Гентамицин р-р - Фармстандарт - инструкция по применению
См. откуда получены инструкции МЕДИ РУ
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Гентамицин
Торговое наименование препарата
Гентамицин
Международное непатентованное наименование
Гентамицин
Лекарственная форма
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Состав
На 1 мл раствора:
активное вещество - гентамицина сульфат в пересчете на гентамицин основание - 40 мг;
вспомогательные вещества: натрия метабисульфит (натрия дисульфит), динатрия эдетат (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), вода для инъекций.
Описание
Прозрачная бесцветная или слегка окрашенная жидкость.Фармакотерапевтическая группа
Антибиотик-аминогликозид
Код АТХ
J01GB03
Фармакодинамика:
Бактерицидный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов.
Проникает через клеточную стенку микроорганизмов необратимо связывается с рецепторами на субъединицах 30 S рибосом нарушая их взаимодействие с информационной РНК. Это приводит к нарушению синтеза белка (иногда к образованию нефункциональных белков) разрушению цитоплазматической мембраны и лизису бактериальной клетки.
Действует только на внеклеточные микроорганизмы. Высокочувствительны к гентамицину (МПК менее 4 мг/л) грамотрицательные микроорганизмы - Proteus spp. (в т.ч. индолположительные и индолотрицательные штаммы) Escherichia coli Klebsiella spp. Salmonella spp Shigella spp Campylobacter spp. грамположительные микроорганизмы - Staphylococcus spp. (в т.ч. пенициллинорезистентные); чувствительны при МПК 4-8 мг/л - Serratia spp. Klebsiella spp. Pseudomonas spp. (в т.ч. Pseudomonas aeruginosa) Acinetobacter spp. Citrobacter spp. Providencia spp. Резистентны (МПК более 8 мг/л) - Neisseria meningitidis Treponema pallidum Streptococcus spp. (включая Streptococcus pneumoniae и штаммы группы D) Bacteroides spp. Clostridium spp. Providencia rettgeri. В комбинации с пенициллинами проявляет активность в отношении Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Enterococcus durans Enterococcus avium практически всех штаммов Streptococcus faecalis и их разновидностей (в т.ч. Streptococcus faecalis liguifaciens Streptococcus faecalis zymo-genes) Streptococcus durans.
Резистентность микроорганизмов к гентамицину развивается медленно однако штаммы устойчивые к неомицину и канамицину могут проявлять устойчивость также и к гентамицину (неполная перекрестная устойчивость). Антибактериальная активность снижается в кислой среде (pH меньше 74). Не действует на грибы вирусы простейшие.
Фармакокинетика:
После внутримышечного введения всасывается быстро и полностью. Время достижения максимальной концентрации в плазме (ТСmах) после внутримышечного введения -05-15 ч. Величина максимальной концентрации после внутримышечного или внутривенного введения 1.5 мг/кг составляет 6 мкг/мл.
Связь с белками плазмы - низкая (до 10 %). Объем распределения у взрослых - 026 л/кг у детей - 02-04 л/кг.
Обнаруживается в терапевтических концентрациях в печени почках легких в плевральной перикардиальной синовиальной перитонеальной асцитической и лифматической жидкостях моче в отделяемом ран гное грануляциях. Низкие концентрации отмечаются в жировой ткани мышцах костях желчи грудном молоке водянистой влаге глаза бронхиальном секрете мокроте и спино-мозговой жидкости (СМЖ).
В терапевтических концентрациях у взрослых практически не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) при менингите концентрация его в СМЖ увеличивается. У новорожденных достигаются более высокие концентрации в СМЖ чем у взрослых. Проникает через плаценту. Не подвергается метаболизму. Период полувыведения (Т 1/2) у взрослых - 2-4 ч. Выводится в основном почками в неизменном виде; в незначительных количествах - с желчью.
У пациентов с нормальной функцией почек за первые сутки выводится 70-95 % при этом в моче создаются концентрации более 100 мкг/мл. У пациентов со сниженной клубочковой фильтрацией выведение значительно снижается. Выводится при гемодиализе - через каждые 4-6 ч концентрация уменьшается на 50 %. Перитонеальный диализ менее эффективен - за 48-72 ч выводится 25 % дозы. При повторных введениях кумулирует в лимфатическом пространстве внутреннего уха и в проксимальных отделах почечных канальцев.
Показания:
Бактериальные инфекции вызванные чувствительной микрофлорой: инфекции нижних дыхательных путей (в т.ч. бронхит пневмония эмпиема плевры) осложненные урогенитальные инфекции (в т.ч. пиелонефрит цистит уретрит простатит гонорея эндометрит) инфекции костей и суставов (в т.ч. остеомиелит) инфекции кожи и мягких тканей абдоминальные инфекции (перитонит пельвиоперитонит) инфекции центральной нервной системы (менингит и др.) сепсис раневая инфекция ожоговая инфекция отит.Противопоказания:
Гиперчувствительность (в т.ч. к др. аминогликозидам в анемнезе) неврит слухового нерва тяжелая хроническая почечная недостаточность с азотемией и уремией беременность период лактации период новорожденности в том числе недоношенные дети (в связи с высоким риском развития ототоксического и нефротоксического действия).С осторожностью:
Миастения паркинсонизм ботулизм (аминогликозиды могут вызвать нарушение нервно-мышечной передачи что приводит к дальнейшему ослаблению скелетной мускулатуры) дегидратация почечная недостаточность пожилой возраст.
Способ применения и дозы:
Парентерально. Суточная доза при заболеваниях средней тяжести для взрослых с нормальной функцией почек - 3 мг/кг/сут. Кратность введения - 2-3 раза в сутки.
При тяжелом течении заболеваний суточная доза - 5 мг/кг кратность - 3-4 раза в сутки; после улучшения состояния дозу снижают до 3 мг/кг. Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и нормальной функцией почек назначают 1 раз в сутки в дозе 120-160 мг в течение 7-10 дней; при гонорее - 240-280 мг однократно. Детям старше 2 лет назначают 3-5 мг/кг/сут; кратность введения - 3 раза; детям с 1 мес. до 2 лет - 6 мг/кг при частоте введения 3 раза в сутки.
Внутривенно капельно в течение 15-2 ч в 09 % растворе NaCl или 5 % растворе декстрозы вводимый объем - 50-300 мл; у детей объем вводимой жидкости должен быть меньшим (концентрация не должна превышать 1 мг/мл = 01 %).
Больным с нарушением выделительной функции почек и пожилым пациентам а также при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования требуется определение концентрации гентамицина в плазме. Интервал между введением средних доз гентамицина (в часах) определяется по формуле: интервал (ч) = концентрация креатинина (мг/100 мл) х 8. При тяжелом течении инфекций рекомендовано назначение меньших разовых доз с большей кратностью введения; снижение величины разовой дозы должно быть кратно отношению рассчитанного по приведенной выше формуле интервала к величине нормального интервала между введениями (8 ч). Доза должна быть подобрана таким образом чтобы Сmах не превышала 12 мкг/мл (снижение риска развития нефро- ото- и нейротоксичности). При отеках асците ожирении дозу рассчитывают по "идеальной" или "сухой" массе тела. При нарушении функции почек и проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым - 1-17 мг/кг (в зависимости от тяжести инфекции) детям - 2-25 мг/кг.
Побочные эффекты:
Со стороны пищеварительной системы: тошнота рвота повышение активности "печеночных" трансаминаз гипербилирубинемия.
Сo стороны органов кроветворения: анемия лейкопения гранулоцитопения тромбоцитопения.
Со стороны нервной системы: подергивание мышц парестезии ощущение онемения эпилептические припадки головная боль сонливость у детей - психоз.
Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность - нарушение функции почек (олигурия протеинурия микрогематурия) в редких случаях - почечный тубулярный некроз.
Со стороны органов чувств: ототоксичность - шум в ушах снижение слуха необратимая глухота; вестибулярные нарушения - головокружение нарушение координации.
Аллергические реакции: кожная сыпь зуд лихорадка ангионевротический отек эозинофилия. Лабораторные показатели: у детей - гипокальциемия гипокалиемия гипомагниемия.
Прочие: лихорадка развитие суперинфекции.
Передозировка:
Симптомы: снижение нервно-мышечной проводимости (остановка дыхания).
Лечение: взрослым внутривенно вводят антихолинэстеразные лекарственные средства (прозерин) а также препараты кальция (хлористый кальций 10 % 5-10 мл кальция глюконат 10 % 5-10 мл). Перед введением прозерина предварительно внутривенно вводят атропин в дозе 05-07 мг ожидают учащения пульса и через 15-2 мин вводят внутривенно 15 мг (3 мл 005 % раствора) прозерина. Если эффект этой дозы оказался недостаточным вводят повторно такую же дозу прозерина (при появлении брадикардии делают дополнительную инъекцию атропина). Детям вводят препараты ионов кальция. В тяжелых случаях угнетения дыхания необходима искусственная вентиляция легких. Может выводиться с помощью гемодиализа (более эффективен) и перитонеального диализа.
Взаимодействие:
Фармацевтически несовместим (нельзя смешивать в одном шприце) с другими лекарственными средствами (в т.ч. с др. аминогликозидами амфотерицином В гепарином ампициллином бензил-пенициллином клоксациллином капреомицином).
Увеличивает миорелаксирующее действие курареподобных препаратов.
Снижает эффект антимиастенических лекарственных средств.
Метоксифлуран полимиксины для парентерального введения и др. ЛС блокирующие нервно-мышечную передачу (галогенизированные углеводороды в качестве ЛС для ингаляционной анестезии наркотические анальгетики переливание больших количеств крови с нитратными консервантами) увеличивают риск нефроксического действия и остановки дыхания (в результате усиления нервно-мышечной блокады).
"Петлевые" диуретики усиливают ото- и нефтоксичность (снижение канальцевой секреции гентамицина).
Токсичность усиливается при совместном назначении с цисплатином и др. ото- и нефротоксичными ЛС.
Антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин карбенициллин) усиливают противомикробное действие за счет расширения спектра активности.
Парентеральное введение индометацина увеличивает риск развития токсических действий аминогликозидов (увеличение Т1/2 и снижение клиренса)
Особые указания:
Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей рекомендуется принимать повышенное количество жидкости.
Во время лечения гентамицином следует определять концентрацию препарата в сыворотке крови (для предупреждения назначения низких неэффективных доз или наоборот передозировки препарата) а также проводить контроль клиренса креатинина особенно у лиц пожилого возраста. Вероятность развития нефротоксичности выше у больных с нарушенной функцией почек а также при назначении высоких доз или в течение длительного времени поэтому регулярно (1 или 2 раза в неделю а у больных получающих высокие дозы или находящихся на лечении более 10 дней -ежедневно) следует контролировать функцию почек.
Во избежание развития нарушений слуха рекомендуется регулярно (1 или 2 раза в неделю) проводить аудиометрию для определения потери слуха на высоких частотах (при неудовлетворительных аудиометрических тестах дозу препарата снижают или прекращают лечение).
Содержащейся в ампулах натрия дисульфит может обуславливать развитие у больных аллергических реакций особенно у больных с аллергическими заболеваниями.
На фоне лечения может развиться резистентность микроорганизмов. В подобных случаях необходимо отменить препарат и назначить лечение на основе данных антибиотикограммы.
Форма выпуска/дозировка:
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 40 мг/мл в ампулах по 1 мл или 2 мл. Упаковка:
10 ампул помещают в коробку. 5 или 10 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку.
1 2 контурные упаковки помещают в пачку из картона. В коробку и пачку вкладывают инструкцию по применению ампульный нож или скарификатор ампульный (при упаковке ампул с насечками кольцами и точками для вскрытия ножи ампульные или скарификаторы не вкладывают).
Условия хранения:
Список Б. В защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре от 2 до 25°С.Срок годности:
2 года. Не использовать по истечении срока указанного на упаковке.Условия отпуска
По рецепту
Производитель
Открытое акционерное общество "Фармстандарт-Уфимский витаминный завод" (ОАО "Фармстандарт-УфаВИТА"), 450077, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Худайбердина, д. 28, Россия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
ОАО "Фармстандарт-УфаВИТА"