​Затяжной кашель у детей как проявление гастроэзофагеального рефлюкса: клинический случай осложненного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у ребенка

Н.К. Шумейко¹, канд. мед. наук, О.В. Зайцева^{1, 2}, д-р мед. наук, профессор, Э.Э. Локшина^{1, 2}, канд. мед. наук, профессор, Н.Б. Серебровская¹, Т.И. Рычкова¹, канд. мед. наук
¹ ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, г. Москва
² ГБУЗ «Детская городская клиническая больница св. Владимира Департамента здравоохранения г. Москвы»

Резюме. Кашель является одним из ведущих симптомов острых и хронических бронхолегочных заболеваний. Кашель - это сложный механизм, в работе которого принимает участие множество систем организма. Кашель относится к мультидисциплинарным проблемам, поскольку затрагивает различные воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Кашель может быть симптомом различных заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной этиологии. Дети с затяжным кашлем, который длится 3-8 недель, как правило, нуждаются в углубленном комплексном обследовании, включая тщательный сбор анамнеза, применение лабораторных, инструментальных методов и консультации врачей-специалистов. Одной из причин хронического кашля может быть гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). К особенностям кашля, обусловленного ГЭР, относят его связь с приемом пищи, переменой положения тела, приступами кашля во время сна. Цель настоящей работы -проанализировать современные представления о рефлюкс-ассоциированном кашле, включая частоту встречаемости, механизмы возникновения, особенности современной диагностики и лечения хронического кашля, ассоциированного ГЭР и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), на клиническом примере продемонстрировать сложности ведения таких пациентов.
Ключевые слова: дети, затяжной кашель, гастроэзофагеальный рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Summary. Cough is one of the leading symptoms of acute and chronic bronchopulmonary diseases. Cough is a complex mechanism that involves many body systems. Cough belongs to multidisciplinary problems, as it affects various inflammatory diseases of the upper and lower respiratory tract. Cough can be a symptom of various diseases of both infectious and non-infectious etiology. Children with a prolonged cough that lasts 3-8 weeks, as a rule, need an indepth comprehensive examination, including a thorough history collection, the use of laboratory, instrumental methods and consultations with specialist doctors. One of the causes of chronic cough may be gastroesophageal reflux (GER). The features of coughing caused by GER include its connection with eating, changing body position, coughing attacks during sleep. The purpose of this work is to analyze modern ideas about reflux-associated cough, including the frequency of occurrence, mechanisms of occurrence, features of modern diagnosis and treatment of chronic cough associated with GER and gastroesophageal reflux disease (GERD), to demonstrate the difficulties of managing such patients by a clinical example.
Keywords: children, prolonged cough, gastroesophageal reflux, gastroesophageal reflux disease

Для цитирования: Затяжной кашель у детей как проявление гастроэзофагеального рефлюкса: клинический случай осложненного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у ребенка / Н.К. Шумейко [и др.] // Практика педиатра. 2024. № 4. С. 17-22.
For citation: Prolonged cough in children as a manifestation of gastroesophageal reflux: a clinical case of a complicated course of child's gastroesophageal reflux disease / N.K. Shumeyko [et al.] // Pediatrician's practice. 2024;(4): 17-22. (in Russ.)

Кашель у детей является одним из наиболее частых симптомов в ежедневной практике педиатра, врача общей практики и других специалистов (гастроэнтеролога, оториноларинголога, аллерголога, пульмонолога), может существенно влиять на самочувствие пациента, изменяя при этом качество жизни как самого ребенка, так и ближайшего окружения, особенно при затяжном характере [1].

Кашель является жизненно важным защитным рефлексом, предотвращающим аспирацию и улучшающим проходимость дыхательных путей. Кашель - один из ведущих симптомов болезней органов дыхания, но может встречаться и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и некоторых других.

В качестве критерия длительности хронического кашля в настоящее время определяют 8 недель для взрослых и 4 недели для детей, хотя встречаются и такие определения, как «пролонгированный острый кашель» или «подострый» в случае его длительности от 3 до 8 недель [2].

Независимо от длительности, хронический кашель у детей отличается от хронического кашля у взрослых вследствие морфологических различий дыхательных путей, большей чувствительности к повреждающим факторам, сниженного контроля кашлевого рефлекса, а также отличий в созревании нервной и иммунной систем.

Кашель - сложный патофизиологический процесс, который чаще всего развивается в ответ на воспаление. Хронический кашель у детей может быть связан с инфекциями и врожденными аномалиями, в том числе с трахеомаляцией, затяжным бактериальным бронхитом, бронхоэктазами, бронхиальной астмой и постинфекционным кашлем [3].

Кашель тесно связан с работой блуждающего нерва, возникает при раздражении кашлевых рецепторов, импульсы от которых по чувствительным волокнам попадают в ЦНС. Кашлевые рецепторы расположены преимущественно в гортани и дыхательных путях, но также их можно обнаружить в альвеолярных перегородках и паренхиме легкого, в пищеводе, глотке и даже в ухе. Также кашель может быть связан с раздражением внелегочных рецепторов. Раздражители (например, желудочный сок) воздействуют на рецепторы и ионные каналы, расположенные у афферентных окончаний блуждающего нерва в слизистой оболочке респираторного тракта. Чувствительные волокна блуждающего нерва, регулирующие кашель, реагируют на различные химические и механические воздействия. У большинства больных с хроническим кашлем имеются признаки гиперчувствительности кашлевого рефлекса, и кашель у них возникает при воздействии небольшого количества температурных, химических или механических стимулов [4].

Хронический кашель у детей может быть внепищеводным проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ГЭРБ считается наиболее распространенным заболеванием пищевода, по некоторым данным, встречается у половины взрослого населения планеты, что дает основание назвать XXI век веком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [5].

По данным популяционных исследований, распространенность ГЭРБ в общей популяции населения составляет 13,3-20%, в Азии достигает 10%, в странах Западной Европы и Северной Америки -27%. Частота встречаемости ГЭРБ в России варьирует от 11,3 до 23,6% [6, 7]. Частота ГЭРБ у детей колеблется от 2-4% до 8-49% [8, 9]. Кроме того, отмечается тенденция к выявлению этого заболевания у детей раннего возраста [10].

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - заброс содержимого желудка в пищевод - распространенное состояние, встречающееся у миллионов людей. Для возникновения ГЭР должны иметься значительные дефекты антирефлюксного барьера, главную роль в формировании которого играют ножки диафрагмы и диафрагмально-пищеводная связка. Основной причиной рефлюкса считают преходящую релаксацию нижнего пищеводного сфинктера. Причинами ГЭР могут служить органические изменения пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, такие как аномалии развития, заболевания воспалительного генеза, эрозивные и язвенные изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также функциональные расстройства органов пищеварения, которые обусловлены нарушениями регуляции моторики [11]. Кроме того, выделяют предрасполагающие к развитию ГЭР факторы. L. Guadagnoli, A. Geeraerts и соавт. опубликовали результаты обследования пациентов, свидетельствующие о вкладе психологических симптомов в развитие ГЭРБ, причем вклад тревоги и депрессии был наиболее значимым. Психологические симптомы были ассоциированы с числом рефлюксов, изжогой и нарушениями сна [12].

О ГЭРБ говорят, когда рефлюкс сопровождается симптомами и/или приводит к осложнениям. ГЭРБ -это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и в ряде случаев дуоденального содержимого. Это приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, к повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений катарального или эрозивно-язвенного эзофагита. ГЭРБ - заболевание, протекающее с вариабельной клинической симптоматикой. Выделяют пищеводные и внепищеводные симптомы. К пищеводным (типичным) симптомам относятся изжога, отрыжка, срыгивание, регургитация, боль в эпигастральной области, дисфагия, одинофагия.

В последнее время внимание обращено на внепищеводные (атипичные) проявления ГЭРБ (хронический кашель, связанный с рефлюксом, хронический ларингит, бронхиальная астма, эрозии эмали зубов и другие), так как подобная клиническая картина симулирует различные заболевания [6, 13].

В детском возрасте наиболее часто встречаются внепищеводные симптомы со стороны бронхолегочной системы и ЛОР-органов.

Наиболее распространенным внепищеводным симптомом ГЭРБ является хронический кашель, часто возникающий при отсутствии жалоб на изжогу. Согласно исследованиям, от 43 до 75% всех внепищеводных проявлений ГЭРБ составляют именно поражения респираторного тракта в виде хронического кашля и синдрома бронхиальной обструкции. Одним из механизмов возникновения подобной симптоматики является прямой контакт слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с желудочным или желудочно-кишечным содержимым, вследствие заброса его выше верхнего пищеводного сфинктера, то есть возникновением экстра-эзофагеального рефлюкса [14].

Эксперты американской гастроэнтерологической ассоциации WJ. Chen, M.F. Vela и соавт. в 2023 г. опубликовали клинические рекомендации по ведению пациентов с внепищеводными симптомами ГЭРБ, в которых рекомендуют гастроэнтерологам уточнять, не являются ли ларингит, хронический кашель, бронхиальная астма и эрозии зубов внепищеводными проявлениями ГЭРБ [15]. J.A. Kaufman показал взаимосвязь между рефлюксом и стенозом гортани. По его данным, у 72% детей со стенозом гортани в течение суток наблюдался аномальный уровень рН, при этом частота ГЭР у детей с подгортанным стенозом встречалась в три раза чаще, чем у здоровых. ГЭР провоцирует возникновение эпизодов апноэ путем стимуляции гортанных, глоточных и пищеводных хеморецепторов кислотным содержимым желудка, вызывая ларингоспазм [16].

Наиболее распространенным внепищеводным симптомом ГЭРБ является хронический кашель, часто возникающий в отсутствие жалоб на изжогу. Описаны случаи, когда хронический кашель мог быть единственным проявлением ГЭРБ. В литературе имеются сведения, что в 6-20% случаев причиной необъяснимого хронического кашля является латентное течение ГЭРБ. Точный механизм возникновения этого феномена по-прежнему является предметом обсуждения. Следует помнить, что даже слабокислые рефлюксы могут значительно усиливать кашель у пациентов с ГЭРБ. В связи с этим наличие у больного хронического необъяснимого кашля требует пристального внимания клинициста и использования новых возможностей диагностики [17].

Мультидисциплинарный подход к внепищеводным проявлениям ГЭРБ играет важную роль в диагностике заболевания. В настоящее время нет единого диагностического алгоритма внепищеводных симптомов ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании анамнестических данных и результатов инструментального обследования и основывается на общей оценке симптомов, ответе на терапию ГЭРБ, результатах эндоскопического исследования и исследования по оценке патологических рефлюксов.

У пациентов с потенциальными внепищеводными проявлениями ГЭРБ, но без типичных симптомов ГЭРБ, необходимо решить вопрос о необходимости проведения дополнительных обследований, направленных на выявление рефлюксов до начала терапии. У взрослых пациентов при наличии типичных симптомов ГЭРБ рекомендован однократный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) с последующим при необходимости переходом на двукратный прием. План обследования у пациентов с внепищеводными симптомами ГЭРБ начинается с проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и рН-метрии или рН-импедансометрии. Выявленные изменения при проведении таких инструментальных исследований, как бронхоскопия, рентгенография органов грудной клетки, ларингоскопия, могут быть объяснены внепищеводными симптомами ГЭРБ [6].

Впервые связь между заболеваниями верхних дыхательных путей и желудочно-пищеводным рефлюксом была установлена в 1968 г., когда у пациентов, страдающих ГЭРБ, были выявлены ларингеальные контактные язвы и гранулемы [18]. Концепция о том, что ГЭРБ может вызывать ларингофарингеальные расстройства, активно разрабатывается последние 30 лет. Механизм патогенетического взаимодействия гастроэзофагеального рефлюкса и симптомов со стороны респираторного тракта сложен и многогранен. Наличие взаимосвязи в развитии патологии пищевода и бронхиального дерева берет свое начало в общем происхождении этих анатомических структур из первичной пищеварительной трубки и единой иннервации ветвями блуждающего нерва. Для характеристики симптомов, возникающих выше пищевода, на уровне глотки и гортани рядом авторов предложен термин «ларингофарингеальная рефлюксная болезнь» (laryngopharyngeal reflux disease - LPRD) [19].

Многие признаки и симптомы, связанные с хроническим кашлем, объясняются рефлюксом и аспирацией. По данным клинических исследований, от 30 до 60% всех пациентов с диагнозами «бронхиальная астма» или «хронический бронхит» на самом деле страдают ГЭРБ. Причем во многих случаях это так называемый немой рефлюкс, с отсутствием типичных симптомов ГЭРБ и выявляемый только при суточной рН-метрии или рН-импедансометрии. ГЭРБ также рассматривают в качестве возможной причины ларингита: высказано предположение о том, что этиопатогенетический механизм, лежащий в его основе, связан с контактом кислого рефлюктата со слизистой оболочкой гортани [20]. Наиболее частыми симптомами хронического ларингита являются надсадный кашель, охриплость голоса, боль в горле, избыточное образование слизи и постназальный затек. Однако не всегда при имеющейся симптоматике удается ларингоскопически обнаружить изменения, а pH-мониторинг и эндоскопическое исследование свидетельствуют о наличии ГЭРБ. По этой причине пациенты, страдающие хроническим ларингитом, у которых отсутствуют аномалии при ларингоскопическом исследовании, должны быть направлены на мониторинг pH и ЭГДС для выявления признаков рефлюкса [21]. Выделяют два механизма рефлюкс-ассоциированного кашля. Первый механизм заключается в стимуляции эзофаготрахеобронхиального рефлекса при воздействии желудочного содержимого на рецепторы парасимпатической нервной системы в дистальной трети пищевода. Второй связан с активацией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микро- или макроаспирации содержимого пищевода [22].

Существенный вклад в понимание механизмов кашля, вызванного ГЭРБ, внесли измерение рН в проксимальном и дистальном отделах пищевода, изучение влияния инфузии кислоты в пищевод и оценка факторов, подавляющих кашель. Механизм возникновения хронического кашля при ГЭРБ заключается в раздражении рецепторов ларингеальных и трахеобронхиальных путей, пищевода, импульсы от которых по афферентным путям (вагусным, глоссофарингеальным, френикусным) достигают центральной нервной системы и распространяются на кашлевой, дыхательный центр. По эфферентным путям (диафрагмального, спинномозговых нервов и нервов бронхиального дерева) возбуждение достигает скелетной и дыхательной мускулатуры, диафрагмы, бронхов, глотки, железистого аппарата дыхательной системы [6, 20]. Преимущественно ночью, когда снижается тонус глоточно-пищеводного сфинктера, происходит соприкосновение рефлюктата с верхней третью пищевода, что обусловливает симптомы патологического процесса в глотке и гортани (постоянный сухой кашель; осиплость голоса по утрам, сочетающаяся с навязчивой потребностью «прочистить глотку» -дисфония). При непосредственном длительном контакте забрасываемого содержимого возможно повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, ведущее к развитию бронхоспазма и увеличению выработки бронхиального секрета. При транзиторном контакте аспирируемого содержимого возможна стимуляция кашлевого рефлекса [23]. Как полагает ряд исследователей, длительный контакт с соляной кислотой, пепсином и, возможно, дуоденальным содержимым с pH>7 (в случае ретроградного заброса из двенадцатиперстной кишки в желудок) приводит к поражению слизистой оболочки, а впоследствии - к развитию язв, гранулем и полипов голосовых складок [24].

Диагностика и лечение внепищеводных проявлений ГЭРБ должны проводиться совместными усилиями смежных специалистов: гастроэнтеролога, пульмонолога, оториноларинголога. У пациентов с респираторными симптомами важно уделять особое внимание сбору жалоб и клиническим проявлениям ГЭРБ, не опираясь только на общепринятые инструментальные методы диагностики заболеваний дыхательной и пищеварительной систем. В качестве лечения респираторных проявлений ГЭРБ рекомендуются диетические, постуральные и медикаментозные методы (прокинетики, антациды, антисекреторные препараты). Сложность ведения таких пациентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ демонстрирует приведенное клиническое наблюдение.

Клинический случай
Мальчик 3 лет 7 мес поступил в стационар с направляющим диагнозом «бронхиальная астма, атопическая, легкое персистирующее течение, частично контролируемая, межприступный период». Из анамнеза известно, что у ребенка в течение года частые обструктивные бронхиты на фоне ОРЗ, до двух раз в месяц, проводимая ингаляционная терапия (ипратропия бромид + фенотерол, будесонид) - без выраженного эффекта. Неоднократно назначались антибиотики. Амбулаторно было проведено обследование. В клиническом и биохимическом анализах крови патологии не выявлено. Анализ крови на пневмоцистную инфекцию, IgM и IgG - отрицательно. Аллергообследование - сенсибилизация к аллергенам не выявлена. Ребенок направлен в стационар для верификации диагноза.

При поступлении. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Питание удовлетворительное. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожа, слизистые чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Слизистая задней стенки глотки без изменений. Миндалины не увеличены, налета нет. ЧДД 24 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 112 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Моча светлая.

Проведено обследование. Общий клинический анализ крови (общий анализ + СОЭ + лейкоцитарная формула + тромбоциты) - норма. Биохимический анализ крови без патологических изменений. Общий клинический анализ мочи - без патологии.

Осмотр ЛОР-врача. Аденоиды 2 степени. Учитывая данные анамнеза и осмотра, рекомендовано проведение фиброларингоскопии.

Фиброларингоскопия. Слизистая оболочка носа розовая. В полости носа слизь. Носовые ходы широкие, свободные. В носоглотке аденоиды 2 степени. Отмечается гиперемия и отечность межчерпаловидной области. Голосовые и вестибулярные складки не изменены, при фонации смыкаются по всей длине. Просвет гортани широкий. Видимый подскладковый отдел не изменен. Заключение: Косвенные признаки гастроэзофагеального рефлюкса.

Рентгеноскопия глотки и пищевода с контрастированием. Глотание не нарушено, контрастированный пищевод имеет четкие, ровные контуры, свободно проходим для контраста. Желудок расположен в типичном месте, контуры его четкие, ровные. При проведении водно-сифонной пробы определяется заброс рентгеноконтрастного вещества из желудка до верхней трети пищевода. Эвакуация из желудка своевременная.

Заключение. Недостаточность кардии. Гастроэзофагеальный рефлюкс III степени.

ЭГДС. Просвет пищевода на всем протяжении не изменен. Слизистая пищевода в нижней трети отечна, гиперемирована. Кардия расположена и сформирована правильно, смыкается не постоянно. В желудке умеренное количество слизи. Слизистая желудка во всех отделах бледно-розовая. При осмотре в инверсии - кардия не полностью охватывает аппарат. Складки удовлетворительно расправляются воздухом. Привратник сомкнут, свободно проходим. Просвет начальных отделов двенадцатиперстной кишки не изменен. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и слизистая постбульбарных отделов бледно-розовая.

Заключение: Эндоскопические признаки поверхностного эзофагита.

На основании данных анамнеза, клинических проявлений, лабораторного и инструментального обследования ребенку поставлен диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь». Рефлюкс-эзофагит I-А степени. Среднетяжелая форма. Внепищеводные бронхолегочные проявления.

Лечение. Ребенку назначена диета с исключением цитрусовых, газированных напитков, сока, шоколада, какао, чая.

Постуральная терапия (сон с приподнятым головным концом кровати). Не есть перед сном, не лежать после еды.

Ингибиторы протонной помпы (эзомепразол по 10 мг х 1 раз в сутки). Корректоры моторики (тримебутин по 25 мг х 3 раза в день).

На фоне проведенной терапии отмечена положительная динамика течения заболевания. Состояние ребенка удовлетворительное, жалоб нет, кашель не беспокоит.

Заключение
ГЭРБ чаще проявляется типичными (пищеводными) симптомами, но в данном случае у ребенка превалировали внепищеводные симптомы, которые проявлялись эпизодами бронхообструкции. Распространенность внепищеводной формы заболевания недооценивается в силу отсутствия типичных симптомов и выявляемых при эндоскопии повреждений слизистой оболочки пищевода. Для установления диагноза необходимы дополнительные методы, позволяющие регистрировать ГЭР. Кашель, а также постоянное покашливание из-за першения в горле и симптомы бронхообструкции считаются наиболее часто встречающимися проявлениями ГЭРБ со стороны органов дыхания. Знания патогенетических механизмов развития ГЭРБ, связи гастроэзофагеального рефлюкса с внепищеводными осложнениями и проявлениями заболевания могут способствовать своевременной диагностике заболеваний гастроэзофагеальной зоны, повышению эффективности лечения и предупреждению развития грозных осложнений. У пациентов с респираторными симптомами важно уделять особое внимание сбору жалоб и клиническим проявлениям ГЭРБ, не опираясь только на общепринятые инструментальные методы диагностики заболеваний дыхательной и пищеварительной систем. Таким образом, ведение пациентов с ГЭРБ и респираторными симптомами представляет собой сложную задачу, требующую комплексного, междисциплинарного подхода.

Литература

1. Локшина Э.Э., Зайцева О.В. Особенности мукоактивной терапии в практике педиатра // Медицинский совет. 2022. Т. 16, № 1. С. 97-104.
2. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Затяжной и длительный кашель у детей: алгоритмы дифференциальной диагностики и дифференцированной терапии // Медицинский совет. 2019. № 17. С. 58-75.
3. Руководство по кашлю Британского торакального общества. Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей / M.D. Shields [et al.]. 2018-10-08 11:21.
4. CHEST Expert Cough Panel. Classification of Cough As a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report / R.S. Irwin [et al.] // Chest. 2018. Vol. 153, No. 1. P 196-209.
5. Респираторные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: взгляд пульмонолога и гастроэнтеролога / В.Н. Абросимов [и др.] // Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019. № 1. С. 13-16.
6. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.Т. Ивашкин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020. Т. 30, № 4. С. 70-97.
7. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / А.А. Жилина [и др.] // Современное состояние проблемы. Сибирское медицинское обозрение. 2019. № 3. С. 5-9.
8. Клинические рекомендации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. 2016.
9. Взаимосвязь гастроэзофагеального рефлюкса и кашля у детей / А.В. Бурлуцкая [и др.] // Инновационная медицина Кубани. 2022. № 3. С. 71-78.
10. Овсянников Е.С., Семенкова Г.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина хронического кашля // Cosilium Medicum. 2004. Т. 6, № 10. C. 728-730.
11. Еремина Е.Ю., Зверева С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и кардиалгии // Медицинский алфавит. 2017. Т. 4. № 40, С. 21-27.
12. Psychological Processes, Not Physiological Parameters, Are Most Important Contributors to Symptom Severity in Patients With Refractory Heartburn / L. Guadagnoli [et al.] // Regurgitation Symptoms. Gastroenterology. 2023. Vol. 165, No. 4. P 848-860.
13. Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Новые международные рекомендации по ведению пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: диагностика и лечение типичных синдромов // Доктор.Ру. 2022. Т. 21, № 6. С. 29-34.
14. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей / Т.Г. Завикторина [и др.] // Лечащий врач. 2008. № 7. С. 88-90.
15. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Extraesophageal Gastroesophageal Reflux Disease: Expert Review / J.W. Chen [et al.] // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2023. Vol. 21, No. 6. P. 1414-1421.e3.
16. Koufman J.A. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development oflaryngeal injury // Laryngoscope. 1991. Vol. 101. P 1-78.
17. О респираторных проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.Н. Абросимов [и др.] // Терапевтический архив. 2018. Т. 90, № 8. С. 131-136.
18. Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus / N. Vakil [et al.] // American Journal of Gastroenterology. 2006. Vol. 101, No. 8. P. 1900-1920.
19. Семенкова Г., Провоторов В., Овсянников Е. Исследование кашля, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с применением методов туссографии и спектральной туссофонобарографии // Пульмонология. 2006. № 6. С. 56-61.
20. Федорова С.О., Козлова Н.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ассоциированная с заболеваниями респираторного тракта // Actabiomedicascientific. 2018. Т. 3, № 3. C.103-107.
21. Hogan W. Spectrum of Supraesophageal Complications of Gastroesophageal Reflux Disease // American Journal of Medicine. 1997. Vol. 103, No. 5. P 77-83.
22 . Asthma and gastroesophageal reflux disease: a multidisciplinary point of view / P. Solidoro [et al.] // Minerva Medica. 2017. Vol. 108, No. 4. P 350-356.
23. Фаринголарингеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей с хроническими заболеваниями гортани / Т.Г. Завикторина [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. № 3. С. 34-40.
24. Nissen fundoplication vs proton pump inhibitors for laryngopharyngeal reflux based on pH-monitoring and symptom-scale / C. Zhang [et al.] // World Journal of Gastroenterology. 2017. Vol. 23, No. 19. P 3546.
25. Закиров И.И., Сафина А.И. Респираторные проявления гастроэзофагеального рефлюкса у детей // Вестник современной клинической медицины. 2016. Т. 9, № 2. С. 46-52.
26. Заболевания верхних дыхательных путей как внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: современное состояние проблемы / Э.Р. Валитова [и др.] // Эффективная фармакотерапия. 2023. Т. 19, № 35. P 30-40.
27. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., Орлов А.В. Заболевания респираторного тракта у детей, ассоциированные с гастроэзофагеальным рефлюксом // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12, № 3. С. 123-135.

Комментарии