Новая стратегия профессионального медицинского сопровождения супружеской пары при бесплодии
Статьи Опубликовано в журнале, Андрология и генитальная хирургия. -2013. - №2. Жуков О.Б., Евдокимов В.В., Жуков А.А., Шугушева Л.Х.*, Брагина Е.Е.**ФГБУ НИИ урологии Минздрава РФ (директор д.м.н., профессор О.И. Аполихин),
*МГМСУ им А.И Евдокимова, кафедра акушерства и гинекологии стоматологического факультета (зав. кафедрой д.м.н., профессор А.М.Торчинов)
**НИИ физико-химической биологии им. А.Н.Белозерского, МГУ
Резюме. С нашей точки зрения проблему бесплодия в паре целесообразно решать совместно специалистам двух смежных специальностей. Этому процессу активно помогает комплекс новых препаратов "Спематон" и "Прегнотон". В исследование были включены 50 семейных пар планирующих зачатие: 25 пар с мужским фактором бесплодия секреторного типа (1-я группа), 25 пар с бесплодием, обусловленным варикоцеле в послеоперационном периоде (2-я группа). В первую группу вошли пациентки с относительной гиперпролактинемией, во вторую группу - 25 соматически здоровых пациенток. "Спематон" и "Прегнотон" принимался пациентами всех групп в течении 3 месяцев. Сроки бесплодия в парах колебались от 1 до 4,5 лет и в среднем достигали 2,8±1,6 лет. По результатам сравнительного анализа после совместного применения данных препаратов в паре у мужчин улучшились репродуктивные значения сперматозоидов; у женщин улучшилось функциональное состояние женской репродуктивной системы, нормализовался менструальный цикл, снизился относительно повышенный уровень пролактина. Наступило пять маточных беременностей.
Ключевые слова: мужской фактор бесплодия, женский фактор бесплодия, ультразвуковая соноэластография придатков яичек, электронная микроскопия сперматозоидов, спермограмма, Спематон, Прегнотон.
A new strategy for professional medical support couples with infertility.
Zhukov OB , Evdokimov VV, ZhukovAA, Shugusheva LH *,Bragina EE
Federal state institution Scientific research Institute of Urology of The Ministry of health of the Russian Federation(Director, MD, Professor O. Apolikhin)
Summary. From our point of view, the problem of infertility in a pair of appropriately addressed jointly by the two related disciplines. This process has been actively helping set newsupplements "Spematon" and "Pregnoton". The study included 50 couples planning to conceive: 25 couples with male factor infertility secretory type (group 1), 25 couples with infertility caused by varicocele in the postoperative period (group 2). The first group included patients with hyperprolactinemia relative to a second group - 25 somatically healthy patients. All groups patients takes "Spematon" and "Pregnoton" during 3 months. Terms of infertility in couples ranged from 1 to 4,5 years and an average reached 2,8 ± 1,6 years. According to the results of the comparative analysis the reproductive value of sperm had been enhanced functional status of the female reproductive system had been improved, the menstrual cycle had been normalized and relatively elevated levels of prolactin had been decreased after co-application of these supplements. Five woman became pregnant.
Keywords: malefactor infertility, female factor infertility, ultrasound sonoelastografiya epididymis, electron microscopy of sperm, semen analysis, Spematon, Pregnoton.
Введение. Бесплодие - это отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств. По статистике в России около 17% браков являются бесплодными, то есть каждая шестая супружеская пара имеет проблемы с зачатием в тот или иной период своего репродуктивного возраста.[1] Проблема бесплодия в паре рассматривалась урологами и гинекологами обособлено друг от друга. В связи с чем восстановление сперматогенеза у мужчин и возможность зачатия у их партнерш не всегда приводят к реализации репродуктивной функции. [2] С нашей точки зрения, проблему бесплодия в паре целесообразно решать совместно специалистам двух смежных специальностей. Этому процессу стал активно помогать комплекс новых препаратов "Спематон" и "Прегнотон". Они создают благоприятные условия для наступления маточной беременности при формирующемся бесплодии. Уникальность этого комплекса состоит в том, что он разработан для совместной подготовки обоих партнеров к реализации репродуктивной функции. Компоненты "Спематона" стимулируют сперматогенез, повышая концентрацию и увеличивая подвижность сперматозоидов в эякуляте. "Прегнотон" восполняет недостаток витаминов и минералов, необходимых для подготовки женского организма к зачатию и сохранению беременности. Компоненты "Прегнотона" нормализуют менструальный цикл, улучшают кровоснабжение в органах малого таза, создавая оптимальные условия для наступления беременности. Важно отметить, что "Прегнотон" не является гормональным препаратом и нормализует менструальный цикл за счет входящего в его состав растительного экстракта витекса[3,4]. Лечение обоих партнеров в бесплодной паре при наличии показаний и их информированность о том, что каждый проходит курс терапии, улучшающий их репродуктивные возможности, положительно сказывается на доверительных отношениях друг к другу и дополнительно мотивирует к реализации репродуктивной функции.
Целью нашего исследования явилось изучение влияния препаратов "Спематон" и "Прегнотон" на реализацию репродуктивной функции в исследуемых парах.
Материалы и методы. В исследование были включены 50 семейных пар планирующих зачатие: 25 пар с мужским фактором бесплодия секреторного типа (1-я группа), 25 пар с бесплодием, обусловленным варикоцеле в послеоперационном периоде (2-я группа). Сроки бесплодия в парах колебались от 1 до 4,5 лет и в среднем достигали 2,8±1,6 лет.
Спематон принимали мужчины в возрасте 20-45 лет с секреторной формой бесплодия и отсутствием беременности партнерши в браке (более 12 месяцев половой жизни без контрацепции). Критериями исключения были обтурационная форма бесплодия, наличие женского бесплодия у партнерши (непроходимость маточных труб, нарушения овуляции, распространенный эндометриоз и др.), алкогольная или наркотическая зависимость, повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, нарушения функции печени и почек, участие в другом клиническом исследовании в последние 3 месяца.
Пациенты первой группы получали по 1 саше-пакету препарата "Спематон" в день в течении 3 месяцев, пациенты второй группы - по 2 саше-пакета в день в течении 3 месяцев. Активный период наблюдения составил 3 месяца и включал в себя контрольные исследования на 1-й и 90-й дни терапии. Всем пациентам на 1-й и 90-й дни терапии проводились клинико-лабораторная диагностика, 3Д-4Д ультразвуковая ангиография яичка и придатка, ТРУЗИ, спермограмма, определение антиспермальных антител (АСАТ), определялся уровень гормонов (пролактин, тестостерон, лютеинизирующий и фолликулстимулирующий гормоны). Всем больным с патозооспермией проводилась ультразвуковая эластография яичка и придатка. Исследования выполняли на ультразвуковых приборах, Acuson S-3000, компании Сименс. Общий период наблюдения обследуемой группой составил до 12 месяцев. Половые гормоны исследовались на иммунохемилюминисцентном анализаторе Ассess 2, производства Beckman Coulter, США. Биохимические исследования микронутриентов проводились на анализаторе Advia-1200.
Оценка АСАТ проходила в виде МАР-теста (MAR-test) - смешанная реакция иммуноглобулинов.
Для женщин критериями включения являлись: возраст 20-40 лет, период подготовки к беременности, отсутствие беременности, отсутствие инфекций репродуктивного тракта, отсутствие выраженной соматической патологии, отмена в течение 3-х и более месяцев, предшествующих проводимому обследованию, гормонотерапии и других медикаментов, влияющих на уровень половых стероидов и пролактина, отсутствие сопутствующей эндокринной патологии (нарушения функции щитовидной железы), исключение рака молочной железы, эндометрия или других гормонозависимых опухолей.
Критериями исключения являлись наличие бесплодия (непроходимость маточных труб, нарушения овуляции, распространенный эндометриоз и др.), за исключением бесплодия, вызванного недостаточностью лютеиновой фазы, беременность и лактация, возраст младше 20 и старше 40 лет, алкогольная или наркотическая зависимость, повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, нарушения функции печени и почек, заболевания эндокринной системы, прием препаратов, влияющих на уровень пролактина в течение последних 3-х месяцев, наличие герпетической инфекции в острой стадии, участие в другом клиническом исследовании в последние 3 месяца.
В первую группу вошли пациентки с относительной гиперпролактинемией, во вторую группу - 25 соматически здоровых пациенток. "Прегнотон" принимался пациентками обеих групп по 1 саше-пакету 1 раз в день в течении 3 месяцев. Для включенных в исследование женщин активный период наблюдения составил 3 месяца.
Результаты. Исследование проведено у мужчин 20-44лет (средний возраст составил 31,5±6,5). Первую группу мужчин составили 25 больных с секреторным бесплодием и назначенной терапией по 1 саше пакетику Спематона в сутки (средний возраст 31,4 ± 4.7 года). Во вторую группу включены 25 мужчин после операций по поводу варикоцеле (средний возраст второй группы 30,4 ± 4,9 года (таблица 2).
Партнерш этих больных распределили на 2 группы: в первую группу вошли 25 женщин (средний возраст 27,4 ± 6,1 лет) с относительной гипепролактинимией; во вторую группу были включены 25 соматически здоровых женщин (средний возраст 26,1± 3,4 года, таблица 3).
Таблица 2. Распределение пациентов в исследуемых группах мужчин
| Группа/возраст(лет) | 20-25 | 26-30 | 30-35 | 35-40 | 40-45 |
| 1 - секреторное Бесплодие | 4 | 5 | 9 | 4 | 3 |
| 2 - после варикоцелэктомии | 5 | 8 | 6 | 4 | 2 |
Таблица 3. Распределение пациенток в исследуемых группах женщин
| Группа/возраст(лет) | 20-25 | 26-30 | 30-35 | 35-40 |
| 1 - относительная гипепролактинимия | 5 | 12 | 6 | 4 |
| 2 - относительно здоровые | 6 | 14 | 3 | 2 |
Средняя продолжительность бесплодия в группах составила: 1 группа 4,2±3,7 лет, 2 группа 5,1±4,7 лет.
Всего оперировано 25 пациентов с варикоцеле: 4 больных с субклинической стадией варикоцеле, 6 больных с 1-й стадией, 12 - со 2-й стадией, 3 - с 3-й. Трём больным операция проведена с двух сторон. Из 25 больных 3 пациентам произведена операция Мармара слева. 22 больным проведена эндоваскулярная склеротерапия тестикулярных вен этоксисклеролом 3%, двум из них интраоперационно использовались рентгенозащитные накладки для яичек.
В ходе обследования соноэластография (СЭ) яичек и придатка была выполнена у всех мужчин, участвующих в исследовании, и была этапом ультразвукового (УЗ) комплексного исследования органов мошонки. Снижение эластичности ткани с наличием очагов повышенной плотности придатка яичка были выявлены у 34 пациентов (14 больных первой группы и 20 больных второй группы), участки сниженной эхогенности неоднородной структуры обнаружены у 12 пациентов второй группы. В режиме энергетического и цветового допплеровского картирования в данных зонах отмечалось обеднение сосудистого рисунка и снижение индекса перфузии. Применение УЗ-эластографии придатка яичка у больных с секреторным бесплодием и варикоцеле обусловлено тем, что высокая плотность придатка яичка у этих больных зачастую коррелирует с низким уровнем карнитина, обуславливающим снижение фертильности эякулята.
Через три месяца контрольное исследование показало, что в группах больных с варикоцеле происходит снижение коэффициентов эластичности ткани в среднем в 1,6 раз по сравнению с исходными данными. В группе с секреторным бесплодием аналогичные изменения происходили медленнее. При УЗ-эластографии мошонки в обоих группах больных выявлено, что уменьшается площадь картирования плотных участков в среднем на 42% от исходной, что коррелировало с улучшением сперматогенеза (рис. 1-2).
Рис 1. Качественная эластография придатка яичка. eSie Touch Elasticity Imaging до лечения.
Рис 2. Качественная эластография придатка яичка. eSie Touch Elasticity Imaging после лечения.
Данные наблюдения были подтверждены с помощью ARFI-Virtual Touch Tissue imaging, по данным которой качественная визуализация степени смещения ткани придатка яичка и яичка стали меньше после лечения, что указывало на косвенные структурные изменения данной ткани с уменьшением ее плотности (рис. 3, 4, 5). При этом Vs - скорость поперечной волны снизилась с 2,07 м/с до 1,26 м/с.
Рис. 3. Увеличение скорости поперечной волны яичка с увеличением жесткости тканей.
По результатам сравнительного анализа данных спермограмм выявлено, что объем эякулята после лечения в среднем увеличился на 11,4%, в большей степени за счет первой группы больных. Концентрация сперматозоидов в 1 мл возросла на 32,5% в первой группе и на 25% во второй группе. Быстрая подвижность сперматозоидов (А) выросла в первой группе на 100%, а во второй на 62%, медленное поступательное движение сперматозоидов уменьшилось в первой группе на 34%, во второй на 18% (p<0,05). Прирост вычислялся по формуле: [(х1-х2)/х2]*100%, Таблица 4. Результаты обследования пациентов с патоспермией до лечения Таблица 5 Результаты обследования пациентов с патоспермией после лечения Изменения в спермограммах после лечения послужили причиной проведения уточняющего эксперимента, связанного с непосредственным влиянием Спематона на подвижность сперматозоидов in vitro. Был использован препарат в концентрации 100 и 1000 мкг/мл. Результаты представлены в таблице 6. Установлена прямая зависимость эффекта от концентрации добавленного препарата. Максимальный эффект проявился через 1 час инкубации с некоторым снижением к 3-му часу наблюдения во фракции активноподвижных сперматозоидов. Таблица 6. Влияние СПЕМАТОНА на подвижность сперматозоидов человека in vitro. Поскольку Спематон содержит L-карнитин, обладающий антиоксидантным действием, полученные результаты можно сравнить с другими препаратами, также содержащими антиоксиданты. Ранее были проведены опыты с препаратом Оводорин, содержащим экстракт мицелия гриба вешенки. В эякулят вносили препарат в различной концентрации (30 и 60 мкг/мл ). Общая подвижность сперматозоидов через 3 часа повысилась на 104-107% по отношению к исходному уровню 100%. Другой препарат, обладающий антиоксидантным свойством, также изученный нами ранее - Мексидол. Препарат вносили в 2-х разных концентрациях (50 и 500 мкг/мл). Была обнаружена зависимость эффекта от концентрации препарата. Общая подвижность сперматозоидов при добавлении малой концентрации препарата через 3 часа инкубации с эякулятом повысилась на 104-109%, высокая концентрация препарата повышала подвижность сперматозоидов в те же сроки на 116-120%. Таким образом, Спематон в сравнении с другими антиоксидантными препаратами в эксперименте обладает более высоким положительным эффектом в отношении подвижности сперматозоидов, что позволяет рекомендовать его в терапии мужской патоспермии, связанной с падением подвижности - астенозооспермии[5]. Несоответствие между