Рекомендации по ведению пациентов с депрессией

Статьи

Что такое деменция?

Под деменцией понимают приобретенное, часто прогрессирующее снижение интеллекта и потерю памяти, которые приводят к нарушению социальной адаптации пациента: делают его неспособным к продолжению профессиональной деятельности и ограничивают его возможности к самообслуживанию, нарушая его независимость.

Именно нарушения памяти и утрата способности к умственной деятельности часто становятся источником трудностей для пожилых людей. Не следует прятаться от проблем и объяснять забывчивость просто возрастом: ранняя диагностика является важным условием эффективности лечения, так как нарушения памяти при деменции неуклонно прогрессируют во времени.

Почему важна ранняя диагностика и своевременное начало лечения?

Зачастую на приеме врач видит перед собой человека уже со сниженным интеллектом, который не может обходиться без помощи окружающих. На поздних стадиях заболевания нарушения памяти становятся выраженными, развиваются психические расстройства и неадекватное поведение. Человек не узнает своих родственников, не может самостоятельно одеваться и ухаживать за собой. Это свидетельствует о развитии деменции тяжелой степени.

Ранняя диагностика позволит своевременно назначить лечение, которое необходимо для сохранения максимально высокого уровня интеллекта, памяти и функциональных способностей у пациентов как можно дольше.

Какими бывают нарушения памяти?

Деменция может иметь разное происхождение. В большей части случаев она бывает связана с гибелью нейронов головного мозга и характеризуется постепенной потерей умственных способностей - деменция при болезни Альцгеймера, которая зачастую сопровождается поражением сосудов (смешанная деменция).1 Специалисты считают, что, вероятно, смешанная деменция - наиболее частая форма деменций.2 Несмотря на то, что на сегодняшний день как болезнь Альцгеймера, так и смешанную деменцию нельзя обратить вспять, проводить терапию не только возможно, но и нужно. Терапия способна облегчить некоторые симптомы болезни, сделать жизнь, как самих больных, так и их родственников более легкой, и, по возможности, отдалить госпитализацию в специализированные учреждения.

Расстройства памяти сопровождаются уменьшением содержания в головном мозге вещества ацетилхолина. Поэтому в современной медицине для лечения нарушений памяти используют лекарства, восполняющие его недостаток. Одним из представителей этой группы является Реминил® в капсулах пролонгированного действия. Реминил® - единственный антидементный препарат, показанный для лечения самой распространенной формы деменции - смешанной деменции.

Что важно знать о препарате Реминил®?

На фоне приема Реминила отмечается улучшение памяти и нормализация поведения: уменьшается раздражительность и агрессивность, улучшается настроение, уходят апатия и подавленность, улучшается ночной сон.

Реминил® восстановит утраченное - способность мыслить, помнить и узнавать, что даст пациенту возможность жить и дарить радость близким как можно дольше.

Реминил® имеет хороший профиль переносимости и безопасности у пожилых пациентов.Реминил® выпускается в форме капсул пролонгированного действия, которые принимаются раз в сутки, что значительно повышает приверженность терапии.

Таким образом, Реминил предупреждает прогрессирование заболевания3, улучшает память и мышление3,4,8, задерживает появление и нарастание поведенческих расстройств5,6,8, поддерживает повседневную активность пациента4,5,6,8, уменьшает нагрузку на родственников и лиц, осуществляющих уход за пациентами7, имеет хороший профиль переносимости и безопасности у пожилых пациентов4,5,6, длительный прием Реминила продлевает жизнь пациента.8

Схема титрации Реминила:

* дальнейшее повышение дозы до 24 мг/сутки возможно на основании решения врача и всесторонней клинической оценки состояния пациента

Практические советы для преодоления наиболее распространенных проблем, связанных с деменцией

При беседе врача и родственников пациента врачу следует дать необходимый объем информации о заболевании, рекомендации по уходу за пациентом:

  1. Проявляйте свою любовь
    Важная задача родственников больного - создать благополучную атмосферу в семье. Положительные эмоции имеют не меньшее значение, чем лекарства. Люди с нарушениями памяти обычно очень ранимы, поэтому всегда старайтесь ободрить и поддержать их.
  2. Привлеките внимание к разговору
    Ограничьте действие факторов, отвлекающих внимание, шум. Если больной сидит, присядьте тоже; прежде чем заговорить, обратитесь к нему по имени.
  3. Говорите очень ясно
    Используйте простые слова и предложения. Если больной не понимает Вас с первого раза, повторите вопрос. Употребляйте в речи имена вместо местоимений; покажите рукой, куда поставить тарелку.
  4. Задавайте простые вопросы и давайте простые задания больному
    Лучше задавать вопросы, на которые можно ответить «да», «нет» или еще каким-то одним словом: «Хотел бы ты надеть белую рубашку или голубую?». Давайте больному простые инструкции и простые занятия.
  5. Если становится трудно - отвлекитесь
    Если больной расстроен или устал, попробуйте переключить его внимание. Например, предложите ему вместе пойти погулять.
  6. Вспоминайте старые добрые времена
    Хорошие воспоминания помогают успокоиться и настроиться позитивно.
  7. Проявляйте чувство юмора
    Всегда, когда возможно, проявляйте чувство юмора (но никогда не подшучивайте над больным). У человека с нарушением памяти обычно сохраняются социальные навыки, и он будет рад посмеяться вместе с Вами.
  8. Поддерживайте независимость больного
    Больному необходимо как можно дольше оставаться независимым. Это помогает ему сохранять чувство уважения к себе и облегчает вашу работу
  9. Позаботьтесь о безопасности в доме
    Потеря памяти и координации движений повышают опасность травмирования больного. Сделайте ваш дом как можно более безопасным.
  10. Воздерживайтесь от стычек
    Любой конфликт приводит к ненужному стрессу для вас и для больного. Не привлекайте внимания больного к его неудачам и пытайтесь сохранять спокойствие. Проявлением гнева или огорчения вы лишь ухудшите ситуацию. Помните - виновата болезнь, а не человек. Не спорьте с больным - это только усугубит ситуацию. Не командуйте больным, не говорите ему, что ему нельзя делать. Вместо этого следует сказать, что ему можно делать.
  11. Помогайте больному сохранять чувство собственного достоинства
    Помните, что вы ведете уход за человеком, не лишенным чувств, несмотря на прогрессирующее ухудшение памяти. Слова и поступки, как ваши, так и окружающих людей, могут расстроить больного. Воздерживайтесь от обсуждения больного в его присутствии или от замечаний в его адрес.
  12. Установите режим дня
    Благодаря введению четкого режима дня сокращается необходимость принятия решений, запутанная повседневная жизнь больного становится более организованной и упорядоченной. Для пациента режим может стать источником уверенности, защищенности.
  13. Создавайте условия для проявления сохранившихся у больного способностей
    Тщательно продуманные занятия могут придать жизни больного цель и значение. Если до болезни человек много работал в саду или был художником, он может получить удовольствие, используя имеющиеся у него связанные с этими занятиями способности. Не забывайте, что болезнь Альцгеймера - заболевание прогрессирующее, вкусы и способности больного со временем могут меняться. Поэтому при планировании занятий следует проявлять наблюдательность и готовность менять характер занятий больного.
  14. Используйте наглядные пособия для поддержки памяти больного
    Наглядные пособия могут помочь больному вспоминать определенные вещи и избегать путаницы. Это могут фотографии, таблички с обозначениями.
  15. Помогайте больному с одеванием, если он не справляется
    Больной может «забыть» процедуру одевания и необходимость в ней. Выбирайте одежду без сложных застежек, к примеру, на молниях; обувь - не скользкую и свободную, но не спадающую с ног. Раскладывайте одежду в том порядке, в котором ее необходимо надевать, и не торопите процесс.
  16. Следите за питанием больного
    Больной может забыть поесть или как правильно пользоваться столовыми приборами. Напоминайте больному о времени принятия пищи, твердую пищу лучше нарезать маленькими кусочками, которыми сложно подавиться, температура пищи должна быть теплой, т.к. у больного может пропасть ощущение холодного и горячего, что может привести к ожогам. На более поздних стадиях кормить его придется Вам, может утратиться также навык жевания и глотания - тогда необходимо обратиться к врачу за помощью.
  17. Следите за посещением туалета
    Больной может перестать чувствовать необходимость опорожнения мочевого пузыря и кишечника, забыть, где находится туалет. Напоминайте ему об этом, выделите дверь туалета ярким цветом, оставляйте ее открытой.
  18. Запаситесь терпением
    Ухаживая за близким, помогая ему переживать страшную болезнь, старайтесь не забыть о себе и сохранить собственную психику в максимально возможном здоровом состоянии. Помните, что это болезнь, человек не виноват в своем состоянии и неспособности выполнить различные задания: больной не стремится специально разозлить вас. Теперь человек особенно нуждается в Вашей любви.

Литература

  1. Левин О.С. Алгоритмы диагностики и лечения деменции / О.С.Левин. -4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. -192 с.: ил.
  2. Дамулин И.В. Лечение сосудистых нарушений при болезни Альцгеймера. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова, 12,2005, С49-54.
  3. Raskind MA. et al. The cognitive benefits of galantamine are sustained for at least 36 months: a long-term extension trial.//ArchNeurol. 2004 Feb;61(2):252-6.
  4. Захаров B.B. Современные подходы к ведению пациентов с деменцией // Нервн.болезни - 2006 №1 - С.27-32.
  5. Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера - М.: Пульс, 2007
  6. Дамулин И.В. Использование галантамина (Реминила) в неврологической практике // Неврологический журнал. - 2—5 № 1 - С.33-3
  7. Tariot RN. et al. Jruyen L„ 10th Congress of the IPA, France, Paris, 200
  8. Hager K. et al. In a 2-Year Placebo-Control Randomized Trial, Galantamine -Treated Patients With AD Had Lower Mortality Rates and Slower Decline in Cognition and Activities of Daily Living.// Presented at 51st Annual Meeting American College of Neuropsychopharmacology, Dec 2-6,2012, Florida, USA.

Информация актуальна на 05.10.2014

7 октября 2014 г.

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика