• Прямое сравнительное исследование применения биологических препаратов при язвенном колите, освещает преимущества ведолизумаба в сравнении с адалимумабом

    Комментарии

    Представилены обновленные результаты исследования VARSITY, которое продемонстрировало превосходство биологического препарата с селективным воздействием на кишечник ведолизумаб (Энтивио®) над биологическим препаратом адалимумаб (Хумира®) ингибитором фактора некроза опухоли-альфа (анти-ФНОα), в достижении первичной конечной точки клинической ремиссии* на 52 неделе у пациентов со среднетяжелым и тяжелым активным язвенным колитом (ЯК). Эти результаты были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии (The New England Journal of Medicine, NEJM).[1] Частота клинической ремиссии на 52-й неделе была выше при применении ведолизумаба - 31,3% (n = 120/383) в сравнении с терапией адалимумабом - 22,5% (n = 87/386) (p = 0,006).[1]

    Новые данные,àопубликованные в NEJM, показали, что при использовании ведолизумаба была достигнута более высокая частота клинической ремиссии на 52 неделе, чем при применении адалимумаба, как у пациентов с ЯК, не получавших предшествующей анти-ФНОα терапии (34,2% [n = 104/304] для ведолизумаба и 24,3% [n = 74/305] для адалимума), так и у пациентов с ЯК, ранее получавших анти-ФНОα терапию (20,3% [n = 16/79] для ведолизумаба и 16,0% [n = 13/81] для адалимумаба).1 Также было показано, что при применении ведолизумаба доля пациентов, достигших клинической ремиссии на 14 неделе, составила 26,6% (n =102/383), а при применении адалимумаба - 21,2% (n=82/386).1 Стойкая клиническая ремиссиябыла достигнута у 18,3% (n = 70/383) пациентов, получавших терапию ведолизумабом, и у 11,9% (n = 46/386) пациентов, получавших адалимумаб, соответственно.[1]

    В отношении вторичных конечных точек исследования у пациентов, получавших лечение ведолизумабом, была отмечена значимо более высокая частота заживления слизистой оболочки** на 52 неделе, чем у пациентов, получавших адалимумаб (39,7% [n = 152/383] в сравнении с 27,7% [n = 107/386]; p <0,001).1 Превосходство ведолизумаба над адалимумабом по доле пациентов, которые исходно получали пероральные кортикостероиды и на 52 неделе прекратили их прием и достигли клинической ремиссии*** (12,6% [n=14/111] в сравнении с 21,8% [n=26/119]), выявлено не было1 Медиана изменения дозы пероральных кортикостероидов от исходного уровня до 52 недели составила -10,0 мг в группе ведолизумаба в сравнении с -7,0 мг в группе адалимумаба.[1]

    Результаты исследования, опубликованные в NEJM, показали, что лечение ведолизумабом сопровождалось улучшением качества жизни: 52,0% (n = 199/383) пациентов, получавших ведолизумаб, в сравнении с 42,2% (n = 163/386) пациентов из группы адалимумаба сообщили об улучшении на ≥16 баллов общего числа баллов Опросника по воспалительным заболеваниям кишечника (IBDQ) к 52 неделе в сравнении с исходным.1 IBDQ позволяет оценить влияние воспалительного заболевания кишечника на четыре аспекта жизни пациентов: симптомы, непосредственно связанные с поражением кишечника, системные симптомы, а также влияние на эмоциональную и социальную функции.[2]

    «При таком хроническом инвалидизирующем заболевании, как язвенный колит, для пациента важно добиться улучшения различных проявлений заболевания», - сказал доктор Брюс Э. Сэндс (Bruce E. Sands), главный исследователь VARSITY, также являющийся руководителем отделения гастроэнтерологии доктора Генри Д. Яновиц (Henry D. Janowitz) медицинского центра Маунт-Синай и школы медицины Икана при медицинском центре Маунт-Синай в Нью-Йорке. «Результаты исследования VARSITY дают врачам ценную информацию в помощь при принятии решения относительно лечения на момент начала биологической терапии у пациентов с язвенным колитом».

    Был также проведен поисковый анализ для оценки влияния терапии ведолизумабом и адалимумабом на клинический ответ и отсутствие гистологических признаков активности. Поисковый анализ показал, что на 14 неделе 67,1% (n = 257/383) пациентов, получавших ведолизумаб, достигли клинического ответаǂ в сравнении с 45,9% (n = 177/386) пациентов, получавших адалимумаб.1 Различие между группами лечения было отмечено уже на 6 неделе в пользу ведолизумаб.[3] Отсутствие гистологических признаков активности± по данным шкалы Гебса (<3,2) и гистопатологическому индексу Робартса (<5) было достигнуто на 52 неделе у 33,4% (n = 128/383) и 42,3% (n = 162/383) пациентов, получавших ведолизумаб, в сравнении с 13,7% (n = 53/386) и 25,6% (n = 99/386) пациентов, получавших адалимумаб, соответственно.[1]

    «Результаты исследования VARSITY, первого в своем роде сравнительного исследования двух биологических препаратов, предназначенных для лечения язвенного колита, демонстрируют преимущества терапии ведолизумабом (в сравнении с применением адалимумаба) в отношении эффективности, а также улучшения общего качества жизни пациентов», - сказал Джефф Борнштейн (Jeff Bornstein), MD, исполнительный медицинский директор компании Такеда. «Эти данные также обосновывают применение ведолизумаба в качестве биологической терапии первой линии при язвенном колите».

