Отчёт об опыте применения энтеросорбента Полисорб МП у детей с аллергической и обменной патологией

Тютюнников С.В., Калабушкина О.С., Тютюнникова И.С.
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», г. Барнаул ФГУЗ «МСЧ ГУВД по Алтайскому краю», г. Барнаул

В настоящее время лекарственный препарат «Полисорб МП» (производитель ЗАО «Полисорб», г. Челябинск) известен как мощный энтеросорбент нового поколения, доказавший свою высокую эффективность в целом ряде проведенных ранее клинических исследований: при кишечных инфекциях, отравлениях различной этиологии, интоксикациях, аллергии, гестозах и др. [3] Полисорб МП уже длительное время с успехом применяется при лечении больных в гастроэнтерологии (энтероколиты, гепатиты), при инфекционных заболеваниях, в аллергологии, дерматологии, эндокринологии (сахарный диабет II типа), хирургии (перитонит, сепсис, гнойные раны, ожоги), акушерстве и гинекологии (гестозы, токсикозы беременности), в лечении недоношенных детей с гипербилирубинемией, в гематологии (лейкозы), в урологии и нефрологии (почечная недостаточность).

Разнообразие клинических эффектов препарата «Полисорб МП» - высокодисперсный оксид кремния (SiO2) c размерами частиц 0,09мм и насыпной плотностью 40-60г/л - при столь различных заболеваниях связано с его уникальными физико – химическими свойствами. Таковыми являются: высокая неселективная адсорбционная способность проявляемая в желудочно – кишечном тракте человека при его пероральном применении (1г препарата образует не менее 300 квадратных метров активно - поглощающей поверхности), отсутствие всасывания в тонком кишечнике и, наконец, выведение препарата из организма в неизмененном виде. К тому же, Полисорб МП отличается от других сорбентов отсутствием травмирующего действия на слизистую оболочку органов пищеварения, что немаловажно для различных отделов желудочно – кишечного тракта.

Клинический опыт применения Полисорба МП, накопленный в ведущих научных и лечебных учреждениях России, подтверждает абсолютную безопасность использования препарата не только у взрослых больных и детей, но и у беременных женщин и пожилых пациентов.

Основные фармакологические свойства Полисорба МП, привлекающие пристальное внимание врачей терапевтических специальностей при лечении пациентов, представлены в таблице №1.

Таблица № 1. Основные фармакологические свойства Полисорба МП

Лечебное действие Полисорба МП, проявляющееся при различных видах патологии, связано, как это сейчас становится все более очевидным, не с одним каким-то действием препарата, а сразу с несколькими, взаимно усиливающими друг друга терапевтическими эффектами.

На современном этапе научных знаний в клинике внутренних болезней артериальная гипертония все чаще рассматривается как коморбидная патология, протекающая с системными воспалительными реакциями на фоне уже имеющихся у кардиологических больных, возможно, и других воспалительных заболеваний, как правило, заболеваний органов дыхания, кровообращения, пищеварении, мочеполовой сферы, а также аутоиммунных, аллергических или онкологических заболеваний. Несомненно, что формирование этих видов патологии (как и самой артериальной гипертонии) сопровождается значительными нарушениями в функционировании иммунной системы. Было установлено [1], что у больных артериальной гипертонией с повышением артериального давления отмечается снижение уровня CD3+лимфоцитов; повышение содержания CD4+ и CD8+ лимфоцитов наблюдается по мере нарастания метаболических изменений (формирование метаболического синдрома) и повышении уровня лимфоцитов в крови больных. При артериальной гипертонии возрастает, также, содержание маркера воспаления HLA-DR – лимфоцитов. Еще один блок иммунных воспалительных изменений - это молекулы клеточной адгезии. Они вовлекаются в межклеточные взаимодействия иммунокомпетентных клеток, обеспечивая один из способов иммунного ответа. Значимые изменения вышеназванных показателей отмечены, в частности, у больных с артериальной гипертонией и проявлениями инсулинрезистентности. У больных с коморбидным течение артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких [2] выявлено нарушение окислительного метаболизма в системе фагоцитоза, о чем свидетельствовало снижение резерва теста с нитросиним тетразолием.

Таким образом, как показывают эти и другие выполненные исследования, при артериальной гипертонии выраженность системного воспаления во многом связана с нарушениями в иммунной системе, в том числе, и в связи с имеющейся у больных патологией внутренних органов.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинических аспектов применения Полисорба МП в комплексном лечении больных с артериальной гипертонией.

Задачи исследования.

1. Выявить наличие сопутствующей патологии, преимущественно заболеваний терапевтического профиля, у больных с артериальной гипертонией.

2. Провести балльную оценку выраженности основных клинических симптомов проявления заболеваний (основное и сопутствующее) у больных с артериальной гипертонией.

3. Оценить влияние лечения препаратом Полисорб МП (в составе комплексной терапии) на выраженность клинических симптомов и уровень артериального давления у больных с артериальной гипертонией.

Материалы и методы.

Под наблюдением в условиях амбулаторно – поликлинического лечения находилось 46 больных (24 женщины и 22 мужчин), страдающих артериальной гипертонией в возрасте от 28 до 60 лет (средний возраст 47,2 ± 1,2 года). Диагноз артериальной гипертонии был верифицирован на основании жалоб больных, анамнеза, физикального обследования, данных лабораторных исследований, ЭКГ, Эхо – КГ, осмотра офтальмолога, невролога. Артериальная гипертония I стадии была диагностирована у 10 больных, II стадии - у 24 больных, III стадии - у 12 больных. Степень повышения артериального давления составляла от 1 до 3. В исследование не включались больные с анемией, остеопорозом, атонией кишечника, страдающие желудочно-кишечными кровотечениями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.

Больные были разделены на две группы сопоставимые по возрасту и полу, клиническим проявлениям заболеваний: основную - 26 человек, получавших Полисорб МП в составе комплексной терапии и контрольную - в количестве 20 человек, находившихся на обычном лечении. Все пациенты (основной и контрольной группы) были обследованы в начале и через две недели лечения.

Основу врачебных медикаментозных назначений больным с артериальной гипертонией, кроме режимных и диетических мероприятий, составили четыре класса препаратов: ингибиторы АПФ (13 больных), b – адреноблокаторы (12), диуретики (11), антагонисты кальция (10). Среди больных не было пациентов с назначением антагонистов к рецепторам ангиотензина - II, гипотензивных препаратов с центральным механизмом действия и a – адреноблокаторов. При выборе гипотензивного препарата в первую очередь учитывались такие факторы, как наличие сопутствующих заболеваний, степень повышения уровня артериального давления, возможное поражение органов – мишеней, возраст, стремление к достижению целевых показателей систолического и диастолического артериального давления (140/90 мм.рт.ст.). Проводимая больным антигипертензивная терапия, в целом, соответствовала современным национальным рекомендациям по лечению артериальной гипертонии.

Полисорб МП назначался больным основной группы в дозе 3 грамма (1 столовая ложка) 3 раза в день, за 1 час до приема пищи в виде водной суспензии. Для ее получения указанное количество препарата тщательно размешивали в 1/2 стакана воды до получения однородной суспензии. Курс лечения составил 12 дней.

Результаты исследования. Тщательный анализ анамнестических и лабораторных данных пациентов позволил выявить наличие сопутствующей патологии у больных с артериальной гипертонией, представленной заболеваниями органов дыхания, кровообращения, мочевыделения, эндокринной и лор-патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Сопутствующие заболевания у больных с артериальной гипертонией представлена в таблице №2.

Таблица № 2. Сопутствующие заболевания у больных с артериальной гипертонией

С целью объективизации данных клинических наблюдений в процессе лечения больных с артериальной гипертонией Полисорбом МП, нами была использована балльная оценка выраженности проявлений заболеваний и симптомов болезней, имеющихся у пациентов.

Симптомы болезненных состояний у больных с артериальной гипертонией и их градация по балльной оценке представлены в таблице № 3.

