Управление менструальным циклом как залог комплаентности
СтатьиОдин из частых поводов отказа женщин от контрацепции, даже если препарат был назначен в схеме терапии какого-либо гинекологического заболевания, — заметные изменения характеристик менструального цикла. Под «контролем менструального цикла» при использовании гормональных контрацептивов можно понимать обеспечение регулярности менструальноподобных кровотечений, уменьшение менструальной кровопотери, ослабление или купирование болевого синдрома во время менструальноподобной реакции, минимизацию межменструальных мажущих кровотечений.
У большинства женщин менструальноподобные кровотечения на фоне использования комбинированных контрацептивов происходят, и в этом случае при оценке «контроля цикла» на первый план выходит влияние препарата на объём кровопотери. Данный эффект особенно значим для пациенток с полименореей, нередко приводящей к анемизации женщины.
Чрезвычайно интересны данные о влиянии на объём менструальной кровопотери рилизинг-систем. Результаты исследования, состоявшегося в Испании и объединившего данные о 5823 женщинах, продемонстрировали, что применение влагалищного кольца «НоваРинг» (этинилэстрадиол и этоногестрел) уменьшает обильность и продолжительность менструаций1. Спустя год подтверждающие данные были получены в собственных исследованиях в России2.
Появление кровянистых выделений, не приуроченных к безгормональному интервалу в схеме применения комбинированных контрацептивов, относят к побочным эффектам и расценивают как недостаточно выраженный «контроль цикла». Подобные симптомы хоть и нежелательны (дискомфортны), но не несут никакой угрозы здоровью и тем более жизни, а потому не требуют отмены контрацептива, что и следует разъяснить женщине. При соответствующих жалобах консультанту необходимо прежде всего установить вероятность ситуаций, влияющих на метаболизм входящих в состав препарата гормонов: пропуск таблеток, рвота или диарея, препятствующие всасыванию средства в ЖКТ, применение некоторых лекарств (противосудорожные препараты, барбитураты, рифампицин и др.). Кроме того, необходимо исключить воспалительные заболевания половых органов и другие гинекологические нарушения, провоцирующие ациклические кровянистые выделения или кровотечения.
Не меньшее значение для стабильности эндометрия имеет постоянство концентрации этинилэстрадиола в крови при использовании контрацептивного средства, что зависит от способа поставки гормонов в организм. Рилизинг-формы контрацептивов позволяют обойтись микродозами этинилэстрадиола и свести почти до нуля нежелательные эффекты эстрогенового компонента. К примеру, при использовании микродозированного монофазного влагалищного контрацептива «НоваРинг» в сутки высвобождается 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела (первичный активный метаболит дезогестрела — прогестагена III поколения). Рилизинг-форма обеспечивает наименьшую суточную гормональную нагрузку при максимальной стабильности концентрации этинилэстрадиола3.
Указанные характеристики позволяют «НоваРингу» успешно конкурировать с таблетированными контрацептивами, содержащими 15, 20 и 30 мкг этинилэстрадиола: показатель контроля эндометрия у рилизинг-системы ожидаемо выше. Уже в первый цикл использования влагалищного кольца только 5% женщин отмечали кровянистые выделения, а при получении тех же 15 мкг в форме таблетированной комбинации более 40% участниц сообщили о нерегулярных кровотечениях, не связанных с безгормональным интервалом4,5. Ещё одно интересное свойство контрацептивного влагалищного кольца: благодаря равномерному высвобождению активных веществ и минимальным концентрациям экзогенных стероидов в крови кровотечение отмены происходит точно по расписанию (только во время безгормонального промежутка) у 98% женщин; даже в первый цикл применения «НоваРинга» более 94% участниц сообщили об отсутствии прорывных кровотечений и мажущих выделений6.
Таким образом, постоянство концентрации эстрогенового компонента — важное условие для контроля стабильности эндометрия, и комбинированная влагалищная рилизинг-система имеет в этом отношении убедительное преимущество перед таблетированными формами. Это обстоятельство следует учитывать при консультировании пациенток, недостаточно дисциплинированных для ежедневного аккуратного приёма таблеток в одно и то же время.
ЛИТЕРАТУРА
1. Lete I., Doval J.L., Perez-Campos E. et al. Self-described impact of noncompliance among users of a combined hormonal contraceptive method // Contraception. 2008. Vol. 77. P. 276–282.
2. Аганезова Н.В., Сливанкова Е.В., Линде В.А. Влагалищная гормональная контрацепция: лечебные эффекты при предменструальном синдроме, безопаcность и приемлемость // Проблемы репродукции. 2007. №13 (3). С. 32–41.
3. Thomas R.L., Halvorson L.M., Carr B.R. Efficacy of combined contraceptive vaginal ring versus oral contraceptive pills in achieving hypothalamic-pituitary-ovarian axis suppression in egg donor in vitro fertilization cycles // J. Reprod. Infertil. 2013. Vol. 14 (4). P. 207–213.
4. Devorah R., Pattimakiel W.L. Examining the efficacy, safety, and patient acceptability of the combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing) // Int. J. of Women’s Health. 2010. Vol. 2. P. 401–409.
5. Soni A., Garg S., Bangar R. Efficacy, user acceptability, tolerability, and cycle control of a combined contraceptive vaginal ring: the Indian perspective // J. Obstet. Gynaecol. India. 2013. Vol. 63 (5). P. 337–341.
6. Lasa I.L. Improvement of dysmenorrhea and premenstrual syndrome in NuvaRing users a clinical experience program in Spain // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2006. Vol. 11. Suppl. 1. P. 56.
