Поллиноз

Статьи

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» № 5 '98 »» Новая медицинская энциклопедия И.М. Воронцов зав. кафедрой педиатрии №3 Санкт-Петербургской Государственной педиатрической академии, д-р мед. наук, профессор
И.Н. Викулина, врач-аллерголог.

Знаете ли Вы, что:

• Поллиноз - одно из самых распространенных аллергических заболеваний, встречается у 2-20% населения. Первое официальное сообщение о случае сезонного заболевания глаз было сделано в 1819 г.
• Заболеванию было дано название сенной лихорадки, так как причиной его считалось сено.
• Из нескольких тысяч распространенных на Земном шаре видов растений лишь около 50 продуцируют пыльцу, которая может вызывать поллиноз. В основном это ветроопыляемые растения, выделяющие огромные количества мелкой (0.02-0.04 мм) пыльцы, переносимой ветром на большие расстояния.

Поллиноз - заболевание, которое возникает у лиц с аллергической предрасположенностью в ответ на повторные ингаляции пыльцевого аллергена. Оно характеризуется строгой сезонностью проявлений клинических симптомов и часто - поражением многих систем организма.

Этиологический фактор
- пыльца растений. Антигенная активность пыльцы, вызывающей поллиноз, обусловлена полипептидами и гликопротеидами.
Выделено несколько групп аллергенных растений. Наиболее высокой антигенной активностью обладает пыльца амброзии, луговых и сорных трав. В то же время пыльца хвойных деревьев крайне редко является причиной поллиноза.
Существует антигенная общность между пыльцой растения (его листьями, стеблями, плодами) и родственными растениями. Подобную поливалентную аллергию необходимо учитывать для профилактики обострений поллиноза (см. табл. 1).

Таблица 1
ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ РОДСТВЕННЫХ РАСТИТЕЛЬНЫХ АЛЛЕРГЕНОВ, ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И ФИТОПРЕПАРАТОВ ПРИ АЛЛЕРГИИ К ПЫЛЬЦЕ РАСТЕНИЙ

ЭТИОЛО- ГИЧЕСКИЙ ФАКТОР (ПЫЛЬЦА)	ВОЗМОЖНЫЕ ПЕРЕКРЕСТНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
	Пыльца, листья и стебли растений	Растительные пищевые продукты	Лекарственные растения (фитопрепараты)
БЕРЕЗА	Лещина, ольха, яблоня	Яблоки, черешня, персики, сливы, орехи* (фундук), морковь, сельдерей, картофель, помидоры, огурцы, лук, киви	Березовый лист (почки), ольховые шишки
ЗЛАКИ		Пищевые злаки (овес, пшеница, ячмень и др.), щавель
ПОЛЫНЬ	Георгин, ромашка, одуванчик, подсолнечник	Цитрусовые, подсолнечное семя (масло, халва), цикорий, мед	Полынь, ромашка, календула, мать-и-мачеха, девясил, череда
ЛЕБЕДА		Свекла, шпинат
АМБРОЗИЯ	Подсолнечник, одуванчик	Дыня, бананы, подсолнечное семя

* - перекрестная реакция на арахис наблюдается крайне редко, так как он относится к семейству бобовых
Для больных поллинозом полезно знать ориентировочные сроки начала выделения пыльцы растениями (табл. 2).

Таблица 2
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ КАЛЕНДАРЬ МАКСИМАЛЬНОГО ВЫДЕЛЕНИЯ ПЫЛЬЦЫ НЕКОТОРЫМИ РАСТЕНИЯМИ

ПЕРИОД	РАСТЕНИЯ
Весенний	тополь, дуб, береза, орех, орешник, клен, ольха, платан и др.
весенне-летний	мятлик, пырей, овсяница, ежа, лисохвост, костер, рожь, кукуруза и др.
летне-осенний	амброзия, полынь, лебеда и др.

Следует учитывать, что в зависимости от метеорологических условий эти сроки могут сдвигаться на 7-10 дней.
Концентрация пыльцы в атмосфере связана с повышением температуры воздуха и атмосферного давления, увеличением скорости ветра. Существенно снижается концентрация пыльцы в воздухе во время и сразу после дождя, при высокой влажности, в безветренную погоду.

Патогенез
Первое звено патогенеза поллиноза - проникновение пыльцы в организм. Это обусловлено, с одной стороны, наличием в структуре пыльцы "фактора проницаемости", способствующего проникновению пыльцевых зерен через эпителий слизистых оболочек, а с другой нарушению защитных, барьерных функций верхних дыхательных путей.
У больных поллинозом "дефекты защиты" передаются по наследству. Это:

• дефицит секреторного Ig A,
• нарушение местной защитной функции макрофагов и гранулоцитов,
• снижение продукции вещества, тормозящего активность фактора проницаемости пыльцы,
• нapушeниe функции мерцательного эпителия дыхательных путей (может формироваться из-за воздействия физико-химических ирритантов - этим обусловлена высокая распространенность поллиноза среди жителей промышленных городов, вирусных респираторных инфекций, фактора проницаемости пыльцы).

