Содержание и ключевые слова №4 за 2019 год

Комментарии

Церебральный кровоток у детей с ожирением и артериальной гипертензией

С.В. Иванова1, канд. мед. наук, врач детский кардиолог; Е.В. Неудахин1, д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, главный научный сотрудник; И.Г. Морено2,3, доцент кафедры госпитальной педиатрии им. академика В.А. Таболина2, зав. кардиологическим отделением3

1 Консультативно-диагностический центр ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Департамента здравоохранения г. Москвы
2 Педиатрический факультет ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г Москва
3 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы


Резюме: Обследованы 98 пациентов в возрасте от 11 до 17 лет с различными показателями индекса массы тела и артериального давления. Всем детям проводили ультразвуковую доплерографию для оценки кровотока в интракраниальных артериях (основной и среднемозговой); анализировали скоростные характеристики потока и уровень периферического сопротивления (индекс Гослинга). Для оценки реактивности церебральных сосудов использовали функциональные пробы, меняющие газовый состав крови (гиперкапния, гипокапния). При проведении пробы с гиперкапнией определяли увеличение скорости мозгового кровотока у всех пациентов. Однако у детей с ожирением и артериальной гипертензией (АГ) прирост скорости в основной артерии был менее выражен, и, как следствие, коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку был ниже по сравнению с группой контроля, что отражает снижение вазодилатационного резерва. При АГ у детей с нормальной массой тела отмечалось увеличение периферического сопротивления сосудов в бассейнах основной и среднемозговой артерий, а у детей с ожирением подобные отклонения встречались реже, несмотря на то что средняя длительность течения АГ у них была выше. Таким образом, ожирение и АГ уже в детском и подростковом возрасте вызывают изменения в церебральном сосудистом русле, приводят к снижению адаптационных резервов в виде недостаточной вазодилатации в ответ на гиперкапнию. Механизмы данных изменений требуют дальнейшего изучения для оценки риска сердечно-сосудистых и церебральных сосудистых заболеваний, сопровождающих ожирение.


Ключевые слова: церебральный кровоток, артериальная гипертензия, ожирение, дети, подростки

Summary: Were examined 98 patients aged 11 to 17 years with different indices of body mass index and blood pressure. All children underwent ultrasound dopplerography to assess blood flow in the intracranial arteries (main and middle brain); velocity characteristics of the flow and the level of peripheral resistance (Gosling index) were analyzed. To assess the reactivity of cerebral vessels, functional tests that change the gas composition of blood (hypercapnia, hypocapnia) were used. During the test with hypercapnia, an increase in the rate of blood flow in all patients was determined. However, in children with obesity and arterial hypertension (AH), the rate increase in the main artery was less pronounced, and as a consequence, the reactivity coefficient to hypercapnic load was lower when compared with the control group, which reflects a decrease in the vasodilation reserve. When hypertension in children with normal body weight, there was an increase in peripheral vascular resistance in the basins of the main and middle cerebral arteries, and in children with obesity, such deviations were less common, despite the fact that the average duration of hypertension in them was higher. Obesity and hypertension already in childhood and adolescence cause changes in the cerebral vascular bed, lead to a decrease in adaptive reserves in the form of insufficient vasodilation in response to hypercapnia. The mechanisms of these changes require further study to assess the risk of cardiovascular and cerebral vascular diseases accompanying obesity.

Keywords: cerebral blood flow, hypertension, obesity, children, adolescents

Современные аспекты клиники, диагностики и лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности

А.М. Пивоварова, канд. мед. наук, детский невролог, эпилептолог, старший научный сотрудник отдела организации и развития научной и инновационной деятельности ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва


Резюме: Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ; attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD) - это распространенное заболевание, впервые проявляющееся в детстве и часто продолжающееся во взрослом состоянии, которое ассоциируется с развитием когнитивного и функционального дефицита и коморбидными расстройствами. Является наиболее частой причиной нарушения поведения и проблем в обучении детей дошкольного и школьного возраста. Встречается в среднем у 3-5% населения, включая как детей, так и взрослых. Этот диагноз и его лечение вызывают множество споров начиная уже с 1970-х годов. Симптомы СДВГ следует отличать от вариантов нормального развития детей! Часто за симптомы СДВГ принимают детскую живость, впечатлительность, нормальное любопытство и подвижность, протестное поведение, реакцию ребенка на хроническую психотравмирующую ситуацию. Это расстройство часто носит семейно-наследуемый характер, но влияние средовых факторов (таких как общее ухудшение экологической ситуации, инфекции матери во время беременности и действие лекарств, алкоголя, наркотиков, курения в этот период, неблагоприятный перинатальный анамнез и т.д.) также имеет большое значение. В разных странах подходы к лечению и коррекции СДВГ и доступные методы могут различаться. Однако, невзирая на эти различия, большинство специалистов рекомендует комплексный подход, который сочетает несколько методов, индивидуально подобранных в каждом конкретном случае.


Ключевые слова: синдром гиперактивности и дефицита внимания, СДВГ, дети, подростки.

Summary. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD; attention-deficit / hyperactivity disorder, ADHD) is a common disorder that first appears in childhood and often continues into adulthood, which is associated with the development of cognitive and functional deficits and comorbid disorders. It is the most common cause of behavioral disorders and learning problems in children of preschool and school age. Occurs on average in 3-5% of the population, including both children and adults. This diagnosis and its treatment have been controversial since the 1970s. ADHD symptoms should be distinguished from the variants of normal development of children! Often the symptoms of ADHD take children's vivacity, impressionability, normal curiosity and mobility, protest behavior, the child's reaction to a chronic traumatic situation. This disorder is often family-inherited, but the influence of environmental factors (such as the General deterioration of the environmental situation, infection of the mother during pregnancy and the effects of drugs, alcohol, drugs, Smoking during this period, adverse perinatal history, etc.) is also of great importance. Approaches to ADHD treatment and correction and available methods may vary from country to country. However, despite these differences, most experts recommend a comprehensive approach that combines several methods, individually selected in each case.


Keywords: attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD, children, adolescents.

Микроделеция 22-й хромосомы у ребенка с задержкой физического развития: особенности эндокринного статуса, возможности терапии, клиническое наблюдение

Е.В. Тозлиян, канд. мед. наук, педиатр-эндокринолог, генетик, ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва


Резюме. Представлены данные литературы, отражающие проявления, вопросы диагностики и методы лечения синдрома делеции 22-й хромосомы у детей. Подчеркнуты основные трудности при проведении дифференциальной диагностики и выявлении данного заболевания. Представлено собственное клиническое наблюдение. Показана важность междисциплинарного подхода.

 

Ключевые слова: дети, делеция, 22q11.2, синдром, хромосома, хромосомные заболевания, специфический фенотип, велокардиофациальный синдром.

Summary. The paper gives the data available in the literature, which reflect the manifestations, diagnosis, and current treatments syndrome of deletion chromosome 22 (22q11.2) in children. Emphasis is laid on major difficulties in the differential and true diagnosis of this disease. The author describes a clinical case. The article presents the importance of the interdisciplinary method.


Keywords: children, deletion, 22q11.2, syndrome, chromosome, chromosomal diseases, specific phenotype, velocardiofacial syndrome.

Меланоцитарные невусы у детей: синий невус, галоневус, невус шпица и дермальные меланоцитозы. подходы к ведению пациента с множественными меланоцитарными невусами

В.Р. Воронина, канд. мед. наук, руководитель направления дерматологии, клиника «Рассвет», врач-дерматовенеролог ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва

 

Резюме. Обзор содержит актуальную информацию о редких формах меланоцитарных невусов у детей. Обсуждаются тактика ведения ребенка с множественными меланоцитарными невусами, современные подходы к диагностике и лечению доброкачественных меланоцитарных образований кожи. Приводятся рекомендации по фотозащите, являющейся основной мерой профилактики как доброкачественных, так и злокачественных новообразований кожи.

Ключевые слова: множественные меланоцитарные невусы, синий невус, галоневус, невус Шпица, дермальный меланоцитоз

 

Summary. This review provides an update on rare melanocytic nevi forms in children. Approaches to managing a child with multiple melanocytic nevi, diagnostics and treatment of benign melanocytic skin formations are discussed. Recommendations on photo protection, which is the main preventive measure for both benign and malignant neoplasms of the skin are given.

Keywords: multiple melanocytic nevi, blue nevus, halo nevus, nevus Spitz, dermal melanocytosis

Орфанные болезни

Екатерина Захарова, д.м.н., профессор кафедры медицинской генетики ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ; зав. лабораторией наследственных болезней обмена веществ ФГБНУ «Медико-генетический научный центр им. акад. Н.П. Бочкова», председатель экспертного совета Всероссийского общества орфанных заболеваний;

Елена Красильникова, аналитик, руководитель проектного офиса «Редкие (орфанные) болезни» ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко»
 

Курение как один из факторов риска возникновения диффузного нетоксического зоба у подростков

Г.Ф. Окминян, канд. мед. наук, доцент; Е.В. Киселева, канд. мед. наук, доцент; О.Ю. Латышев, канд. мед. наук; Л.Н. Самсонова, д-р мед. наук, зав. кафедрой; кафедра детской эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, г. Москва


Резюме. Курение - самая распространенная вредная привычка, напрямую определяющая продолжительность жизни. Социальная среда провоцирует курение среди подростков: известно, что большинство нынешних курильщиков впервые закурили до 18 лет [1]. На сегодня данные литературы о влиянии табачного дыма на размеры щитовидной железы у подростков отсутствуют, что определило необходимость изучения данной проблемы. Дизайн исследования представлен эпидемиологическим и клиническим разделами. В рамках клинической части обследованы 63 курящих учащихся 10-17 лет (14,4±0,3). Контрольную группу составили паритетные по возрасту, полу, стадии полового развития 47 некурящих учащихся 10-17 лет (13,6±0,4, р>0,05). Для уточнения роли курения в генезе зоба у подростков анализировали данные о частоте зоба и относительный объем щитовидной железы. Зоб в группе курящих выявлен в 79% случаев, что достоверно выше, чем в группе некурящих, - 34% (р<0,05). Анализ средних значений относительного объема щитовидной железы у курящих и некурящих учащихся с тиромегалией выявил, что этот показатель у курящих был значимо больше, чем у некурящих, -152,1±5,7 и 126,8±6,2% соответственно (р<0,05). Данные проведенного исследования показали, что курение может быть независимым фактором риска формирования диффузного нетоксического зоба у подростков.


Ключевые слова: диффузный нетоксический зоб, гипотироксинемия, тиромегалия, йодный дефицит, табакозависимость у подростков, запрет на курение.

 

Summary. Smoking is the most common bad habit that directly determines life expectancy. The social environment provokes Smoking among teenagers: it is known that most current smokers first lit up to 18 years [1]. Nowadays, there are no literature data about the effect of tobacco smoke on the size of the thyroid gland among adolescents, which means the necessity to study this problem. The exploration design is presented by epidemiological and clinical sections. As part of the clinical study, 63 Smoking students of 10-17 (14.4±0.3) years were examined. The control group consisted of parity in age, sex, stage of sexual development, -47 non-smoking students 10-17 years (13.6±0.4, p>0.05). To clarify the role of smoking in the genesis of goiter in adolescents analyzed data on the frequency of goiter and the relative volume of the thyroid gland. Goiter in the smoking group was detected in 79% of cases, which is significantly more often than in the group of non-smokers - 34% (p<0.05). Analysis of the average relative volume of the thyroid gland in smoking and non-Smoking students with thyromegaly revealed that the average relative volume in smokers 152.1±5.7% was significantly higher than in non-smokers 126.8±6.2% (p<0.05). The data of the exploration showed that smoking can be an independent risk factor for the formation of diffuse non-toxic goiter among teenagers.


Keywords: diffuse nontoxic goiter, hypothyroxinemia, thyromegaly, iodine deficiency, tobacco dependence in adolescents, smoking ban.

Респираторные вирусные инфекции: современный взгляд на лечение и профилактику в педиатрии

Н.В. Лобань, Н.В. Короид, С.Д. Соловьева, В.В. Попова, ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы


Резюме: В статье обсуждаются проблемы, связанные с высокой заболеваемостью детей острыми респираторными вирусными инфекциями, сопровождающимися осложнениями со стороны ЛОР-органов и дыхательной системы. Обозначена роль интерферонов в естественном противовирусном иммунитете, приведены результаты анализа применения лекарственного препарата, содержащего рекомбинантный интерферон альфа-2b у детей с ОРВИ различной этиологии.


Ключевые слова: вирусные инфекции, противовирусная терапия, грипп, лечение вирусных инфекций, профилактика, интерферон альфа-2b, Гриппферон®

Summary: This paper discusses major issues related to high incidence and prevalence of acute respiratory viral infections in children as well as concomitant complications of the ear, nose, and throat (ENT) and respiratory system. The role of interferons in the natural antiviral immunity is examined. Our assessment results of the interferon-based medication used in the treatment of children with acute respiratory viral infections of various etiology are presented.
Keywords: viral infections, antiviral therapy, influenza, treatment, prevention, interferon alpha-2b, Grippferon®
20 мая 2020 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, или зарегистрируйтесь

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика