​Современные возможности ирригационной терапии в педиатрической практике

Е.П. Карпова¹, д-р мед. наук, профессор, В.А. Белов^1,2, канд. мед. наук, А.И. Асманов², канд. мед. наук, Д.А. Тулупов¹, канд. мед. наук
¹ ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Минздрава России
² Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

Резюме. В детском возрасте воспалительные заболевания верхних дыхательных путей остается одними из самых распространенных. Физиологические процессы, происходящие в структурах верхних дыхательных путей, обеспечивают поддержание ринореспираторного гомеостаза. Однако воздействие внешних повреждающих факторов на фоне нарушения защитных процессов приводит к возникновению острых и прогрессированию хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Для профилактики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей активно применяется ирригационная терапия, цель которой состоит в увлажнении и очищении слизистой оболочки полости носа от патологического секрета, корок, патогенных биологических агентов, медиаторов воспаления, а также антигенов, ответственных за воспалительные реакции. В последнее время появились препараты, разработанные на основе воды соленых реликтовых (остаточных) озер, которые нашли широкое применение в детской оториноларингологии.
Ключевые слова: ирригационная терапия, рапа, реликтовые озера, дети, верхние дыхательные пути, ринит, синусит, аденоидит

Для цитирования: Современные возможности ирригационной терапии в педиатрической практике / Е.П. Карпова [и др.] // Практика педиатра. 2021. № 1. С. 11-15.

Summary. In childhood, inflammatory diseases of the upper respiratory tract remain one of the most common diseases. The physiological processes occurring in the structures of the upper respiratory tract ensure the maintenance of rhinospiratory homeostasis. However, the effect of external damaging factors on the background of violation of protective processes leads to the occurrence of acute and progression of chronic diseases of the upper respiratory tract. Irrigation therapy is actively used for the prevention and treatment of diseases of the upper respiratory tract, the purpose of which is to provide hydration and purification of the nasal mucosa from pathological secretions, crusts, pathogenic biological agents, inflammatory mediators, as well as antigens responsible for inflammatory reactions. Recently, drugs have been developed based on the water of salty relict (residual) lakes, which have found wide application in pediatric otorhinolaryngology.
Keywords: irrigation therapy, brine, relict lakes, children, upper respiratory tract, rhinitis, sinusitis, adenoiditis

For citation: E.P Karpova et al. Modern possibilities of irrigation therapy in pediatric practice // Pediatrician's Practice. 2024;(1):11-15. (In Russ.)

В настоящее время предупреждение и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у детей остается актуальной проблемой. У 25-50% детей встречаются различные воспалительные заболевания носа, носоглотки и околоносовых пазух. Из них доля заболеваний околоносовых пазух составляет 12,0-14,5%, уха - 28% и носоглотки - около 54%. Несмотря на постоянное совершенствование методов профилактики и лечения различных воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, их количество продолжает расти с каждым годом. В связи с этим не теряет актуальности изучение этиологии, патогенеза, совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики [1].

Физиологические процессы, обеспечивающие ринореспираторный гомеостаз
Дыхание - это жизненно важная функция в организме ребенка. При нарушении процессов дыхания в организме возникает состояние энергетического дефицита, приводящего к разнообразным функциональным и морфологическим нарушениям вплоть до гибели ткани. Дыхательная система человека уникальна по своему строению и представлена различными структурами, находящимися в тесном взаимодействии друг с другом. Нарушение аэродинамики приводит к изменениям слизистой оболочки, которые способствуют формированию патологических процессов, в том числе воспаления. Значение процессов, происходящих в носовой полости, трудно переоценить, ведь проходящий через нос воздух подвергается целому ряду изменений. Он, прежде всего, увлажняется, насыщаясь водяными парами. Носовая полость, благодаря особенностям своего макро- и микроскопического строения, имеет для этого благоприятные условия: она богата слизистыми железами, обильно снабжена кровью, на своих стенках имеет ряд углублений и выступов, у которых воздух задерживается. Проходя через нос, воздух в значительной степени согревается. Согреванию, помимо богатства слизистой оболочки кровью, благоприятствуют неровности и ширина полости носа по сравнению с входными отверстиями. В носу осуществляется механическая очистка воздуха от частичек пыли и находящихся в воздухе во взвешенном состоянии микроорганизмов (вирусы, бактерии, грибы). Они тоже задерживаются в носу и выбрасываются со слизью. Масса их погибает при захвате фагоцитами или под действием слизи, обладающей бактерицидным действием. Лишь малая доля частиц крупнее 10 мкм способна проникнуть в нижние дыхательные пути [2-4].

Слизистая оболочка является первым барьером в защите организма от факторов внешней среды. Мукоцилиарный транспорт перемещает все, что зафиксировалось в носовой слизи, в желудок для дальнейшего уничтожения патогенов соляной кислотой желудочного сока. Активно действующие в носовой слизи биохимические специфические (иммуноглобулины классов А, G, M, E, D) и неспецифические (гликопротеины слизи - фукомуцины, сиаломуцины, сульфомуцины, лизоцим, лактоферрин, секреторные глюкозидазы, интерферон, комплемент, секреторные протеазы) факторы защиты до определенного момента достаточно успешно охраняют организм от инфекций. Сложные процессы лимфоэпителиального симбиоза осуществляют формирование адаптивного (приобретенного) иммунитета, как мукозального, так и общего [2].

Следующим мощным барьером можно назвать базальную мембрану слизистой оболочки носа. Железистая зона и эпителий слизистой оболочки участвуют в реализации лимфоэпителиального симбиоза. Без достаточного количества слизи на поверхности слизистой оболочки не может функционировать мукоцилиарный транспорт. Слизь продуцируют бокаловидные клетки - одноклеточные железы эпителия, трубчатые и альвеолярные железы собственного слоя слизистой оболочки [5].

Носовая полость у новорожденных и детей первого года жизни имеет ряд анатомических особенностей. Нос у новорожденных относительно мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие. Слизистая оболочка носа нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения слизистой оболочки появление даже незначительного воспаления слизистой оболочки носа вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. В связи с тем, что дыхание через рот у детей в первом полугодии жизни почти невозможно, то любое нарушение нормального носового дыхания в этом возрасте вследствие любых воспалительных изменений слизистой оболочки носа является очень большой проблемой [6].

Нарушение функции слизистой оболочки
С момента рождения слизистая оболочка носа подвергается воздействию тепла и холода, влажности и сухости, раздражающих химических веществ, пыльцы растений, грибковых спор. К сожалению, в окружающую среду в настоящий момент попадает огромное количество газообразных отходов производств и выхлопных газов. Особенно это актуально для детей, проживающих в крупных промышленных регионах с развитым автомобильным движением. Экологическая ситуация внутри жилых помещений также часто оставляет желать лучшего. Это связано с повышенной сухостью, присутствием бытовых аллергенов, табачного дыма. Кроме химических, во вдыхаемом воздухе встречаются биологические загрязнения, вызывающие у человека различные респираторные заболевания [7].

Таким образом, при чрезмерном воздействии токсических, аллергических факторов на слизистую оболочку носа возникает дисбаланс в работе локальной иммунной системы верхних дыхательных путей, и, как следствие, нарушение функциональной активности слизистой оболочки носа. Необходимо отметить, что воздействие вышеперечисленных факторов приводит к утрате ворсинок мерцательного эпителия, нередко - обширными участками. Вследствие этого отмечаются нарушение очистительной способности носа, повышение вязкости слизи, истощение секреторной функции клеток и высыхание слизистой оболочки.

Ирригационная терапия с применением растворов воды соленых реликтовых озер
К сожалению, часто не удается полностью прекратить контакт с тем или иным раздражающим фактором. Именно поэтому в последнее десятилетие речь все чаще идет об ирригационной терапии - механическом очищении слизистых оболочек полости носа, позволяющем просто смывать все повреждающие агенты с поверхности слизистой оболочки носа, одновременно увлажняя ее [8].

Основная цель ирригационной терапии - увлажнение и очищение слизистой оболочки полости носа от патологического секрета, корок, патогенных биологических агентов, медиаторов воспаления, а также антигенов, ответственных за воспалительные реакции [9]. При применении ирригационной терапии возникает спазм сосудов, что способствует улучшению носового дыхания [10].

Все это в конечном итоге обеспечивает противовоспалительный эффект и способствует восстановлению функции мерцательного эпителия полости носа. На данный момент наиболее исследованными в отношении своей эффективности и безопасности являются различные концентрации растворов хлорида натрия, раствор Рингера - Локка и растворы морской воды.

Ирригационная терапия с использованием морской воды считается эффективным средством лечения острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Минеральные вещества, растворенные в морской воде, представляются в воде ионами. Из этого следует сделать вывод, что морская вода - это слабый ионизированный раствор, который имеет высокую электропроводимость, обладает слабощелочной реакцией.

В последнее время появились препараты, разработанные на основе воды соленых реликтовых (остаточных) озер - экологически чистых водоемов, оставшихся на месте отступившего моря благодаря геологическим процессам. Концентрированный раствор озерных солей (рапа) содержит уникальную комбинацию минералов. Комплекс минеральных природных солей отличается микробиологической чистотой, отсутствием обсемененности различными микроорганизмами, что выгодно отличает его от морской воды, насыщенной продуктами жизнедеятельности живых организмов океана, антропогенными загрязнениями (результат деятельности человека), которые имеют биологическое, химическое, физическое происхождение, что предусматривает необходимость очистки от них [11]. Рапа в составе препаратов «АкваРоса» относится к группе сульфатно-гидро-карбонатно-хлоридных и содержит 17 микроэлементов. В составе рапы содержатся следующие ионы, которые обладают достаточно специфичными фармакологическими свойствами.

Анионы:

• Cl^- регулируют водно-солевой обмен в клетках, нормализуют выработку назальной слизи, стимулируют естественные механизмы самоочищения (воздействие на ноцицептивные нервы и железистую секрецию), участвуют в уменьшении отека;
• HCO3^- нормализуют рН, выработку назальной слизи, стимулируют естественные механизмы самоочищения (воздействие на ноцицептивные нервы и железистую секрецию);
• SO4^2- придают раствору бактерицидные свойства, повышают защитные функции слизистых.

Катионы:

• Na⁺ регулируют водно-солевой обмен в клетках, участвуют в процессах детоксикации, поддерживают осмотическое давление, нормализуют выработку назальной слизи, способствуют снижению отека и воспалений;
• Mg²⁺ участвуют в поддержании электрического потенциала мембран, передаче нервных импульсов, оказывают противовоспалительный эффект (инактивация циклооксигеназы и медиаторов воспаления), необходимы для нормального движения ресничек мерцательного эпителия, препятствуют развитию аллергических реакций;
• К⁺ улучшают обменные процессы, способствуют восстановлению энергии клеток, поддерживают осмотическое давление, кислотно-щелочное равновесие;
• Ca²⁺ обладают антистрессовым действием, снимают воспаление, необходимы для нормального движения ресничек мерцательного эпителия, препятствуют развитию аллергических реакций;
• Sr²⁺ антагонисты кальция;
• Fe²⁺ участвуют в процессах регенерации, стимулируют местный иммунитет;
• Si²⁺ усиливают метаболические процессы в эпителии;
• Al³⁺ участвуют в процессах регенерации эпителия;
• Li⁺ способствуют укреплению местного иммунитета, препятствуют развитию аллергических реакций;
• Mn²⁺ обеспечивают стабильность клеточных мембран, повышают резистентность слизистых;
• Zn²⁺ усиливают резистентность слизистых оболочек (способствуют выработке лизоцима, интерферона и иммуноглобулинов), обладают антиаллергическим действием, нейтрализуют свободные радикалы, снижают воспалительные реакции, способствуют заживлению ран;
• Ni²⁺ активируют ряд ферментов, улучшающих обменные процессы в клетках [12-13].

Примером хорошей ирригационной терапии являются высококачественные, комфортные в применении у детей назальные препараты в виде капель и спрея: «АкваРоса капелька» - изотонический раствор и «АкваРоса+» - гипертонический раствор [14].

Изотонический раствор «АкваРоса капелька» (0,9% озерной соли (рапы)) объемом 30 мл. Это удобный и компактный формат раствора, который используется для ежедневной гигиены, увлажнения слизистой оболочки, оказывает благотворное влияние на слизистую оболочку полости носа и носоглотки. Поддерживает и восстанавливает физиологическое состояние слизистой оболочки. Применяется для профилактики острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки: острых и хронических ринитов, острых и хронических синуситов, острых и хронических аденоидитов, аллергических и вазомоторных ринитов, поллиноза, профилактики и комплексного лечения ОРВИ и гриппа, после хирургических вмешательств в полости носа и околоносовых пазух [14].

Спрей и капли назальные «АкваРоса+» - это гипертонический раствор (2%) озерной соли (рапы) объемом 30 мл. Это удобный и компактный формат раствора, который оказывает благотворное влияние на слизистую оболочку полости носа и носоглотки, способствует уменьшению заложенности и восстановлению носового дыхания. Применяется для комплексного лечения острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки [15].

Ирригационный препарат «АкваРоса капелька» (изотонический раствор) рекомендуется детям 1-го года, беременным и кормящим женщинам для ежедневной гигиены носовых ходов, «АкваРоса капелька 0+» -детям с рождения. Рекомендуется сделать по 2-5 орошений каждого носового хода, подождать 1-3 мин и удалить содержимое носа. Далее сделать еще по одному орошению для того, чтобы раствор остался на слизистой оболочке. С целью профилактики ОРВИ использовать после посещения общественных мест, после контакта с больными, а также утром и вечером для очищения и ежедневной гигиены. Для профилактики развития аллергической реакции в периоды контакта с аллергенами использовать каждые 1-2 ч. Для промывания слизистой оболочки носа и носоглотки «АкваРоса+» (гипертонический раствор) рекомендуется делать по 2-5 орошений каждого носового хода, подождать 1-3 мин и удалить содержимое носа. Далее сделать еще по одному орошению для того, чтобы раствор остался на слизистой оболочке. С целью получения терапевтического эффекта рекомендуется делать промывания носа 5-7 раз в день [15].