    Хотя исследование не обладало достаточной мощностью для сравнения безопасности двух биологических препаратов, у пациентов, получавших ведолизумаб (62,7%; n = 240/383), была отмечена более низкая частота всех нежелательных явлений на протяжении 52 недель, чем у пациентов, получавших адалимумаб (69,2%; n = 267/386). Доля серьезных нежелательных явлений также была ниже у пациентов, получавших лечение ведолизумабом, в сравнении с пациентами, получавшими адалимумаб (11,0% [n = 42/383] в сравнении с 13,7% [n = 53/386], соответственно).[1] Доля пациентов, прекративших лечение по причине развития нежелательных явлений, была одинаковой в обеих группах.[1]

    * Первичная конечная точка: Клиническая ремиссия определяется как общая оценка по Мейо ≤2, и оценка от 0 до 1 по отдельной подшкале. Оценка по Мейо: методика, предназначенная для оценки активности язвенного колита.1,4]

    ** Вторичная конечная точка: заживление слизистой оболочки (обозначенное термином «эндоскопическое улучшение» в публикации NEJM) определяется как оценка по эндоскопической подшкале Мейо ≤1 балла.1,4

    *** Вторичная конечная точка: бесстероидная ремиссия определяются у пациентов, исходно получавших пероральные кортикостероиды (неделя 0), которые прекратили их прием и достигли клинической ремиссии на 52 неделе.[1]

    † Поисковая конечная точка: стойкая клиническая ремиссия определяется как клиническая ремиссия на 52 неделе у пациентов с клинической ремиссией на 14 неделе.[1]

    ǂ Поисковая конечная точка: клинический ответ по данным индекса Мейо на неделе 14 определяется как уменьшение индекса Мейо на ≥3 баллов и ≥30% от исходного уровня в сочетании с уменьшением по подшкале ректального кровотечения на ≥1 балл или абсолютном значении подшкалы ректального кровотечения ≤1. Пациенты с неизвестным статусом клинического ответа были расценены как пациенты, не ответившие на терапию.[1]

    ±Поисковая конечная точка: Гистологическая активность заболевания является конечной точкой для оценки степени выраженности воспаления в стенке кишечника. Отсутствие гистологических признаков активности (обозначенного термином «заболевание с минимальной гистологической активностью» в статье NEJM) определяется в случаях, когда воспаление ниже предварительно определенного порога. Отсутствие гистологических признаков активности определяется при <3,2 баллов по шкале Гебса или уровне гистопатологического индекса Робартса <5.1,[5],

    Список литературы

    [1] Sands B, Peyrin-Biroulet L, Loftus E, et al. Vedolizumab versus adalimumab for moderate to severe ulcerative colitis. N Engl J Med. 2019;381:1215-26.

    [2] Guyatt G, Mitchell A, Irvine EJ, et al. A new measure of health status for clinical trials in inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 1989;96:804-10.

    [3] Sands B, Peyrin-Biroulet, L, Loftus EV Jr, et al. Vedolizumab shows superior efficacy versus adalimumab: Results of VARSITY: The first head-to-head study of biologic therapy for moderate-to-severe ulcerative colitis. Gastroenterology. 2019;156(6-Supplement 1):S-81.

    [4] Исследование эффективности и безопасности внутривенного введения (в/в) ведолизумаба в сравнении с подкожным (п/к) введением адалимумаба у пациентов с язвенным колитом. ClinicalTrials.gov. Available at: clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02497469. Последнее обновление: 12 апреля 2019. Последний доступ: сентябрь 2019.

    [5] Pai RK, Jairath V, Vande Casteele N, et al. The emerging role of histologic disease activity assessment in ulcerative colitis. Gastrointest Endosc. 2018;88:887–98.

    [6] Bessissow T, Lemmens B, Ferrante M, et al. Prognostic value of serologic and histologic markers on clinical relapse in ulcerative colitis patients with mucosal healing. Am J Gastroenterol. 2012;107:1684-92.

    4 октября 2019 г.
    Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
    Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь
Связанные темы:
Воспалительные заболевания кишечника - статьи

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика