Профилактика бактериальных гнойных менингитов у детей в Москве

Пневмо 23
Пневмококковая вакцина

Акт-Хиб
Вакцина для профилактики
инфекции, вызываемой
гемофилюс инфлюенца b

Менинго А+С
Вакцина для
профилактики менингита

ПРОФИЛАКТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ В МОСКВЕ

И.Н. Лыткина, Г.Г. Чистякова, И.С. Королева
Центр Госсанэпиднадзора Москве, Центральный НИИ эпидемиологии МЗ РФ, Москва

После десятилетнего периода эпидемического благополучия в 1996 г. в Москве имела место активизация эпидпроцесса менингококковой инфекции, при которой показатели заболеваемости увеличились в 2,1 раза (1995 г. - 1,97 на 100 тыс. населения, 1996 - 4,23). К началу 1996 г. в несколько раз возрос уровень циркуляции эпидемического штамма менингококков серогруппы А (с 0,3 до 2%), что привело к увеличению до 32% доли лиц с высокими титрами специфических антител, а также росту заболеваемости генерализованными формами в 2,3 раза.

В феврале-марте 1996 г. в городе было зарегистрировано 2 очага менингококковой инфекции (67 случаев заболеваний среди вьетнамских граждан, проживающих в арендуемых общежитиях Института инженеров транспорта и Автодорожного института). В последующем произошел вынос инфекции в школы и детские дошкольные учреждения города. Очаги менингококковой инфекции регистрировались во всех административных округах Москвы, в том числе случаи с летальными исходами.

С целью предупреждения распространения менингококковой инфекции было принято решение о проведении селективной иммунизации групп повышенного риска: детей от 1,5 до 8 лет, посещающих детские дошкольные учреждения и школы (приказ КЗ и ЦГСЭН в г. Москве от 06.05.96 г. № 262/68 "Об эпидемической ситуации по менингококковой инфекции в Москве"). Прививки проводились отечественной менингококковой полисахаридной вакциной группы А. За 2,5 года было привито около 350 тыс. детей.

В результате этого мероприятия удалось снизить в 1998 г. заболеваемость менингококковой инфекцией в 2 раза, а также предотвратить возникновение множественных очагов с повторными случаями заболеваний в организованных коллективах.

Вместе с тем, в Москве по-прежнему сохраняется неустойчивая эпидситуация по менингококковой инфекции. Это связано с высокими показателями заболеваемости детей от 0 до 6 лет (от 9,2 до 44,9 на 100 тыс. населения) и летальностью среди них (10,0 - 27,1%). Продолжается также циркуляция эпидемических штаммов менингококков серогруппы А, на долю которых приходится около 30% всех бактериологически подтвержденных случаев заболеваний менингококковой инфекцией.

В целях своевременного выявления начальных стадий оживления эпидемического процесса менингококковой инфекции, а также для организации целенаправленных профилактических мероприятий в Москве начата работа по изучению циркуляции менингококков различных серогрупп среди здорового населения во всех административных округах.

В Москве ежегодно регистрируется значительное количество бактериальных гнойных менингитов (БГМ) неустановленной этиологии, в том числе среди детей раннего возраста. По данным литературы, в этиологической структуре гнойных бактериальных менингитов у детей 40% приходится на долю H. influenzae типа b. В 1997 г. в городской инфекционной клинической больнице № 2 в результате лабораторной диагностики БГМ менингококки выявлены в 61,9% , пневмококки и стрептококки - в 1,0%, гемофильная палочка типа b - в 11,9% и возбудитель не расшифрован в 23,9% случаев. Эти данные, по-видимому, не отражают истинной распространенности гемофильной инфекции в городе, о чем свидетельствует высокий удельный вес заболеваний нерасшифрованной этиологии, а также то, что лабораторная диагностика проводилась не в полном объеме среди детей с БГМ, госпитализированных в другие стационары Москвы. При этом Hib-менингиты регистрировались в основном у детей до 5 лет, имели тяжелое течение с высокой частотой осложнений (до 42%) и характеризовались высокой летальностью (13%).

Учитывая данные по заболеваемости Hib-менингитами в 1997 г., Комитетом здравоохранения и Центром Госсанэпиднадзора в Москве было принято решение о целенаправленном изучении распространенности гемофильной инфекции среди детского населения. В соответствии с приказом КЗ и ЦГСЭН в г. Москве от 07.09.98 №499/152 "Об усилении мероприятий по борьбе с гнойными бактериальными менингитами у детей" определены группы повышенного риска для данной инфекции, в частности дети в Домах ребенка. Мероприятия по вакцинопрофилактике предусматривают вакцинацию всех детей двух городских Домов ребенка вакциной "Aкт-ХИБ" производства фирмы "Пастер Мерье Коннот" (Франция). Планируется также бактериологическое обследование детей и персонала Домов ребенка на носительство возбудителя гемофильной инфекции до и после иммунизации.

Целью исследования являются определение влияния вакцинации на уровень носительства H.influenzae типа b среди указанных контингентов и последующая разработка стратегии и тактики профилактики Hib-инфекции в Москве.