Техника промывания носа с помощью препарата «АкваРоса» чрезвычайна проста. Для проведения процедуры следует наклонить голову набок, аккуратно ввести наконечник насадки в верхний носовой ход, а затем распылить препарат коротким и сильным нажатием на насадку флакона. Затем следует наклонить голову в другую сторону и повторить процедуру с другим носовым ходом. После этого следует поднять голову, вытереть выделения из носа и высморкаться. При необходимости процедуру повторяют несколько раз.

Инновационные продукты «АкваРоса» - это уникальные природные профилактические и лечебные средства на основе солей реликтовых озер Алтая. Препараты «АкваРоса» нашли широкое применение в детской оториноларингологии. «АкваРоса» способствует оздоровлению слизистой оболочки в условиях недостаточной влажности или сильной загрязненности воздуха. Препарат «АкваРоса» высокоэффективен и безопасен, аллергические реакции при применении препарата не описаны. Удобная и продуманная форма флакона-распылителя, простая техника использования, а также доступная стоимость позволяют широко использовать этот препарат для лечения и профилактики различных состояний у детей начиная с рождения.

Таким образом, растворы воды соленых реликтовых озер «АкваРоса» заняли достойное место среди препаратов для ирригационной терапии, применяемых в детском возрасте.

Литература

1. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Воробьева М.П. Простуда у детей. Как лечить насморк? // Медицинский совет. 2016. № 16. С. 56-56.
2. Пискунов Г.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух // Российская ринология. 2017. Т. 25, № 3. С. 51-57.
3. Никифорова Г.Н., Артамонова П.С., Шевчик Е.А. Нарушения функции слизистой оболочки в патогенезе хронических заболеваний полости носа // Медицинский совет. 2021. № 18. С. 94-99.
4. The concept of rhinorespiratory homeostasis - a new approach to nasal breathing / T. Hildebrandt, W.J. Heppt, U. Kertzscher, L. Goubergrits // Facial Plast Surg. 2013. Vol. 29, No. 2. P 85-92.
5. Пискунов Г.З. Воспаление слизистой оболочки носа. М. : МЕДпресс-информ, 2022. 88 с.
6. Тулупов Д.А. Острый ринит у детей // Вопросы современной педиатрии. 2012. Т. 11, № 5. С. 124-127.
7. Мокроносова М.А. Ирригационная терапия полости носа с позиций доказательной медицины // Вестник оториноларингологии. 2009. № 1. С. 51-53.
8. Карпова, Е. П., Бараташвили А. Д. Ирригационно-элиминационная терапия и профилактика ОРИ у детей // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. Т. 3, № 8. С. 14-16.
9. Nasal irrigation: From empiricism to evidence-based medicine. A review / P.L. Bastier [et al.] // Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2015. Vol. 132, No. 5. P. 281-285.
10. Bruce D.F., Grossan M. The sinus cure. Seven Simple Steps to Relieve Sinusitis and Other Ear, Nose, and Throat Conditions. 2001: 272.
11. Гидрохимия и геохимическая типизация соленых озер степной части Алтайского края // М.Н. Колпакова [и др.] // Вода: химия и экология. 2015. № 1(79). С. 11-16.
12. Водно-электролитный обмен и его нарушения : руководство для врачей / В.Г. Антонов, С.Н. Жерегеля, А.И. Карпищенко, Л.В. Минаева ; под ред. А.И. Карпищенко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. 208 с.
13. The Role of Seawater and Saline Solutions in Treatment of Upper Respiratory Conditions / D. Stanfel [et al.] // Marine Drugs. 2022. Vol. 20, No. 5. P. 330.
14. Патент № 2637438 C Российская Федерация, МПК A61K 33/00, A61K 33/06, A61K 33/20. средство для промывания носовой полости, носоглотки и полости рта : № 2016152382 : заявл. 28.12.2016 : опубл. 04.12.2017 / И.Е. Куранчева, Д.В. Куранчев.
15. Регистрационное удостоверение на медицинское изделие РЗН 2019/8070 Средство для орошения и промывания полости носа и носоглотки по ТУ 32.50.50-001-49077959-2017 11.03.2019.

Комментарии