Компьютерно-томографическая и рентгенографическая семиотика организующейся пневмонии у детей
СтатьиЕ.С. Петряйкина1, 2, д-р мед. наук, профессор, Н.И. Колганова1, Д.Ю. Овсянников1-3, д-р мед. наук, профессор, В.В. Горев2, И.И. Закиров4, 5, И.Р. Зиннатуллин6, М.А. Карпенко1, 3, канд. мед. наук, Е.Е. Петряйкина2, 7, д-р мед. наук, профессор, Ф.А. Петряйкин8
1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва
2 ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы»
3 ГБУЗ «Детская инфекционная клиническая больница № 6 Департамента здравоохранения г. Москвы»
4 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Казань
5 ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»
6 ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», г. Казань
7 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
8 ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»
Резюме. Организующаяся пневмония (ОП) - один из вариантов неинфекционного поражения легких, схожий по клинической картине с бактериальной пневмонией. Компьютерная томография является наиболее информативным исследованием для диагностики ОП и дифференцирования ОП и других поражений легких при наличии типичной клинической картины. В данной статье приводятся обобщенные данные о компьютерной томографии и рентгенографической семиотике ОП у детей, полученные из описанных в мировой литературе клинических случаев, а также по данным 19 собственных наблюдений.
Ключевые слова: организующаяся пневмония, облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, компьютерная томография, рентгенография, дети
Для цитирования: Компьютерно-томографическая и рентгенографическая семиотика организующейся пневмонии у детей / Е.С. Петряйкина [и др.] // Практика педиатра. 2021. № 1. С. 4-10.
Summary. Organizing pneumonia (OP) is a non-infectious lung disease clinically similar to bacterial pneumonia. Computed tomography is the most informative study for the diagnosis of OP and its differentiation from other lung lesions in the presence of a typical clinical picture. This article presents generalized data on computed tomography and radiographic semiotics of OP in children, obtained from clinical cases described in the world literature, as well as from their 19 own observations.
Key words: organizing pneumonia, bronchiolitis obliterans organizing pneumonia, computed tomography, radiography, children
For citation: Computed tomographic and radiographic semiotics of organizing pneumonia in children / E.S. Petryaikina [et al.] // Pediatrician's Practice. 2024;(1):4-10. (In Russ.)
Введение
Организующаяся пневмония (ОП) - редкий вариант неинфекционного поражения легких, обусловленный разрастанием полипов грануляционной ткани внутри альвеол и респираторных бронхиол [1]. Данное заболевание также известно под термином «облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией», который был введен американским патологоанатомом Г. Эплером в 1985 г. [2]. В современных классификациях интерстициальных заболеваний легких ОП рассматривается как один из идиопатических вариантов интерстициальных пневмоний [3]. Для ОП характерно острое или подострое начало, наличие общей и респираторной симптоматики, что сближает клиническую картину заболевания с типичной бактериальной пневмонией. Своевременная диагностика заболевания позволяет назначить правильное лечение, которое обеспечивает улучшение состояния пациента. Основа медикаментозной терапии ОП - применение системных глюкокортикоидов.
Рентгенологическая визуализация является основным методом диагностики ОП. Характерное для ОП заполнение альвеолярного пространства соединительной тканью на рентгенограмме и компьютерной томограмме (КТ) органов грудной клетки (ОГК) выглядит как участки легочной консолидации, свойственные любой другой пневмонии. ОП-инфильтраты наиболее часто являются множественными, как правило, двусторонними с асимметричной локализацией. Вопрос о наиболее характерной локализации ОП дискутабелен: существует мнение о наиболее частом расположении очагов поражения в нижней доле легкого, по другим данным инфильтраты распределяются равномерно. Солитарное поражение встречается, но не считается характерным и требует уточнения диагноза другими методами. Плевральный выпот, образование полостей не характерны для ОП [1, 4]. КТ является наиболее информативным исследованием для диагностики ОП и дифференцирования ОП и других поражений легких. В обзорах часто указывается, что ОП хорошо диагностируется по КТ-данным. В исследовании T. Johkon криптогенная ОП была правильно диагностирована у 19 (79%) из 24 больных с гистологически верифицированным диагнозом [5]. КТ позволяет детально визуализировать участки консолидации: они могут быть любой формы, размером 1 см и более, могут сопровождаться воздушной бронхограммой и/или тракционными бронхоэктазами, располагаться субплеврально или перибронховаскулярно [4].
Организация легочной ткани на КТ может визуализироваться в виде связанных с плеврой толстых радиальных полос (диаметром >8 мм), отличающихся от ателектаза наличием воздушной бронхограммы. При ОП описаны также нелинейные полосы консолидации, расположенные субплеврально. Еще одной особой формой полосовидных уплотнений легочной ткани являются изогнутые, аркоподобные полосы с размытыми контурами, расположенные перилобулярно - вокруг вторичной легочной дольки. В серии клинических наблюдений, описанной M. Ujita и соавт., подобные изменения присутствовали в 57% случаев, хотя часто были не ярко выражены. Данный признак описан сравнительно недавно и считается специфичным для ОП [6]. Наличие зон консолидации типично для пациентов с нормальным иммунным статусом, в то время как в случае патологии иммунной системы этот признак наблюдается только у половины пациентов [7]. При неполной организации легочной ткани наблюдается симптом «матового стекла», участки которого располагаются перилобулярно и, как правило, вокруг зон инфильтрации. Взаимное расположение участков уплотнения по типу «матового стекла» и консолидации может быть визуализировано на КТ в виде участков уплотнения по типу «матового стекла», окруженного по периферии плотной консолидацией серповидной (до 3/4 диаметра) или кольцевидной (в виде замкнутого кольца) формы толщиной от 2 мм. Данный феномен в литературе называется симптомом «атолла» или обратным симптомом «гало»; долгое время он считался патогномоничным признаком ОП, однако в настоящий момент описывается и при других заболеваниях легких. При длительном течении ОП возможно появление участков фиброза легочной ткани, которые, как правило, располагаются субплеврально и связаны с неблагоприятным прогнозом [1, 4].
V. Cottin и соавт. выделили 3 основных рентгенологических варианта ОП:
1) типичный паттерн - множественные двусторонние субплевральные очаги консолидации легочной ткани в сочетании с участками уплотнения по типу «матового стекла»;
2) фокальный паттерн - одиночный фокальный очаг;
3) диффузные инфильтративные изменения с преобладанием изменений по типу «матового стекла» с минимальным количеством зон консолидации, что сближает рентгенологическую картину данной формы ОП с другими интерстициальными заболеваниями легких [8]. Этот паттерн признается не всеми авторами [1].
Согласно современным представлениям, у одного пациента может одновременно наблюдаться несколько гистологических паттернов поражения легких [9]. При терапии глюкокортикоидами рентгенологическая и КТ-картина становится похожей на фиброзный вариант неспецифической интерстициальной пневмонии ввиду редуцирования областей полной и неполной организации альвеол и нарастания ретикулярных изменений [10]. Фокальный паттерн представляет наибольшую сложность для КТ-интерпретации ввиду широкого дифференциально-диагностического ряда. Попытка выявить специфичные для ОП характеристики солидных образований была предпринята F. Zhao и соавт. на основании анализа КТ-характеристик 45 гистологически подтвержденных случаев. Исследователями было показано, что для очага ОП характерно субплевральное расположение, наличие воздушной бронхограммы, неоднородность внутренней структуры [11]. Доля типичного паттерна в структуре рентгенологических ОП-изменений определена не до конца. Так, при анализе 95 гистологически подтвержденных случаев ОП типичный КТ-паттерн присутствовал лишь в 1/3 случаев [12]. В работе H.P. Li и соавт. двусторонние очаги консолидации легочной ткани выявлены в 23 из 25 случаев гистологически подтвержденной ОП, уплотнение по типу «матового стекла» - в 8 случаях, что также свидетельствует о распространенности типичного паттерна у 30% заболевших [13].
