Нарушения ночного сна: влияние на состояние здоровья подростков

Опубликовано в журнале:
Практика педиатра № 3, 2020

И.И. Пшеничникова¹, ассистент кафедры; И.Н. Захарова¹, д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой; В.И. Свинцицкая¹, канд. мед. наук, доцент кафедры; А.В. Мирошина², ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ» МЗ РФ, Москва

¹ Кафедра педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва.
² ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ» МЗ РФ, Москва

Резюме. Продолжительность и качество ночного сна оказывают значительное влияние на состояние здоровья подростков. Нарушение качества и/или дефицит ночного сна тесно связаны с депрессией, высоким уровнем тревоги, расстройствами поведения, метаболическими расстройствами, риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Значимой причиной нарушений ночного сна является прогрессирующий рост информационного потребления. Необходимы разработка и широкое внедрение правил цифровой гигиены, которые были бы направлены на рационализацию потребления информации подростками.
Ключевые слова: нарушение сна, подростки, цифровые технологии, здоровье

Summary. Sleep disturbances are associated with depression, anxiety, behavioral disorders, metabolic disorders, the risk of developing cardiovascular diseases. The use of information technologies continues to increase in adolescents. The current findings suggest that excessive screen time is associated with reduced sleep duration and sleep disturbances in adolescent. Effective interventions to decrease screen time need to be developed.
Keywords: sleep disturbance, adolescents, digital technology, health

Значимое влияние, которое оказывают на состояние здоровья подростков продолжительность и качество ночного сна, не вызывает сомнений [1]. Известно, что пубертатный период характеризуется реорганизацией нейрофизиологических и биохимических механизмов сна [2]. Находясь в сложной взаимосвязи c нейрогуморальными, соматическими и поведенческими изменениями, ночной сон имеет большое значение для нормального функционирования и развития организма в этот период [3].

В числе возможных причин нарушения сна подростков называют стресс [4], тревогу [5], депрессию [6]. Значительно ухудшает качество сна синдром ночных дыхательных расстройств [1, 7].

Существенной причиной сокращения продолжительности и нарушения качества ночного сна является взрывной рост информационного потребления, связанный с развитием цифровых технологий [8-10].

По данным ретроспективного анализа нескольких эпидемиологических исследований, проведенных в США (n = 369 595), было установлено: наблюдаемый в последние годы рост числа подростков, которые спят менее 7 часов в сутки, связан с увеличением времени взаимодействия с мультимедиа-устройствами [11].

Метаанализ 23 обсервационных исследований, включавших в общей сложности 35 684 участника разного возраста, показал: активное использование цифровых устройств приводит к нарушению засыпания и сокращает длительность ночного сна [12].

В американском исследовании, включившем данные 621 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет, выявлено, что «экранное время» более 2 часов в сутки независимо от возраста ведет к расстройствам ночного сна, сокращению его длительности и поведенческим нарушениям [13].

В результате 6-месячного наблюдения 2350 турецких студентов установлена связь между наличием интернет-зависимости и малой продолжительностью ночного сна, дневной сонливостью, симптомами хронической усталости [14].

Обследование 2639 подростков 12-15 лет, проведенное недавно в Китае, выявило, что зависимость от смартфона сопровождается нарушениями ночного сна, которые в свою очередь тесно связаны с ожирением и развитием артериальной гипертензии (АГ) [15].

Шотландское исследование с участием 467 подростков 11-17 лет показало, что использование социальных сетей ведет к снижению самооценки, повышению тревожности и снижению качества сна [16].

Известно, что нарушения биологических процессов, вызванные хроническим дефицитом сна, лежат в основе многих соматических заболеваний и в конечном счете ведут к сокращению продолжительности жизни [17]. Согласно результатам популяционных исследований, расстройства сна сопровождаются клинически значимыми нарушениями деятельности органов и систем организма [18].

Установлено, что нарушения ночного сна являются одной из распространенных причин патологически усиленной стресс-реактивности [19]. Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что недостаток сна и нарушения его качества вызывают сенсибилизацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, повышая ее активность у здоровых взрослых [20] и подростков [21]. Опубликованы данные о том, что фрагментация сна (микропробуждения с корковой активацией) напрямую увеличивает симпатическую нервную импульсацию и снижает активность парасимпатической нервной системы [22].

Существует тесная двусторонняя взаимосвязь между параметрами ночного сна и эмоциональным реагированием [23]. Высокое качество и достаточная продолжительность сна ассоциируются с адекватным эмоциональным ответом на стресс [24]. Недостаток сна, напротив, сопряжен с расстройствами эмоционального регулирования [25], нарушениями поведения [26], снижением когнитивных функций [27] и адаптации к учебной нагрузке [28]. На фоне дефицита сна снижаются эмоциональная выразительность и способность распознавать эмоции, что приводит к нарушению социальной адаптации [29].

Метаанализ, включивший данные 141 исследования детей, подростков и лиц молодого возраста из 40 разных стран (n = 592 215), показал тесную взаимосвязь между регулярным достаточным сном, сбалансированным эмоциональным состоянием, успешным обучением, высоким качеством жизни и оптимальной массой тела [30].

Несоблюдение гигиены сна и дефицит сна у подростков ассоциируются с избыточным потреблением пищи низкого качества и развитием ожирения [31].

Недостаток сна приводит к метаболическим и эндокринным изменениям, включая нарушение толерантности к глюкозе, снижение чувствительности к инсулину, повышение концентрации кортизола в вечернее время, повышение уровня грелина, снижение уровня лептина и усиление чувства голода и аппетита [32]. В результате метаанализа, включившего данные 36 публикаций (n = 1 061 555), установлена взаимосвязь нарушений сна с развитием сахарного диабета 2-го типа. В клинических руководствах по скринингу данного заболевания предложено считать расстройства сна фактором риска [33].

Некоторые авторы связывают увеличение распространенности избыточного веса и ожирения, наблюдающееся в последние годы у детей и подростков, с прогрессирующим дефицитом сна, который обусловлен, в числе прочего, растущим информационным потреблением [34].

Недостаточная продолжительность сна и некачественный сон связаны с повышением артериального давления (АД) у детей и подростков [35]. Установлено, что дети, спящие менее 7 часов в сутки, имеют повышенный риск развития АГ [35]. Пятилетнее наблюдение 334 детей 6-11 лет, которое включало измерение АД, полисомнографию, контроль длины и массы тела, показало, что уменьшение продолжительности сна тесно связано с увеличением массы тела и прогрессированием АГ [36].

Согласно результатам обследования 228 здоровых подростков, низкое качество сна независимо от массы тела и социально-экономического статуса увеличивает риск развития АГ в 4,5 раза (95% доверительный интервал 2,1-9,7), а дефицит сна – в 2,8 раза (95% доверительный интервал 1,1-7,3) [37]. Установлено, что распространенность высокого АД у детей и подростков с нарушениями сна составляет от 3,6 до 14% [35, 37]. При подготовке новой версии национальных рекомендаций по диагностике и лечению АГ у детей и подростков, выпущенной в 2017 г. экспертами Американской академии педиатрии (ААР), проанализированы результаты не менее 15 тысяч исследований, опубликованных за предшествующие 13 лет. Детей с нарушениями сна эксперты академии рекомендуют выделять в группу риска по развитию АГ [38].

Таким образом, продолжительность и качество ночного сна оказывают большое влияние на состояние здоровья подростков. Многочисленными исследованиями доказано, что одной из важных причин сокращения времени сна и снижения его качества у подростков является растущее информационное потребление. Это делает весьма актуальной задачей разработку и широкое внедрение принципов цифровой гигиены, которые были бы направлены на рационализацию информационного потребления подростками.

Литература

1. Абашидзе Э.А., Намазова Л.С., Кожевникова Е.В., Аршба С.К. Нарушение сна у детей // Педиатрическая фармакология. 2008. Т. 5. № 5. C. 69-73.
2. Tarokh L., Carskadon M.A. Developmental changes in the human sleep EEG during early adolescence // Sleep. 2010. Vol. 33. No. 6. P. 801-809.
3. Brand S., Kirov R. Sleep and its importance in adolescence and in common adolescent somatic and psychiatric conditions // International Journal of General Medicine. 2011. No. 4. P. 425-442.
4. Drake C., Richardson G., Roehrs T. et al. Vulnerability to stress-related sleep disturbance and hyperarousal // Sleep. 2004. Vol. 27. No. 2. P. 285-291.
5. Caporino N.E., Read K.L., Shiffrin N. et al. Sleep-related problems and the effects of anxiety treatment in children and adolescents // Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. 2017. Vol. 46. No. 5. P 675-685.
6. Goldstein A.N., Walker M.P The role of sleep in emotional brain function // Annual Review of Clinical Psychology. 2014. Vol. 10. P 679-708.
7. Owens J. Insufficient sleep in adolescents and young adults: An update on causes and consequences // Pediatrics. 2014. Vol. 134. No. 3. P e921-e932.
8. Wolf C., Wolf S., Weiss M., Nino G. Children’s environmental health in the digital era: Understanding early screen exposure as a preventable risk factor for obesity and sleep disorders // Children. 2018. Vol. 5. No. 2. P. 31.
9. Demirci K., Akgonul M., Akpinar A. Relationship of smartphone use severity with sleep quality, depression, and anxiety in university students // Journal of Behavioral Addictions. 2015. Vol. 4. No. 2. P. 85-92.
10. Turel O., Romashkin A., Morrison K.M. A model linking video gaming, sleep quality, sweet drinks consumption and obesity among children and youth // Clinical Obesity. 2017. Vol. 7. No. 4. P. 191-198.
11. Twenge J.M., Krizan Z., Hisler G. Decreases in self-reported sleep duration among US adolescents 2009-2015 and association with new media screen time // Sleep Medicine. 2017. Vol. 39. P. 47-53.
12. Alimoradi Z., Lin C.Y., Brostrom A. et al. Internet addiction and sleep problems: A systematic review and meta-analysis // Sleep Medicine Reviews. 2019. Vol. 47. P. 51-61.
13. Parent J., Sanders W., Forehand R. Youth screen time and behavioral health problems: The role of sleep duration and disturbances // Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics. 2016. Vol. 37. No. 4. P. 277-284.
14. Bener A., Yildirim E., Torun P et al. Internet addiction, fatigue, and sleep problems among adolescent students: A large-scale study // International Journal of Mental Health and Addiction. 2019. Vol. 17. No. 4. P. 959-969.
15. Zou Y., Xia N., Zou Y. et al. Smartphone addiction may be associated with adolescent hypertension: A cross-sectional study among junior school students in China // BMC Pediatrics. 2019. Vol. 19. No. 1. P 310.
16. Woods H.C., Scott H. Sleepyteens: Social media use in adolescence is associated with poor sleep quality, anxiety, depression and low self-esteem // Journal of Adolescence. 2016. Vol. 51. P. 41-49.
17. Luyster F.S., Strollo P.J., Zee PC., Walsh J.K. Sleep: A health imperative // Sleep. 2012. Vol. 35. No. 6. P. 727-734.
18. Anothaisintawee T., Reutrakul S., Van Cauter E., Thakkinstian A. Sleep disturbances compared to traditional risk factors for diabetes development: Systematic review and meta-analysis // Sleep Medicine Reviews. 2016. Vol. 30. P. 11-24.
19. Minkel J., Moreta M., Muto J. et al. Sleep deprivation potentiates HPA axis stress reactivity in healthy adults // Health Psychology. 2014. Vol. 33. No. 11. P 1430-1434.
20. Flueckiger L., Lieb R., Meyer A.H. et al. The importance of physical activity and sleep for affect on stressful days: Two intensive longitudinal studies // Emotion. 2016. Vol. 16. No. 4. P. 488-497.
21. Mrug S., Tyson A., Turan B., Granger D.A. Sleep problems predict cortisol reactivity tostress in urban adolescents // Physiology & Behavior. 2016. Vol. 155. P 95-101.
22. Ziegler M.G., Milic M. Sympathetic nerves and hypertension in stress, sleep apnea, and caregiving // Current Opinion in Nephrology and Hypertension. 2017. Vol. 26. No. 1. P. 26-30.
23. Kahn M., Sheppes G., Sadeh A. Sleep and emotions: Bidirectional links and underlying mechanisms // International Journal of Psychophysiology. 2013. Vol. 89. No. 2. P. 218-228.
24. Sin N.L., Almeida D.M., Crain T.L. et al. Bidirectional, temporal associations of sleep with positive events, affect, and stressors in daily life across a week // Annals of Behavioral Medicine. 2017. Vol. 51. No. 3. P. 402-415.
25. Baglioni C., Spiegelhalder K., Lombardo C. et al. Sleep and emotions: A focus on insomnia // Sleep Medicine Reviews. 2010. Vol. 14. No. 4. P. 227-238.
26. Ribeiro J.D., Pease J.L., Gutierrez PM. et al. Sleep problems outperform depression and hopelessness as cross-sectional and longitudinal predictors of suicidal ideation and behavior in young adults in the military // Journal of Affective Disorders. 2012. Vol. 136. No. 3. P. 743-750.
27. Gruber R., Laviolette R., Deluca P. et al. Short sleep duration is associated with poor performance on IQ measures in healthy school-age children // Sleep Medicine. 2010. Vol. 11. No. 3. P. 289-294.
28. Hayley A.C., Sivertsen B., Hysing M. et al. Sleep difficulties and academic performance in Norwegian higher education students // British Journal of Educational Psychology. 2017. Vol. 87. No. 4. P. 722-737.
29. Beattie L., Kyle S.D., Espie C.A., Biello S.M. Social interactions, emotion and sleep: A systematic review and research agenda // Sleep Medicine Reviews. 2015. Vol. 24. P. 83-100.
30. Chaput J.P, Gray C.E., Poitras VJ., Carson V. Systematic review of the relationships between sleep duration and health indicators in school-aged children and youth // Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism. 2016. Vol. 41. No. 6. P S266-S282.
31. Chaput J.P, Dutil C. Lack of sleep as a contributor to obesity in adolescents: Impacts on eating and activity behaviors // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2016. Vol. 13. No. 1. P 103.
32. Knutson K.L., Wu D., Patel S.R. et al. Association between sleep timing, obesity, diabetes: The Hispanic Community Health Study/Study of Latinos (HCHS/SOL) cohort study // Sleep. 2017. Vol. 40. No. 4. DOI: 10.1093/sleep/zsx014.
33. Cappuccio F.P., Cooper D., D'Elia L. et al. Sleep duration predicts cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis of prospective studies // European Heart Journal. 2011. Vol. 32. No. 12. P. 1484-1492.
34. Bener A., Yildirim E., Torun P. et al. Internet addiction, fatigue, and sleep problems among adolescent students: A large-scale study // International Journal of Mental Health and Addiction. 2019. Vol. 17. No. 4. P. 959-969.
35. Au C.T., Ho C.K., Wing Y.K. et al. Acute and chronic effects of sleep duration on blood pressure // Pediatrics. 2014. Vol. 133. No. 1. P. e64-72.
36. Archbold K.H., Vasquez M.M., Goodwin J.L., Quan S.F. Effects of sleep patterns and obesity on increases in blood pressure in a 5-year period: Report from the Tucson Children's Assessment of Sleep Apnea Study // The Journal of Pediatrics. 2012. Vol. 161. No. 1. P 26-30.
37. Javaheri S., Storfer-Isser A., Rosen C.L., Redline S. Sleep quality and elevated blood pressure in adolescents // Circulation. 2008. Vol. 118. No. 10. P 1034-1040.
38. Flynn J.T., Kaelber D.C., Baker-Smith C.M. et al. Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents // Pediatrics. 2017. Vol. 140. No. 3. P.e20171904.

Комментарии