дозозависимыми данными эксперимента и отсутствием выраженного клинического эффекта при приеме 2 саше-пакетиков связаны, вероятно, с распадом составляющих в агрессивной среде ЖКТ, возможностью усвоения только определенного количества L-карнитина. Другим подтверждением влияния Спематона на улучшение подвижности сперматозоидов в эякуляте послужили исследования электронной микроскопии сперматозоидов до и после лечения. При данном исследовании на фоне антиоксидантной терапии выявлены следующие признаки нормализация мембраны акросомы: уменьшение вакуолизации и уменьшение фрагментации хроматина[6]. Рис 6,7 Рис 6. Головки сперматозоидов нормальной формы с аномальной акросомой (А) и конденсированным хроматином. Больной С, 44 года Рис.7. Нормальные сперматозоиды с конденсированным хроматином (Х) и нормальной акросомой (А). Больной С, 44 года, после лечения. С целью изучения взаимосвязи между относительной гиперпролактинемией и гормональной функцией яичников и бесплодием проведено обследование 25 женщин. Из них 21 имели разные формы и типы овариальной недостаточности. У 19 из них содержание пролактина в крови превышало 190 мМЕ/л и у 6 женщин уровень пролактина колебался от 530 мМЕ/л до 600 мМЕ/л. Вторую группу составили 25 здоровых женщин с регулярным менструальным циклом, содержание пролактина в крови которых было в пределах физиологических колебаний (170-200 МЕ/л). Возраст наступления менархе у обследованных женщин колебался от 11 до 15 лет и в среднем составил 13,6+0,3 года. У 28 женщин (59,6%) сразу установился регулярный менструальный цикл, у 8 (14,8%) - регулярный менструальный цикл установился в течение первого года после начала месячных и у 12 (17,2%) - через год и более. У 2 больных (10%) наблюдалась первичная аменорея. Нерегулярный менструальный цикл с момента менархе до проведения обследования наблюдался у 19 (42,97%) женщин. У матерей 2 больных (10%) имелась вторичная аменорея. У большинства обследованных больных (42,8%) наблюдались аденовирусные и респираторные заболевания в анамнезе. Хронический тонзиллит имели 7,2% женщин. Кроме того, в анамнезе у обследованных женщин имелись следующие заболевания: хронический пиелонефрит у 3,6%, хронический холецистит у 2,4%, хронический гастрит у 3,0%, язвенная болезнь. Среди обследованных женщин 25 (50%) не имели беременностей. Большинство больных 41 (85,0%) страдали первичным бесплодием, 9 страдали вторичным бесплодием. Всем женщинам было проведено общеклиническое и гинекологическое обследование. Для уточнения размеров матки, толщины эндометрия и состояния яичников всем больным было произведено ультразвуковое исследование. Исследование проводилось на аппарате абдоминальным секторным датчиком с рабочей частотой 3,5 МГц. Некоторым больным дополнительно выполнялось исследование на аппарате фирмы Брюль и Кь-ер (Дания) с вагинальным секторным датчиком с рабочей частотой 7-10 МГц. Признаки гипоплазии матки выявлены у 17 (36%) больных. У 18 (36,4%) женщин яичники были обычной структуры. Поликистозные яичники были выявлены у 15 (42,8%) больных. Всем больным была произведена обзорная рентгенография черепа и прицельные снимки области турецкого седла с целью исключения объемного процесса в гипофизе. Ни в одном случае отклонений от нормы не было выявлено. У обследованных женщин выявлены различные типы яичниковой недостаточности: ановуляция - у 23 больных (46%) и недостаточность лютеиновой фазы цикла - у 10 (20%) больных. Клинические проявления нарушения менструального цикла у обследованных женщин были разнообразны: олигоменорея у 11 больных (21%), олигоопсоменорея - у 13 больных (24,8%), гиперполименорея - у 5 больных (10%). К провоцирующим факторам, которые могли играть роль в инициации нарушений менструального цикла, по данным анамнеза, относились: Таблица 7. Уровень половых гормонов в группах исследования до и после терапии Следует отметить, что на фоне приема "Прегнотона" у многих больных нормализовался менструальный цикл, уменьшились проявления нарушений в виде дисменореи, пришел в норму уровень прогестерона (таблица 7). Таблица 8. Уровень микронутриентов в плазме крови пациенток в группах исследования до и после терапии. Анализируя ситуацию, связанную с уровнем микронутриентов следует понимать, что подавляющее число женщин (76%) в периоде преконцепции испытывают дефицит в организме микронутриентов, что связано с их урбанизированным уровнем жизни и нарушением пищеварения (Табл. 8).[7] "Прегнотон" принимался женщинами для подготовки организма к беременности. Они отмечали приятный дынный вкус препарата. За время приема "Прегнотона" была зарегистрирована 1 нежелательная реакция на компоненты препарата (по видимому, витамин С) в виде шелушения кожных покровов на лице через 10 недель применения "Прегнотона". На фоне применения "Прегнотона" были отмечены снижение уровня эмоциональной лабильности в предменструальном периоде, повышение работоспособности и оживление элементов гетеросексуального влечения на фоне возросшей длительности лютеиновой фазы цикла. Этот препарат восполнил недостаток витаминов и минералов, которые необходимы на этапе подготовки к зачатию. Компоненты "Прегнотона" нормализовали менструальный цикл, улучшали кровообращение и насыщение тканей кислородом в органах малого таза по данным ультразвукового исследования органов малого таза и таким образом повышали женскую фертильность, создавая оптимальные условия для наступления беременности[7,8]. Основным результатом нашего исследования в первой группе больных с мужским фактором секреторного бесплодия и относительной гиперпролактинемией у партнерш этих больных были нормализация пограничных значений гипепролактинемии и зарегистрированное наступление 2-х беременностей на протяжении 4 месяцев наблюдения. У 3-х партнерш мужчин второй группы было документировано наличие беременностей. Обсуждение. Оценив результаты лечения обследуемых больных, мы пришли к выводу, что стратегия профессионального сопровождения пары при бесплодии с участием гинеколога и уролога является более эффективной, чем разрозненное и несогласованное ведение этих больных. Результаты совместной подготовки пары препаратами "Спематон" и "Прегнотон" при секреторном бесплодии мужчин и в послеоперационном ведении больных перенесших варикоцелэктомию позволяют предположить не только половой, но и лекарственный синергизм, направленный на улучшение репродуктивной функции пары в целом. "Спематон" зарекомендовал себя как препарат выбора при идиопатическом бесплодии, в послеоперационном ведении больных с целью более быстрого восстановления фертильности мужчины. Следует отметить, что три месяца являются достаточным сроком для улучшения функциональных параметров сперматозоидов. По результатам сравнительного анализа данных спермограмм выявлено, что объем эякулята после лечения в среднем увеличился на 11,4%, в большей степени за счет первой группы больных. Концентрация сперматозоидов в 1 мл возросла на 32,5% в первой группе и на 25% во второй группе. Быстрая подвижность сперматозоидов (А) выросла в первой группе на 100%, а во второй на 62%, медленное поступательное движение сперматозоидов (В) уменьшилось в первой группе на 34%, во второй на 18%. (p<0,05). Данные изменения коррелировали с эластографическими изменениями структуры придатка и яичка. Контрольные исследования показали, что в группах больных с варикоцеле происходит снижение коэффициентов эластичности ткани в среднем 1,6 раза по сравнению с исходными данными, что коррелирует с восстановлением сперматогенеза у этих больных. Проведенные исследования электронной микроскопии сперматозоидов позволили сделать предположения о возможном влиянии антиоксидантов препарата Спематон на уменьшение фрагментации хроматина. Рациональное содержание L-карнитина позволяет предположить его влияние на сохранение мембраны акросомы и повышение метаболизма митохондрий сперматозоидов. Прием 2 саше-пакетов у мужчин не приводит к статистически значимой разнице по эффективности воздействия на сперматогенез по сравнению с приемом "Спематона" в количестве 1саше-пакета в сутки. Таким образом, "Спематон" позволяет повысить мужскую фертильность, улучшая функциональное состояние мужской репродуктивной системы: улучшает качественные и количественные показатели спермограммы (улучшает морфологию сперматозоидов, увеличивает их подвижность, концентрацию, и объем эякулята) и восполняет недостаток витамина Е и цинка. "Спематон" не вызывал аллергических реакций и других побочных явлений. Оценка эффективности препарата "Прегнотон" у женщин выявила очевидные преимущества. К ним можно отнести снижение относительно повышенного уровня пролактина, удлинение лютеиновой фазы менструального цикла, нормализации месячных, уменьшение болевого компонента и повышение уровня прогестерона. Новая стратегия профессионального медицинского сопровождения пары при бесплодии препаратами "Спематон" и "Прегнатон", является эффективной за счет правильной подборки компонентов. [9-13] У партнерш мужчин в семьях с мужским фактором бесплодия одной из причин ненаступления беременности является стрессово-детерминированное повышение уровня пролактина. Экстракт витекса способствует нормализации уровня пролактина, улучшению баланса эстрогенов и прогестерона, что приводит к нормализации менструального цикла и более частому наступлению беременности. "Прегнотон", таким образом, улучшает функциональное состояние женской репродуктивной системы: восполняет недостаток витаминов и минералов, необходимых для правильного формирования и развития плода на ранних стадиях беременности; способствует восстановлению организма после стрессов и повышенных эмоциональных нагрузок; снижает относительно повышенный уровень пролактина и позволяет нормализовать менструальный цикл (в случае нарушений, вызванных стрессами). "Прегнотон" не оказывает влияния на артериальное давление и может применяться при гипотонии. Если изначальный уровень пролактина был в норме, прием "Прегнотона" не будет оказывать какой-либо отрицательный эффект на менструальный цикл и организм в целом. Применение комплекса препаратов "Спематон" и "Прегнотон" эффективно и безопасно для будущих родителей. Список литературы.
где х1 - достигнутый результат, х2 - исходный показатель Название группы
Объем эякулята до лечения (мл) Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята до лечения (млн. в 1 мл) Подвижность сперматозоидов до лечения (быстрое поступательное движение) А, % Медленное поступательное движение до лечения В,% Морфология сперматозоидов до лечения (нормальные формы), % P 1 группа
Секреторное Бесплодие3,9±1,07 74,03±79,15 18,0±0,18 18,0±0,10 22±0,2 0,05 2 группа
После Варикоцелэктомии2,88±1,52
60,0±66,6 23,0±0,14 24,0±0,031 33,0±0,2 0,04 Общая 3,39±1,38
67,0±62,3 20,0±0,15 21,0±0,07 28,0±0,2 0,04 Показатели спермограммы Объем эякулята после лечения (мл) Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята после лечения (млн. в 1 мл) Подвижность сперматозоидов после лечения (быстрое поступательное движение) А, % Медленное поступательное движение после лечения В, % Морфология сперматозоидов после лечения (нормальные формы), % Р 1 группа
Секреторное бесплодие4,49±1,08 94,15±73,59 36,0±0,16 11,0±0,07 42,0±0,21 0,05 2 группа
После варикоцелэктомии3,46±1,67 74,1±24,45 39,0±0,15 22,0±0,1 51,0±025 0,04 Общая 4,02±1,49 84,12±54,35 38,0±0,15 16,0±0,1 47,0±0,22 0,04 Исход 30 мин 30 мин 1 час 1 час 3 часа 3 часа Контр. 3 часа N=12 100 мкг/мл 1000 мкг/мл 100 мкг/мл 1000 мкг/мл 100 мкг/мл 1000 мкг/мл Активная подвижность, % 19,6 100% 21,7
111%22,2
113%24,3
124%26,5
135%22,1
113%24,8
126%19,2
98%Общая подвижность, % 42,2
100%40,2
95%43,0
101%46,2
109%48,3
114%45,3
107%49,2
116%40,1
95%
№ группы Пролактин мМЕ/л ЛГ мЕд/мл ФСГ МЕ/мл Эстрадиол, пг/мл Прогестерон, нг/мл 1-я группа до после до после до после До после до После 590±240 285±187 6,9±4,2 7,1±3,8 14,1 15,1 340±231,4 460,7±125,0 9,5±4,2 22,6±21,4
2-я группа до после до после до после До после до После 190±12 221±4,2 4,9±1,2 5,3±4,8 11,21 14,1 221±41,4 270,7±215,0 9,5±6,7 19,6±27,4
№ группы Фолиевая к-та, мкг Мg, мкг Zn, мкг Se, мкг 1-я группа до после до после до после до После 125±87,1 409,±129,6 309±260 560 ±207,3 9,6±4,3 15,7±3,1 48±4,3 55±32,2
2-я группа до после до после до после до После 187±21,6 506±203,3 405±126,5 610 ±312,3 10,1±3,2 17,1±5,2 51±3,1 77±4,3
1. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие. - М.: Эксмо, 2008. - С. 239.
2. Вишневский А.С., Сафронникова Н.Р., Мельникова Н.Ю., Григорьева Т.А. Новые подходы к синдрому гиперпролактинемии // Журнал Акушерства и Женских болезней. - 2000. - Вып. 1. - Т. XLIX. - С. 39-41.
3. Berger D. Vitex Agnes castus: Unbedenklichkeit and Wirksamkeit beim praemenstruellen Syndrom, Wirkprinzipien und Wirkmechanismen eines neuetwickelten Extraktes. Dissertation, Phil.-Naturwissen-scgrtliche Fakultat, Universitat Basel, 1998, S. 220.
4. Jarr H., Leonhardt S., Wuttke W., Behr B., Gorkow C. Agnus castus als dopaminerges Wirkprinzip in Mastodynon // N. Zeitschrift fur Phytotherapie. - 1991, 12: 77-82.
5. Виноградов И. В., А.А Капто, Афанасьева Л.М. Опыт применения Карнитина у больных с идиопатической патоспермией // Проблемы репродукции. - 2009. - № 1.- С. 76-77.
6. Armand Zini, Naif AL-Hatal. Антиоксидантная терапия при мужском бесплодии: факт или вымысел // Азиатский журнал андрологии. - 2011. - № 13. - С. 1-9.
7. Манухин И.Б, Федорова Т.Н., Смирнова С.О, Кузнецова Е.М. Гипеандрогения и оксидативный стресс. Проблемы репродукции. - 2012. - № 2. - С. 41-45.
8. Vicari E., Calogero A.E. Effects of treatment with carnitines in infertile patients with prostato-vesiculo-epididymis. Hum Reprod 2001; 16 (11): 2338-2342 Курило Л.Ф. Руководство ВОЗ по исследованию и обработки эякулята человека. Пятое издание. ВОЗ. Медикогенетический научный центр Российской академии медицинских наук. - М.: Капитал принт, 2012. - С. 289.
9. Жуков О.Б., Верзин А.В., Пеньков П.Л. Современные методы хирургического лечения варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. - 2012. - № 3. - С. 4-15.
10. Жуков О.Б., Уколов В.А., Жуков А.А. Комплексная терапия патоспермии у больных после рентгеноэндовпаскулярной склеротерапии тестикулярных вен // Андрология и генитальная хирургия. - 2012. - № 4. - С. 70-79.
11. Божедомов В.А., Торопцева М.В., Ушакова И.В. и соавт. Активные формы кислорода и репродуктивная функция мужчин: фундаментальные и клинические аспекты // Андрология и генитальная хирургия. -2011. - №3.
