Эритразма. Клинические рекомендации.
Статьи
Эритразма
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов
Оглавление
Ключевые слова
Эритразма, Corynebacterium minutissimum, осмотр под лампой Вуда, противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи
Список сокращений
МКБ – Международная классификация болезней
Термины и определения
Эритразма (erythrasma) – бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Эритразма (erythrasma) – бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum.
1.2 Этиология и патогенез
Возбудитель эритразмы – грамположительная палочка Corynebacterium minutissimum, которая определяется в составе нормальной микрофлоры кожных покровов человека, однако под влиянием предрасполагающих к развитию заболевания факторов микроорганизм проявляет патогенные свойства. Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость, повышенная влажность, нарушения иммунитета, сахарный диабет, ожирение, несоблюдение мер личной гигиены.
1.3 Эпидемиология
Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют чаще мужчины.
Контагиозность заболевания невысокая.
1.4 Кодирование по МКБ 10
Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки (L08):
L08.1 – Эритразма
1.5 Классификация
Отсутствует.
1.6 Клиническая картина
Высыпания чаще всего локализуются на коже пахово-бедренных складок и примыкающей к ним коже бедер и в подмышечной области, возможно поражение кожи складок под молочными железами, живота и межпальцевых складок стоп.
Высыпания имеют вид красновато-коричневых и кирпично-красных пятен с четкими границами, которые, сливаясь, образуют крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями. В межпальцевых складках отмечаются длительно существующие мацерация, шелушение, трещины.
В лучах лампы Вуда в очагах поражения при эритразме проявляется кораллово-красное свечение.
Заболевание может сопровождаться зудом.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Пациенты могут предъявлять жалобы на зуд.
2.2 Физикальное обследование
- Рекомендуется визуальное исследование кожи.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Определяются локализация высыпаний и их характер.
2.3 Лабораторная диагностика
- Рекомендуется микроскопическое исследование соскоба кожи для обнаружения возбудителя (грамположительные изогнутые коринебактерии).
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
2.4 Инструментальная диагностика
-
Рекомендуется люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда), при которой в очагах поражения кожи обнаруживается кораллово-красное или кирпично-красное свечение.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
2.5 Иная диагностика
Не применяется.
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
эритромицин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [1, 2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
или
тетрациклин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [2].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Рекомендуются для лечения больных при локализации очагов поражения в складках кожи наружно антибиотики для местного назначения, противомикробные средства или противогрибковые препараты для местного применения:
фузидовая кислота, крем 2% наружно 2 раза в сутки в течение 2 недель [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
или
5% эритромициновая мазь 2 раза в сутки наружно, втирать в очаги поражения в течение 7 дней [3].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
или
бифоназол крем 1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 3 недель [4].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
или
циклопирокс крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [5].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
или
изоконазол крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [5].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Рекомендуются при зуде в очагах поражения наружно комбинированные препараты, обладающие антибактериальным и противозудным действием: дифлукортолон + изоконазол крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 5–7 дней, затем – изоконазол крем 2 раза в день на очаги поражения в течение 7 дней [6].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)
3.2 Хирургическое лечение
Не применяется.
3.3 Иное лечение
Не применяется.
4. Реабилитация
Не требуется.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Устранение потливости, соблюдение правил личной гигиены. Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Критерии оценки качества медицинской помощи
|
№№ |
Критерии качества |
Уровень достоверности доказательств |
Уровень убедительности доказательств |
|
1 |
Выполнено микроскопическое исследование соскоба с кожи из очагов поражения |
4 |
D |
|
2 |
Выполнена люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) |
4 |
D |
|
3 |
Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системного действия и/или антибактериальными лекарственными препаратами и противомикробными лекарственными препаратами и/или противогрибковыми лекарственными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) |
4 |
D |
|
4 |
Отсутствие клинических симптомов заболевания |
4 |
D |
Список литературы
- Avci O., Tanyildizi T., Kusku E. A comparison between the effectiveness of erythromycin, single-dose clarithromycin and topical fusidic acid in the treatment of erythrasma. J Dermatol Treat 2013; №24 (1): 70–74.
- Holdiness M.R. Management of cutaneous erythrasma. Drugs 2002; №62 (8): 1131–1141.
- Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах – Т.1/Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. – М., Медицина, 1999. – С.305–306.
- Lackner T.E., Clissold S.P. Bifonazole. A review of its antimicrobial activity and therapeutic use in superficial mycoses. Drugs 1989; №38 (2): 204–225.
- Грибковые заболевания. Диагностика и лечение. Ж.В. Степанова. – М., Миклош, 2005. – С.97–99.
- Piergiorgio M. Effective treatment of erythrasma-associated inflammation and pruritus with isoconazole nitrate and diflucortolone valerate combination therapy. Mycoses 2013; №56 (Suppl.1): 38–40.
Приложение А1. Состав рабочей группы
- Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Рахматулина Маргарита Рафиковна – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Чикин Вадим Викторович – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Кожичкина Наталья Владимировна – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория клинических рекомендаций:
- Врачи-дерматовенерологи;
- Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по специальности «Дерматовенерология».
Таблица П1- Уровни достоверности доказательств
|
Уровни достоверности доказательств |
Описание |
|
1++ |
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
|
1+ |
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
|
1- |
Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
|
2++ |
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
|
2+ |
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
|
2- |
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
|
3 |
Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев) |
|
4 |
Мнение экспертов |
Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций
|
Уровень убедительности доказательств |
Характеристика показателя |
|
А |
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
|
В |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
|
С |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
|
D |
Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Порядок обновления клинических рекомендаций
Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.
Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.
Приложение А3. Связанные документы
- Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов
- Рекомендуется соблюдение правил личной гигиены.
- Рекомендуется ношение хлопчатобумажного белья и носков.
