Смотри также:
  • Ошибки в лечении эпилепсии

    Комментарии

    Эпилепсия – хроническое неинфекционное заболевание мозга, которому подвержены люди всех возрастов. Во всем мире более 50 миллионов человек страдают эпилепсией, одним из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах.1

    Целью лечения эпилепсии является достижение ремиссии (отсутствие приступов в течение 12 месяцев) с минимальной частотой нежелательных явлений11.
    Оно достигается приемом антиэпилептических препаратов (АЭП) с обеспечением постоянной адекватной их концентрации в крови.

    Лечение эпилепсии может осуществляться с учетом следующих шагов:2,3

    • Терапия подбирается врачом в соответствии с типом приступа и индивидуальными потребностями больного;

    • Лекарственный препарат медленно титруется с целью подбора минимальной дозировки, позволяющей достичь целей терапии, и хорошо переносимой дозы;

    • В случае необходимости можно использовать комбинации различных АЭП.

    При подборе и следовании корректной терапии ремиссии можно достичь в до 70% случаев.2,3 Необходимо отметить, что вероятность успеха терапии достоверно выше в начале лечения и резко снижается при каждой следующей попытке.4 Именно поэтому так важно сразу назначать корректную терапию.

    Причинами неэффективной терапии могут выступать:5,6,7

    • Неточная диагностика формы эпилепсии, типа приступов5
    • Неадекватный выбор терапии, включая дозы, формы и режим приема, недооценка лекарственного взаимодействия
    • Нежелательные явления (НЯ) на низких дозах АЭП, неправильная интерпретация НЯ
    • Нерегулярность приема АЭП
    • Недостаточная документация
    • Злоупотребление алкоголем или запрещенными препаратами
    • Социально-экономические причины
    • Переключение с одного препарата на другой
    • Отказ со стороны пациента

    При этом в России по данным на 2016 год ремиссии достигают только около 30% пациентов с эпилепсией11. В 20-30% случаев отмечается фармакорезистентность (ФР)2,3 – невозможность достижения стойкой ремиссии на фоне 2-х адекватных попыток лечения с хорошей переносимостью, в правильных дозах и режимах приема АЭП (независимо в моно- или политерапии).8 ФР подразделяют на временную (возрастозависимую), абсолютную, относительную и псевдофармакорезистентность5. Причинами псевдофармакорезистентности, как правило, являются: ошибочный диагноз – 10-45% вероятности, некорректный выбор препарата и дозы – 10% вероятности, недостаточная приверженность к лечению – до 89% вероятности.9,10

    В основе неточной диагностики со стороны неврологов и психиатров общего профиля зачастую лежат недифференцированные диагноз и терапия, назначенная без уточнения формы эпилепсии и типа приступов.5 К ошибкам в диагностике относятся не идентифицированный миоклонус и/или абсансы, неверная интерпретация фокальных признаков, как клинических (иктальных), так и ЭЭГ (субклинических), низкая информативность рутинных ЭЭГ.5 Большое влияние оказывает недостаточная квалификация специалистов, особенно в прочтении ЭЭГ.5

    Таким образом, значительную роль в увеличении частоты достижения ремиссий у пациентов играют повышение уровня информированности специалистов и большее внимание к корректности постановки диагноза.

    1. Эпилепсия. Информационный бюллетень. // Всемирная организация Здравоохранения, от 7.02.2019. [URL]: who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy, дата обращения 18.05.2019

    2. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин. Медицина, 2010

    3. Guekht A, Hauser WA, Milchakova L. The epidemiology of epilepsy in the Russian Federation. Epilepsy Res. 2010 Dec;92(2-3):209-18

    4. Brodie MJ, Barry SJ, Bamagous GA, Norrie JD, Kwan P. Patterns of treatment response in newly diagnosed epilepsy. Neurology. 2012 May 15;78(20):1548-54

    5. «Псевдофармакорезистентность. Разбор типичных ошибок в лечении эпилепсии» Проф. Рудакова Ирина Геннадьевна

    6. Brodie MJ, Barry SJ, Bamagous GA, Norrie JD, Kwan P. Patterns of treatment response in newly diagnosed epilepsy. Neurology. 2012 May 15;78(20):1548-54.

    7. The Epilepsies. Seizures, Syndromes and Management. CP Panayiotopoulos, MD, PhD, FRCP. Oxfordshire (UK): Bladon Medical Publishing; 2005. ISBN-10: 1-904218-34-2

    8. Kwan P, et al. Epilepsia 2010;51:1069–77

    9. Devinsky O. N Engl J Med. 1999 May 20;340(20):1565-70

    10. Cramer JA et al. JAMA. 1989 Jun 9;261(22):3273-7

    11. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016; 8(4): 109-111

    4 июня 2019 г.
    Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
    Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика