Динамика и тенденции первичной и общей заболеваемости бронхиальной астмой детей в возрасте до 14 лет

Э.И. Аюшин, О.Е. Коновалов, д-р мед. наук, профессор, Д.Ю. Овсянников, д-р мед. наук, профессор

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. П. Лумумбы», г. Москва

Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, первичная заболеваемость, общая заболеваемость, динамика и тенденции Keywords: bronchial asthma, childhood, primary incidence, overall incidence, dynamics and trends

Резюме. Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу наиболее распространенных заболеваний, которыми в разных странах страдает 10-15% детского населения. Цель исследования: проанализировать динамику и тенденции заболеваемости БА детского населения 0-14 лет. При выполнении работы использовались материалы официальной статистической отчетности за 2014-2022 гг. Использовались методы вариационной статистики. Анализируя динамические ряды показателей, выполняли определение их ключевых тенденций с помощью моделирования трендов методом аппроксимации. Согласно официальным данным, в 2014-2022 гг. первичная заболеваемость БА среди детей в возрасте 0-14 лет по Москве была стабильно ниже российского и окружного уровней. В то же время общая заболеваемость БА детей указанного возраста в Российской Федерации снизилась на 18,6%, в Центральном федеральном округе на 29,6%, а в Москве на 33,8%. У детей в возрасте 0-14 лет в структуре первичной и общей заболеваемости БА занимала пятое-шестое место. Выявленные особенности динамики и тенденций заболеваемости БА детского населения важно учитывать при выработке соответствующих управленческих решений, в том числе по ее своевременной диагностике.

Summary. Bronchial asthma (BA) is one of the most common diseases, affecting 10-15% of the child population in different countries. Purpose of the study: to analyze the dynamics and trends of asthma incidence in the pediatric population 0-14 years. The work was carried out using materials from official statistical reporting for 2014-2022. Methods of variation statistics were used. When analyzing dynamic series of indicators, their main trends were determined by modeling trends using the approximation method. According to official data, in 2014-2022, the primary incidence of asthma among children aged 0-14 years in Moscow was consistently lower than the Russian and district levels. At the same time, the overall incidence of asthma in children of this age in the Russian Federation decreased by 18,6%, in the Central Federal District by 29,6%, and in Moscow by 33,8%. In children aged 0-14 years, BA occupied fifth to sixth place in the structure of primary and overall incidence. The identified features of the dynamics and trends of bronchial asthma incidence in children are important to consider when developing appropriate management decisions, including its timely diagnosis.

Для цитирования: Аюшин Э.И., Коновалов О.Е., Овсянников Д.Ю. Динамика и тенденции первичной и общей заболеваемости бронхиальной астмой детей в возрасте до 14 лет // Практика педиатра. 2025. № 4. С. 30-33.
For citation: Ayushin E.I., Konovalov O.E., Ovsyannikov D.Yu. Dynamics and trends of primary and general bronchial asthma incidence in children under the age of 14 years // Pediatrician's Practice. 2025;(4): 30-33. (In Russ.)

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу наиболее распространенных заболеваний, которым в разных странах страдает около 10-15% детского населения. При этом в последние годы наблюдается рост заболеваемости [1, 2]. Заболеваемость болезнями органов дыхания (БОД) в целом значительно превышает уровень заболеваемости по другим классам болезней. В 2022 г. доля БОД в общей заболеваемости у детей в возрасте 0-14 лет в РФ составила 56,1%, при этом ряд нозологических форм, входящих в класс БОД, является сопутствующей патологией при БА у детей [3]. Согласно данным эпидемиологического исследования, проведенного в разных странах мира, - International Study of Asthma and Allergiesin Childhood (ISAAC, Международное исследование БА и аллергии у детей), особенностями современного течения БА у детей называются более раннее начало («омоложение астмы»), повышение распространенности заболевания и частоты астматических симптомов [2].

Цель исследования. Проанализировать динамику и тенденции заболеваемости БА детского населения 0-14 лет.

Материалы и методы. Настоящее исследование выполнялось по материалам г. Москвы. Проводился сравнительный анализ показателей в мегаполисе, Центральном федеральном округе (ЦФО) и РФ в целом. При этом изучались данные отчетных форм № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации». Анализируя динамические ряды показателей, выполняли определение их ключевых тенденций с помощью моделирования трендов методом аппроксимации. С приближением значения коэффициента аппроксимации (R²) к единице возрастает надежность того, как линия тренда аппроксимирует изучаемый процесс. Тенденцию трактуют как достоверную при R² равной или больше 0,4. Во время математической обработки результатов применяли инструменты вариационной статистики. Достоверность различий оценивали с помощью критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По данным официальной статистики, ежегодно в Москве у детей в возрасте 0-14 лет регистрируется более 21,8 тыс. случаев БОД с диагнозом, установленным впервые в жизни, в том числе 1,2 тыс. случаев БА. В структуре первичной заболеваемости БОД детей в возрасте 0-14 лет в Москве первое место занимали хронические болезни миндалин и аденоидов, перитонзиллярный абсцесс, на долю которых приходилось более 43% случаев заболеваемости данной патологией. На втором месте находились острый ларингит и трахеит, на третьем - пневмонии, на четвертом - аллергический ринит (АР). Следует отметить, что за период 2014-2022 гг. структура первичной заболеваемости БОД изменилась мало, на первых ранговых местах остались те же нозологические формы, только в 2022 г. впервые выявленные заболевания, находившиеся на третьем и четвертом местах, поменялись местами (табл. 1).

Таблица 1. Структура первичной заболеваемости болезнями органов дыхания детского населения в возрасте 0-14 лет в Москве за 2014 и 2022 гг. (в %)

БА занимала в основном пятое место, при этом если в структуре первичной заболеваемости БОД в 2014 г. на ее долю приходилось 2,7%, то в 2022 г. - 1,4%, что привело к перемещению на шестое место. Однако наблюдаемая динамика указанных показателей не имела статистически значимого характера (р > 0,05). Сравнительный анализ показал, что первичная заболеваемость БА среди детей в возрасте 0-14 лет существенно снизилась в РФ, ЦФО и Москве. При этом R2 были очень высокими и соответственно составили 0,9245, 0,9534 и 0,8968 (рис. 1).

Рис. 1. Первичная заболеваемость БА детей в возрасте 0-14 лет в РФ, ЦФО и Москве за 2014-2022 гг. (на 100 тыс. соответствующего населения)

В целом за период 2014-2022 гг. показатель заболеваемости БА снизился в РФ в 1,6 раза, ЦФО - в 1,9 раза и Москве - в 2,2 раза. Первичная заболеваемость БА среди детей данной возрастной группы в Москве была стабильно ниже российского и окружного уровня. К 2022 г. она статистически значимо отличалась от таковых - 59,3 против 91,0 и 70,8 (р < 0,05) на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста.

Ежегодная численность больных БОД в возрасте 014 лет в Москве достигла 2,3 млн человек, а больных БА -13,6 тыс. человек. В структуре общей заболеваемости БОД среди детей в возрастной группе от 0 до 14 лет в Москве практически 2/3 пришлось на хронические болезни миндалин и аденоидов, перитонзиллярный абсцесс; 1/5 - на острый ларингит и трахеит. Следует отметить, что БА стала занимать 3-4-е место, конкурируя с АР (поллиноз), и в 2022 г. ее доля составляла 7,4% (табл. 2). В остальном структура общей заболеваемости БОД за период 20142022 гг. не изменилась.

Таблица 2. Структура общей заболеваемости болезнями органов дыхания детского населения в возрасте 0-14 лет в г. Москве в 2014 и 2022 гг. (в %)

Общая заболеваемость БА детей данного возраста во всех сравниваемых регионах характеризовалась поступательным снижением. За период 2014-2022 гг. в РФ ее показатели снизились на 18,6%, в ЦФО на 29,6% и в Москве на 33,8%. Эта тенденция подтверждается высоким R2: 0,9012, 0,9684 и 0,9499 соответственно (рис. 2).

Рис. 2. Общая заболеваемость БА детей в возрасте 0-14 лет в РФ, ЦФО и Москве за 2014-2022 гг. (на 100 тыс. соответствующего населения)

Начиная с 2017 г. показатели общей заболеваемости БА детей в возрасте 0-14 лет в Москве были существенно ниже российского и окружного уровня. В 2022 г. уровень БА в столице составил 704,2 против 849,1 и 782,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (р < 0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Недавно подошла к концу I фаза исследования GAN (Global Asthma Network), в которое вошли более 450 000 детей (в возрасте 6-7 лет) и подростков (13-14 лет) из 25 стран, включая РФ, за временной промежуток с 2015 по 2020 г. Эта работа продемонстрировала, что распространенность БА среди детей и подростков претерпела мало изменений с начала 2000-х гг. Современная частота встречаемости клинических проявлений БА у подростков (13-14 лет) и детей (6-7 лет) составила 11,0 и 9,1%. Распространенность когда-либо диагностированной БА оценивалась в 10,5 и 7,6% в соответствующих возрастных группах [4]. Согласно отечественным эпидемиологическим исследованиям, показатель распространенности БА среди детей в РФ составляет 5,6-12,1%. Несмотря на то что показатель распространенности симптомов БА -значимый параметр нозологической единицы в популяционном аспекте, астмоподобные симптомы могут быть обусловлены и другими бронхообструктивными заболеваниями (у детей, главным образом, эпизодами обструктивного бронхита или бронхита с бронхообструктивным синдромом). В большом числе государств, в том числе в РФ, частота встречаемости клинических проявлений персистирующей БА, выявленных с применением вопросников, в 1,5-6 раз больше количества диагностированных случаев БА [5, 6]. По информации Минздрава РФ, в 2019 г. на территории нашей страны официальную регистрацию прошли 1 592 596 больных БА, или 1%. Общая заболеваемость БА детского населения в возрастной группе 15-17 лет была большое, чем в 0-14 лет и взрослых, но оставалась на стабильном уровне в 2014 и 2019 гг., а среди детей от 0 до 14 лет выявлено уменьшение общей заболеваемости [7]. Поскольку статистический анализ заболеваемости БА, в том числе детской, основывается на величинах, вычисляемых на базе обращаемости к врачам-специалистам, они не являются отражением истинной распространенности БА. До сих пор имеет место низкая осведомленность пациентов о клинических проявлениях БА и недостаточная выявляемость болезни врачами общей практики в учреждениях первичного звена. Недостаточное внимание к легким и редким эпизодам, приводящее к поздней постановке диагноза, когда наблюдается среднетяжелое либо тяжелое течение, - еще одна значимая причина гиподиагностики [5]. Данное умозаключение основывается на анализе распределения пациентов по степени тяжести с точки зрения медицинской статистики: в то время как при эпидемиологическом скрининге в общем числе пациентов с БА большинство составляют больные с легким течением заболевания (78,6%), среди пациентов, находящихся на диспансерном учете в медицинских организациях, преобладают (90,2%) больные со среднетяжелым и тяжелым течением БА [8].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, по результатам проведенного исследования было установлено, что многолетняя динамика распространенности БА у детей в возрасте 0-14 лет за последние годы имеет тенденцию к снижению, что может быть связано с гиподиагностикой БА, в связи с чем необходимо дальнейшее совершенствование программ по диагностике данного, самого частого хронического заболевания легких у детей. Выявленные особенности динамики и тенденций заболеваемости БА детского населения важно учитывать при выработке соответствующих управленческих решений по ее снижению, включая своевременную диагностику.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов и какого-либо стороннего финансирования.

Литература

1. Global Initiative on Bronchial Asthma (GINA). 2020. [Электронный

ресурс]. URL: https:// ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/ GINA-2020.pdf.

2. ISAAC Steering Committee. Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // European Respiratory Journal. 1998. Vol. 12. P. 315-335. DOI: 10.1183/09031936.98.12020315.

3. Коморбидность бронхиальной астмы у детей: причинная, осложненная, неуточненная, обратная / Д.Ю. Овсянников [и др.] // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021. Т. 100, № 2. С. 127-137. DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-2-127-137.

4. The burden of asthma, hay fever and eczema in children in 25 countries: GAN Phase I study / L. Garda-Marcos [et al.] // European Respiratory Journal. 2022. Vol. 60. Р. 2102866. DOI: 10.1183/13993003.02866-2021.

5. Ненашева Н.М., Астафьева Н.Г. Бронхиальная астма: патогенез и фенотипы // Респираторная медицина : руководство : в 4 т. 3-е изд. М. : ПульмоМедиа, 2024. Т. 2. С. 58-95. DOI: 10.18093/978-56048754-6-9-2024-2-58-95.

6. Клинические рекомендации. Бронхит. Возрастная категория: дети. [Электронный ресурс]. URL: cr.minzdrav.gov.ru view-cr/381_3.

7. Быстрицкая Е.В., Биличенко Т.Н. Обзор общей заболеваемости населения Российской Федерации бронхиальной астмой // Пульмонология. 2022. Т. 32, № 5. С. 651-660. DOI: 10.18093/08690189-2022-32-5-651-660.

8. Сыров В.В. Представления об эпидемиологии и возможностях профилактики бронхиальной астмы на современном этапе // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2016. № 3 (46). С. 20-33.

Комментарии