​Хронический тонзиллит у детей с реактивным / ювенильным ревматоидным артритом. Бициллинотерапия. Нужна ли тонзиллэктомия?

Н.В. Злобина¹, канд. мед. наук, А.И. Асманов², канд. мед. наук, Н.Д. Пивнева², канд. мед. наук
¹ ФГАОУ ВО МГУ Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Сеченовский центр материнства и детства
² НИКИ педиатрии и детской хирургии им. академика Ю.Е. Вельтищева ФГОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Хронический тонзиллит - хроническое воспаление небных миндалин. Занимает одно из ведущих мест в структуре ЛОР-патологии. В детском возрасте встречается с частотой 15-30%. Наиболее часто ассоциируется с бактериальными возбудителями (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae) или вирусными возбудителями (риновирус, аденовирус, респираторно-синцитиальный и коронавирус, а также ВЭБ и цитомегаловирус). Достаточно большую значимость проблеме хронического тонзиллита придает наличие осложнений с аутоиммунным патогенезом, такими как реактивные и ювенильные артриты. Наиболее часто возникновение РА связывают с предшествующей стрептококковой ангиной или тонзиллитом, и характеризуется изменением показателей крови, таких как АСЛО, РФ и СРБ, при наличии жалоб пациента, изменений при проведении ультразвуковых и лучевых методах исследований. Согласно шкале МакАйзека оториноларингологи назначают антибактериальную терапию при наличии жалоб и проявлений тонзиллита от 2 до 5 баллов. Многие ревматологи рекомендуют использовать антибактериальную терапию, в частности бициллинотерапию. Показанием для ее назначения является повышение в четыре раза титра АСЛО с последующим назначением нестероидной противовоспалительной или иммунобиологической терапии (метотрексат, энбрел). При неэффективности проводимой стартовой консервативной терапии при РА, стойком повышении титра АСЛО в некоторых случаях рекомендуют тонзиллэктомию с целью санации очага хронической инфекции.

Цель данной работы - оценить эффективность консервативной терапии у детей с хроническим тонзиллитом в лечении острого РА.

Материалы и методы
Под нашим наблюдением находился 31 пациент с хроническим тонзиллитом и реактивным/ювенильным ревматоидным артритом, которым при выявлении высокого титра АСЛО проведен курс антибактериальной терапии в течение шести месяцев.

Результаты
В группе детей с ХТ и РА у 25 (80,7%) - был проведен курс антибактериальной терапии бициллином-5 и иммунобиологической терапии метотрексатом, 5 (16,1%) - антибактериальной терапии бициллином-5 и НПВС (вольтарен), 1 (3,2%) - антибактериальной терапии бициллином-5 и энбрелом.

По результатам проведенной бициллинотерапии в ближайшие 6 месяцев у всех пациентов отмечено снижение титра АСЛО в два раза. В контрольном исследовании титра АСЛО через 3 месяца после окончания бициллинотерапии отмечается повышение титра АСЛО, иногда даже выше, чем в предыдущих результатах.

Выводы
Хронический тонзиллит у детей с ревматоидным артритом может быть спровоцирован как бактериальными возбудителями, так и вирусными, но тем не менее нет убедительных данных о том, что применение антибактериальных препаратов способствует повышению эффективности лечения ревматоидного артрита. Таким образом, использование антибактериальных препаратов и тонзиллэктомия носят исключительно рекомендательный характер и должны быть рекомендованы с учетом анатомо-физиологических особенностей, коморбидного фона и анамнеза пациента.

Комментарии