Псило-Бальзам в терапии ветряной оспы

Статьи Опубликовано в:
"Медицинский вестник",№28/29(455-456) от 19.09.2008

Школа клинициста

Ветряная оспа — острое инфекционное, чрезвычайно контагиозное заболевание, относящееся к группе детских инфекций, вызываемое Varicella-Zoster Virus (VZV).

Ветряной оспой чаще болеют дети, от 4 до 10 лет. К возрасту 15 лет инфицируется 90% детей. В случаях возникновения ветряной оспы в детских учреждениях возникает вспышка заболевания, охватывающая большинство ранее не болевших детей.

Взрослых лиц ветряная оспа поражает в 2% случаев и всегда протекает тяжело, с высокой температурой и выраженными симптомами интоксикации.

Особую опасность ветряная оспа представляет для беременных женщин. При заражении в ранние сроки беременности возможно формирование пороков развития плода, в поздние сроки — преждевременные роды, мертворождение или тяжелая генерализованная форма заболевания у новорожденного.

Отмечается сезонность заболевания. В умеренном климате эпидемии возникают в конце зимы и весной.

Этиология. Возбудитель ветряной оспы— VZV — относится к семейству герпесвирусов, двухцепочным вирусам, содержащим дезоксирибонуклеиновую кислоту.

По современным представлениям, возбудитель ветряной оспы имеет тесное антигенное родство и даже может быть идентичен возбудителю опоясывающего лишая (herpes zoster). Первичная инфекция протекает в форме ветряной оспы. Как и другие инфекции, вызываемые герпесвирусами, может стать латентной инфекцией. При реактивации вируса возникает опоясывающий лишай.

Возбудитель ветряной оспы неустойчив во внешней среде, быстро гибнет от воздействия ультрафиолетовых лучей и при нагревании. После перенесенной инфекции ветряная оспа повторно не возникает. Антитела класса иммуноглобулина G (IgG) после перенесенного заболевания обычно сохраняются пожизненно.

В крови новорожденных в первые месяцы после рождения могут присутствовать материнские IgG, обладающие способностью проходить через плаценту.

Эпидемиология. Резервуар и источник вируса ветряной оспы — больной человек, который является заразным с последних дней периода инкубации до полного выздоровления и отпадения корочек.

Заражение ветряной оспой происходит воз­душно-капельным путем и воздушно-пылевым?— от больного опоясывающим лишаем.

Патогенез. VZV попадает в организм человека через верхние дыхательные пути, затем проникает в кровяное русло и размножается во время инкубационного периода. В силу эктодермотропности и нейротропности возбудитель ветряной оспы сосредотачивается в эпидермисе, а также в эпителии слизистых оболочек, нервных межпозвоночных ганглиях. Его можно обнаружить во всех внутренних органах. Большое количество вирусов содержится в везикулах в первые 3—4 дня болезни. С 5-го дня число их значительно уменьшается, а к 8-му — не обнаруживается. В случаях замедленной эволюции элементов сыпи вирусы можно обнаружить в более позднем периоде.

Специфическое поражение внутренних органов наблюдается при тяжелых формах ветряной оспы (геморрагической, гангренозной, висцеральной).

Инфицированный человек может передать инфекцию, начиная с последних суток инкубационного периода — за 1—2 суток до появления первых высыпаний — по 5-е сутки с момента последнего подсыпания ветряночных элементов.

Клиническое течение ветряной оспы можно разделить на три периода:

• Инкубационный период, продолжающийся в среднем 14—16 дней, может составлять 10—21?день.
• Продромальный период, длящийся 3—4?дня и характеризующийся внезапным повышением температуры тела, головной болью, болезненностью в горле, недомоганием, тошнотой.
• Период кожных высыпаний (сыпь на лице, волосистой части головы, туловище, в области половых органов, на слизистых оболочках (реже)).

Ветряночная сыпь состоит из мелких пятнисто-папулезных, быстро (в течение не­скольких часов) трансформирующихся в везикулы (пузырьки) элементов. Вокруг везикул располагается узкая слегка гиперемированная кайма. Содержимое везикул вначале серозное, затем становится мутным или геморрагическим (при геморрагической форме заболевания). Диаметр везикул составляет обычно 4—5 мм. Через 1—2 дня везикулы подсыхают и образуют тонкие буроватые корочки, при отпадении не оставляющие следов на коже. Высыпания появляются дробно, отдельными “толчками” (подсыпаниями), что создает полиморфизм сыпи через 1—2?дня. Одновременно на коже имеются свежие элементы сыпи: пятна, папулы, везикулы, корочки, сопровождающиеся зудом. Общая продолжительность высыпаний составляет от 2—3 до 7—9 дней. Субъективно при каждом новом подсыпании отмечается подъем температуры тела, недомогание. Иногда возникает эритематозная скарлатиноподобная сыпь, сопровождающаяся многодневной лихорадкой.

В зависимости от выраженности сыпи и тяжести общих явлений выделяют следующие формы ветряной оспы по В.Н. Верцнеру: легкая, среднетяжелая, переходная, тяжелая (висцеральная; геморрагическая; злокачественная; гангренозная), рудиментарная (у детей, получивших плазму, g-глобулин, переливание крови в инкубационный период ветряной оспы).

Течение ветряной оспы может протекать с рядом осложнений:

• присоединение вторичной инфекции — возникновение абсцессов, флегмон, рожистого воспаления;
• образование “оспин” (штампованных рубцов);
• энцефалит — одно из самых тяжелых осложнений заболевания, протекающий с явлениями атаксии (нарушение координации движений);
• изолированное поражение нервных стволов;
• серозный менингит;
• общемозговые нарушения;
• круп (наличие ветряночных элементов на слизистой оболочке гортани и голосовых связок);
• стоматит, гингивит;
• пневмония;
• отит;
• гепатит.

Лечение ветряной оспы включает в себя меры, направленные на устранение зуда и предупреждение вторичной инфекции. Во избежание распространения вируса необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, включающие ежедневный душ и подстригание ногтей для предотвращения расчесывания и разрушения пузырьков сыпи, смазывание высыпаний раствором бриллиантовой зелени, слабым раствором перманганата калия.

Для устранения и ослабления зуда у больных ветряной оспой используется гель для наружного применения Псило®-Бальзам (Psilo-Balsam), активным веществом которого является дифенгидрамина гидрохлорид.

Дифенгидрамина гидрохлорид, входящий в состав геля Псило®-Бальзам, относится к антиги­стаминным препаратам, антагонистам Н1-рецепторов. Блокируя последние, дифенгид­рамина гидрохлорид препятствует развитию эф­фектов гистамина, уменьшает повышенную проницаемость капилляров, отек тканей и гиперемию.

Препарат является противоаллергическим, противозудным средством. Псило®-Бальзам бы­­стро уменьшает боль, гиперемию, снижает по­вышенную проницаемость капилляров, отек тканей, обладает приятным охлаждающим действием. Псило®-Бальзам применяют для местного лечения ветряной оспы, аллергических поражений кожи, нейродерматозов, экземы, термических ожогов I степени и солнечных ожогов, укусов насекомых, контактных дерматитов, вызванных соприкосновением с растениями, и?др.

Способ применения препарата: Псило®-Бальзам наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 3—4 раза в сутки, легко втирая.

Специальная гелевая основа оказывают защитное и смягчающее действие, не оставляет видимого следа на коже, не пачкает одежду.

Таким образом, гель Псило®-Бальзам препятствует расчесыванию кожных высыпаний и тем самым предотвращает развитие вторичной инфекции на пораженных участках.

Профилактика ветряной оспы:

ограничение распространения заболевания в детском коллективе:

a) изоляция больного при появлении первых высыпаний;
б) установление карантина на 21 день в детских дошкольных учреждениях (ясли, детские сады, прегимназии);
в) изоляция на срок с 11-го по 21-й день от начала контакта всех лиц, находившихся в общем и соседних помещениях с больным ветряной оспой;
г) использование одноразовых масок при близком контакте с больным ветряной оспой;

серопрофилактика (пассивная иммунизация) — введение иммуноглобулина, живой ослабленной вакцины контактировавшим детям;

предотвращение присоединения вторичной инфекции: использование противозудных (Псило®-Бальзам) и антисептических средств (раствора бриллиантовой зелени, слабого раствора перманганата калия).

С. А. ХЕЙДАР, доцент кафедры
дерматовенерологии лечебного факультета
Российского государственного медицинского университета,
кандидат медицинских наук

Комментарии