В результате развития местной аллергической реакции и проникновения растворимых фракций аллергенов в лимфоток и кровоток происходит нарастание уровня сенсибилизации и вовлечение в аллергический процесс тканей, не имеющих прямого контакта с пыльцой (нижние отделы дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система и др.).
Проникновение пыльцевых аллергенов индуцирует вторую фазу патогенеза - иммунологическую. У людей с аллергической предрасположенностью отмечается генетически детерминированный повышенный синтез Ig E в ответ на воздействие аллергенов, в том числе и пыльцевых.
Фиксация на тучных клетках и базофилах, имеющих на своей поверхности соответствующие рецепторы, комплексов антиген-антитело вызывают цепь биохимических превращений мембранных липидов (патохимическую фазу), следствием которых является секреция медиаторов анафилаксии (гистамина, серотонина, лейкотриенов и др.), активация плазменных кининов.
Медиаторы, возбуждая рецепторы органов-мишеней, индуцируют патофизиологическую фазу атонической реакции: отек слизистых оболочек, повышение продукции слизи, спазм гладкой мускулатуры. Эти патофизиологические реакции, реализующиеся через 10-20 мин. после разрешающего воздействия аллергена, и определяют клиническую симптоматику поллиноза.

Клиника
Поллинозу присуща строгая сезонность и острые, рецидивирующие респираторные симптомы. Аллергическое воспаление верхних дыхательных путей проявляется ринореей (выделениями из носа), чиханьем, нарушением носового дыхания, зудом носа, неба, глаз, слезотечением. У больных выделяется жидкий водянистый секрет с большим количеством эозинофилов. Если в процесс вовлекаются слизистые оболочки мелких бронхов и бронхиол, могут развиваться приступы бронхиальной астмы (пыльцевая астма возникает у 20% больных).
В разгар сезона у больных могут отмечаться общие симптомы: раздражительность, легкая утомляемость, отсутствие аппетита, депрессия, похудание и прочее.
Тяжесть сезонного обострения заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе, длительности пыльцевого сезона, степени индивидуальной чувствительности. Даже после снижения концентрации пыльцы в воздухе у отдельных больных долгое время наблюдаются проявления поллиноза в связи с неспецифическим реагированием на различные факторы (сильный запах, загрязнение воздуха, изменение температурного режима и др.).
У части больных поллинозом отмечаются симптомы поражения внутренних органов, проявления которых имеют строгую сезонность и полную обратимость после окончания сезона поллинации.
Диагноз "поллиноз" ставится на основании собранного аллергологического анамнеза, с учетом календаря цветения растений в данной географической зоне, и подтверждения сенсибилизации диагностическими аллергологическими кожными пробами с соответствующими пыльцевыми аллергенами, которые проводятся вне сезона цветения.

Общие принципы терапии
Тактика лечения поллиноза зависит от сезона и фазы болезни.
В сезон цветения терапия должна быть направлена на защиту органов-мишеней от повреждающего действия специфических аллергенов и неантигенных раздражителей. Все фармакологические средства, которые используются в этот период, можно разделить на две большие группы:
I. Лекарства, обладающие профилактическим действием
А. Противоаллергические средства нестероидного происхождения
Препараты этой группы (см. табл. 3) способны предупреждать развитие ранней фазы аллергического ответа. Они тормозят процесс секреции медиаторов аллергии из тучных клеток и базофилов за счет блокирования поступления Са²⁺ в клетку и накопления цАМФ, вследствие угнетения активности фосфодиэстеразы. Под их воздействием отмечается также снижение числа эозинофилов и подавление развития аллергического воспаления в слизистых оболочках.
Для предотвращения аллергической реакции в сезон цветения необходим курс лечения препаратами этой группы в течение всего неблагоприятного периода.
Существование различных лекарственных форм дают возможность использования препаратов этой группы при различных клинических проявлениях пыльцевой аллергии.

Таблица 3
ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА НЕСТЕРОИДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

МЕЖДУНАРОДНОЕ НАЗВАНИЕ	ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ	ФОРМА ВЫПУСКА
КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ	Ломузол, кромо назальный спрей, ифирал, кромогексал, кромоглин, кромолин, кромоглициевая кислота	Интраназальные спреи, аэрозоли 2%
	Оптикром, ифирал, кромогексал, лекролин, хай-кром, кромоглициевая кислота	Глазные капли 2%
	Интал, кромоген, кромоглин, кромолин, талеум, кромоглициевая кислота, бикромат	Порошки для ингаляций
НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ	Тайлед	Дозированный аэрозоль для ингаляций
КЕТОТИФЕН*	Кетотифен, кетотиф, кетоф, задитен	Таблетки, капсулы, сироп

* - помимо способности тормозить синтез и экскрецию медиаторов аллергии, обладает небольшой Н₁-гистаминолитической активностью
Б. Селективные кортикостероиды местного действия
Современные местные глюкокортикоиды (см. табл. 4) обладают очень высокой терапевтической активностью. Их применение позволяет добиться высокого эффекта при минимальном риске системных реакций.
Местные глюкокортикоиды имеют относительно медленное начало действия, поэтому в начале лечения целесообразна их комбинация с лекарственными средствами, купирующими острые симптомы аллергии.

Таблица 4
ПРЕПАРАТЫ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ*

МЕЖДУНАРОДНОЕ НАЗВАНИЕ	ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ	ФОРМА ВЫПУСКА
БЕКЛОМЕТАЗОНА ДИПРОПИОНАТ	Беконаза, альдецин, гнадион
ФЛУНИСОЛИД	Синтарис	Интраназальные спреи
ТРИАМЦИНОЛОН	Назакорт
ФЛЮТИКАЗОНА ПРОПИОНАТ	Фликсоназа

* - лекарственные формы и препараты глюкокортикоидов, применяемые при лечении бронхиальной астмы, подробнее представлены в статье "Арсенал астматика" (журнал "Мир Медицины" №3 1997 г.)
II. Лекарства симптоматического действия (антигистаминные препараты)
Антигистаминные препараты чаще используются для лечения аллергического ринита, конъюнктивита, крапивницы, отека Квинке, аллергодерматозов и др.
Последние годы отдается предпочтение антигистаминным препаратам нового поколения (см. табл. 5), выпускаемым в разнообразных лекарственных формах: таблетки, суспензии, сиропы, глазные капли, назальные спреи, что позволяет их использовать местно и внутрь. Следует отметить преимущества этих препаратов:

• Удобство приема (1-2 раза в день).
• Отсутствие седативного эффекта.
• Быстрое снятие аллергических состояний (в течение первого часа после приема).
• Длительность действия (в течение суток после приема).
• Возможность приема вместе с пищей (стабильная скорость абсорбции в кишечнике).
• Отсутствие развития толерантности.

Таблица 5
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

МЕЖДУНАРОДНОЕ НАЗВАНИЕ	ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ	ФОРМА ВЫПУСКА
АСТЕМИЗОЛ	астелонг, астемисан, гисманал, гистазол, гисталонг, гисталонг-юниор, стелерт	таблетки, суспензии
АЗЕЛАСТИН	аллергодил	таблетки, назальный спрей
ЛОРАТАДИН	кларитин	таблетки, сироп
ЛОРАТАДИН	клариназа	таблетки
ЛЕВОКАБАСТИН	гистимет	глазные капли, назальный спрей
ТЕРФЕНАДИН	терфенадин, бронал, ритер, гистадин, тамагон, тофрин, телдан, терменадин, трексил	таблетки, суспензии
ЦЕТИРИЗИН	цетрин, зиртек	таблетки
ЭБАСТИН	кестин	таблетки

Эти препараты назначают в первые дни обострения поллиноза, с последующим переходом на прием лекарственных средств профилактической группы.
Помимо медикаментозной терапии, особенно в первые годы лечения, больной должен быть огражден от массивных контактов с пыльцой. Ддя этого следует:

• окна и двери помещений держать по возможности закрытыми;
• проводить проветривание в ночное время, когда концентрация пыльцы в атмосфере минимальная;
• завешивать окна и двери влажными простынями или четырехслойной марлей;
• ежедневно проводить влажную уборку.

Необходимо помнить, что комнатные растения (герань, примула), садовые и полевые цветы (сирень, жасмин, роза, ландыш, фиалка и др.) могут вызывать обострения болезни, так как содержат общие антигены с пыльцой деревьев, луговых трав и сорняков.
В период обострения поллиноза резко повышается перекрестная чувствительность к аллергенным воздействиям (усиливается риск возникновения аллергической реакции на домашнюю пыль, шерсть животных, медикаменты).
Лучшим местом летнего отдыха для больных поллинозами являются дюны, берега водоемов. Выходя на прогулку, целесообразно защищать глаза плотно прилегающими очками, а после возвращения с улицы следует поменять одежду, принять душ, прополоскать рот, промыть глаза.
В рационе, особенно в весенне-летний период, следует ограничить облигатные пищевые аллергены, а также продукты растительного происхождения, имеющие общие антигены с пыльцой аллергенных растений. Не рекомендуется использовать в лечении сопутствующих заболеваний фитопрепараты.
Вне сезонa цветения растений, в период стойкой ремиссии поллиноза, когда больные не получают лекарственных препаратов, целесообразно воспользоваться методом специфической иммунотерапии или специфической гипосенсибилизации.
Сущность метода заключается в формировании толерантности (потере чувствительности) к аллергену путем введения его больному в постепенно возрастающих дозах. Специфическая иммунотерапия является эффективным методом лечения, особенно у детей и молодых людей, а также на ранних стадиях заболевания. Лечение этим методом может назначить только врач-аллерголог.

Комментарии