Алгоритм диагностики, профилактики и лечения ЖДС у беременных
Статьи В.Н.Серов, В.А.Бурлев, Е.Н.Коноводова, Е.В.Жаров, М.Б.Охапкин, М.В.Хитров, И.Н. Ильяшенко, В.О.ЛопухинМосква 2005
IX. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖДС У БЕРЕМЕННЫХ.
1.Все беременные подлежат скринингу на ЖДС с 5-6 недель беременности или в более поздние сроки первичной явки.
2.Скриннинг базируется на определении основных гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты, гематокрит) и ключевых показателях обмена железа (ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, сывороточное железо).
3.В зависимости от результатов скрининга с учетом диагностических критериев ЖДС (Таблица) все беременные делятся на 3 группы:
I. Беременные без ЖДС и с предлатентным дефицитом железа;
II Беременные с латентным дефицитом железа;
III. Беременные с ЖДА (различной степени тяжести)
4.Беременные без ЖДС и с предлатентным дефицитом железа (I группа).
Основная задача в ведении БЕРЕМЕННЫХ БЕЗ ЖДС И С ПРЕДЛАТЕНТНЫМ ДЖ - ПРОФИЛАКТИКА ЖДС.
Доза железа: 25 мг элементарного железа в сутки, что соответствует 75 мг сульфата железа, является достаточной для профилактики ЖДС у беременных I-ой группы. Показан прием поливитаминных препаратов по 1 таблетке в день, содержащих по 60 мг железа в 1 таблетке на протяжении всей беременности: "Матерна" (Lederle Laboratories,США), "Ледис Формула БиК" (Pharma-Med, Канада); "Полная пренатал формула", "Витрум пренатал" и "Витрум пренатал форте"(Unipharm, США), "Элевит" (La Roche).
5.Беременные с латентным ДЖ(II группа). Основная задача лечения БЕРЕМЕННЫХ С ЛАТЕНТНЫМ ДЕФИЦИТОМ ЖЕЛЕЗА - КОРРЕКЦИЯ ЖДС или ПРОФИЛАКТИКА ЖДА.
Доза железа - 50мг элементарного железа в сутки является адекватной для коррекции ЖДС или профилактики ЖДА у беременных II-группы. Рекомендуется принимать препараты железа: "Тотема" (Laboratoire Innotech International, Франция)- представляет собой питьевую суспензию в ампулах по 10 мл. Одна ампула содержит железа глюконат в количестве, равном 50 мг элементарного железа, марганца глюконат в количестве, равном 0,70 мг элементарного марганца и меди глюконат в количестве, равном 0, 70 мг элементарной меди.
Препарат "Тотема" интересен именно наличием микроэлементов - меди и марганца. Данные микроэлементы, как известно, являются необходимыми компонентами антиоксидантной системы. Поэтому уникальность препарата "Тотема" состоит в том, что двухвалентное железо в виде глюконата, входящее в состав препарата, не вызывает характерного для других препаратов двухвалентного железа "оксидантного стресса". К тому же, медь и марганец повышают биодоступность железа, что позволяет не перегружать железом организм пациентки.
Одна упаковка препарата Тотема содержит 20 ампул. Ампулы легко вскрываются. Содержимое ампул растворяют в воде (с сахаром или без) или в любой другой пищевой жидкости (кроме чая, кофе и жидкостей, содержащих спирт). Желательно принимать препарат натощак или в перерыве между приемами пищи по 1 ампуле 1 раз в день.
"Актиферрин" (Ratiopharm, Германия) - Содержит 113,85 мг железа сульфата и 129 мг D,L-серина в 1 капсуле. Входящая в состав Актиферрина альфа-аминокислота серин способствует более эффективному всасыванию железа и его поступлению в системный кровоток, что приводит к быстрому восстановлению его нормального содержания в организме. "Актиферрин Композитум"( Ratiopharm, Германия) - содержит 113,85 мг железа сульфата и 129 мг D,L-серина, 500 мкг фолиевой кислоты и 300 мкг цианкобаламина. "Фенюльс"(Ranbaxy Laboratories, Индия)- 1 капсула содержит 150 мг сульфата железа, аскорбиновую кислоту, рибофлавин, тиамина мононитрат, пиридоксина гидрохлорид, пантотеновую кислоту. "Ферретаб Комп."(Lannacher, Австрия)- 1 капсула содержит 154 мг железа фумарата и 500 мкг фолиевой кислоты. "Фефол"(Eipico, Египет), содержит 150 мг сульфата железа и фолиевую кислоту. "Фенотек" (Rusan Pharma, Индия), содержит 150 мг железа сульфата, аскорбиновую кислоту, рибофлавин, тиамина мононитрат, никотинамид, пиридоксина гидрохлорид, пантотеновую кислоту.
6.Беременные с ЖДА (III группа). Основная задача - ЛЕЧЕНИЕ ЖДА. Доза железа - 100-120 мг элементарного железа в сутки является оптимальной для лечения беременных с ЖДА. Рекомендуются следующие препараты железа: "Тотема" (Laboratoire Innotech International, Франция) - по 1 амп. Х 2-3 раза в день (1 ампула содержит 50 мг глюконата железа) "Ферро-Фольгамма" (Worwag Pharma, Германия) -По 1 кап. 3 раза в день ( 1 капсула содержит 100 мг железа сульфат, аскорбиновую и фолиевую кислоту, цианкобаламин); "Феррум-Лек" (Lek, Словения)- по 1т. .Х 3 раза в день ( 1 таблетка содержит 100 мг железа гидроксид с полимальтозой); "Ферлатум" (Italfarmaco, Италия) - по 1 флакону Х 3 раза в день ( 1 флакон содержит 800 мг протеин сукцинилата железа); "Мальтофер" (Vifor, Швейцария)- по 1 т. Х 3 раза в день ( 1 таблетка содержит 100 мг железо-гидроксид полимальтозного комплекса и фолиевую кислоту); "Сорбифер Дурулес" (Egis Phamaceuticals, Венгрия). - по 1 т. в день (1 таблетка содержит 320 железа сульфата и аскорбиновую кислоту); "Тардиферон" (Pierre Fabre Medicament, Франция) - по 1т. Х 2 раза в день (1 таблетка содержит 256,3 мг сульфата железа, мукопротеазу, аскорбиновую кислоту); "Гино-Тардиферон" (Pierre Fabre Medicament, Франция) - по 1т.Х 2 раза в день ( 1 таблетка содержит 256,3 мг сульфата железа, мукопротеазу, аскорбиновую и фолиевую кислоту); "Гемофер Пролонгатум" (Glaxo Wellcome Poznan, Польша)-по 1 драже в день( содержит 325 мг железа сульфата в 1 драже).
7.При выявлении ЖДА средней и тяжелой степени тяжести, при имеющихся лабораторных возможностях, рекомендуется дополнительно определять уровень эритропоэтина (ЭПО) в сыворотке, так как у таких беременных с анемией может развиваться синдром неадекватной продукции ЭПО в ответ на анемию.
8.У беременных со сроком > 20 недель, имеющих ЖДА средней и тяжелой степени тяжести и сниженной продукцией эндогенного эритропоэтина, помимо препаратов железа, рекомендуется использовать препараты рекомбинантного эритропоэтина (РЭПО): "Эпокрин", "Эритростим", "Рекормон", "Эпомакс", "Эпрекс".
При лечении РЭПО суточная доза элементарного железа должна быть увеличена до 200 мг, что соответствует 600 мг сульфата железа.
Применение РЭПО у беременных является обоснованным, так как, при лечении ЖДА беременных традиционным методом (препараты железа), введенное медикаментозное железо депонируется в форме ферритина и лишь незначительно используется для нужд кроветворения, что обуславливает низкую эффективность лечения. Применение РЭПО способствует утилизации вводимого перорально железа, так как всосавшееся железо связывается трансферрином сыворотки и поступает не в депо железа, а в костный мозг, где происходит усиленный эритропоэз. При экзогенном введении РЭПО происходит купирование проявлений синдрома неадекватной продукции ЭПО.
9. При назначении ферропрепаратов беременным необходимо проводить контроль эффективности, длительности применения и дозы препарата. Эта задача решается индивидуально на основе динамической оценки результатов определения гематологических показателей: не реже 1 раза в 2 недели (чаще по показаниям); феррокинетических показателей не реже 1 раза в месяц (чаще по показаниям), с учетом диагностических критериев различных стадий дефицита железа у беременных, приведенных в таблице.
Таким образом, основным инструментом в решении проблемы ЖДС у беременных является определение параметров, характеризующих обмен железа в организме (ферритин сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина железом) и гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты, гематокрит) у каждой беременной, начиная с самых ранних сроков беременности. Скрининг позволяет индивидуально, своевременно и адекватно осуществлять диагностику, профилактику и коррекцию ЖДС, и тем самым предотвращать развитие ЖДА у беременных.
Предыдущий раздел | Содержание | Следующий раздел
