L. Busch, J.M. Landau [et al.] // Skin Therapy Letter. 2012. Vol. 17, No. 1. P. 5-7.

5. Vasudevan B., Das P., Bhatt S. Pustular psoriasis: A distinct aetiopathogenic and clinical entity // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2024. Vol. 90. P. 19-29. DOI: 10.25259/IJDVL_542_2022.

6. Case report: Infantile generalized pustular psoriasis with IL36RN and CARD14 gene mutations / X. Tong [et al.] // Frontiers in Genetics. 13:1035037. DOI: 10.3389/fgene.2022.1035037.

7. Madanagobalane S. Secukinumab in Generalized Pustular Psoriasis // Indian Journal of Dermatology. 2018. Vol. 9, No. 6. P. 464-466.

8. Олисова О.Ю. Псориаз: эпидемиология, патогенез, клиника, лечение // Consilium medicum. Дерматология. 2010. № 4. С. 3-8.

9. Корхмазова С.А., Голубцов В.И., Тлиш М.М. Анализ полиморфных вариантов гена hcr у больных псориазом в Краснодарской популяции // Успехи современного естествознания. 2011. № 9. С. 31-32.

10. Идиопатический пустулезный псориаз Цумбуша у 9-летнего больного / В.Н. Гребенюк [и др.] // Клиническая дерматология и венерология. 2014. Т. 12, № 5. С. 31-36.

11. Morita A., Saeki H. Pediatric psoriasis: Understanding pathological conditions and advances intreatment // International Journal of Dermatology. 2024. Vol. 51. P. 185-195. DOI: 10.1111/1346-8138.17049.

12. The histopathological spectrum of acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) and its differentiation from generalized pustular psoriasis / S.H. Kardaun, H. Kuiper, V. Fidler, M.F. Jonkman // Journal of Cutaneous Pathology. 2010. Vol. 37. P. 1220-1229.

13. Острый генерализованный пустулезный псориаз (тип Цумбуша): успешное лечение без использования биологических препаратов / Е.В. Владимирова [и др.] // Клиническая дерматология и венерология. 202. Т. 22, № 1. С. 26-32. DOI: 10.17116/klinderma20232201126.

14. Miao C., Chen Y., Wang Z., et al. Real-world data on the use of secukinumab and acitretin in pediatric generalized pustular psoriasis // International Journal of Dermatology. 2023. Vol. 50, No. 2. P. 258-261. DOI: 10.1111/1346-8138.16551.

Juvenile generalized pustular psoriasis: a case report

M.M. Tlish, M.I. Kartashevskaya, N.L. Sycheva, F.A. Psavok, V.V. Lazarev, A.V. Sycheva

Summary. Generalized pustular psoriasis (GPP) is a rare type of severe psoriasis in childhood. It is characterized by the sudden appearance of erythematous-squamous rash on the skin, sterile pustules prone to merging into "purulent lakes", severe general condition, fever and systemic inflammatory changes. We present our own clinical observation of a case of von Zumbusch psoriasis in a 9-year-old boy. Among the features of this pathology, we noted: the presence of a burdened family history of psoriasis (the mother of the child has had Zumbusch psoriasis since the age of 18, with an extremely severe course of the disease during pregnancy); episodes of «seborrheic dermatitis» of the patient's scalp from 2,5 months of life; acute onset of the disease against a background of severe stress, accompanied by fever body temperature up to 40 °C; the appearance and rapid spread of pustular rashes throughout the skin. For the differential diagnosis of acute generalized exanthematous pustulosis and other pustular dermatoses, a skin biopsy was performed, which showed the presence of histological signs of pustular psoriasis. The patient's lack of anamnestic data confirming taking any medications before the rash occurred, negative bacterial culture of the contents of the pustules, the results of dermatoscopy and pathomorphological examination of the skin helped us to make a definitive diagnosis: GPP, type of Zumbusch psoriasis. As a result of the treatment with cytostatic drugs, systemic antibiotic therapy and topical glucocorticosteroids, the skin pathological process has completely regressed. Thus, the provoking factors that could lead to the appearance of severe psoriasis-like changes in our patient were: severe stress and heredity burdened by psoriasis in the form of the presence of the boy's mother with the Zumbusch psoriasis. Given the important role of genetic mutations in the development of pustular psoriasis, it is important for children with a family history of psoriasis to conduct genetic screening for early detection of predisposition to this disease.

Keywords: generalized pustular psoriasis, Zumbusch type, hereditary predisposition, pathohistology, psoriasis in childhood

For citation: Juvenile generalized pustular psoriasis: a case report / M.M. Tlish [et al.] // Pediatrician's Practice. 2026;(1): 45-49. (In Russ.)

Комментарии