Таблица № 3. Симптомы болезненных состояний у больных с артериальной гипертонией и их градация по балльной оценке

Клинический индекс тяжести (КИТ) больных с артериальной гипертонией в группах (контрольной и основной) рассчитывался по формуле:

КИТ = [ E(х1+х2+…хn)] / р E n, где

КИТ - клинический индекс тяжести;

E - сумма баллов больных в группе;

х - количество баллов каждого больного;

р - количество анализируемых симптомов у больного;

n - количество больных в группе;

Лечение больных с артериальной гипертонией Полисорбом МП в составе комплексной терапии хорошо переносилось пациентами. Не было отмечено побочных или нежелательных реакций на прием препарата. Всем больным основной группы удалось пройти курс лечения Полисорбом МП. Показатели гемодинамики и клинического индекса тяжести у больных с артериальной гипертонией при лечении Полисорбом МП, представлены в таблице № 4.

Таблица № 4. Показатели гемодинамики и клинического индекса тяжести у больных с артериальной гипертонией при лечении Полисорбом МП

Как видно из таблицы № 4, исходный уровень систолического артериального давления был повышенным у больных основной (152,8± 1,9 мм рт.ст. ) и контрольной ( 157,7± 2,3 мм рт.ст. ) групп и достоверно (р> 0,05) не различался между ними. Средние показатели диастолического артериального давления были также повышенными и составили 94.6± 1,6 мм рт.ст. и 93,4 ± 1,8 мм рт.ст. ( соответственно в группах больных ). Частота сердечных сокращений в основной группе больных оказалась повышенной до 82,25± 1,83 в 1 минуту и была сопоставима (р> 0,05) с показателями больных в контрольной группе – 81,12 ± 1,80 в 1минуту. Средние показатели клинического индекса тяжести, определяющие общее состояние пациентов на период обследования, как в основной (1,28±0,9) , так и в контрольной (1,26± 0,12) группах были сопоставимы (р> 0,05).

Лечение основной группы больных с артериальной гипертонией Полисорбом МП сопровождалось положительными изменениями в общем состоянии пациентов и улучшением гемодинамических показателей. Так, уровень систолического артериального давления снизился до 144,3 ± 1,5 мм рт.ст. (р<0,05) , а диастолического артериального давления – до 85, 7 ± 1,7 мм рт.ст. (р<0,05) . Отмечено достоверно снижение (р<0,05) частоты сердечных сокращений в основной группе больных до 75,18 ± 1,55 в 1 минуту. Показатель клинического индекса тяжести больных с артериальной гипертонией после лечения Полисорбом МП существенно (р<0,05) снизился и составил 0,95 ± 0,08 балла. У 8 больных основной группы отмечено снижение массы тела за период лечения Полисорбом МП на 0,5 – 1 кг.

В контрольной группе больных при повторном обследовании пациентов показатели гемодинамики ( систолическое и диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений) и значение клинического индекса тяжести сохранялись на прежнем уровне (р>0,05).

Выводы:

1. Полисорб МП в комплексном курсовом лечении способствует улучшению функции сердечно-сосудистой системы больных с артериальной гипертонией I-III стадии (1-3 степени), способствуя снижению систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений.

2. Применение Полисорба МП улучшает состояние больных с артериальной гипертонией, уменьшает выраженность клинических симптомов, имеющихся у них сопутствующих заболеваний и патологических состояний.

3. При использовании Полисорба МП в лечении больных с артериальной гипертонией не было отмечено случаев непереносимости препарата и проявления нежелательных лекарственных побочных эффектов.

4. Полисорб МП в составе комплексной терапии может быть рекомендован для лечения больных с артериальной гипертонией.

Литература:

1. Амирова А.Р., Молчанова Н.Н., Мингазетдинова Л.Н., Муталова Н.Г. Взаимосвязь иммунной системы, молекул адгезии и ремоделирования сосудов у больных с артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. /Кардиология: реалии и перспективы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Материалы Российского Национального конгресса кардиологов 6-8 октября 2008 года. Москва.-2009, 8 (6), приложение 1, с. 21-22.

2. Антонюк М.В., Хмелева Е.В., Состояние иммунной системы у больных с коморбидным течением артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезнью легких. /Кардиология: реалии и перспективы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Материалы Российского Национального конгресса кардиологов 6-8 октября 2008 года. Москва.-2009, 8 (6), приложение 1, с. 21-22.

3. Полисорб / Инструкция по применению. Челябинск: ЗАО «Полисорб». – 2008. – 32с.

Комментарии