Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации.
Статьи
Хронический пиелонефрит у взрослых
- Российское общество урологов
Оглавление
Ключевые слова
- хронический пиелонефрит
- инфекция мочевых путей
- верхние мочевые пути
Список сокращений
АГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ВМП — верхние мочевые пути
ИМП — инфекция мочевых путей
ИППП — инфекции, передаваемые половым путём
КТ — компьютерная томография
МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МРТ — магнитно-резонансная томография
СНГ – Содружество независимых государств
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХронПН – хронический пиелонефрит
ХПН — хроническая почечная недостаточность
Термины и определения
Чрескожная пункционная нефростомия – метод чрескожного дренирования почки.
Декапсуляция почки – метод оперативного лечения.
Нефрэктомия – метод оперативного лечения.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Хронический пиелонефрит (ХП) – «длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чашек, в строме и паренхиме почки. ХП может быть исходом острого пиелонефрита, однако в большинстве случаев возникает как относительно спокойно текущий процесс.
Понимание хронического пиелонефрита (ХП) на постсоветском пространстве, значительно отличается от понимания этого термина в других странах. В большинстве случаев, ХП в Кыргызстане выставляется на основании данных ультразвукового исследования, даже при отсутствии значительных изменений микроскопического исследования мочи и без нарушения функции почек, что приводит к гипердиагностике и чрезмерному назначению антибиотиков и других лекарственных средств. В Российской Федерации определение хронического пиелонефрита также отличается от определения этого заболевания в других странах вне СНГ. В Великобритании определение следующее: хронический пиелонефрит – заболевание, при котором характерно сморщивание почек с сопутствующими хроническими или повторяющимися инфекциями. Частота распространения среди взрослого населения составляет 4:100000 чел. В «Руководстве по урологическим инфекциям» европейской урологической ассоциации, опубликованном в 2013 г. не дано четкого определения хроническому пиелонефриту, это состояние описано только в контексте обструкции, рефлюкс-нефропатии и конкрементов больших размеров. В США хронический пиелонефрит является редко встречающейся патологией, вызывающей хроническое тубулоинтерстициальное поражение почек вследствие рецидивирующей инфекции, например, инфекции в сочетании с хронической обструкцией при мочекаменной болезни (возможно, вызывающей развитие ксантогранулематозного пиелонефрита) или при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. У таких пациентов симптоматика может быть скрытой в течение недель или даже месяцев. Встречается почти исключительно у пациентов со значительными анатомическими аномалиями, наиболее часто – у маленьких детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Важно отметить, что устойчивые или повторяющиеся инфекции и рубцевание паренхимы почек являются основными характеристиками, включенными во все определения хронического пиелонефрита. Наличие расширения чашечно-лоханочной системы и неспецифических изменений паренхимы («истончение», «уплотнение»), обычно описываемых при УЗИ, не являются достаточными признаками для постановки диагноза. Степень распространения хронического пиелонефрита среди населения зависит от того, как определяется и диагностируется заболевание. С учетом более строгих диагностических критериев, используемых в большинстве стран за пределами СНГ, это заболевание является редким, чаще всего сопровождается значительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом или хронической обструктивной нефропатией.
1.2 Этиология и патогенез
• Неосложненный пиелонефрит
- Escherichia coli (75 – 95%);
- Staphylococcus saprophyticus (5-10%);
- Другие Enterobacteriaceae (кроме E. coli);
- Proteus mirabilis
- Klebsiella pneumoniae
• Осложненный пиелонефрит
- все вышеперечисленные;
- P. aeruginosa (синегнойные палочки);
- Serratia spp. and Providencia spp.;
- стафилококки;
- грибки.
1.3 Эпидемиология
Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. ХП считают вторым по частоте заболеванием человека (после инфекций дыхательных путей). Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2–5 раз чаще мужчин. Распространённость, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20% [6, 11].
1.4 Кодирование по МКБ 10
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N20.9 Калькулёзный пиелонефрит
1.5 Классификация
Первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики ВМП).
Вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:
- аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
- мочекаменная болезнь;
- стриктуры мочеточника различной этиологии;
- болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
- аденома и склероз простаты;
- склероз шейки мочевого пузыря;
- нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотоничного типа);
- кисты и опухоли почки;
- новообразования мочевыводящих путей;
- злокачественные опухоли половых органов.
По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.
Выделяют фазы хронического пиелонефрита:
• активного воспаления;
• латентного воспаления;
• ремиссии или клинического выздоровления [2, 4, 6, 9, 11].
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
В активную фазу хронического пиелонефрита больной предъявляет жалобы на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, однако может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном сборе анамнеза пациент может отметить следующие неспецифические жалобы:
- на эпизоды ознобов и субфебрилитета;
- дискомфорт в поясничной области;
- утомляемость;
- общую слабость;
- снижение работоспособности и т.д.
При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут отсутствовать, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии диагностика основывается на данных анамнеза (в течение не менее 5 лет); жалобы и лабораторные изменения могут отсутствовать [2–9, 11].
2.2 Физикальное обследование
- При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на:
• болезненность при пальпации в области почки;
• положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;
• наличие полиурии.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Рекомендуется измерение артериального давления, температуры тела.
Комментарии: особую склонность к артериальной гипертензии выявляют у больных вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек [2–9, 11].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
2.3 Лабораторная диагностика
- Рекомендуется проводить стандартный алгоритм обследования, включающий: общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: при лабораторном исследовании мочи выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 ?КОЕ/мл [20]. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть меньшая степень бактериурии.
В общем анализе крови рекомендуется обращать внимание на гематологические признаки воспаления:
-
- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
- повышенная СОЭ.
Биохимический анализ крови (показатели билирубина, мочевины, креатинина) позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.
- Рекомендуется выполнять пробу Реберга при минимальном подозрении на ХПН.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Анализ на суточную протеинурию и качественные исследования экскретируемых белков рекомендуется выполнять в спорных случаях для дифференциальной диагностики с первичными клубочковыми поражениями почек.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
• При выраженной артериальной гипертензии и проблемах в подборе гипотензивной терапии рекомендуется выполнение анализа крови на содержание ренина, ангиотензина и альдостерона [2–5, 7–9, 11].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
2.4 Инструментальная диагностика
- Рекомендуется выполнение УЗИ органов мочевыделительной системы, позволяющее диагностировать отёк паренхимы при обострении, а также уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплерография позволяет уточнить степень нарушения кровотока.
Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.
- По данным экскреторной урографии при хроническом пиелонефрите рекомендуется выявлять специфические рентгенологические признак. Однако основная цель её выполнения — уточнение состояния мочевыводящих путей и диагностика нарушения пассажа мочи.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: ранними рентгенологическими признаками ХП являются снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек.
В поздних стадиях отмечается резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазия. Характерны симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса (выявление на экскреторных урограммах уменьшения толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в среднем сегменте). В норме толщина паренхимы (расстояние от наружного контура почки до сосочков пирамид) составляет в среднем сегменте почки 2,5 см, на полюсах 3–4 см.
- При сохранении у пациента лихорадки через 72 ч. от начала лечения рекомендуется выполнить дополнительные исследования, такие как спиральная компьютерная томография, экскреторная урография или нефросцинтиграфия [23].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Радиоизотопные методы исследования рекомендуется выполнять для решения вопроса о симметричности нефропатии и оценки функционального состояния почки.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и других изменений в нижних мочевыводящих путях рекомендуется выполнение микционнаой цистоуретрографии и/или радиоизотопная ренографии.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- КТ и МРТ рекомендуется выполнять для диагностики заболеваний, провоцирующих развитие пиелонефрита: мочекаменной болезни (КТ, КТ с контрастированием), опухолей и аномалий развития почек и мочевыводящих путей (КТ с контрастированием, МРТ).
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Биопсию почки рекомендуется выполнять для дифференциальной диагностики с другими диффузными поражениями почечной ткани, особенно при решении вопроса о необходимости проведения иммуносупрессивной терапии.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
3. Лечение
3.1 Немедикаментозное лечение
- При хроническом пиелонефрите рекомендуется поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Вне обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце и на курортах местного значения, ориентированных на лечение почечных заболеваний.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Больным хроническим пиелонефритом, осложнённым артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, рекомендовано ограничение потребления поваренной соли (5–6 г/сут) и жидкости (до 1000 мл/сут) [2–5, 8, 9, 11].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
3.2 Медикаментозное лечение
- Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: в лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применён любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов [2, 4, 6, 7, 9, 10, 12–18].
- Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что артериальная гипертензия в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)
Комментарии: дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учётом пробы Реберга [2, 4, 6, 7, 9, 10, 12–18].
- При обострении/рецидивировании пиелонефрита назначение антибиотикотерапии рекомендуется только после устранения нарушений пассажа мочи и должно сопровождаться эрадикацией корригируемых факторов риска, при возможности удалением или сменой ранее установленных дренажей.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)
- При рецидивировании острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени тяжести рекомендуется назначение пероральной терапии в течение 10–14 дней (табл. 1) [23].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)
Таблица 1 – Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести [23]
|
Антибиотики |
Ежедневная доза |
Продолжительность терапии, дни |
Литература |
|
Ципрофлоксацин** |
500–750 мг 2 раза в день |
7–10 |
[21] |
|
Левофлоксацин** |
250–500 мг 1 раз в день |
7–10 |
[24] |
|
Левофлоксацин** |
750 мг 1 раз в день |
5 |
[22, 23] |
|
Альтернативные препараты (эквивалентны фторхинолонам клинически, но не микробиологически) |
|||
|
Цефиксим |
400 мг 1 раза в день |
10 |
[24] |
|
Цефтибутен |
400 мг 1 раз в день |
10 |
[24] |
|
Только при известной чувствительности микроорганизма (не для начальной эмпирической терапии) |
|||
|
Амоксициллин + клавулановая кислота ** [1,2] |
0,5/0,125 г 3 раза в день |
14 (только при доказанной чувствительности, не для стартовой эмпирической терапии) |
|
Примечание. [1] Не исследовался в качестве монотерапии острого неосложнённого пиелонефрита.
[2] Главным образом для грамположительных микроорганизмов.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1а)
- Пациентам с рецидивом острого неосложнённого пиелонефрита тяжелой степени рекомендована терапия одним из приведённых парентеральных антибиотиков (табл. 2):
-
- парентеральные фторхинолоны рекомендованы пациентам, у которых показатель резистентности E.сoli к данным препаратам составляет <10% [23];
- цефалоспорины III поколения рекомендованы пациентам, у которых показатель резистентности БЛРС-продуцирующих штаммов E.сoli к данным препаратам составляет <10% [23];
- аминопенициллины + ингибиторы ?-лактамаз рекомендованы при известной чувствительности к ним грамположительных микроорганизмов [23];
- аминогликозиды или карбапенемы рекомендованы пациентам, у которых показатель резистентности E.сoli к фторхинолонам и/или БЛРС-продуцирующих штаммов E.сoli к данным препаратам составляет >10% [23].
-
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)
Таблица 2 – Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложнённом пиелонефрите тяжёлой степени течения [23]
|
Антибиотики |
Ежедневная доза |
Литература |
|
Ципрофлоксацин** |
400 мг 2 раза в день |
[21] |
|
Левофлоксацин [1]** |
250–500 мг 1 раз в день день |
[24] |
|
Левофлоксацин** |
750 мг 1 раз в день |
[22] |
|
Альтернативные препараты |
||
|
Цефотаксим [2]** |
2 г 3 раза в день |
[24] |
|
Цефтриаксон [1, 4]** |
1–2 г 1 раз в день |
[24] |
|
Цефтазидин [2]** |
1–2 г 3 раза в день |
[24] |
|
Цефепим [1, 4] ** |
1–2 г 2 раза в день |
[24] |
|
Ко-амоксиклав [2, 3]** |
1,5 г 3 раза в день [5] |
[24] |
|
Пиперациллин/тазобактам [1, 4] |
2/0,25–4/0,5 г 3 раза в день |
[24] |
|
Гентамицин [2]** |
5 мг/кг 1 раз в день |
[24] |
|
Амикацин [2]** |
15 мг/кг 1 раз в день |
[24] |
|
Эртапенем [4]** |
1 г 1 раз в день |
[24] |
|
Имипенем/циластатин [4]** |
0,5/0,5 г 3 раза в день |
[24] |
|
Меропенем [4]** |
1 г 3 раза в день |
[24] |
|
Дорипенем [4] |
0,5 г 3 раза в день |
[24] |
Примечание. [1] Изучается применение более низкой дозы, эксперты рекомендуют приём более высокой дозы.
[2] Не исследовался в качестве монотерапии острого неосложнённого пиелонефрита.
[3] Главным образом для грамположительных микроорганизмов.
[4] Одинаковый режим терапии для острого неосложнённого пиелонефрита и осложнённой ИМП (стратификация не всегда возможна).
[5] Только при доказанной чувствительности, не для стартовой эмпирической терапии.
3.3 Хирургическое лечение
- При хроническом пиелонефрите выполнение оперативного лечения рекомендуется с целью восстановления пассажа мочи.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- При обострении хронического пиелонефрита, перешедшего в гнойную фазу (апостематозный нефрит или карбункул почки) рекомендованы декапсуляция почки и нефростомия [4].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- В тех случаях, когда хронический пиелонефрит приводит к одностороннему нефросклерозу с утратой или значительным снижением функции органа и поражённая почка становится очагом хронической инфекции рекомендована нефрэктомия.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- В тех случаях, когда хронический пиелонефрит приводит к одностороннему нефросклерозу с утратой или значительным снижением функции органа и поражённая почка обусловливает тяжёлую, трудно контролируемую артериальную гипертензию рекомендована нефрэктомия.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- При обострении хронического пиелонефрита, перешедшего в гнойную фазу (пионефроз) рекомендована нефрэктомия.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)
4. Реабилитация
- При отсутствии обострений рекомендована длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или растительными препаратами.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- В случае присоединения артериальной гипертензии рекомендуется постоянная гипотензивная терапия [3, 4, 8, 9, 11].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
- Рекомендуется исключение переохлаждений.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Рекомендуется лечение очаговых инфекционных процессов.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Рекомендуется коррекция нарушений углеводного обмена.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Профилактика вторичного пиелонефрита состоит в своевременном восстановлении нарушений пассажа мочи.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список литературы
1. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. — М.: Медицина, 1998.
2. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1991.
3. Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек. — София: Медицина и физкультура, 1976.
4. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек. — М.: Медицина, 1985.
5. Наточин Ю.В. Основы физиологии почек. — М.: Медицина, 1982.
6. Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Пиелонефрит. — М.: Медицина, 1977.
7. Тареев Е.М. Внутренние болезни. — М.: Медгиз, 1951.
8. Тареев Е.М. Клиническая нефрология. — М.: Медицина, 1983.
9. Тареева И.Е. Нефрология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000.
10. Шулутко Б.И. Нефрология 2002. Современное состояние проблемы. — СПб.: Ренкор, 2002.
11. Kass E.N. Progress in pyelonephritis. — Pyiladelphia: F.A. Davis, 1965.
12. Kellerman P. Perioperative care of renal patients // Arch. Intern. Med. – 1994. — Vol. 154. — P. 1674–1688.
13. Klahr S. Obstructive nephropathy // Kidney Int. — 1998. — Vol. 54. — P. 286–300.
14. Kucers A., Crowe S., Grayson M.L. et al. The Use of Antibiotics. — Oxford: Butterworth Heinman, 1997.
15. Kunin C.M. Urinary Tract Infections: Detection, Prevention and Manage- ment. — 5th ed. — Philadelphia: Williams and Wilkins, 1997. — P. 419.
16. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. et al. Guidelines on Urinary and Male Genital Tract Infections. — London, 2000. — P. 71.
17. Nosocomial and Health Care Associated Infections in Urology // Health Publication. — Berlin, 2001. — P. 207.
18. Scholar E.M., Pratt W.B. The Antimicrobial Drugs. — Oxford, 2000.
19. Urinary Tract Infections. — Oxford, 1997. — P. 142.
20. Zsolt F. Hospital-acquired infections // Causes and Control. — London. — Philadelphia: Whurr. Publishers, 2002. — P. 289.
21. Naber K. et al. Urogenital infections. European Association of Urology — In- ternational Consultation on Urological Diseases. 1-st Edition, 2010. — P. 1182.
22. Grabe M. et al. Guidelines on Urological Infections. EAU Clinical Guide- lines, 2013. uroweb.org/gls/pdf/18_Urological infections_LR. pdf
23. uroweb.org/guideline/urological-infections/2015
24. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. //Российские национальные рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». — М., 2014.
Приложение А1. Состав рабочей группы
Зайцев Андрей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Касян Геворг Рудикович – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Спивак Леонид Григорьевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделом клинических исследований НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Конфликт интересов
Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям:
- Урология
- Терапия
- Общая врачебная практика (семейная медицина)
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
Таблица П.1 – Уровни доказательств в соответствии с международными критериями
|
Категория |
Доказательства |
|
1A |
Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований |
|
1B |
По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование |
|
2A |
По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации |
|
2B |
По крайней мере, 1 квази-экспериментальное исследование |
|
3 |
Описательные исследования, такие как сравнительные исследования, корреляционные исследования или "случай-контроль" исследования |
|
4 |
Отчет экспертного комитета или мнение и/или клинический опыт уважаемых авторитетов |
Таблица П.2 – Уровни убедительности рекомендаций
|
Уровень |
Основания |
|
A |
Уровень доказательства 1 |
|
B |
Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровня доказательства 1 |
|
C |
Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 1 или 2 |
|
D |
Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 2 или 3 |
Приложение А3. Связанные документы
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
- Клинические рекомендации европейской ассоциации урологов.
- Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»».
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов
После постановки диагноза хронический пиелонефрит проводится беседа о заболевании, его прогнозе и предполагаемой схеме лечения. Вам будут разъяснены сведения о возможных мерах профилактики обострений пиелонефрита, опасности бесконтрольного приёма антибактериальных препаратов, необходимости периодического контроля артериального давления и порядке действий при обострении заболевания.
