Анальные полипы у взрослых

Клинические рекомендации

Анальные полипы у взрослых

МКБ 10: К62.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
ID: КР173
URL: Анальный полип
Профессиональные ассоциации:
  • Ассоциация колопроктологов России

Оглавление

Ключевые слова

  • анальный канал

  • анальный полип

  • полип анального канала

  • желудочно-кишечный тракт

Список сокращений

АК – анальный канал

АП – анальный полип

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ПАК – полип анального канала

СР — степень рекомендаций

УД — уровень доказательности

Термины и определения

Анальный канал – это терминальная часть пищеварительного тракта, начинающаяся от места аноректального соединения у верхней границы тазового дна и заканчивающаяся наружным отверстием – анусом, границей которого является место перехода непигментированной анодермы в пигментированную (истинную) кожу.

Анальные полипы или полипы анального канала (analpolyp, analpapilla) – описательный, клинический термин, обозначающий любое внутрипросветное образование в границах анального канала.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Анальные полипы или полипы анального канала (analpolyp, analpapilla) (ПАК) – описательный, клинический термин, обозначающий любое внутрипросветное образование в границах анального канала.

Синонимы: гипертрофированный анальный сосочек, фиброэпителиальный полип, полип анального канала, фиброзный полип, клоакогенный полип.

1.2 Этиология и патогенез

Были изучены гистологические, иммуногистохимические и ультраструктурные особенности фиброэпителиальных полипов анального канала. Авторы пришли к выводу, что фиброэпителиальные полипы анального канала имеют доброкачественную природу, характеризующиеся наличием мононуклеированных и многоядерных, иногда нетипичных, стромальных клеток CD34+, указывающих на фибробластическую и миофибробластическую дифференциацию данной патологии[3]. Они также предположили, что атипичные клетки встречаются лишь в крупных анальных полипах. Морфологическое сходство между этими структурами и нормальной слизистой анального подтверждает гипотезу о том, что фиброэпителиальные полипы могут представлять собой реактивную гиперплазию подэпителиальной соединительной ткани слизистой анального канала. Поэтому тучные клеток с помощью их фиброгенного, фибролитического и ангиогенного воздействия, могут играть важную роль в патогенезе данных структур [1,2].

1.3 Эпидемиология

В настоящее время истинная распространенность полипов анального канала не известна. И связано это, в первую очередь, с отсутствием классификации, и тем, что под понятием «анальный полип» может называться любое внутрипросветное образование анального канала. Однако подавляющее большинство работ носит характер случай-контроль и учитывают, только клинические проявления данной патологии. Так же известно, что анальный полип встречается у 30% пациентов, у которых установлен диагноз хроническая анальная трещина и у 10% пациентов с пролапсом слизистой прямой кишки.

1.4 Кодирование по МКБ-10

К62.0 - Полип анального канала.

1.5 Классификация

Существуют разные классификации полипов [4], основанные на их различных характеристиках:

1.5.1 Характер роста полипов:

  • доброкачественные;

  • злокачественные.

1.5.2 Особенности прикрепления к слизистой анального канала:

  • полип на ножке;

  • полип плоский.

1.5.3 Морфологические данные:

  • аденома;

  • гиперпластический полип.

1.5.4 Гистологическое строение:

  • тубулярные;

  • ворсинчатые.

1.5.5 Классификации З. Маржатка [1996]

  • «истинные»:

-эпителиальные (карциноид);

-неэпителиальные (лейомиома, липома, гемангиома и др.)

  • неопухолевой природы:

- гиперпластические, гамартома, воспалительные полипы и гиперплазия анальных

сосочков.

Однако, на наш взгляд, главное значение, определяющее тактику лечения и последующего наблюдения пациента, имеют морфогистологические данные.

Учитывая, что абсолютное большинство доброкачественных новообразований анального канала – случайные находки, вполне понятно отсутствие рандомизированных исследований, в связи с чем при анализе литературы сложно определить уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского Центра доказательной медицины.

Пояснения к классификации анального полипа

  1. Гиперпластические полипы

Гиперпластические полипы встречаются наиболее часто и является результатом хронических воспалительных процессов анального канала и не представляет собой истинной опухоли. Чаще всего имеют строение «на ножке», в связи с чем могут выпадать из анального канала при дефекации, что обычно и является причиной обращения пациента к колопроктологу. В отличие от истинных аденом, как правило, имеют гладкую поверхность и выявляются при достижении размеров до нескольких сантиметров.