А.В. Аверьянов и соавт. среди признаков ОП также упоминают очаги инфильтрации легочной ткани, расположенные перилобулярно, вокруг междольковых перегородок (наблюдаются у 80% пациентов), а также множественные мелкие очажковые уплотнения паренхимы, часто расположенные центрилобулярно (30-50% пациентов). Сообщается и о возможности утолщения стенок бронхов, расширения просвета бронхов (тракционные бронхоэктазы) [1]. Обобщая имеющиеся данные, можно резюмировать, что для ОП характерны следующие КТ-признаки:
1) консолидация легочной ткани, для которой наиболее характерны многоочаговость, двусторонняя локализация, субплевральное и перибронховаскулярное расположение, отсутствие характерной формы очага, в том числе консолидация может быть представлена в виде мелких очажков, крупных узловых образований, уплотнений междольковых перегородок и крупных полосовидных областей консолидации;
2) симптом «матового стекла», который преимущественно расположен совместно с зонами консолидации, что может также проявляться в виде симптома «атолла»;
3) утолщение стенок бронхов, расширение просвета бронхов (тракционные бронхоэктазы);
4) непостоянный (обратимый) характер патологических изменений (при повторных исследованиях может наблюдаться изменение локализации, плотности, формы зон поражения при отсутствии стероидной терапии, а при ее наличии -регресс зон консолидации и «матового стекла»).
Целью данной работы стала характеристика рентгенологической и КТ-семиотики ОП у детей на основании результатов систематического обзора и анализа собственного опыта.
Материал и методы
Систематический обзор включает опубликованные клинические случаи и научные исследования, представленные в международных базах данных PubMed, Google Scholar, Scopus, Web of Science и eLIBRARY. Ключевые слова для поиска: облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, организующаяся пневмония, криптогенная организующаяся пневмония, дети; bronchiolitis obliterans organizing pneumonia, organizing pneumonia, cryptogenic organizing pneumonia, children. Для анализа были отобраны публикации, найденные по ключевым словам, в которых диагноз был подтвержден с помощью рентгенологического и/или гистологического исследования [14-44].
С 2009 по 2023 г. нами наблюдались 19 детей с ОП в возрасте от 4 мес до 17 лет (Ме 1,6 [0,6; 5,3] года); мальчиков было в 1,8 раза больше, чем девочек. Этиологическими факторами ОП явились респираторные инфекции (40%), аспирация (30%), диффузные заболевания соединительной ткани (10%), у 1 пациента ОП развилась в рамках повреждения легких, ассоциированного с курением вейпа и электронных сигарет; 15% больных имели идиопатический вариант ОП (криптогенную ОП). Дизайн исследования -многоцентровое открытое пилотное амбиспективное клиническое когортное.
Критерии включения: возраст от 1 мес до 18 лет, установленный диагноз ОП, наличие информированного добровольного согласия. Диагноз ОП устанавливался на основании анамнеза, наличия характерных для ОП клинических симптомов (например, сохранение лихорадки, респираторных симптомов, дыхательной недостаточности на фоне антибиотико-терапии бактериальной пневмонии), КТ-паттернов (у 19 пациентов), положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне терапии глюкокортикоидами (у 18 пациентов), данных гистологического исследования (биопсии легких - у 1 пациента, аутопсии - у 1 пациента).
Критерии исключения: наличие в возрасте до 2 лет диагноза «бронхолегочная дисплазия», при которой можно обнаружить сходную с ОП КТ-картину субплевральных трапециевидных зон консолидации.
Всем пациентам проводилась КТ ОГК легких в фазе физиологического или медикаментозного сна на мультиспиральных томографах Discovery™ CT750 HD (General Electric Healthcare, Великобритания), Aquilion Prime (Toshiba, Япония). При сканировании соблюдались следующие физико-технические условия: напряжение 100 кВт, экспозиция (один срез) 120 мА/с, скорость сканирования 10 мм/с. Для детального уточнения морфологического состояния паренхимы, бронхов, сосудов выполнялась КТ высокого разрешения. Применялась методика отдельных срезов с последующим определением плотности легочной ткани по шкале Хаунсфилда. У ряда больных проводилась повторная КТ. Всем больным проводилась эхокардиография, некоторым из них -трахеобронхоскопия с помощью видеобронхоскопа Pentax EB-1170K (PENTAX Corporation, Япония). При морфологическом исследовании для рутинной световой микроскопии использовалось окрашивание парафиновых срезов гематоксилином и эозином по стандартной методике.
Статистическая обработка данных выполнена с помощью пакета статистических программ IBM SPSS Statistics 25.0 (IBM, США). Количественные признаки описывали в виде медиан и квартилей (Ме [LQ; UQ]).
Результаты и обсуждение
При систематическом обзоре библиографических баз данных было найдено 33 статьи, посвященные описанию случаев ОП у детей и опубликованные в период с 1989 по 2023 г. Часть статей содержала описание серий наблюдений; таким образом, в общий анализ были включены 42 клинических наблюдения. Рентгенологическая визуализация, являющаяся основным методом диагностики ОП, была проведена у 41 пациента, в 1 случае пациент умер до поступления в стационар, и диагноз ОП был установлен на аутопсии. Обзорная рентгенография ОГК была выполнена у 29 детей, результаты представлены для 27 пациентов, включенных в систематический обзор (в 2 случаях авторы просто сообщают об «ОП-паттерне»). Основным регистрируемым паттерном являлись инфильтративные изменения, выявленные у 85% пациентов, в единичных случаях были описаны ателектазы и плевральный выпот (табл.). В 2 из 3 случаев, в которых был верифицирован плевральный выпот, установлен вариант ОП, ассоциированный с воспалительным заболеванием кишечника [30, 34]. Также плевральный выпот был описан у ребенка с ОП после перенесенного инфекционного эндокардита, что не позволяет однозначно связать появление жидкости в плевральной полости с проявлениями ОП [15].
В группе собственных наблюдений рентгенография ОГК выполнена 14 детям. Данные рентгенографии демонстрируют наличие у 11 (78%) детей инфильтративных изменений, которые в 1 случае сопровождались плевральным выпотом. Наличие плеврального выпота было ассоциировано с тяжелым течением ОП и летальным исходом. Отсутствие патологических изменений по данным обзорной рентгенографии зафиксировано в 3 (22%) случаях.
Факт проведения КТ ОГК в публикациях отражен в 39 наблюдениях. В 2 случаях КТ-диагностику не удалось выполнить в связи с быстрым развитием летального исхода [45]. В 1 случае данных о проведении КТ не представлено [43]. Типичный для ОП паттерн множественных билатеральных субплеврально расположенных очагов консолидации с лоскутами «матового стекла» формализованно описан у 14 пациентов (приведены полные данные о локализации и характере изменений). В части работ сообщается, например, только о наличии очагов консолидации без упоминания о наличии/отсутствии «матового стекла», что особенно характерно для ранних описаний. Это затрудняет обобщение данных. В единичных случаях авторы сообщают о наличии тракционных бронхоэктазов (2 случая), ателектазов (3 случая), плеврального выпота [15, 20-22, 30, 37]. Обращает на себя внимание описание кавитаций, не характерных обычно для ОП, у 4 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом [15, 18, 30, 39].
В группе собственных наблюдений КТ-визуализация проведена 19 пациентам с ОП, в качестве основного патологического паттерна ОП зафиксированы множественные билатерально расположенные очаги консолидации легочной ткани (100%). Для очагов консолидации характерна субплевральная локализация (84%) и наличие воздушной бронхограммы (63%). В 5 (27%) случаях выявлены специфические небольшие субплевральные трапециевидные очаги консолидации без воздушной бронхограммы, что обычно характерно для участков легочного фиброза. Данные изменения чаще наблюдались у лиц с подострым течением ОП, что было подтверждено статистически. В 42% случаев был обнаружен обратный симптом «гало». Малое количество обнаруженных характерных для ОП утолщений междольковых перегородок и центрилобулярных уплотнений можно объяснить сложностью верификации данных КТ-паттернов у детей раннего возраста. Основные КТ-паттерны ОП представлены на рисунке. Обобщенные сведения о частоте упоминания КТ-симптомов в научной литературе и результаты анализа собственных наблюдений представлены в таблице.
Основные паттерны организующейся пневмонии на изображениях, полученных при компьютерной томографии (собственные наблюдения):
1 - двусторонние очаги консолидации легочной ткани с воздушной бронхограммой в сочетании с участками уплотнения по типу «матового стекла», симптом «атолла» (а);
2 - консолидация легочной ткани слева в сочетании с участками уплотнения по типу «матового стекла», двусторонние трапециевидные уплотнения (б);
3 - неоднородные участки уплотнения легочной ткани (сочетание участков консолидации с участками уплотнения по типу «матового стекла»), воздушная бронхограмма;
4 - ретикулярные изменения
Рентгенографические и КТ-признаки организующейся пневмонии у детей
Примечание: н/д - нет данных.
Полученные данные подтверждают, что у детей, как и у взрослых, основным КТ-проявлением ОП являются множественные билатерально расположенные очаги консолидации легочной ткани, характерно субплевральное расположение очагов и наличие воздушной бронхограммы. Лишь в 2 случаях, по данным систематического обзора, ОП проявлялась изолированным поражением в виде «матового стекла», в обоих случаях предполагается прямое повреждение легочного эпителия: аспирация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ингаляционное применение цидовира [20]. При этом непосредственно «матовое стекло» не является обязательным дополнением к консолидации: изолированная консолидация легочной ткани описана в 8 случаях с последующим гистологическим подтверждением. В группе собственных наблюдений участки уплотнения по типу «матового стекла» сопровождали очаги консолидации в 2/3 случаев. Симптом «атолла» описан в 1/5 части литературных наблюдений, что согласуется с нашими результатами. В случае криптогенной ОП, описанном S. Abi-Khalila и соавт., ОП на КТ легких проявлялась множественными «атоллами», что и послужило главным основанием для постановки диагноза без последующей биопсии [19]. Ретикулярные изменения и центрилобулярные уплотнения характерны для ОП у детей, однако редко упоминаются при публикации описания случая. Данные симптомы трудно идентифицировать у детей раннего возраста, что затрудняет точную оценку их роли в КТ-диагностике ОП. Также характерной для ОП является релокализация патологических изменений при отсутствии терапии, на фоне применения глюкокортикоидов.
Заключение
КТ легких является важным методом диагностики ОП у детей. Наличие типичных изменений в сочетании с характерной клинической картиной позволяет диагностировать заболевание и начать лечение без гистологического подтверждения. Следует помнить о возможности течения ОП у лиц с клинической картиной «затянувшейся пневмонии», сопровождающейся множественной антибиотикорезистентностью.
Литература
1. Аверьянов А.В., Лесняк В.Н., Коган Е.А. Редкие заболевания легких: диагностика и лечение / под ред. А.В. Аверьянова. М. : Медицинское информационное агентство, 2016. 248 c.
2. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia / G. Epler [et al.] // The New England Journal of Medicine. 1985. Vol. 3, No. 312. P 152-158.
3. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias / W. Travis [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2013. Vol. 6, No. 188. P 733-748.
4. Organizing pneumonia: What is it? A conceptual approach and pictorial review / M. Baque-Juston [et al.] // Diagnostic and Interventional Imaging. 2014. Vol. 9, No. 95. P. 771-777.
5. Idiopathic interstitial pneumonias: diagnostic accuracy of thin-section CT in 129 patients / T. Johkoh [et al.] // Radiology. 1999. Vol. 2, No. 211. P 555-560.
6. Organizing Pneumonia: Perilobular Pattern at Thin-Section CT1 / M. Ujita [et al.] // Radiology. 2004. Vol. 3, No. 232. P 757-761.
7. Cryptogenic organizing pneumonia: CT findings in 43 patients / Kyung Soo Lee, P. Kullnig, T.E. Hartman, N.L. Muller // American Journal of Roentgenology. 1994. Vol. 3, No. 162. P 543-546.
8. Cottin V., Cordier J.F. Cryptogenic organizing pneumonia // Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2012. Vol. 5, No. 33. P 462-475.
9. Organizing pneumonia components in non-specific interstitial pneumonia: a clinicopathological study of 33 NSIP cases / Z. Huo [et al.] // Histopathology. 2016. Vol. 3, No. 68. P. 347-355.
10. Serial chest CT in cryptogenic organizing pneumonia: Evolutional changes and prognostic determinants / M.P. Chung [et al.] // Respirology. 2018. Vol. 3, No. 23. P. 325-330.
11. CT features of focal organizing pneumonia: an analysis of consecutive histopathologically confirmed 45 cases / E. Zhao [et al.] // European Journal of Radiology. 2014. Vol. 1, No. 83. P 73-78.
12. Lesion with morphologic feature of organizing pneumonia (OP) in CT-guided lung biopsy samples for diagnosis of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP): a retrospective study of 134 cases in a single center / L. Miao [et al.] // Journal of Thoracic Disease. 2014. Vol. 9, No. 6. P. 1251.
13. [Clinical analysis of 25 cases of biopsy-proven cryptogenic organizing pneumonia] / H.P. Li [et al.] // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2007. Vol. 30, No. 4. P 259-264.
14. Radiologic-Pathologic Conference of Children’s Hospital Boston: New pulmonary nodules in a child undergoing treatment for a solid malignancy / M.P. D’Alessandro, H.P.W. Kozakewich, K.R. Cooke, G.A. Taylor // Pediatric Radiology. 1996. Vol. 1, No. 26. P 19-21.
15. Cryptogenic organizing pneumonia: In the setting of Staphylococcus aureus endocarditis / E.S. Mull [et al.] // Pediatric Pulmonology. 2023. Vol. 1, No. 58. P 325-327.
16. Bronchiolitis obliterans organising pneumonia associated with anticonvulsant hypersensitivity syndrome induced by lamotrigine / H. Ghandourah, S. Bhanda, M.A. Brundler, M. Noseworthy // BMJ Case Reports. 2016. No. 2016. P. 2014-2017.
17. Severe COVID-19 evolving towards organizing pneumonia in a pediatric lung transplant recipient / D. Drummond [et al.] // Pediatric Pulmonology. 2022. Vol. 2, No. 57. P 583-585.
18. Organizing Pneumonia: A Clinical Challenge in a Child With Previous Rhabdomyosarcoma / R. Barreto Mota [et al.] // Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports. 2022. No. 10. P 1-3.
19. Spontaneous resolution of cryptogenic organizing pneumonia in pediatrics: a case report / S. Abi-Khalil [et al.] // Archives de Pediatrie. 2016. Vol. 5, No. 23. P 519-522.
20. Hemoptysis and Bronchiolitis Obliterans in Children with Recurrent Respiratory Papillomatosis: Adverse Reactions to Nebulized Cidofovir / P. Sanchez-Moreno [et al.] // Archivos de Bronconeumologia. 2019. Vol. 7, No. 55. P. 386-387.
21. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia associated with Evans syndrome / L. Maiz [et al.] // Respiration. 2001. Vol. 6, No. 68. P 631-634.
22. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) in a child with mild-to-moderate asthma: evidence of mast cell and eosinophil recruitment in lung specimens / A. Barbato [et al.] // Pediatric Pulmonology. 2001. Vol. 31, No. 5. P. 394-397.
23. Cryptogenic organizing pneumonia after rituximab therapy for presumed post-kidney transplant lymphoproliferative disease / M. Bitzan [et al.] // Pediatric Nephrology. 2010. Vol. 6, No. 25. P 1163-1167.
24. Parvovirus b19-associated interstitial lung disease, hepatitis, and myositis / A. Bousvaros [et al.] // Pediatric Pulmonology. 1998. Vol. 5, No. 26. P 365-369.
25. Churg A., Wright J.L., Tazelaar H.D. Acute exacerbations of fibrotic interstitial lung disease // Histopathology. 2011. Vol. 4, No. 58. P 525-530.
26. Pneumopathie organisee au cours d’une maladie creliaque chez lenfant / O. Dreux [et al.] // Archives de Pediatrie. 2011. Vol. 5, No. 18. P 540-543.
27. Nodular pulmonary lesions in children after autologous stem cell transplantation: A source of misinterpretation / T. Eazekas [et al.] // British Journal of Haematology. 2008. Vol. 4, No. 140. P 429-432.
28. Pediatric Radiology Bronchiolitis Obliterans-Organizing Pneumonia (BOOP) in Children with Malignant Disease / K.J. Helton [et al.] II Pediatric Radiology. 1992. Vol. 22.
29. Inoue T., Toyoshima K., Kikui M. Idiopathic bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) in childhood II Pediatric Pulmonology. 1996. Vol. 1, No. 22. P. 67-72.
30. Inoue K., Kusunoki T., Fujii T. Organizing pneumonia as an extraintestinal manifestation of Crohn’s disease in a child II Pediatric Pulmonology. 2017. Vol. 10, No. 52. P. E64-E66.
31. Improvement in bronchiolitis obliterans organizing pneumonia in a child after allogeneic bone marrow transplantation by a combination of oral prednisolone and low dose erythromycin I T. Ishii [et al.] II Bone Marrow Transplantation. 2000. Vol. 8, No. 26. P 907-910.
32. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia and chronic graft-versus-host disease in a child after allogeneic bone marrow transplantation I I. Kleinau [et al.] II Bone Marrow Transplantation. 1997. Vol. 8, No. 19. P 841-844.
33. Interstitial lung disease associated with juvenile dermatomyositis: clinical features and efficacy of cyclosporin A I I. Kobayashi [et al.] II Rheumatology. 2003. Vol. 2, No. 42. P. 371374.
34. Lung lesions in children with Crohn’s disease presenting as nonresolving pneumonias and response to infliximab therapy I S. Krishnan [et al.] II Pediatrics. 2006. Vol. 4, No. 117. P 1440-1443.
35. Is acute fibrinous and organizing pneumonia the expression of immune dysregulation? I S. Labarinas [et al.] II Journal of Pediatric HematologyIOncology. 2013. Vol. 2, No. 35. P. 139143.
36. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia due to gastroesophageal reflux I J.R. Liu [et al.] II Pediatrics. 2015. Vol. 6, No. 135. P e1510-e1513.
37. Organizing pneumonia primed by high-dose chemotherapy and lung irradiation: two pediatric cases I R. Masetti [et al.] II Journal of Pediatric HematologyIOncology. 2011. Vol. 5, No. 33. P 202-204.
38. Sayad E., Coleman R.D., Silva-Carmona M.D. Diagnosis and treatment of cryptogenic organizing pneumonia in a child on ECMO II Pediatric Pulmonology. 2020. Vol. 1, No. 55. P. 20-22.
39. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia in three children with acute leukaemias treated with cytosine arabinoside and anthracyclines I E. Battistini [et al.] II European Respiratory Journal. 1997. No. 10. P 1187-1190.
40. Sayad E., Cardenas S. Organizing pneumonia in a pediatric patient on minocycline: a potential culprit II Pediatric Pulmonology. 2019. Vol. 6, No. 54. P 667-668.
41. Nodular form of bleomycin-related pulmonary injury in patients with osteogenic sarcoma I PJ. Sant-rach [et al.] II Cancer. 1989. Vol. 4, No. 64. P. 806-811.
42. Cryptogenic organizing pneumonia in an infant I S. Sato [et al.] II Pediatric Pulmonology. 2023. Vol. 4, No. 58.
43. Mycoplasma pneumoniae associated organising pneumonia in a 10 year old boy I O. Wachowski, S. Demirakca, K.M. Muller, W. Scheurlen II Archives of Disease in Childhood. 2003. Vol. 3, No. 88. P 270.
44. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia as the pulmonary manifestation of lupus: a review of three cases I R. Baisya [et al.] II Lupus. 2021. Vol. 2, No. 30. P. 336-341.
45. Fatal outcomes in family transmission of mycoplasma pneumoniae I T.R. Kannan [et al.] II Clinical Infectious Diseases. 2012. Vol. 2, No. 54. P 225-231.
