Педикулез. Клинические рекомендации.

Оглавление

• Ключевые слова
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация
• 2. Диагностика
• 3. Лечение
• 4. Реабилитация
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
• 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Связанные документы
• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
• Приложение В. Информация для пациентов

Ключевые слова

• Педикулез головной
• Педикулез платяной
• Педикулез лобковый
• Фтириоз

Список сокращений

Педикулез – паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши.

Pediculus humanus capitis de Geer, семейство Pediculidae – головная вошь, вызывает головной педикулез.

Pediculus corporis de Geer, семейство Pediculidae – платяная вошь, вызывает платяной педикулез.

Термины и определения

Педикулез - паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши.

Pediculus humanus capitis de Geer – семейство Pediculidae - головная вошь, вызывает головной педикулез.

Pediculus corporis de Geer - семейство Pediculidae - платяная вошь, вызывает платяной педикулез.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Педикулез – паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши.

1.2. Этиология и патогенез

Вши (отряд Anoplura) – постоянные эктопаразиты млекопитающих.

Педикулез вызывают специфические однохозяинные паразиты человека:

• Pediculus humanus capitis de Geer, семейство Pediculidae – головная вошь, вызывает головной педикулез;
• Pediculus corporis de Geer, семейство Pediculidae – платяная вошь, вызывает платяной педикулез;
• Phthirus pubis, семейство Phthiridae – лобковая вошь, или площица, вызывает лобковый педикулез.

Заражение людей головным педикулезом происходит при контакте с человеком, зараженным вшами, преимущественно при соприкосновении волос (прямой путь) или при использовании предметов (непрямой путь), которыми пользовался больной педикулезом.

Заражение платяными вшами происходит при контакте или при использовании одежды больного педикулезом. Платяные вши являются переносчиками сыпного и возвратного тифа.

Лобковый педикулез (фтириоз) передается, главным образом, при половых контактах.

1.3. Эпидемиология

Распространенность заражения составляет от 5% до 30% в некоторых популяциях.

В Российской Федерации заболеваемость педикулезом в 2015 году составила 167,0 на 100 000 населения: у лиц в возрасте до 17 лет – 223,3 на 100 000 соответствующего населения (увеличение на 9,8% по сравнению с 2014 годом); у детей в возрасте до 14 лет – 248, 0 на 100 000 соответствующего населения (увеличение на 9,4% по сравнению с 2014 годом).

1.4. Кодирование по МКБ 10

Педикулез и фтириоз (В85)

B85.0 – Педикулез, вызванный Pediculus humanus capitis;

B85.1 – Педикулез, вызванный Pediculus humanus corporis;

В85.2 – Педикулез неуточенный;

B85.3 – Фтириоз;

B85.4 – Смешанный педикулез.

1.5 Классификация

• Педикулез головной;
• Педикулез платяной;
• Педикулез лобковый.

1.6. Клиническая картина

При головном педикулезе вши и гниды локализуются на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях. При активном процессе возможно склеивание волос серозно-гнойным экссудатом. Может наблюдаться поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи.

При платяном педикулезе вши заселяют одежду, концентрируясь в складках. При распространенном процессе переходят на кожу туловища. В местах частого кровососания вшей, где одежда плотно прилегает к телу, типичны огрубение кожи, меланодермия («кожа бродяг»).

При смешанном педикулезе инфестация головными и платяными вшами происходит одновременно, клинические симптомы заболеваний сочетаются.

При лобковом педикулезе (фтириозе) вши обнаруживаются в волосах лобка, нижней части живота. Они могут переползать на волосы аксилярных областей, бороды и усов, бровей и ресниц. Характерно появление голубоватых пятен (macula cаeruleae) в местах кровососания.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Зуд (как результат аллергической реакции на слюну, вводимую вшами в кожу при кровососании), экскориации и кровянистые корочки.

Наличие вшей на разных стадиях развития, включая гниды: при головном и лобковом педикулезе на голове, лобке, в аксиллярной области, при платяном – на одежде больного.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления педикулеза, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

При высокой численности вшей их легко обнаружить визуально в местах наиболее частого обитания. Живые гниды при головном и лобковом педикулезе находятся у основания волос, тогда как пустые оболочки и погибшие яйца можно обнаружить на значительном расстоянии – до 2-3 см от корней волос. Локализация гнид на волосах помогает определить давность заболевания. При средней скорости роста волос около 0,5 мм в сутки отложенные месяц назад гниды находятся на расстоянии 1-1,5 см от кожи. Наличие только пустых яйцевых оболочек и погибших гнид на значительном расстоянии от кожи головы свидетельствует о перенесенном ранее педикулезе и не является признаком активной инфестации. При подозрении на платяной педикулез осматривают больного и его одежду, уделяя особое внимание швам и складкам на внутренней стороне вещей.

2.3 Лабораторная диагностика

Не применяется.

2.4 Инструментальная диагностика

• Рекомендуется проведение дерматоскопии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.5 Иная диагностика

• Рекомендуется использование лампы Вуда.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза препараты на основе перметрина в различных формах выпуска:

перметрин крем** 1% экспозиция 10 минут, однократная обработка [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)

или

перметрин гель 1% экспозиция 40 минут, однократная обработка [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

перметрин лосьон** 0,2–0,5% экспозиция от 10 до 40 минут в зависимости от препарата, однократная обработка [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

перметрин шампунь** 0,4–1,5% экспозиция от 10 до 20 минут, в зависимости от препарата, необходима повторная обработка через 7–10 дней [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

перметрин твердое мыло 0,5% экспозиция 20 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

концентраты эмульсий с содержанием перметрина от 5% до 25% в зависимости от препарата концентрация перметрина в рабочих водных эмульсиях от 0,1% до 0,3%, экспозиция от 20 до 40 минут, обработка однократная [3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза другие из группы пиретроидов:

d-фенотрин 0,2% [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

перметрин 0,7%, тетраметрин 0,5%, пирипроксифен 0,05% [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

перметрин 0,7%, биоаллетрин 0,03% [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Указанные инсектициды входят в состав шампуней, как правило, в смеси с перметрином. Экспозиция для всех препаратов 10 минут. Повторная обработка через 7–10 дней.

• Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза фосфорорганические соединения (ФОС):

малатион [4, 12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Малатион входит в состав: готового к применению средства в аэрозольной упаковке (смесь малатиона**, 0,5%; перметрина, 1%; пиперонилбутоксида, 4%), экспозиция 10 мин, однократная обработка; концентрата эмульсии (41%), рабочая водная эмульсия содержит 0,5% малатиона, экспозиция 10 минут, однократная обработка.

или

фентион [7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Фентион входит как действующее вещество в препараты в форме концентрата эмульсии либо самостоятельно (20%, 24%), либо в смеси с перметрином (суммарная концентрация – 10%, 20%); концентрация рабочей эмульсии от 0,1% до 0,25% (согласно инструкциям производителей).

Все препараты в форме концентрата эмульсии на основе ФОС разрешены для обработки лиц в возрасте старше 16-18 лет в зависимости от конкретного средства.

• Рекомендуется для наружной терапии головного и лобкового педикулеза бензилбензоат** в 20%-ной концентрации [5].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: бензилбензоат входит в состав педикулицидных средств в форме спрея (экспозиция 30 минут, однократная обработка) и в форме лосьона (экспозиция 10 минут, однократная обработка).

• Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза полидиметилсилоксаны (диметиконы) – синтетические кремнийорганические полимеры (силиконовые масла), обладают высокой инсектицидной активностью в отношении вшей. Применяют готовые к применению средства в форме:

лосьона – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 мин., необходима повторная обработка через 7–10 дней [6].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

спрея – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

спрея – смесь диметикона (4%) и оксифтирина, экспозиция 8 часов, однократная обработка [4].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

жидкости – 92% диметиконов (смесь двух диметиконов с разной степенью летучести)**, экспозиция 45 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций А, D (уровень достоверности доказательств – 1+, 4)

или

жидкости – 4% диметиконов, экспозиция 8 часов, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется для наружной терапии головного и лобкового педикулеза шампунь, содержащий клеарол (69,25%), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется для наружной терапии головного и лобкового педикулеза изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат):

смесь изопропилмиристата (50%) и циклометикона (50%) (A, С, D), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6, 16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Рекомендуется для наружной терапии головного педикулеза спиртовой лосьон, содержащий эфирные масла:

анисового масла, 6%, экспозиция 30 минут, однократная обработка [4, 18].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

гвоздичного масла, 10%, экспозиция 30 минут, однократная обработка [4, 18].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Готовые к применению лекарственные препараты наносят на волосистую часть головы (головной педикулез) или на волосы лобка, подмышечных впадин (фтириоз), равномерно распределяя по длине волос и особенно тщательно обрабатывая их корни. Концентраты эмульсии разводят водой до рабочей концентрации (по инструкции производителя) и наносят тампоном. Экспозиция для каждого препарата индивидуальна. После завершения времени действия педикулицид смывают с волос проточной водой, моют мылом или шампунем, ополаскивают 4,5–5% раствором уксусной кислоты, прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Спиртсодержащие препараты противопоказаны при фтириозе.

Лечение проводится одновременно с организацией противоэпидемическими профилактическими мероприятиями в соответствии с СанПиН 3.2.3215-15 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ» и МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями.

• Рекомендуется для лечения беременных и кормящих женщин:

раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

лосьон, содержащий 4% диметиконов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется для лечения детей:

1% гель на основе перметрина, разрешенный к применению у детей в возрасте старше 1 года. Экспозиция 40 минут, однократная обработка.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5% и 1%, соответственно) и синергист пиперонилбутоксид (4%), разрешенный к применению у детей в возрасте старше 2,5 лет. Экспозиция 10 минут, однократная обработка.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: основную часть педикулицидов используют для лечения детей, начиная с 5–летнего возраста. Исключение составляют лишь отдельные препараты, разрешенные для использования детям в возрасте до 5 лет [4].

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не применяется.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

• Рекомендуется соблюдать правила личной и половой гигиены.  

  При выявлении лиц с педикулезом (в первую очередь с платяным педикулезом) рекомендуется проведение радикального уничтожения вшей.

  Рекомендуется проводить дезинсекцию одновременно уничтожая вшей на теле человека, его белье, одежде, головных уборах, расческах и прочих вещах (постельное белье и др.), при необходимости на предметах обстановки (камерная дезинсекция).

  При выявлении платяного или смешанного педикулеза рекомендуется камерная дезинсекция вещей, не подлежащих кипячению.

  Обследование контактировавших с больным педикулезом людей на наличие вшей.

  При лобковом педикулезе – рекомендуется осмотр половых контактов.

  Эффективность обработки при головном и лобковом педикулёзе устанавливается путём тщательного визуального осмотра волос и вычёсывания насекомых частым гребнем. При выявлении минимального количества жизнеспособных яиц вшей (1–3) рекомендуется проведение повторной обработки через 7–10 дней.

  Эффективность обработки вещей при платяном или смешанном педикулёзе устанавливается визуально, осматривая их с внутренней стороны через 1,5–2 часа и через сутки после обработки. Особое внимание уделяется воротнику, швам и складкам одежды, где обычно локализуются вши.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Возможные осложнения педикулеза:

1. розеолы, папулы («папулезная крапивница») в местах кровососания вшей, реже – эритема;
2. дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириоза;
3. вторичная пиодермия, как следствие присоединения кокковой микрофлоры;
4. регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

1. Carson D.S., Tribble P.W., Weart C.W. Pyrethrins combined with piperonyl butoxide (RID) vs 1% permethrin (NIX) in the treatment of head lice. Am J Dis Child 1988; 142 (7): 768–769.
2. Шандала М.Г., Фролова А.И., Царенко В.А., Осипова Н.З. Информационное письмо «О борьбе с головными, лобковыми и платяными вшами в целях неспецифической профилактики сыпного и возвратного тифов и волынской лихорадки, переносчиками возбудителей которых являются платяные и головные вши» (по состоянию на 1 января 2009 г.)». Дезинфекционное дело 2009; 2: С.54–58.
3. Бондарев И.М., Ибрагимов Р.С., Юркова Е.В. Медифокс – оптимальное средство для противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах чесоткой. Журнал «РЭТ-ИНФО» 2005; 4: 51–54.
4. Шестопалов Н.В., Фролова А.И., Рославцева С.А., и др. Информационное письмо «Современные педикулицидные средства для борьбы со вшами» (по состоянию на 1 января 2013 г.). Дезинфекционное дело 2013; 2: 34–38.
5. Лопатина Ю.В. Сравнительная педикулицидная активность in vitro препаративных форм на основе бензилбензоата. Дезинфекционное дело 2013; 4: 47–51.
6. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Современные средства для лечения головного педикулеза: полисилоксаны. Медицинский алфавит. Санитария и гигиена. 2012; 4; 28–33.
7. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Инсектицидное действие на вшей перметрина и фосфорорганических соединений в бинарных смесевых препаратах. Дездело 2012; 2: 41–47.
8. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Сравнительная активность разных групп инсектицидов в отношении устойчивых к перметрину вшей (Anoplura, Pediculidae). Мед. паразитология и паразит. болезни 2013; 1: 20–28.
9. Menking T.L., Vicaria M., Eyerdam D.H. et al. Efficacy of a reduced application time of Ovide lotion (0.5% malathion) compared to Nix creme rinse (1% permethrin) for the treatment of head lice. Pediatr Dermatol 2004; 21 (6): 670–674.
10. Heukelbach J., Speare R., Canyon D. Natural products and their application to the control of head lice: An evidence-based review / Chemistry of natural products: recent trends and developments. Part 7. Ed. G.Brachmachari. 2006. P. 1–26.
11. Heukelbach J., Asenov A., Liesenfeld O. et al. A new two-phase dimeticone pediculicide shows high efficacy in a comparative bioassay. BMC Dermatol. 2009; 9: 12.
12. Abou el-Ela R.G., Morsy T.A., Nassar M.M., Khalaf S.A. Evaluation of four pediculicides against the head lice Pediculus h. capitis. J Egypt Soc Parasitol 2000; 30 (1): 51–58.
13. Heukelbach J., Pilger D., Oliveira F.A. et al. A highly efficacious pediculicide based on dimeticone: randomized observer blinded comparative trial. BMC Infect Dis 2008; 8: 15.
14. Strycharz J.P., Lao A.R., Alves A.M., Clark J.M. Ovicidal response of NYDA formulations on the human head louse (Anoplura: Pediculidae) using a hair tuft bioassay. J Med Entomol 2012; 49 (2): 336–342.
15. Kaul N., Palma K.G., Silagy S.S. et al. North American efficacy and safety of a novel pediculicide rinse, isopropyl myristate 50% (Resultz). J Cutan Med Surg 2007; 11 (5): 161–167.
16. Burgess I.F., Lee P.N., Brown C.M. Randomised, controlled, parallel group clinical trials to evaluate the efficacy of isopropyl myristate/cyclomethicone solution against head lice. Pharmaceutical J 2008; 280 (7495): 371–375.
17. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Педикулицидная активность веществ растительного происхождения и препаратов на их основе. Мед. паразитология и паразит. болезни. 2014; 2: 37–42.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
2. Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
3. Гладько Виктор Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
4. Лопатина Юлия Владимировна – кандидат биологических наук.
5. Малярчук Александр Петрович – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
6. Онипченко Виктория Викторовна – член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, председатель Новосибирского регионального отделения Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
7. Соколова Татьяна Вениаминовна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1. Врачи-специалисты: врачи-дерматовенерологи, педиатры, терапевты, врачи общей практики.

2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Таблица П2- Уровни убедительности рекомендаций

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативных документов:

1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.12.2007 № 752 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с педикулезом».
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.11.1998 №342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического тифа и борьбе с педикулезом".
4. МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями».

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

1. С целью предупреждения повторного заражения необходимо одновременное обследование всех членов семьи или организованного коллектива.
2. Соблюдение гигиенических мероприятий.
3. Дезинсекционные мероприятия:

• кипячение и проглаживание горячим утюгом постельного и нательного белья, камерная дезинсекция одежды (препараты: перметрин, А-ПАР).
• орошение при помощи распылителей или протирание ветошью помещений, мебели, дверных ручек и пр. (препараты: перметрин, медифокс-супер).