  1. Гипертрофированный анальный сосочек

В нижней части ампулярного отдела прямой кишки располагаются морганиевы столбики и крипты, окаймленные полулунными клапанами. На этих клапанах нередко можно наблюдать возвышения – анальные сосочки. Иногда они могут гипертрофироваться и нередко достигать 3-4 см в диаметре. Описывается много причин гипертрофии анальных сосочков, однако большинство авторов указывают на наличие хронического воспалительного процесса в анальном канале. Часто гипертрофированные анальные сосочки принимают за анальные полипы.

  1. Клоакогенные полипы

В последнее время в литературе все чаще появляется термин «клоакогенный полип», «клоакогенный рак». Данным термином авторы обозначают новообразования, располагающиеся в переходной зоне, месте перехода железистого эпителия в плоскоклеточный. Наиболее частой жалобой данных пациентов является наличие ректальных кровотечений. Так же отмечено сочетание данных новообразований с солитарной язвой прямой кишки [5,6,7,8,9,10,11].

  1. Аденомы анального канала

Аденома - доброкачественная опухоль железистого эпителия, имеющая различную степень клеточной дисплазии. Длительное время среди клиницистов существовало мнение, что истинные аденомы не могут располагаться в анальном канале, учитывая плоскоклеточное строение его слизистой оболочки. Однако в последующем было выявлено, что 10-15% злокачественных опухолей анального канала составляют аденокарциномы. Таким образом, была доказана возможность роста в анальном канале истинных аденом [3].

Они могут иметь грибовидную форму (на ножке) или быть на широком основании. Аденоматозные полипы могут быть как одиночными, так и множественными и иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поверхность может быть, как гладкой, так и бугристой. Данный тип полипов часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при пальцевом исследовании или при выпадении наружу полипа на ножке при дефекации. Также иногда пациенты предъявляют жалобы на выделение слизи (при наличии ворсинчатой аденомы).

  1. Фиброзный полип (синоним: фиброэпителиальный полип)

Одно из самых частых поражений переходной зоны. Макроскопически узел имеет сферическую или вытянутую форму и диаметр от нескольких миллиметров до 4 см. Его поверхность белого или серого цвета, часто бывает изъязвлена. При гистологическом исследовании строма коллагенизирована и выстлана многослойным плоским эпителием. В ней видны фибробласты с двумя и более ядрами, а также большое количество тучных клеток, иногда гранулемы [12].

  1. Разное

В литературе также описаны единичные случаи, когда в новообразованиях анального канала и прямой кишки были выявлены яйца шистосомы [13,14,15].

  1. и соав. (2013) описан случай удаления полипа анального канала, где при исследовании были выявлены яйца Schistosomamansoni, в связи с чем пациенту с клиническим эффектом был проведен курс лечения празиквантелом.

1.6 Клиническая картина

К основным клиническим симптомам ПАК относят выпадение их из заднего прохода при дефекации, примесь крови к стулу, дискомфорт, зуд, жжение и даже болезненность в области ануса.

К более редким симптомам относятся влажность перианальной области, выделения слизи из прямой кишки.

Болевые ощущения при ПАК, как правило, не выражены, встречаются не часто и связаны с их травматизацией при выпадении.

2. Диагностика

Диагностика анальных полипов основана на оценке жалоб, длительности заболевания, результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования [5, 14].

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие или отсутствие кишечной симптоматики, характер стула, факта обследования толстой кишки (колоноскопия) с целью исключения онкологических и воспалительных заболеваний кишечника [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1с)

Комментарии: кроме того, при сборе анамнеза выявляются этиологические факторы возникновения заболевания: желудочно-кишечные расстройства, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, кишечные инфекции, воспалительные заболевания дистальных отделов толстой кишки, наличие родственников, страдавших доброкачественными и злокачественными новообразованиями ЖКТ [16].

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется обратить внимание на форму ануса, его зияния, наличия рубцовых изменений и деформации, состояние кожных покровов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Пациента осматривают на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами, или в коленно-локтевом положении.

  • Рекомендуется выполнение пальцевого исследования анального канала и прямой кишки для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, болезненности при исследовании, наличия дефектов слизистой анального канала, объемных образований анального канала и прямой кишки, сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки [17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 5)

2.3 Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется проведение аноскопии для осмотра стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: осматриваются анальный канал и дистальная часть прямой кишки. Оценивается расположение, размеры и внешний вид анальных полипов, состояние слизистой оболочки и зубчатой линии с анальными криптами, а также слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки.

  • Рекомендуется проведение ректороманоскопии с целью диагностики сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки (проктит, проктосигмоидит, внутреннее выпадение, болезнь Крона, язвенный колит) [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1с)

  • Рекомендуется проведение колоноскопии для осмотра всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки в рамках дифференциальной диагностики с болезнью Крона и язвенным колитом [7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1с)

2.4 Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз ПАК проводится с другими заболеваниями толстой кишки и анального канала (Таблица 2) [21,22].

Таблица 1 – Дифференциальная диагностика ПАК

Жалобы

Возможные заболевания

Выпадение ПАК

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

Выпадение прямой кишки

Выпадение геморроидальных узлов

Выделение крови из заднего прохода

Анальная трещина

Злокачественная опухоль прямой кишки и анального канала

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

Выпадение прямой кишки

Язвенные колит

Болезнь Крона

Гемангиома

Эндометриоз

Травма прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки

Болевой синдром в анальном канале

Трещина анального канала

Острый и хронический парапроктит

Опухоли анального канала

Осложненные каудальные тератомы

Болезнь Крона с перианальным поражением

Идиопатический анокопчиковый болевой синдром

Эндометриоз

Прокталгия

Слизистые выделения из анального канала

Выпадение прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки

Остроконечные кондиломы

Анальная трещина

Злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Синдром раздраженной толстой кишки

Воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит)

3. Лечение

Хирургическое лечение целесообразно проводить в условиях дневного или круглосуточного стационара, прежде всего, в колопроктологических отделениях или в отделениях общей хирургии (при наличии специализированных колопроктологических коек и специалиста, имеющего профессиональную переподготовку по специальности «колопроктология»). Для круглосуточного стационара необходимо применение КСГ 73 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 1). В условиях дневного стационара КСГ 32 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 1).

Методика проведения хирургического лечения:

Пациента укладывают на столе в положение как для промежностной литотомии: на спине с уложенными на специальные подставки ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. После анестезии производится обработка анального канала. Специальной дивульсии анальных сфинктеров не производится. В анальный канал вводится ректальное зеркало. Верхушка полипа захватывается клеммой Алиса и слегка подтягивается кнаружи. Полип иссекается скальпелем или электроножом в пределах здоровых тканей. Производится ревизия анального канала с целью гемостаза. В прямую кишку вводится гемостатическая губка и газоотводная трубка до утра следующего дня. Удаленный препарат направляется на гистологическое исследование.

На следующий день в условиях перевязочной удаляется газоотводная трубка.

Пациент выписывается из стационара после первого самостоятельного стула.

  • При наличии гиперпластических полипов на ножке или размерами белее 5 мм. рекомендовано их удаление с обязательным гистологическим исследованием удаленного препарата с целью исключения наличия истинной аденомы.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b)

  • При гипертрофированных анальных сосочках рекомендовано их удаление с иссечением воспаленной крипты и полулунной заслонки.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b)

  • При клоакогенных полипах рекомендовано их удаление в пределах здоровых тканей с обязательным последующим гистологическим исследованием.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b)

  • Аденомы анального канала рекомендовано удалять через аноскоп или посредством трансанального иссечения с гистологическим исследованием удаленного препарата.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b)

  • После удаления фиброзного полипа настоятельно рекомендовано гистологическое исследования удаленного препарата, так как необходимо дифференцировать фиброзные полипы от клоакогенных, учитывая их расположение также в переходной зоне.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b)

4. Реабилитация

  • В послеоперационном периоде, до момента полного заживления раны в анальном канале, рекомендована ежедневная санация анального канала с использованием мазевых основ с противовоспалительным и ранозаживляющим действием (Диоксометилтетрагидропиримидин + Хлорамфеникол).

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • В период заживления раны рекомендуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, а также исключение пищи, раздражающего характера (прием алкоголя, острой пищи).

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • После выписки пациента рекомендованы еженедельные контрольные осмотры врача-колопроктолога до полного заживления раны анального канала.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4)

 

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

При всех перечисленных новообразованиях анального канала, а именно: гиперпластических, клоакогенных, фиброзных полипах и гипертрофированных анальных сосочков - необходима профилактика и лечение воспалительных заболеваний толстой кишки (проктосигмоидит) и анального канала (криптит).

5.2 Диспансерное ведение

  • При отсутствии патологических образований в толстой кишке контрольные обследования пациентов рекомендовано проводить не реже 1 раза в 3 года [23] в течение 5 лет после удаления полипов.

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – 1с)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

  • Всем пациента в возрасте старше 50 лет рекомендовано проведение эндоскопического обследования толстой кишки не реже 1 раза в 3 года [23].

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – 1с)

  • В первый год после эндоскопического вмешательства рекомендовано проведение не менее 2 контрольных эндоскопических исследований состояния толстой кишки [23].

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – 1с)

6.1 Прогноз заболевания

  1. Гиперпластические полипы. Учитывая «ложный» характер полипа прогноз, как правило, благоприятный. Однако рекомендован обязательный ежегодный осмотр.

  2. Гипертрофированный анальный сосочек. Прогноз благоприятный. Но, учитывая, что развитие гипертрофии анальных сосочков, как правило, является следствием воспалительного процесса в анальном канале, необходимо установить причину воспаления.

  3. Клоакогенные полипы. Учитывая возможную взаимосвязь между клоакогенными полипами и развитием клоакогенного рака, при гистологически подтвержденном диагнозе рекомендовано регулярное динамическое наблюдение (не реже 1 раза в год).

  4. Аденомы анального канала. Из-за возможности повторного роста полипов, при наличии гистологически подтвержденной тубулярной, тубулярно-ворсинчатой или ворсинчатой аденомы пациентам рекомендовано постоянное диспансерное наблюдение колопроктолога: в первый год – каждые 3 месяца, во второй – каждые 6 месяцев, и далее – ежегодно. Так же рекомендуется ежегодное проведение колоноскопии.

  5. Фиброзный полип. Прогноз благоприятный. Постоянного динамического наблюдения данные пациенты не требуют.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии оценка качества специализированной медицинской помощи

 

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнена ректороманоскопия и/или аноскопия с биопсией полипов диаметром более 3 см

A

2

Выполнена колоноскопия

A

3

Выполнено хирургическое вмешательство (при размере полипа более 5 мм и при отсутствии медицинских противопоказаний)

3b

С

4

Выполнено гистологическое исследование удаленного полипа (при хирургическом вмешательстве)

3b

С 

5

Выполнены перевязки в послеоперационном периоде не менее 1 раза в день до выписки из стационара

4

С 

6

Выполнен ежедневный регулярный визуальный контроль раневого процесса в послеоперационном периоде до момента выписки из стационара

4

С 

7

Достигнута самостоятельная дефекация на момент выписки из стационара

-

-

8

Достигнуто отсутствие выделения слизи и крови из прямой кишки на момент выписки из стационара

-

-

Список литературы

Критерии оценка качества специализированной медицинской помощи

 

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнена ректороманоскопия и/или аноскопия с биопсией полипов диаметром более 3 см

A

2

Выполнена колоноскопия

A

3

Выполнено хирургическое вмешательство (*при размере полипа более 5 мм) (при отсутствии медицинских противопоказаний)

3b

С

4

Выполнено гистологическое исследование удаленного полипа (при хирургическом вмешательстве)

3b

С

5

Выполнены перевязки в послеоперационном периоде не менее 1 раза в день до выписки из стационара

4

С

6

Выполнен ежедневный регулярный визуальный контроль раневого процесса в послеоперационном периоде до момента выписки из стационара

4

С

7

Достигнут самостоятельный стул на момент выписки из стационара

-

-

8

Достигнуто отсутствие выделения слизи и крови из прямой кишки на момент выписки из стационара

-

-

Приложение А1. Состав рабочей группы

Ф.И.О.

Ученая степень

Ученое звание

Профессиональная ассоциация

 

Багдасарян Лев

Карапетович

К.м.н.

 

Ассоциация колопроктологов России

 

Брыков Владимир Иванович

 

 

Ассоциация колопроктологов России

 

Васильев Сергей Васильевич

Д.м.н.

 

Ассоциация колопроктологов России

 

Григорьев Евгений Георгиевич

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Жуков Борис Николаевич

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Кашников Владимир Николаевич

К.м.н.

 

Ассоциация колопроктологов России

 

Кузьминов Александр Михайлович

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Куликовский Владимир Федорович

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Муравьев

Александр

Васильевич

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Пак Владислав Евгеньевич

К.м.н.

Доцент

Ассоциация колопроктологов России

 

Половинкин Вадим Владимирович

К.м.н.

 

Ассоциация колопроктологов России

 

Тихонов Игорь Алексеевич

К.м.н.

 

Ассоциация колопроктологов России

 

Фролов Сергей Алексеевич

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Хубезов Дмитрий Анатольевич

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Чибисов Геннадий Иванович

 

 

Ассоциация колопроктологов России

 

Шелыгин

Юрий Анатольевич

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Эфрон Александр Григорьевич

 

 

Ассоциация колопроктологов России

 

Яновой Валерий Владимирович

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

Все члены рабочей группы являются членами Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация колопроктологов России». Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врачи – колопроктологи,

  2. Врачи-хирурги;

  3. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательности

Уровень достоверности

Тип данных

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Статья 76 Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в части разработки и утверждении медицинскими профессиональными некоммерческими организациями клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;

  2. Приказ от 2 апреля 2010 г. N 206н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

  3. Федеральный Закон Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

  4. Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";

  5. Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»;

  6. Федеральный Закон от 17.07.1990 178-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 08.12.2010 №345 ФЗ, от 345-ФЗ, от 01.07.2011 № 169ФЗ, от 28.07.2012 № 133- ФЗ, от 25.12.2012 №258-ФЗ, от 07.05.2013 №99-ФЗ, от 07.05.2013 №104-ФЗ, от 02.07.2013 №185-ФЗ, от 25.11.2013 №317-ФЗ) «О государственной социальной помощи».

Форма помощи

Планирование и проведение комплексных диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с анальным полипом носит плановый характер.

Условия оказания медицинских услуг

Проведение диагностических мероприятий на этапе постановки диагноза может осуществляться в амбулаторных условиях. Проведение хирургического лечения может осуществляться в условиях дневного стационара. В случае развития осложнений пациент переводится на стационарное лечение. Проведение оперативного вмешательства Рабочая группа рекомендует специалистам-колопроктологам.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Анальный полип является заболеванием преимущественного доброкачественного генеза и в подавляющем большинстве случаев может выступать как исход сопутствующей патологии дистального отдела пищеварительного тракта (хроническая анальная трещина, тромбированный внутренний геморрой, пролапс слизистой прямой кишки и т.п.). В настоящее время истинная распространенность данной патологии не известна. Это обстоятельство, в свою очередь, существенно затрудняет оценку рисков и разработку методов профилактики.

Однако, известно, что клинические проявления данной патологии могут быть различными: выпадение анального полипа из анального канала, изъязвление, кровотечение, синдром низкой кишечной непроходимости. В этом случае необходимо скрининговое обследование пациента в объеме аноскопии с биопсией, колоноскопии, при необходимости ультразвукового исследования ректальным датчиком.

По классификации З. Маржатка все полипы делятся на «истинные» и неопухолевой природы. К «истинным» полипам относят эпителиальные (аденома, карциноид) и неэпителиальные (лейомиома, липома,гемангиома и др.). К полипам неопухолевой природы относятся гиперпластические, гамартома, воспалительные полипы и гиперплазия анальных сосочков. И в этом случае, особое значение, определяющее тактику лечения и последующего наблюдения пациента, имеет морфологическая структура образования.

Клинический полиморфизм и разнообразие морфологических структур выдвигает перед клиницистом непростую задачу введения, лечения и профилактики данной патологии. Поэтому комплекс диагностических и лечебных мероприятий складывается на основе клинического проявления и течения болезни.

Таким образом, скрининговое обследование и гистологическое исследование способствуют выработке индивидуальной лечебной тактике и профилактических мероприятий.

10 октября 2016 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика