Детский центр Моя планета

Профилактическая работа центра здоровья

Комментарии

И. Л. Пилипчук1, Е. Б. Соловьева1, С. В. Леженина2, канд. мед. наук., В. А. Родионов1, д-р. мед. наук. М. М. Кондрашкина2, Г. Ф. Губанова2, Н. П. Андреева2 канд. мед. наук

1 Центр здоровья БУ «Городская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии, г. Чебоксары,
2 ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова», г. Чебоксары


Резюме: целью настоящей работы стала оценка физического развития, по данным Центра здоровья, у 15472 детей школьного возраста (7-17 лет), проживающих в г. Чебоксары. Преимущественно в этой группе школьников наблюдались повышенные индексы массы тела у 8,4-15,5% детей. Выявленные корреляционные связи между показателями липидного профиля и различными компонентами тела позволяют предположить наличие метаболического синдрома в исследуемой группе школьников.

Ключевые слова: дети, профилактика, физическое развитие, прогноз


Summary: The aim of this work was to establish the physical development in 15472 children of school age (7-17) residing in the city of Cheboksary. In this group of pupils elevated body mass index 8,4-15,5 % of children of observed. Correlations were found between lipid profile and the different components of the body the presence of metabolic syndrome in the studied group of children suggests.

Key words:children, bioimpendancemetria, forecast


Актуальность. Профилактическая направленность работы является основополагающей в современной концепции развития педиатрической службы. Роль центров здоровья оценивается в выявлении тенденций изменения состояния детей по основным параметрам развития с последующим формированием планов оздоровления. В последнее десятилетие ХХ в. в мировой и отечественной научной литературе появилось много исследований об изменившихся тенденциях в показателях физического развития и увеличении числа детей и подростков с избытком массы тела и ожирением [1, 4]. Одним из способов оценки массы тела является определение его компонентного состава, под которым понимают количественное соотношение основных структурных элементов, обладающих различной метаболической активностью, измеренных методом биоимпедансметрии [3, 5]. Содержание жировой массы тела, общей жидкости, доли белка в организме может существенно меняться в зависимости от характера питания, физической активности, индивидуальных особенностей обмена веществ и энергетического метаболизма и является весьма важным прогностическим критерием. Нарушение липидного обмена -одна из причин повышенной массы тела и ожирения. Компонентный состав тела и исследование показателей крови являются одним из критериев изучения липидного обмена и наиболее доступными для измерения.

Цель исследования - с помощью скрининговых исследований выявить распространенность ранних изменений в жировом обмене у детей школьного возраста для дальнейшей профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Материал и методы. Нами обследовано 15 472 ребенка за 2016-2018 гг. в возрасте от 7 до 17 лет, обучавшихся в средних образовательных школах г. Чебоксары. Детей разделили на возрастные группы: 1-я группа - 7-9 лет, 2-я группа - 10-14 лет и 3-я группа - 15-17 лет. За 2016 г. всего в Центр здоровья для детей обратились 3 883 человека, в 2017 г. - 5657, в течение 2018 г. - 5 932 человека.

Фотометрическим методом с помощью экспресс-анализатора CardioChek РА (Германия) определяли биохимические показатели периферической крови: общий холестерин и глюкоза в крови. Аппарат CardioChek РА по точности относится к профессиональным устройствам, превосходя по данному показателю многие более дорогие аналоги классического «лабораторного» размера и дизайна.

Оценка физического развития: количественная оценка компонентов тела проведена методом биоимпедансметрии (метод основан на измерении электрического сопротивления тканей организма - биоимпеданса).

Статистическую обработку результатов исследования проводили с применением программного пакета прикладных программ Microsoft Ехсе1 2000 с определением средней величины с ошибкой средней величины, среднего квадратичного отклонения, доверительного интервала, коэффициента вариации и степени достоверности различий [2].

Результаты обследования и их обсуждение. При обследовании нами установлено, что количество детей, имевших отклонения в составе тела из общего количества, остается одинаковым в течение обследуемого времени (табл. 1).

Таблица1. Дети 7-17 лет включительно, обследованные в Центре здоровья БУ «Городская детская клиническая больница» МЗ ЧР в 2016-2018 гг.

Наименование показателя Возраст 7-17 лет
2016 г. 2017 г. 2018 г.
Всего обследовано детей 3883 5657 5932
Из них: без отклонений
в составе тела
3555
91,6%
4933
87,2%
5009
84,4%
С отклонениями в составе тела 328
8,4%
724
12,8%
923
15,5%

Таблица 2. Распределение отклонений в составе тела по возрастам у обследованных детей

Возраст! 2016 г. 2017 г. 2018 г.
Всего отклонений
(количество детей)
по возрастным группам
328 724 932
абс % абс % абс %
С 7 до 9 лет 71 21,6 192 26,5 236 25,3
С 10 до 14 лет 158 48,2 288 39,8 370 39,7
С 15 до 17 лет 99 30,2 244 33,7 326 35,0


Как видно из табл. 2, по данным биоимпедансметрии за 2016-2018 гг., зарегистрирована склонность к ожирению у 30,2-35,0% подростков, у детей в возрасте 10-14 лет - от 39,7 до 48,2%, у детей в возрасте 7-9 лет - от 21,6 до 26,5%.

Это связано с несоблюдением режима дня, чрезмерным употреблением легкоусвояемых углеводов и рафинированной пищи, частой едой всухомятку, психоэмоциональными особенностями подросткового периода, склонностью школьников этого возраста к гиподинамии и компьютерной зависимости.

При этом у девочек пик отклонений в составе тела приходится на возраст с 7 до 9 лет, в то время как у мальчиков на возраст с 10 до 14 лет (табл. 3).

Таблица 3. Распределение отклонений в составе тела по полу за 2018 г. (n = 932)

Возраст Всего Мальчики Девочки
абс % абс %
С 7 до 9 лет 236 102 43,3 134 56,7
С 10 до 14 лет 370 228 61,4 142 38,4
С 15 до 17 лет 326 190 58,2 136 41,9
Всего 932 520 100 412 100


В 2016 г. у 99 подростков 15-17 лет проведены исследования биохимических показателей периферической крови. Показатели общего холестерина и глюкозы в сыворотке крови отражены в табл. 4.

Таблица4. Биохимические показатели периферической крови у подростков в 2016 г.

Показатели M±m1 σ2 ДИ3 Cv4, %
Общий холестерин
сыворотки,
ммоль/л (n = 99)
Мальчики
(n = 58)
4,03±0,09 0.81 3,81-4,17 19
Девочки
(n = 41)
3,44±0,11 0,76 3,24-3,68 17
Глюкоза крови,
ммоль/л (n = 99)
Мальчики
(n = 58)
3,89±0,14 0,78 3,71-4,29 21
Девочки
(n = 41)
4,17±0,18 0,91 3,68-4,52 36
1Средняя величина с ошибкой средней.
2Среднее квадратическое отклонение.
3Доверительный интервал (M±2m).
4Коэффициент вариации.


Уровни общего холестерина имели достоверные различия по половому признаку: 3,44 ± 0,11 и 4,02 ± 0,09 ммоль/л; p<0,04 у девочек и мальчиков соответственно. Отмечена тенденция к более высоким уровням глюкозы крови у девочек (3,89 ± 0,14 ммоль/л у мальчиков и 4,17 ± 0,16 у девочек; p<0,06). При этом коэффициент вариации уровня глюкозы крови был выше у девочек (36%).

По итогам работы Центра здоровья в 2016 г. признаны здоровыми 307 (7,9%) человек от общего количества обратившихся, соответственно в 2017 г. -324 (5,7%) человека, в 2018 г. - 418 (7,0%) человек. Врачами Центра здоровья совместно с врачами-педиатрами участковыми составлены индивидуальные планы оздоровления в 2016 г. 3576 (92,1%) детям, в 2017 г. 5333 (94,3%), в 2018 г. - 5514 (93,0%) детям.

В том числе с привлечением узких специалистов соответственно в 2016 г. - 482 (12,4%) детям от общего количества обратившихся, соответственно в 2017 г. - 865 (15,3%) детям, в 2018 г. - 919 (15,5%) детям.

В рамках проекта «Школьная медицина» в БУ «Городская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии определен перечень образовательных организаций, включенных в проект. Всего в рамках проекта «Школьная медицина» за 2018 г. обучено педагогических работников методам профилактики заболеваний и укрепления здоровья 127 человек, проведено обучение родителей - 172 человека, школьников 488 человек. Центром здоровья для детей проведен мониторинг поведенческих факторов риска среди учащихся 5 и 9 классов, опрошено и проведено обследование более 400 человек в 5 школах, участвующих в проекте.

Выводы. Таким образом, деятельность центров здоровья является одним из ключевых механизмов профилактической работы. За прошедшие годы проведена работа по выявлению отклонений в состоянии здоровья. Проводится биоимпедансный анализ, позволяющий получить объективные данные о составе тела человека. При обследовании было установлено, что количество детей, имевших отклонения в составе тела из общего количества здоровых школьников, колеблется в пределах 8,4-15,5%. Эти дети входят в группу риска формирования метаболического синдрома. Нами выявлены возрастные особенности увеличения массы тела: у девочек пик отклонений в составе тела приходится на возраст с 6 до 9 лет, в то время как у мальчиков на возраст с 10 до 14 лет. Изменения уровня общего холестерина крови у подростков продемонстрировало статистически значимое увеличение этого параметра у мальчиков.

На основе проведенных исследований всем детям были составлены индивидуальные планы наблюдения и оздоровления, проведены лекции и беседы по привитию навыков здорового образа жизни.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Бокова Т.А, Римарчук Г.В. Метаболический синдром в практике врача-педиатра // Практика педиатра (октябрь). 2013. С. 38-44.
  2. Гартфельдер Д.В., Голенков А.В. Методы статистического анализа в психологии и медицине: Учеб.-метод. пособие. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2007. 154 с.
  3. Николаев В.Г. и др. Состав тела человека: история изучения и новые технологии определения / В.Г. Николаев, Л.В. Синдеева, Т.Н. Нехаева, Р.Д. Юсупов // Сиб. мед. обозрение. 2011. № 4. С. 3-7.
  4. Щербакова М.Ю, Синицин П.А. Современые взгляды на диагностику, классификацию, принципы формирования групп риска и подходы клечению детей с метаболическим синдромом // Педиатрия. 2010. Т. 89. № 3. С. 123-127.
  5. Orsi C.M., Hale D.E., Lyncj J.L. Pediatric obesity epidemiology. Curr. Opinion in Endocr // Diabetes&Obesity. 2011. Vol. 18. P. 14-22.
26 марта 2019 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь
Связанные темы:
Организация здравоохранения - статьи
Педиатрия - статьи

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика