Кардиоваскулярная профилактика
СтатьиОпубликовано:
Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2011; 10 (6)
Национальные рекомендации
Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов
21.3. ß-блокаторы
В настоящее время имеются доказательства того, что назначение ß-АБ обеспечивает отчетливое положительное влияние на прогноз у отдельных категорий пациентов.
Перенесенный инфаркт миокарда
При приеме ß-АБ после ИМ снижается общая смертность, смертность от ИБС и частота повторных ИМ [345-348]. В этой связи все пациенты после ИМ должны при отсутствии противопоказаний получать ß-АБ [17, 166, 338]. (Класс показаний I. Уровень доказательности А).
Сердечная недостаточность
Пациенты с ФВ<40% при наличии клинически выраженной СН 1I-1V функционального класса по NYHA или бессимптомной дисфункции ЛЖ, принимающие ИАПФ/АРА II в оптимальных дозах должны получать ß-АБ с доказанной эффективностью при СН [167]. (Класс показаний I. Уровень доказательности А).
- ß-АБ с доказанной эффективностью при СН: метопролола сукцинат, бисопролол, карведилол, небиволол (последний - для пациентов в возрасте 70 лет и более)
- Терапию ß-АБ рекомендуется начинать у стабильных пациентов СН. После недавней декомпенсации лечение ß-АБ начинают осторожно и только в стационаре.
- При декомпенсации СН может потребоваться временное снижение дозы или отмена ß-АБ, однако их прием следует возобновить, как только это позволит состояние пациента (вновь с малых доз с последующим титрованием).
ß-АБ обеспечивают устранение симптомов ишемии миокарда и повышение переносимости физических нагрузок.
Некардиалъные хирургические вмешательства
У пациентов, подвергающихся оперативным вмешательствам, как правило, отмечается повышенная выработка катехоламинов, приводящая к повышению ЧСС, сократимости миокарда и, следовательно, потребности миокарда в кислороде, что может быть небезопасным для больных ИБС [349-358], в связи с чем ß-АБ должны использоваться в периоперационном периоде у [359]:
- больных с установленным диагнозом ИБС или признаками ишемии миокарда по данным стресс-теста до операции. (Класс показаний I. Уровень доказательности В); большинства пациентов СН. (Класс показаний IIа. Уровень доказательности С).
- больных, которым планируются хирургические вмешательства высокого риска. (Класс показаний I. Уровень доказательности В) или промежуточного риска (Класс показаний Па. Уровень доказательности С).
- больных, ранее получавших ß-АБ (по поводу ИБС, нарушений ритма или АГ), (Класс показаний I. Уровень доказательности С).
Доказано, что ИАПФ и БРА улучшают прогноз при ряде клинических состояний.
СД в сочетании с АГ и/или нефропатией
Больные СД при наличии АГ и/или нефропатии должны получать блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ИАПФ или БРА) [17]. (Класс показаний I. Уровень доказательности А).
Перенесенный ИМ
Назначение ИАПФ или БРА снижает риск смерти после острого ИМ [17, 166, 335, 337]. ИАПФ, рекомендованные к применению:
- с первых суток ИМ: лизиноприл (GISSI-III) [360], каптоприл (ISIS-IV) [361], зофеноприл (SMILE I-IV) [362];
- в более отдаленные сроки заболевания: каптоприл, рамиприл, трандалаприл, эналаприл.
Результаты исследований [363, 364] свидетельствуют, что добавление некоторых ИАПФ (рамиприла и периндоприла) к стандартной терапии улучшает прогноз.
У больных с установленным диагнозом ИБС, перенесших МИ, страдающих СД и почечной патологией рекомендуется, при возможности, снижать АД до уровня 130/80ммрт.ст. [17,365] (Класс показанийI. Уровень доказательности В).
СН и бессимптомная дисфункция ЛЖ
Все пациенты с ФВ ЛЖ<40% при отсутствии противопоказаний должны получать ИАПФ, независимо от наличия или отсутствия клинической симптоматики [167]. При непереносимости ИАПФ больные должны получать БРА. (Класс показаний I. Уровень доказательности А). Конкретные рекомендации по режимам титрования доз различных ИАПФ/БРА у пациентов с ХСН содержатся в соответствующих рекомендациях.
